พิษในเลือด (แบคทีเรีย): สาเหตุและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: การติดเชื้อจากเชื้อโรค เช่น แบคทีเรีย และน้อยกว่าปกติคือไวรัสหรือเชื้อราซึ่งทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
• การวินิจฉัย : ตรวจสัญญาณชีพต่างๆ เช่น อัตราการหายใจ ระดับแลคเตทในเลือด ความอิ่มตัวของออกซิเจน ระดับการอักเสบโดยการตรวจเลือด เป็นต้น ตลอดจนการจำแนกการทำงานของสมองและความรู้สึกตัว
• ระยะของโรคและการพยากรณ์โรค: หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ภาวะติดเชื้อจะรุนแรงและมักทำให้เสียชีวิตได้ ด้วยการรักษา หลักสูตรนี้มักจะเป็นผลดี
• การป้องกัน: มาตรการสุขอนามัยทั่วไปในสภาพแวดล้อมส่วนตัว สุขอนามัยของโรงพยาบาลและคลินิกที่ครอบคลุมเพื่อป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล การรักษาบาดแผลอย่างระมัดระวัง มีโรคติดเชื้อที่แพทย์ชี้แจงในระยะเริ่มแรก ใช้ประโยชน์จากการฉีดวัคซีน

เลือดเป็นพิษหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคืออะไร?

ดังนั้น ภาวะเลือดเป็นพิษไม่ได้เกิดจากการมีเชื้อโรคในเลือดอย่างที่คิดกันบ่อย ๆ แต่มาจากปฏิกิริยาของร่างกายต่อเชื้อโรคเหล่านี้

ระบบภูมิคุ้มกันพยายามที่จะป้องกันตัวเองจากเชื้อโรค อย่างไรก็ตาม การต่อสู้ครั้งนี้ไม่เพียงสร้างอันตรายต่อผู้บุกรุกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงร่างกายด้วย ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ และต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและสม่ำเสมอที่สุด

ระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงของร่างกายสามารถรับมือกับเชื้อโรคจำนวนเล็กน้อยได้อย่างง่ายดาย เฉพาะเมื่อไม่เป็นเช่นนั้นอีกต่อไปแล้ว และมีคนป่วยจากการต่อสู้ครั้งนี้เท่านั้นที่แพทย์จะพูดถึงเลือดเป็นพิษ

หากความดันโลหิตไม่คงที่ในระดับที่เพียงพออีกต่อไปเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบของร่างกาย แพทย์จะเรียกสิ่งนี้ว่า "ภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ" พิษในเลือดระยะสุดท้ายเป็นอันตรายต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะสำคัญ และมักนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

SIRS (กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ)

อย่างไรก็ตาม เกณฑ์เหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงเพียงพอและรวมถึงเงื่อนไขอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน ซึ่งหมายความว่าอาจไม่เกิดภาวะติดเชื้อเสมอไปเมื่อเป็นไปตามเกณฑ์ SIRS นอกจากนี้ ยังให้ข้อบ่งชี้เพียงเล็กน้อยถึงความเป็นไปได้ในการเสียชีวิตของภาวะนี้ ซึ่งเป็นเกณฑ์สำคัญในภาวะติดเชื้อ

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งกระตุ้นและสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายมีการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ โปรดอ่านบทความ SIRS

ช็อกน้ำเสีย

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อในกระแสเลือดระยะสุดท้ายในบทความ Septic Shock

ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด

กรณีพิเศษของการเป็นพิษในเลือดคือสิ่งที่เรียกว่าภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด บรรยายถึงภาวะเลือดเป็นพิษในทารกในช่วงเดือนแรกของชีวิต มีสองประเภทที่แตกต่างกันที่นี่ ขึ้นอยู่กับความเร็วของภาวะติดเชื้อหลังคลอด

เกณฑ์การติดเชื้อในทารกแรกเกิดนั้นตรวจพบได้ยากกว่าผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดเป็นสิ่งที่น่ากลัวเนื่องจากมีความรุนแรงเกิดขึ้น ในเด็กทารก การติดเชื้อในกระแสเลือดทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่คุกคามถึงชีวิตได้รวดเร็วยิ่งขึ้น

อาการเลือดเป็นพิษ

คุณสามารถอ่านทุกสิ่งที่สำคัญเกี่ยวกับสัญญาณทั่วไปของภาวะติดเชื้อได้ในบทความ อาการเป็นพิษในเลือด – อาการ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของการเป็นพิษในเลือดคืออะไร?

ในช่วงเริ่มต้นของภาวะติดเชื้อมักมีการติดเชื้อเฉพาะที่ สาเหตุมักเกิดจากแบคทีเรีย บางครั้งอาจเป็นไวรัส เชื้อรา (Candida sepsis) หรือที่เรียกว่าโปรโตซัว (สิ่งมีชีวิตเซลล์เดียว) ระบบภูมิคุ้มกันปล่อยปฏิกิริยาป้องกันผู้บุกรุกในรูปแบบของการอักเสบ: การไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับการซึมผ่านของหลอดเลือด

อย่างไรก็ตาม การป้องกันแบบเข้มข้นของระบบภูมิคุ้มกันบางครั้งอาจไม่เพียงพอที่จะจำกัดและกำจัดการติดเชื้อที่จุดเริ่มต้นได้ เชื้อโรคจะได้เปรียบ: เชื้อโรคและสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด ตามคำจำกัดความของภาวะติดเชื้อ แพทย์ยังไม่ได้พูดถึงภาวะเป็นพิษในเลือดในกรณีนี้ แต่พูดถึงภาวะแบคทีเรียในเลือด (แบคทีเรียในเลือด)

หลอดเลือดทั่วร่างกายขยายตัวส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง ในเวลาเดียวกัน สัญญาณของการอักเสบในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในขณะที่หัวใจและปอดพยายามชดเชยการขาดการไหลเวียนของเลือดกลับและการเสริมออกซิเจนด้วยการทำงานหนักขึ้น ส่งผลให้อัตราการหายใจและการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนแปลงไปตลอดจนความเสียหายต่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่อจากเชื้อโรคและระบบภูมิคุ้มกัน ทำให้เลือดแข็งตัวเร็วขึ้น

โดยหลักการแล้ว สาเหตุของการติดเชื้อรวมถึงการติดเชื้อเฉพาะที่ เช่น โรคปอดบวมหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อในโรงพยาบาล (การติดเชื้อในโรงพยาบาล) มักเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจะสูงเป็นพิเศษใน:

• เด็กมาก (ทารกแรกเกิด) เช่นเดียวกับคนชราและสตรีมีครรภ์
• บาดแผลหรือการบาดเจ็บ เช่น แผลไหม้ขนาดใหญ่
• การรักษาและการตรวจบางอย่าง เช่น สายสวนหลอดเลือด สายสวนกระเพาะปัสสาวะ ท่อระบายบาดแผล
• โรคติดยาเสพติด เช่น โรคพิษสุราเรื้อรัง การติดยาเสพติด
• ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการติดเชื้อ

การสอบสวนและการวินิจฉัย

ดังนั้นจึงมีการใช้เกณฑ์เพิ่มเติม: สิ่งที่เรียกว่าการประเมินความล้มเหลวของอวัยวะตามลำดับ (SOFA, การประเมินความล้มเหลวของอวัยวะตามลำดับ) เป็นเครื่องมือคัดกรองที่ซับซ้อนมากซึ่งเป็นที่รู้จักจากเวชศาสตร์ผู้ป่วยหนัก

แบบจำลองที่ค่อนข้างง่ายเรียกว่า "quick SOFA" (qSOFA) และประกอบด้วยพารามิเตอร์ทางคลินิกที่สำคัญสามประการ:

• อัตราการหายใจ/อัตราการหายใจ ≥ 20 ครั้ง/นาที
• Glasgow Coma Scale (GCS) < 15 (ใช้เพื่อประเมินความผิดปกติของสติและการทำงานของสมอง)

สงสัยว่าจะเป็นพิษในเลือดเมื่อมีรายการเหล่านี้ตั้งแต่สองรายการขึ้นไปใช้กับบุคคลที่ได้รับผลกระทบ

แพทย์จะตรวจสอบอาการทางคลินิกอื่นๆ ตามเกณฑ์ SIRS ด้านล่าง เช่น:

• การปรากฏตัวของการติดเชื้อ เช่น โดยหลักฐานทางจุลชีววิทยาของเชื้อโรคในตัวอย่างผู้ป่วย (ตัวอย่างเลือด ตัวอย่างปัสสาวะ ไม้พันแผล) หรือโรคปอดบวมจากการเอ็กซ์เรย์
• อัตราการเต้นของหัวใจเท่ากับหรือสูงกว่า 90 ครั้งต่อนาที (หัวใจเต้นเร็ว)
• การเปลี่ยนแปลงบางอย่างใน CBC: เม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาว) มีจำนวนเพิ่มขึ้น (≥12,000/µL) หรือลดลง (≤4,000/µL) หรือ ≥ XNUMX เปอร์เซ็นต์นิวโทรฟิลที่ยังไม่เจริญเต็มที่ (ส่วนย่อยของเซลล์เม็ดเลือดขาว)
• เพิ่มพารามิเตอร์การอักเสบ CRP (โปรตีน C-reactive) หรือโปรแคลซิโทนิน
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, จำนวนเกล็ดเลือดลดลง (thrombocytes)
• สาเหตุจากการผ่าตัดหรือซ่อนเร้นของการติดเชื้อโดยอัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

หากอวัยวะทำงานได้เพียงในขอบเขตที่จำกัด แพทย์จะพูดถึงการติดเชื้อในแง่ของภาวะติดเชื้อรุนแรง สิ่งนี้เป็นจริงแม้ว่าจะยังไม่ได้ระบุสาเหตุของการติดเชื้อก็ตาม หากมีความดันโลหิตลดลงอย่างมาก สิ่งนี้เรียกว่าภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการรักษาภาวะติดเชื้อที่ประสบความสำเร็จคือการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ เช่น การติดเชื้อที่ทำให้เกิดพิษในเลือด ทำได้โดยการผ่าตัดหรือใช้ยา

การรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมักเริ่มต้นด้วยการค้นหาแหล่งที่มาของการติดเชื้อ เช่น ไส้ติ่งอักเสบ ข้อเทียมที่ติดเชื้อ หรือแม้แต่สิ่งเล็กๆ น้อยๆ เช่น การเข้าถึงหลอดเลือดที่แขนหรือสายสวนปัสสาวะ

บางครั้งสิ่งแปลกปลอมในร่างกายก็เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ เช่น สกรูและแผ่นที่ใช้ในการผ่าตัดกระดูก หรือตัวอย่างเช่น “ห่วงอนามัย” (IUD) สำหรับการคุมกำเนิด

ในสิ่งที่เรียกว่าการควบคุมสาเหตุ แพทย์จะกำจัดจุดเริ่มต้นของการติดเชื้อโดยเร็วที่สุด ในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดบางรายไม่สามารถระบุจุดเริ่มต้นของการติดเชื้อได้

หากการติดเชื้อเป็นเชื้อรา (Candida sepsis) ไวรัสหรือปรสิต จะได้รับการรักษาตามนั้น ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมักจะได้รับยาต้านเชื้อราเพื่อต่อต้านเชื้อราที่เป็นไปได้ นอกเหนือจากยาปฏิชีวนะในวงกว้าง

การรักษาขั้นรุนแรง

เพื่อการบำบัดที่ดีที่สุด จำเป็นต้องระบุเชื้อโรค จากนั้นให้การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายด้วยยาปฏิชีวนะหรือสารต้านเชื้อราทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเชื้อโรค

มาตรการเพิ่มเติมในการรักษาภาวะติดเชื้อในหอผู้ป่วยหนัก ได้แก่

• การให้น้ำโดยการแช่ (สารละลายน้ำเกลือหรือคริสตัลลอยด์) เพื่อรักษาความดันโลหิตและระบบหัวใจและหลอดเลือดให้คงที่ และเพื่อรักษาการไหลเวียนของเนื้อเยื่อ
• หากจำเป็นให้ทำการเปลี่ยนเซลล์เม็ดเลือดและพลาสมาโดยการถ่ายเลือด
• สนับสนุนการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เช่น โดยเครื่องช่วยหายใจในกรณี (ที่กำลังจะเกิดขึ้น) ปอดล้มเหลว หรือการล้างไต ซึ่งช่วยบรรเทาการทำงานของไตในการกรองเลือด
• การบริหารยาแก้ปวดและยาระงับประสาท
• หากจำเป็น ให้บำบัดด้วยอินซูลินเพื่อลดน้ำตาลในเลือด เนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นในผู้ป่วยบางรายที่ติดเชื้อ
• การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันลิ่มเลือด (thromboses) ซึ่งสามารถเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ในร่างกายในช่วงที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรง

การรักษาแบบใหม่ที่มีแอนติบอดีเทียม (อิมมูโนโกลบูลิน) ยังคงอยู่ภายใต้การอภิปรายในหลักสูตรที่รุนแรง จนถึงขณะนี้ ยังขาดความรู้ว่าแอนติบอดีชนิดใดมีประสิทธิผลมากที่สุดในการติดเชื้อในรูปแบบใด ดังนั้นการรักษานี้จึงไม่แนะนำให้ใช้เป็นมาตรฐานในภาวะติดเชื้อ

หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

หากไม่มีการรักษาการต่อสู้กับเชื้อโรคที่เป็นพิษในเลือดจะแพร่กระจายมากขึ้นเรื่อย ๆ จนกระทั่งเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดและอวัยวะในที่สุด (ภาวะติดเชื้อรุนแรง)

การติดเชื้อจะดำเนินไปเร็วแค่ไหนนั้นขึ้นอยู่กับเชื้อโรคที่เป็นสาเหตุ อายุของผู้ป่วย และประสิทธิภาพของระบบภูมิคุ้มกัน

ความเสียหายของอวัยวะมักจะทำให้เกิดความเสียหายตลอดชีวิต เช่น การทำงานของไตบกพร่องหรือล้มเหลวซึ่งต้องฟอกไตตลอดชีวิต (การล้างเลือด)

ในผู้ป่วยบางราย ไม่สามารถรักษาภาวะติดเชื้อได้สำเร็จและอาจทำให้เสียชีวิตได้

โดยคร่าวแล้ว ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นประมาณร้อยละ 24 ต่อชั่วโมงหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ หลังจากผ่านไปหนึ่งวันโดยไม่ได้รับการรักษา ความเสี่ยงจึงอยู่ที่ XNUMX เปอร์เซ็นต์แล้ว

ในเยอรมนี ร้อยละ 26.5 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเสียชีวิตหลังจากผ่านไป 30 วัน เนื่องจากระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเนื่องจากเลือดเป็นพิษ

ความเสี่ยงต่อความเสียหายรอง

หลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานผลในช่วงปลายของการติดเชื้อ เช่น ความเสียหายของเส้นประสาท (โรคเส้นประสาทหลายส่วน) กล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือความเครียดหลังบาดแผล และภาวะซึมเศร้า (ความเสียหายของเส้นประสาทด้วยกล้องจุลทรรศน์)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือในสถานพยาบาล ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการผ่าตัด กลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีเมื่อมีไข้ หนาวสั่น หายใจลำบาก และ/หรือเวียนศีรษะ

มาตรการป้องกัน (ป้องกัน) ถือเป็นหัวข้อสำคัญโดยเฉพาะในโรงพยาบาล มาตรการด้านสุขอนามัย การดูแลบาดแผลที่ดี และการป้องกันผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างสม่ำเสมอ สามารถป้องกันภาวะเลือดเป็นพิษได้ในหลายกรณี

ทางเลือกในการป้องกันภาวะติดเชื้อขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะของภาวะติดเชื้อ

การป้องกันการติดเชื้อที่ได้มาจากโรงพยาบาล

บ่อยครั้งสาเหตุของภาวะติดเชื้อคือการติดเชื้อที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล (การติดเชื้อในโรงพยาบาล)

การป้องกันที่บ้าน

การป้องกันภาวะเลือดเป็นพิษในสภาพแวดล้อมภายในบ้านอาจเป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตาม มีมาตรการที่สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้:

• ปฏิบัติตามมาตรการสุขอนามัยทั่วไป เช่น การล้างมือและอาหาร
• ทำความสะอาดแผลเปิดอย่างทั่วถึงด้วยน้ำสะอาดและป้องกันไม่ให้เกิดการปนเปื้อนอีกครั้งโดยใช้ผ้าพันแผลหรือพลาสเตอร์ปิดแผล
• อย่าเกาแมลงสัตว์กัดต่อย เพราะจะทำให้เกิดแผลเปิดได้
• ฉีดวัคซีนตามคำแนะนำของคณะกรรมการวัคซีนถาวรที่สถาบัน Robert Koch (STIKO)