ค่าต่อมไทรอยด์

บทนำ

พื้นที่ ต่อมไทรอยด์ เป็นอวัยวะที่มีแสงประมาณ 20-60 กรัมซึ่งอยู่ใต้ กล่องเสียง และล้อมรอบหลอดอาหารและ เรือ การจัดหา หัว. แม้จะมีขนาดเล็กโดยเฉลี่ยเพียง 3x2x11 ซม ต่อมไทรอยด์ มีบทบาทสำคัญในร่างกาย ต่อมไทรอยด์ หลั่ง ฮอร์โมน T3 และ T4 หรือที่เรียกว่า triiodothyronine และ ไธร็อกซีนผ่านวงจรการกำกับดูแลที่ซับซ้อน

ทั้งสองนี้ ฮอร์โมน มีความสำคัญต่อการควบคุมกระบวนการเผาผลาญในร่างกายมนุษย์ หากมีการกำหนด "ค่าต่อมไทรอยด์" นั่นหมายถึงการกำหนดทั้งสองอย่างนี้ ฮอร์โมน. ต่อมไทรอยด์เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการต่างๆที่ไม่เฉพาะเจาะจง ความหลากหลายของอาการแสดงให้เห็นว่าผลกระทบของความผันผวนของระดับต่อมไทรอยด์เป็นอย่างไร

อาการ

อาการขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติ หากค่าต่อมไทรอยด์สูงเกินไปมีคนพูดถึง hyperthyroidismหรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ถ้าค่าต่อมไทรอยด์ต่ำเกินไปจะเรียกว่า hypothyroidism.

เนื่องจากอาการไม่เฉพาะเจาะจงมากโรคอื่น ๆ มักจะได้รับการชี้แจง อย่างไรก็ตามความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และการเปลี่ยนแปลงของค่าไทรอยด์เป็นภาพทางคลินิกที่พบบ่อยมากการวินิจฉัยซึ่งตอนนี้กลายเป็นเรื่องง่ายมากจนมักจะตรวจพบโรคได้ค่อนข้างเร็ว ขึ้นอยู่กับว่าไฟล์ ฮอร์โมนไทรอยด์ กำลังพิจารณามีช่วงอ้างอิงที่แตกต่างกันซึ่ง จำกัด ช่วงปกติ

อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าในผู้ป่วยบางกลุ่มเช่นหญิงตั้งครรภ์หรือเด็กอาจมีช่วงปกติที่แตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับฮอร์โมนควบคุม TSHซึ่งควรอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 2.0 mU / L (หน่วยมิลลิ = ในพันของหน่วยต่อลิตร) ในสตรีมีครรภ์ขึ้นอยู่กับเดือนค่าระหว่าง 0.1 ถึง 3.0 อาจเป็นค่าปกติ

ในเด็กก็เช่นกันบางครั้งค่าที่สูงกว่าก็ถือว่าเป็นเรื่องปกติ TSH เป็นเครื่องหมายสำคัญที่สุดและสำคัญที่สุดของการทำงานของต่อมไทรอยด์ น่าเสียดายที่ห้องปฏิบัติการบางแห่งยังคงใช้ค่าอ้างอิงที่ล้าสมัย

ในระหว่างการปรับปรุงที่สำคัญใน ไอโอดีน อุปทานในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมามีการปรับเปลี่ยนสำหรับ TSH. ในขณะที่ค่าในอดีตสูงถึง 5 หรือ 6 ได้รับการยอมรับตามปกติ แต่ในปัจจุบันค่าเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาว่ามากเกินไปอย่างชัดเจนและเป็นสัญญาณของความผิดปกติในการทำงาน น่าเสียดายที่แพทย์บางคนไม่ได้อัพเดทเรื่องนี้ด้วยเช่นกัน

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่ถูกต้องอย่างยิ่งที่จะพูดคุยในหัวข้อนี้กับแพทย์ที่ทำการรักษา หาก TSH เกินหรือต่ำกว่าช่วงปกติค่า ฮอร์โมนไทรอยด์ T3 (triiodothyronine) และ T4 (tetraiodothyronine หรือ ไธร็อกซีน) มักจะถูกกำหนด สิ่งเหล่านี้มักถูกกำหนดว่าฟรี (เช่นไม่ผูกมัดกับการขนส่ง โปรตีน) ฮอร์โมน

T3 อิสระ (fT3) ควรอยู่ระหว่าง 2.6 ถึง 5.1 pg / ml (ล้านล้านของกรัมต่อมิลลิลิตร) และ fT4 ระหว่าง 10 ถึง 18 ng / L (ในพันล้านของกรัมต่อลิตร) อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่ามีการใช้หน่วยที่แตกต่างกันในบางกรณีและตัวเลขสำหรับช่วงปกติอาจแตกต่างกัน ค่าพิเศษเช่นไทรอยด์ แอนติบอดี ไม่ควรตรวจพบเลยในกรณีที่ดีที่สุด

อย่างไรก็ตามคนที่มีสุขภาพดีบางคนก็มีอยู่ในตัวเช่นกัน เลือด โดยไม่ส่งผลเสียหรือต้องได้รับการรักษา หากตรวจพบค่าต่อมไทรอยด์สูงเกินไปสิ่งแรกที่ต้องทำคือสงบสติอารมณ์ สาเหตุอาจเป็นได้หลายโรค แต่ในกรณีส่วนใหญ่มีทางเลือกในการรักษาที่ดี

การเพิ่มขึ้นของค่าต่อมไทรอยด์ตามปกติโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะบ่งบอกถึงโรคที่ไม่ร้ายแรง ก่อนอื่นขึ้นอยู่กับว่าค่าใดต่อมไทรอยด์สูงขึ้น ถ้า ฮอร์โมนไทรอยด์ T3 และ T4 (ไธร็อกซีน) สูงขึ้นต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

ฮอร์โมนควบคุมของต่อมไทรอยด์ TSH มักจะลดลง ในกรณีของ hypofunction ในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นแบบย้อนกลับกล่าวคือ TSH จะเพิ่มขึ้นและ T3 และ T4 จะลดลง เหตุผลนี้คือ TSH ถูกผลิตมากขึ้นเพื่อให้ต่อมไทรอยด์ทำงานมากขึ้น แต่ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้เพียงพอ

โรคที่แตกต่างกันอาจเป็นสาเหตุได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติ hypofunction ที่เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจากโรคต่อมไทรอยด์ Hashimoto รักษาโดยการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ในรูปแบบเม็ดที่รับประทานทุกวัน

ในกรณีที่ hyperthyroidismสองโรคที่พบบ่อยหนึ่งคือความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมาก สิ่งนี้นำไปสู่การผลิตฮอร์โมนที่ไม่สามารถควบคุมได้โดยส่วนหนึ่งของต่อมไทรอยด์ ในการบำบัดอาจทำให้ต่อมไทรอยด์ถูกลบออกได้โดยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเป้าหมายจากภายในโดยสิ่งที่เรียกว่า การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี.

ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ที่สูงขึ้นสามารถบ่งบอกได้เช่นกัน โรคเกรฟส์ '. โรคนี้สามารถเกิดในคนอายุน้อยได้เช่นกัน อาการทั่วไปคือมีตาที่ยื่นออกมา

นอกจากนี้ค่าต่อมไทรอยด์พิเศษ (แอนติบอดี) มักจะสูงขึ้นซึ่งจะพิจารณาเพิ่มเติมในกรณีที่น่าสงสัย ถ้า โรคเกรฟส์ ' ได้รับการวินิจฉัยการรักษาด้วยยาเม็ดที่ชะลอการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้น (เช่น คาร์บิมาโซล) มักจะดำเนินการก่อน ในหลาย ๆ กรณีโรคนี้จะหายขาดหลังจากนั้นไม่กี่เดือน

มิฉะนั้นที่กล่าวมาแล้ว การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี หรือการผ่าตัดยังคงเป็นทางเลือกในการบำบัด อาการของ hyperthyroidism เป็นเรื่องทั่วไป: ความกระสับกระส่าย, ความกังวลใจ, การขับเหงื่อหนัก, อุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้น, การสูญเสียน้ำหนักหรือเป็นโรคแคชเช่นผอมแห้ง, รูปร่างหน้าตา นอกจากนี้ยังมี จังหวะการเต้นของหัวใจชีพจรสูงและอาจเป็นไปได้ ผมร่วง จนถึงศีรษะล้าน

ไม่จำเป็นต้องมีอาการทั้งหมดในเวลาเดียวกันโดยปกติจะไม่เกิดขึ้นทั้งหมด Burch-Wartofsky Score ใช้เพื่อประเมินวิกฤตต่อมไทรอยด์ที่เป็นไปได้ มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลโดยไม่ขึ้นกับค่าต่อมไทรอยด์ที่แท้จริงว่ามีการควบคุมต่อมไทรอยด์ตกรางหรือไม่

เนื่องจากความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนและสาเหตุที่เป็นไปได้มากมายแพทย์จะแนะนำผู้ป่วยตามนั้นและหากจำเป็นให้สั่งการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของค่าต่อมไทรอยด์ที่สูงขึ้น ขั้นตอนต่อไปคือการหารือเกี่ยวกับการบำบัดและทางเลือกที่เป็นไปได้ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคต่อมไทรอยด์คือผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์นิวเคลียร์ (นักรังสีวิทยา) และในทางกลับกันผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ (แพทย์สำหรับโรคฮอร์โมน)

อย่างไรก็ตามเส้นทางควรนำไปสู่แพทย์ประจำครอบครัวก่อนซึ่งจะเป็นผู้ส่งต่อหากจำเป็น คุณค่าแรกที่โดดเด่นในการพัฒนา hypothyroidism มักเป็นฮอร์โมนควบคุมที่เพิ่มขึ้น (TSH) แม้ว่าจะยังไม่มีอาการใด ๆ แต่ก็สามารถตรวจพบความผิดปกติได้ในระยะเริ่มต้น

จากนั้นแพทย์ยังพูดถึงสิ่งที่แฝงอยู่ hypothyroidism. หากภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำมีความเด่นชัดมากฮอร์โมนไทรอยด์ T3 และ T4 ก็มักจะลดลงเช่นกัน เลือด. สิ่งนี้เรียกว่า hypothyroidism แบบชัดแจ้ง

ในหลาย ๆ กรณีจะมาพร้อมกับ อาการของภาวะพร่องไทรอยด์ เช่นการแช่แข็ง เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า และน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคต่อมไทรอยด์ Hashimoto ในกรณีส่วนใหญ่ค่าต่อมไทรอยด์พิเศษใน เลือด ยังได้รับการยกระดับ

เหล่านี้เป็น แอนติบอดี โดยทั่วไปสำหรับ Hashimoto เช่นแอนติบอดี TPO และแอนติบอดี TG ในบางกรณี hypofunction สามารถแสดงให้เห็นได้ด้วยการลดค่า TSH กลุ่มดาวนี้เรียกอีกอย่างว่าภาวะพร่องไทรอยด์ส่วนกลางเกิดขึ้นเมื่อ ต่อมใต้สมอง ได้รับความเสียหายตัวอย่างเช่นจากการอักเสบในมารดาหลังคลอดบุตร

พื้นที่ อาการของภาวะพร่องไทรอยด์ แตกต่างจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน โดยประมาณพวกเขาก่อตัวขึ้นพูดตามอาการตรงข้ามกัน: ไม่มีแรงขับน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ดีเปรสชัน, อ่อนเพลีย, ผิวแห้ง / หยาบกร้านและชีพจรเต้นช้า (หัวใจเต้นช้า) นอกจากนี้ ผมร่วง และการแพ้อากาศเย็นก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

โรคไทรอยด์ของ Hashimoto มักนำไปสู่ภาวะ hypofunction โดยมีระดับฮอร์โมนไทรอยด์ T3 และ T4 (thyroxine) ลดลงตามลำดับ ฮอร์โมนควบคุมของต่อมไทรอยด์ (TSH) มักจะสูงขึ้นเนื่องจากร่างกายพยายามเพิ่มการผลิตฮอร์โมนด้วยวิธีนี้ อย่างไรก็ตามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของโรคสมาธิสั้นชั่วคราวที่มีระดับฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นและ TSH ลดลงอาจเกิดขึ้นได้

ค่าเลือดเฉพาะอื่น ๆ เป็นปัจจัยชี้ขาดสำหรับการวินิจฉัยของ Hashimoto แอนติบอดีต่อมไทรอยด์ที่เรียกว่าเหล่านี้ถูกกำหนดโดยแพทย์หากเขาสงสัยว่าเป็นโรคฮาชิโมโตะ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการเหล่านี้จะสูงขึ้น

สาเหตุของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอาจแตกต่างกัน เพื่อที่จะเข้าใจพวกเขาอันดับแรกเราต้องดูวงจรควบคุมของต่อมไทรอยด์ก่อน: หน้าที่หลักของต่อมไทรอยด์คือสิ่งแรกที่ต้องผลิตฮอร์โมนทั้งสองตัวคือ T3 และ T4 จากนั้นสิ่งเหล่านี้จะถูกหลั่งเข้าสู่ร่างกาย (อย่างแม่นยำมากขึ้น: เข้าสู่กระแสเลือดของร่างกาย) การผลิต T3 และ T4 จะถูกควบคุมโดยฮอร์โมนที่เรียกว่า TSH

TSH เป็นฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ มันช่วยกระตุ้น - ตามชื่อ - ต่อมไทรอยด์ ระดับ TSH สูงต้องมีการผลิต T3 และ T4 สูง

แต่ระดับ TSH ที่สูงเกิดขึ้นได้อย่างไร? สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ตามธรรมชาติเช่นเมื่อร่างกายรู้สึกว่ามี T3 และ T4 น้อยเกินไป นี่เป็นกรณีที่ดีที่สุดและอาจเป็นเรื่องปกติในบางสถานการณ์ในชีวิต

อย่างไรก็ตามหากค่าของต่อมไทรอยด์สูงเกินไปก็อาจมีสาเหตุอื่น ๆ ที่ร้ายแรงกว่าได้ตัวอย่างเช่นคนหนึ่งพูดถึงความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์เมื่อต่อมไทรอยด์ส่วนหนึ่งถอนตัวออกจากวงจรการกำกับดูแลและไม่ตอบสนองต่อ TSH ที่ควบคุมอีกต่อไป นั่นหมายความว่าเซลล์ต่อมบางส่วนของต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนด้วยตัวเองทั้งหมดและไม่มีอีกต่อไป ฟัง สัญญาณภายนอก เป็นผลให้ระดับ T3 และ T4 เพิ่มขึ้นตามธรรมชาติดังนั้นระดับไทรอยด์จึงสูงเกินไป

เพื่อต่อต้านการทำงานที่มากเกินไปการผลิต TSH จะลดลงเป็นศูนย์โดยการสะท้อนกลับเพื่อป้องกันไม่ให้ต่อมไทรอยด์ผลิต ในกรณีของการเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์เช่นเดียวกับที่เกิดกับ adenomas อิสระแน่นอนว่าสิ่งนี้ไม่ได้เปลี่ยนความผิดปกติของฮอร์โมนและค่าไทรอยด์ที่สูง ค่า TSH ที่ต่ำมากในห้องปฏิบัติการร่วมกับอาการทางคลินิกเช่นความกระสับกระส่ายและความกังวลใจแสดงถึงภาพคลาสสิกของต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดหรือที่เรียกว่า hyperthyroidism

อย่างไรก็ตามภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอาจมีสาเหตุอื่น ๆ ได้เช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ไอโอดีน- บริเวณที่มีความบกพร่องการพัฒนาของต่อมไทรอยด์ขนาดใหญ่เกิดขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาซึ่งบางส่วนมีขนาดถึง 100 เท่าของขนาดปกติ เรียกขานปรากฏการณ์นี้ว่า“คอพอก“ ปัจจุบันใคร ๆ ก็รู้จักคำว่า“ struma” มากกว่า แต่มันเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ต่อมไทรอยด์ต้องการ ไอโอดีน เพื่อผลิตฮอร์โมนสองตัวคือ T3 และ T4 เพื่อให้ได้ปริมาณที่แน่นอน 180-200 ไมโครกรัมต่อวัน (เช่น 0.18 - 0.2 มิลลิกรัม) สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่น แม้แต่ปริมาณเล็กน้อยนี้ก็ไม่สามารถทำได้ในอดีตในพื้นที่ยากจนหลายแห่งที่มีไอโอดีน

ในการตอบสนองต่อมไทรอยด์ต้องเพิ่มปริมาณเพื่อให้ถึงระดับไทรอยด์ที่จำเป็นโดยมีเซลล์มากขึ้น อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วย struma ได้รับไอโอดีนจำนวนมากอย่างกะทันหันเช่นในรูปแบบของยาหรือสารคอนทราสต์ที่มีไอโอดีนเซลล์ของต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจะถูกยิงขึ้นส่งผลให้เกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในทันที ด้วยเหตุนี้ค่าต่อมไทรอยด์จึงต้องได้รับการตรวจสอบเสมอก่อนที่จะให้สารสื่อความคมชัดมิฉะนั้นการเผาผลาญที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต สภาพ ถูกสร้างขึ้น

ในขณะเดียวกันไอโอดีนถูกเติมลงในอาหารหลักหลายชนิดในเยอรมนีเพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณเพียงพอแม้ใน การขาดสารไอโอดีน พื้นที่ ตัวอย่างที่ดีที่สุดคือเกลือแกงเสริมไอโอดีน สาเหตุของ ได้รับพร่องหรือ hypothyroidism คือตามที่กล่าวไปแล้ว การขาดสารไอโอดีน.

เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของพัฒนาการทางจิต (ปัญญาอ่อน) ในเด็กทั่วโลก หากไม่มีการทดแทนไอโอดีนต่อมไทรอยด์ก็ยังคงเติบโตต่อไปโดยหวังว่าจะสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ให้เพียงพอกับเนื้อเยื่อมากขึ้น อย่างไรก็ตามแม้จะมีการเจริญเติบโตเพียงอย่างเดียวค่าต่อมไทรอยด์ต่ำก็ไม่สามารถชดเชยได้ในระยะยาวดังนั้นจึงเกิดภาวะพร่องหรือพร่อง

นอกจากนี้ต่อมไทรอยด์อาจขาดไปทั้งหมดหรือเกิดขึ้นเพียงบางส่วนเมื่อแรกเกิด สิ่งนี้สามารถปรากฏได้อย่างรวดเร็วเมื่อค่าต่อมไทรอยด์ของเด็กต่ำเกินไป คนหนึ่งพูดถึงภาวะพร่องไทรอยด์ทุติยภูมิหากไม่มีอะไรผิดปกติกับต่อมไทรอยด์เอง แต่ฮอร์โมนกระตุ้น TSH ไม่ได้รับการผลิตอย่างเพียงพอโดย ต่อมใต้สมอง ใน สมอง. Hyperthyroidism และ hypothyroidism สามารถผสานและพึ่งพาซึ่งกันและกันได้