ความไม่แน่นอนของข้อไหล่

บทนำ

ความไม่เสถียรเกิดขึ้นเป็นหลักใน ข้อไหล่ซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยลักษณะทางกายวิภาคของข้อไหล่ มีขนาดค่อนข้างใหญ่ หัว of กระดูกต้นแขน ตรงกันข้ามกับช่อง glenoid ที่มีขนาดเล็กกว่ามากซึ่งมีพื้นผิวข้อต่อเพียงหนึ่งในสามของส่วนหัวของกระดูกต้นแขน โครงสร้างทางกายวิภาคของข้อต่อ glenohumeral ช่วยให้สามารถเคลื่อนไหวไหล่และแขนได้อย่างกว้างขวาง

อัตราส่วนขนาดที่ค่อนข้างไม่เอื้ออำนวยของคู่ค้าร่วมทั้งสองได้รับการชดเชยด้วยโครงสร้างที่สำคัญทางกายวิภาคต่างๆเพื่อให้แน่ใจว่า ข้อไหล่ ยังคงมีเสถียรภาพและไม่หลุดออก (ลักเซท) ตัวอย่างเช่นพื้นผิวของช่องขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้าจะถูกขยายอย่างยืดหยุ่นโดยข้อต่อที่เรียกว่า ฝีปาก (labrum glenoidale) และทั้งหมด ข้อไหล่ ล้อมรอบด้วย ข้อต่อแคปซูล ที่ทำให้คงที่และอยู่ตรงกลาง หัว of กระดูกต้นแขน. อิสระในการเคลื่อนไหวที่ดีที่สุดในทุกทิศทางเชิงพื้นที่ของไหล่ทำได้โดยเสียค่าใช้จ่ายเพื่อความมั่นคงของข้อต่อเท่านั้น

สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมไหล่หลุดบ่อยที่สุด ข้อต่อ ในร่างกายมนุษย์ ความไม่มั่นคงของข้อไหล่อาจมีมา แต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นหลังอุบัติเหตุ ความไม่แน่นอนของข้อไหล่มักส่งผลให้ข้อต่อแตกอย่างกะทันหัน ฝีปาก or ข้อต่อแคปซูล อันเป็นผลมาจากความคลาดเคลื่อนของข้อไหล่

อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงของข้อไหล่คือสิ่งที่เรียกว่า“ Bankart lesion” ซึ่งมักเกิดจากการเคลื่อนตัวของไหล่ไปข้างหน้าในอุบัติเหตุโดยที่ข้อต่อ ฝีปาก ในส่วนล่างของขอบขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้าด้านหน้าฉีกบางส่วนหรือทั้งหมด เนื่องจากรอยโรค Bankart ริมฝีปากร่วมในบริเวณนี้จึงไม่สามารถรักษาข้อไหล่ได้อย่างถูกต้องอีกต่อไปและ (เพิ่มเติม) อาจเกิดการเคลื่อนของไหล่ได้

ความไม่มั่นคงของข้อไหล่สามารถแสดงออกได้ว่ารุนแรง ความเจ็บปวด. นอกจากนี้ยังมีการอธิบายถึงความไม่มั่นคงและความอ่อนแอที่เกี่ยวข้องในบริเวณไหล่และไม่สามารถขยับไหล่ได้ อาจเกิดอาการบวมที่ข้อไหล่เช่นเดียวกับอาการชาและรู้สึกเสียวซ่า (อัมพาต) บริเวณไหล่หรือนิ้ว

ความไม่มั่นคงของข้อไหล่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากเกิดอุบัติเหตุซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างกิจกรรมกีฬาเช่นฟุตบอลหรือสกี ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อุบัติเหตุในขั้นต้นจะนำไปสู่การลุกล้ำของข้อไหล่ (ความคลาดเคลื่อนของ humeral หัว) ซึ่งจะต้องเปลี่ยนตำแหน่ง ความเสี่ยงของการเคลื่อนย้ายเพิ่มเติมที่ตามมาจะถูกกำหนดโดย

ในบางกรณีความไม่มั่นคงของข้อไหล่ไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุ ในกรณีนี้ควรทำการวินิจฉัยโดยละเอียดเพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดหรือไม่หรือสามารถพยายามรักษาความไม่มั่นคงแบบอนุรักษ์นิยม (ไม่ผ่าตัด) ก่อน

• ข้อกำหนดทางกายวิภาค
• อายุของบุคคลที่เกี่ยวข้องและ
• กิจกรรมกีฬาที่เกี่ยวข้อง

ก่อนอื่นผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์ ได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเกี่ยวกับข้อร้องเรียนที่เกิดจากความไม่มั่นคงของข้อไหล่

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจำเป็นต้องมีการตรวจข้อไหล่และขั้นตอนการถ่ายภาพทางคลินิกด้วย ด้วยวิธีนี้สามารถรวบรวมข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของข้อไหล่และโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องได้ ขั้นตอนมาตรฐานคือไฟล์ รังสีเอกซ์ ของข้อไหล่ แต่บางครั้งการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของไหล่ (MRI, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของข้อไหล่) ก็สามารถให้ข้อมูลได้เช่นกัน

หากต้องทำการผ่าตัดเพื่อรักษาความไม่มั่นคงของข้อไหล่มักจะต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการล่วงหน้าเล็กน้อยซึ่งไม่ค่อยมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ) และ รังสีเอกซ์ ของ หน้าอก. ภาพทางคลินิกของความไม่แน่นอนของข้อไหล่สามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ประการแรกความคลาดเคลื่อนสามารถแยกแยะได้จาก subluxation เนื่องจากในกรณีของความคลาดเคลื่อนที่สมบูรณ์ (luxation) จะไม่สามารถตรวจพบการสัมผัสระหว่างพื้นผิวข้อต่อได้

นอกจากนี้ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างบาดแผล (ด้วยเหตุการณ์อุบัติเหตุ) และความไม่มั่นคงของข้อไหล่ (โดยไม่มีเหตุการณ์อุบัติเหตุ) ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความคลาดเคลื่อนเฉียบพลันส่วนใหญ่คือด้านหน้า (ด้านหน้า) หรือด้านหน้า - ด้านล่าง (ด้านหน้า - ด้านล่าง) มีเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่เป็นทิศทางของความคลาดเคลื่อนด้านหลัง (ด้านหลัง)

• ขอบเขต
• เวลา
• ความรุนแรงและ
• ทิศทาง

การรักษาความไม่มั่นคงของข้อไหล่โดยพื้นฐานแล้วสามารถทำได้สองวิธี: 1. การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมก ไหล่หลุด ควรเปลี่ยนตำแหน่งโดยเร็วที่สุด

ก่อนหน้านี้ไฟล์ รังสีเอกซ์ ควรตรวจสอบเพื่อแยกแยะการบาดเจ็บของกระดูก หากจำเป็นการลดสามารถทำได้ในระยะสั้น การระงับความรู้สึก. หากไหล่หลุดมาก่อนอาจทำการเคลื่อนย้ายได้โดยไม่ต้องดมยาสลบ

ในบางกรณีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ไม่ผ่าตัด) อาจทำได้โดยคำนึงถึงสาเหตุทางกายวิภาคของความไม่มั่นคงของไหล่ ในกรณีนี้, ความเจ็บปวด ได้รับการบรรเทาด้วยความเหมาะสม ยาแก้ปวด และหลังจากการเคลื่อนย้ายไหล่จะถูกตรึงในช่วงเวลาสั้น ๆ (เช่นในผ้าพันแผล Gilchrist) จากนั้นแนะนำให้ฝึกกล้ามเนื้ออย่างเข้มข้น (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหลัง) ภายใต้การดูแลทางกายภาพบำบัด

การรักษาด้วยการผ่าตัดการรักษาความไม่แน่นอนของไหล่โดยการผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขการบาดเจ็บที่มีอยู่เพื่อฟื้นฟูกายวิภาคตามปกติให้ถูกต้องที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดความไม่มั่นคงของไหล่จะทำโดยใช้ข้อต่อ การส่องกล้อง. เทคนิคการผ่าตัดนี้มีการบุกรุกน้อยที่สุดเนื่องจากโดยปกติจะต้องใช้รอยบากผิวหนังเล็ก ๆ สองถึงสามอันที่มีความยาวประมาณหนึ่งเซนติเมตร

เฉพาะในกรณีที่หายากมากเท่านั้นที่อาจจำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัดแบบเปิดตัวอย่างเช่นหากกระดูกแตกเกิดจากการเคลื่อนตัวของข้อไหล่และ "ลอยไปมา" ได้อย่างอิสระในพื้นที่ข้อต่อ ในขั้นตอนการส่องกล้องส่องทางไกลเลนส์ที่มีระบบกล้องและเครื่องมือพิเศษที่เกี่ยวข้องจะถูกสอดเข้าไปในช่องเล็ก ๆ ในข้อต่อไหล่ ด้วยวิธีนี้สามารถซ่อมแซมความเสียหายที่มีอยู่ของข้อไหล่ได้

ในหลาย ๆ กรณีแคปซูลที่ฉีกขาดหรือริมฝีปากที่ฉีกขาดจะติดกลับเข้ากับกระดูกโดยใช้ที่ยึดด้าย รอยเย็บเหล่านี้เป็นรากฟันเทียมที่ดูดซับได้ซึ่งหมายความว่าพวกมันจะละลายหลังจากผ่านไประยะหนึ่งและไม่จำเป็นต้องถอดออก หลังจากเวลานี้โครงสร้างทางกายวิภาคได้รับการเยียวยาอีกครั้ง

การรักษาหลังการผ่าตัดทันทีหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการใส่เฝือกไหล่ (orthosis) ซึ่งช่วยให้การเคลื่อนไหวของข้อไหล่มีข้อ จำกัด มากเท่านั้น เนื่องจากการป้องกันสามารถเริ่มกระบวนการรักษาเสถียรภาพและรอยแผลเป็นซึ่งมักจะนำไปสู่ไหล่ที่มั่นคงอีกครั้ง ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในไหล่ชั่วคราวมีข้อ จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหลีกเลี่ยง การลักพาตัว และการเคลื่อนไหวแบบหมุนภายนอก (อาจทำให้ไหล่หลุดอีกครั้ง)

โอกาสที่จะประสบความสำเร็จจากการผ่าตัดรักษาความไม่มั่นคงของข้อไหล่นั้นดีมาก ในกรณีมากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ความมั่นคงของข้อไหล่สามารถทำได้อีกครั้ง ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับสิ่งนี้คือการติดตามผลการรักษาที่เหมาะสมที่สุดตามคำแนะนำของแพทย์ผู้ทำการรักษาหรือนักบำบัด