ตาเหล่ (ตาเหล่): สาเหตุ, การรักษา

ตาเหล่: คำอธิบาย

โดยปกติแล้วดวงตาทั้งสองข้างจะเคลื่อนเข้าหากันในทิศทางเดียวกันเสมอ เพื่อให้แน่ใจว่าภาพสามมิติจะถูกสร้างขึ้นในสมอง อย่างไรก็ตาม ความสมดุลนี้อาจถูกรบกวนได้จนแกนการมองเห็นเบี่ยงเบนไปจากกัน แม้ว่าจริงๆ แล้วโฟกัสจะอยู่ที่สิ่งที่เฉพาะเจาะจงก็ตาม สิ่งนี้เรียกว่าตาเหล่

หากตาเหล่เป็นแบบถาวร ในทางกลับกัน ผู้ที่เป็นโรคตาเหล่แบบแฝง (heterophoria) จะเหล่เป็นครั้งคราวเท่านั้น ในทั้งสองกรณี อาจมีทิศทางของตาเหล่ที่แตกต่างกันได้ ตาเหล่ยังสามารถแบ่งออกเป็นตาเหล่ร่วมและตาเหล่ที่เป็นอัมพาตตามการพัฒนา

อาการตาเหล่อย่างชัดแจ้ง (heterotropia)

ความแตกต่างเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับว่าแกนภาพถูกแทนที่อย่างไร:

• ตาเหล่มาบรรจบกัน (esotropia): ตาเหล่ด้านในปรากฏ (ตาเหล่ภายใน) – แกนการมองเห็นของตาเหล่เบี่ยงเบนไปด้านใน
• ตาเหล่แตกต่าง (exotropia): ตาเหล่ด้านนอกปรากฏ (ตาเหล่ภายนอก) – แกนการมองเห็นของตาเหล่เบี่ยงออกไปด้านนอก
• Cyclotropia: อาการตาเหล่ – ตาเหล่ “ม้วน” เข้าด้านใน (incyclotropia) หรือออกด้านนอก (excyclotropia) รอบแกนการมองเห็น

ตาเหล่แฝง (heterophoria)

อาการตาเหล่แฝงเกิดขึ้น เช่น เมื่อผู้ได้รับผลกระทบเหนื่อยล้าหรือเมื่อปิดตาข้างหนึ่ง คล้ายกับอาการตาเหล่ชัดแจ้ง ความแตกต่างยังเกิดขึ้นที่นี่ระหว่างทิศทางตาเหล่ที่กล่าวมาข้างต้น: ตาเหล่ที่แฝงออกไปด้านนอก (exophoria) หรือตาเหล่ด้านใน (esophoria) การยกระดับที่แฝง (hyperophoria) หรือการลดลงของตาข้างหนึ่ง (hypophoria) และตาเหล่ที่แฝง (cyclophoria) .

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการและการรักษาโรคตาเหล่ที่แฝงอยู่ในบทความ Heterophoria

ตาเหล่ร่วมกัน

ในภาวะตาเหล่ร่วมหรือที่รู้จักกันในชื่อ ตาเหล่ร่วมด้วย มุมการเหล่จะคงที่ตลอดการเคลื่อนไหวของดวงตา กล่าวคือ ตาข้างหนึ่ง “อยู่เคียงข้าง” อีกข้างหนึ่ง การมองเห็นเชิงพื้นที่ไม่สามารถทำได้ และการมองเห็นของตาที่หรี่ลงมักจะอ่อนแอลง อาการตาเหล่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็ก

ตาเหล่ที่เกิดขึ้นพร้อมกันมีหลากหลายรูปแบบ อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการตาเหล่ในวัยเด็ก ซึ่งเกิดขึ้นภายในหกเดือนแรกของชีวิต กล่าวคือ ก่อนที่ทารกจะเรียนรู้การมองเห็นด้วยตาทั้งสองข้าง (การมองเห็นแบบสองตา) เป็นสาเหตุให้เกิดอาการตาเหล่ส่วนใหญ่

ตาเหล่ที่เกิดร่วมกันอีกรูปแบบหนึ่งคือตาเหล่ขนาดเล็ก ในกรณีนี้ มุมเหล่น้อยกว่าห้าเปอร์เซ็นต์ ซึ่งเป็นสาเหตุที่มักพบการเหล่ช้าเท่านั้น

ตาเหล่เป็นอัมพาต

ในภาวะตาเหล่ที่เป็นอัมพาตหรือที่เรียกว่าตาเหล่อัมพาตหรือตาเหล่ไม่ร่วมนั้น กล้ามเนื้อหรือเส้นประสาทที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อตาจะล้มเหลว ซึ่งหมายความว่าดวงตาไม่สามารถขยับได้เต็มที่อีกต่อไป ส่งผลให้แนวไม่ตรง

โรคตาเหล่ไม่เหมือนกับตาเหล่ที่เกิดขึ้นกับทุกกลุ่มอายุ มักเกิดเป็นอาการตาเหล่กะทันหันโดยไม่มีสัญญาณเตือนใดๆ ลักษณะทั่วไปคือการมองเห็นภาพซ้อนและการตัดสินเชิงพื้นที่ไม่ถูกต้อง หากศีรษะเอียงไปด้านข้าง อาการตาเหล่มักจะลดลงได้ เนื่องจากกล้ามเนื้อคอทำให้ศีรษะทั้งหมดอยู่ในตำแหน่งเฉียงเพื่อให้ตามองตรงไปข้างหน้า แม้ว่าจะมองไปด้านข้างจากเบ้าตาก็ตาม

ตาเหล่ในเด็ก

ตาเหล่: อาการ

ตาเหล่ในตัวเองเป็นเพียงการอธิบายถึงแกนการมองเห็นที่เบี่ยงเบนไปสองแกนเท่านั้น และด้วยเหตุนี้จึงเป็นอาการหนึ่ง ผู้ที่ได้รับผลกระทบบางครั้งมีการมองเห็นเชิงพื้นที่ไม่ดีหรือมองเห็นภาพซ้อน

มักจะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตัดสินว่าใครเป็นโรคตาเหล่จริงๆ หรือไม่ การตีความอาการตาเหล่ในทารกแบบผิดๆ ประการหนึ่งอาจเนื่องมาจากเปลือกตาที่อยู่ต่ำในช่วงเปลี่ยนผ่านไปยังจมูก (epicanthus) สิ่งนี้สามารถให้ความรู้สึกผิด ๆ ของการเบี่ยงเบนแกนการมองเห็น แม้ว่าแกนการมองเห็นของดวงตาทั้งสองข้างจะเท่ากันก็ตาม นี่เป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะในทารกชาวเอเชีย ปรากฏการณ์นี้เรียกอีกอย่างว่าตาเหล่เทียม ไม่มีค่าทางพยาธิวิทยาเนื่องจากไม่สามารถวัดมุมเหล่ได้

หากสูญเสียการมองเห็นในตาข้างเดียว ตาเหล่ด้านนอกจะค่อยๆ พัฒนาไปอย่างช้าๆ ในเวลาหลายปี บางคนมีอาการตาเหล่ด้านนอกเมื่อมองไปในระยะไกลเท่านั้น สิ่งนี้เรียกว่าตาเหล่ด้านนอกเป็นระยะ

อาการตาเหล่

มุมเหล่ขึ้นอยู่กับทิศทางการจ้องมอง ในบางทิศทางของการจ้องมอง จะมองไม่เห็นตาเหล่ เนื่องจากโดยปกติแล้วกล้ามเนื้อเฉพาะส่วนเดียวเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบจากอัมพาตที่อยู่ด้านล่าง และกล้ามเนื้อตาไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของดวงตาทุกครั้งเสมอไป

ตาเหล่: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ตาเหล่สามารถมีได้หลายสาเหตุ หากตาเหล่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน จะต้องตัดความเสียหายของเส้นประสาท การติดเชื้อ เนื้องอก หรือมีเลือดออกออกไป

สาเหตุของอาการตาเหล่ร่วมด้วย

การบาดเจ็บที่กระจกตาและการเปลี่ยนแปลงของจอตาสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการตาเหล่ร่วมด้วย หากสูญเสียการมองเห็นในตาข้างเดียว ตาเหล่ด้านนอกจะค่อยๆ พัฒนาไปอย่างช้าๆ ในเวลาหลายปี

ในเด็ก จะต้องตัดการมองเห็นที่มีข้อบกพร่องออกไปโดยเฉพาะ เช่น ในกรณีของตาเหล่ที่แตกต่างกัน เนื่องจากจะทำให้เกิดอาการตาเหล่ด้านนอก ความบกพร่องแต่กำเนิดและความผิดปกติของการพัฒนาสมองอาจทำให้เกิดตาเหล่ได้เช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักจะได้รับผลกระทบจากสิ่งนี้: เด็กหนึ่งในห้าที่มีน้ำหนักแรกเกิด 1250 กรัมหรือน้อยกว่าจะมีอาการตาเหล่ในภายหลัง

อาการตาเหล่ร่วมด้วยพบได้น้อยในผู้ใหญ่ สาเหตุที่เป็นไปได้ยังมีความหลากหลายมากกว่าในเด็ก ในเด็กเล็ก ตาเหล่มักมีสาเหตุมาจากสาเหตุเดียวกัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุของพวกเขา

สาเหตุของตาเหล่

ตาเหล่สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเกิดอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของสมองหรือการพัฒนาของสมองบกพร่อง อัมพาตของกล้ามเนื้อส่วนบุคคลบางครั้งอาจเกิดจากการอักเสบของสมอง (ไข้สมองอักเสบ) หรือการติดเชื้อในวัยเด็ก ตัวอย่างเช่น ไวรัสหัดสามารถแทรกซึมเข้าไปในสมองและทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงได้

โรคหลอดเลือดสมอง เนื้องอก และลิ่มเลือดยังสามารถรบกวนเส้นทางประสาทและทำให้เกิดอาการตาเหล่ที่เป็นอัมพาตกะทันหันได้ เนื่องจากการเดินสายไฟในทางเดินการมองเห็นมีความซับซ้อนมากและตำแหน่งของความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นนั้นแตกต่างกันไป จึงมักจำเป็นต้องมีการถ่ายภาพด้วยรายละเอียด (MRI) เพื่อชี้แจงสาเหตุของอาการตาเหล่

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดตาเหล่

ความบกพร่องทางสายตาที่ไม่ได้รับการรักษา การคลอดก่อนกำหนด และการขาดออกซิเจนระหว่างการคลอดบุตร อาจทำให้เกิดอาการตาเหล่ได้ หากบุคคลหนึ่งตาบอดข้างเดียวตลอดชีวิต ตานี้จะไม่มีส่วนร่วมในกระบวนการมองเห็นอีกต่อไป การเคลื่อนไหวที่ไม่ถูกต้องจะไม่ได้รับการชดเชยอีกต่อไป และภายในไม่กี่ปี ดวงตาที่ได้รับผลกระทบจะเริ่มเหล่

นอกจากนี้ยังมีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคตาเหล่ซึ่งบ่งบอกถึงสาเหตุทางพันธุกรรม

ตาเหล่: การตรวจและวินิจฉัยโรค

ในระหว่างการให้คำปรึกษาเบื้องต้น จะมีการซักประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (anamnesis) แพทย์อาจถามคำถามต่างๆ ดังต่อไปนี้ (ในกรณีทารกจะถามผู้ปกครอง)

• ตาข้างไหนได้รับผลกระทบ?
• ตาเดียวกันได้รับผลกระทบเสมอหรือไม่?
• ดวงตาเบี่ยงเบนไปในทิศทางใด?
• มุมจะใหญ่ขนาดไหน?
• มุมเท่ากันในทุกทิศทางของการมองเห็นหรือไม่?
• คุณเห็นภาพซ้อนหรือไม่?
• คุณมีข้อร้องเรียนทางสายตาอื่นๆ หรือไม่?

ในผู้ป่วยบางราย อาการตาเหล่สามารถรับรู้ได้อย่างชัดเจนเช่นนี้ แต่ในกรณีอื่นๆ ไม่เป็นเช่นนั้น เช่น เนื่องจากมุมเหล่น้อยกว่า XNUMX องศา (ไมโครสตราบิสมัส) เช่นเดียวกับอาการตาเหล่ที่หายากมาก โดยที่ตาข้างหนึ่งหมุนตามเข็มนาฬิกาหรือทวนเข็มนาฬิการอบแกนการมองเห็น

โดยทั่วไปสามารถตรวจพบตาเหล่ได้โดยใช้วิธีการต่อไปนี้:

การทดสอบการปกปิด

ในการทดสอบการปกปิด ผู้ป่วยจะต้องตรึงจุดศูนย์กลางของไม้กางเขน (Maddox cross) บนผนังด้วยตาทั้งสองข้าง จักษุแพทย์จึงปิดตาข้างหนึ่งแล้วสังเกต ตาเหล่เผยให้เห็นตัวเองโดยการปรับการเคลื่อนไหวในทิศทางของจุดคงที่

วิธีการของเฮิร์ชเบิร์ก

จากระยะ 30 เซนติเมตร จักษุแพทย์จะสังเกตแสงสะท้อนของโคมไฟที่มาเยือนบนรูม่านตาของทารกหรือเด็กเล็ก ถ้ารีเฟล็กซ์ไม่อยู่ในตำแหน่งเดียวกัน ก็จะมีมุมเหล่

การรักษาอาการตาเหล่

อาการตาเหล่ในเด็กเล็กได้รับการรักษาในหลายระยะ หากมีข้อบกพร่องทางการมองเห็นที่ไม่ได้รับการแก้ไข (เช่น สายตายาว) เด็กจะสวมแว่นตา ในกรณีที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นด้านเดียว (เช่น เลนส์ขุ่นมัว) จะต้องได้รับการรักษาตามโรคที่เกี่ยวข้อง จักษุแพทย์จะสังเกตสักสองสามเดือนว่ามุมเหล่หายไปหรือไม่

หากไม่เป็นเช่นนั้น จะต้องปิดเทปปิดตาโดยเริ่มจากตาที่อ่อนแอกว่าสลับกัน (การรักษาแบบบดเคี้ยว) ด้วยวิธีนี้ ภาวะตามัว (การมองเห็นไม่ชัด) สามารถป้องกันได้หรือลดลงหากจำเป็น เนื่องจากสมองถูกบังคับให้ใช้และฝึกดวงตาที่อ่อนแอแม้จะตาเหล่ก็ตาม การรักษาการบดเคี้ยวอาจใช้เวลาหลายปี จนกว่าการมองเห็นของดวงตาที่อ่อนแอจะดีขึ้นอย่างเพียงพอ มุมเหล่ที่เหลือสามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัด

หากอาการตาเหล่เกิดขึ้นหลังอายุ XNUMX ปี ไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการบดเคี้ยวอีกต่อไป มิฉะนั้น เด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่จะได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับเด็กเล็ก

การรักษาอาการตาเหล่

ในกรณีตาเหล่ต้องรักษาสาเหตุให้มากที่สุด (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) บางครั้งมุมตาเหล่ก็สามารถแก้ไขได้ด้วยแว่นตาปริซึม อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้น การผ่าตัดตาเหล่เป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยบางราย

ตาเหล่: ความก้าวหน้าและการพยากรณ์โรค

ไม่มีการพยากรณ์โรคตาเหล่โดยทั่วไป หากมีคนตาเหล่เนื่องจากสูญเสียการมองเห็นข้างเดียว อาการจะไม่ดีขึ้นเอง อาการตาเหล่นี้ไม่ได้เกิดขึ้นจากการมองเห็นที่บกพร่อง หากรักษาการมองเห็นที่บกพร่องอย่างรวดเร็ว อาการตาเหล่จะดีขึ้นได้ภายในไม่กี่เดือนหรือไม่กี่ปี

การลุกลามของอาการตาเหล่จึงขึ้นอยู่กับสาเหตุเป็นอย่างมาก ยิ่งสามารถรักษาตัวกระตุ้นได้ดีเท่าไร การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ยิ่งตาเหล่เกิดขึ้นในชีวิตในภายหลังและกะทันหันมากขึ้น การรักษาก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงต้องทำเป็นรายบุคคลโดยแพทย์ผู้ทำการรักษา มักต้องใช้แนวทางสหวิทยาการที่เกี่ยวข้องกับนักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ กุมารแพทย์ นักรังสีวิทยา และแพทย์อายุรแพทย์เพื่อให้ครอบคลุมทุกสาเหตุของอาการตาเหล่