Myasthenia Gravis: การทดสอบและวินิจฉัย

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการลำดับที่ 1 - การทดสอบในห้องปฏิบัติการบังคับ

• จำนวนเม็ดเลือดเล็ก
• การนับเม็ดเลือดแตกต่างกัน
• อิเล็กโทรไล - แคลเซียม, แมกนีเซียม, โซเดียม, โพแทสเซียม, ฟอสเฟต, คลอไรด์.
• พารามิเตอร์การอักเสบ - CRP (C-reactive protein) หรือ ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง)
• ตับ พารามิเตอร์ - อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (GPT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (GOT)
• การถือศีลอด กลูโคส (อดอาหาร เลือด กลูโคส) หากจำเป็นต้องมีการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก (oGTT)
• พารามิเตอร์ของต่อมไทรอยด์ - TSH, fT3, fT4
• เซรั่มโปรตีนและ อิมมูโนอิเล็กโทรโฟเรซิส.
• วิตามินบี 12 (methylmalonic acid, homocysteine)
• การวินิจฉัย Autoantibody:
  • Anti-AChR-AK - บวกที่:
    • ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีตา (มีผลต่อดวงตา) myasthenia gravis.
    • มากถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไป (มีผลต่อร่างกายทั้งหมด) myasthenia gravis; 10-20% ของผู้ป่วยที่มี myasthenia gravis ทั่วไปไม่มี AKs anti-AChR ที่ตรวจพบได้
    • เกือบ 100% ของผู้ป่วย paraneoplastic myasthenia ร่วมกับ thymoma (เนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อต่อมไทมิก)
  • ต่อต้าน AChR-Ak
    • นอกจากนี้ยังอาจตรวจพบได้ในผู้ป่วยแต่ละรายที่มีภาวะไธโมมาติกที่ไม่มีอาการ myasthenia ในขณะผ่าตัด แต่อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัด (“ post-thymomectomy myasthenia”)
    • ผู้ป่วยรายอื่นที่เป็นโรคไธโมมาที่มี myasthenia ทางคลินิกในขณะผ่าตัดจะมีฤทธิ์ต้าน AChR-Ak ในระหว่างการรักษาเท่านั้น
  • แอนตี้ไทตินเอเค
    • มีความสัมพันธ์ของ auto-Ak กับกล้ามเนื้อโครงร่างซึ่งมักเกี่ยวข้องกับ thymoma ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 60 ปี
    • ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีการเพิ่มขึ้นของ anti-titin AK มักไม่มีความสำคัญของโรค
  • ต่อต้าน MuSK-AK
    • แอนติบอดี สามารถตรวจพบไทโรซีนไคเนสเฉพาะกล้ามเนื้อ (MuSK) ได้ใน 1-10% ของกรณี

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลของประวัติ การตรวจร่างกาย และพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการบังคับ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

• Anti-VGCC-AK (รั้วแรงดันไฟฟ้า แคลเซียม ช่อง; VGCC; เป็นบวกมากถึง 90% กับ Lambert-Eaton syndrome) - ไม่ค่อยมี myasthenia ร่วมกับ Lambert-Eaton syndrome ที่มี AChR และ VGCC แอนติบอดี.
• การตรวจคัดกรองโรคภูมิต้านตนเองร่วมกัน (ดูแต่ละโรคที่เกี่ยวข้อง)
  • อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (โรคลำไส้อักเสบ (IBD))
  • glomerulonephritis (การอักเสบของไต (ไต) ของไต)
  • โรค Crohn (โรคลำไส้อักเสบ (IBD))
  • Pemphigus vulgaris (พอง ผิว โรค).
  • น่ากลัว โรคโลหิตจาง (การดูดซึม ความผิดปกติของ B12; โรคโลหิตจางจากการขาด B12).
  • โรคไขข้อ โรคไขข้อ (ทั่วไป) - CRP (C-reactive protein) หรือ ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง); ปัจจัยรูมาตอยด์ (RF), CCP-AK (วงจร citrulline เปปไทด์ แอนติบอดี), ANA * (แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์)
  • การสึกกร่อนของกระดูกอัณฑะ (คำพ้องความหมาย: ankylosing spondylitis; โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังด้วย ความเจ็บปวด และการทำให้แข็งของ ข้อต่อ).
  • เกี่ยวกับระบบ โรคลูปัส - ยาต้านการแข็งตัวของลูปัส
  • ไทรอยด์อักเสบ (การอักเสบของต่อมไทรอยด์) (ทั่วไป)
• น้ำไขสันหลัง เจาะ (การเก็บน้ำไขสันหลังโดยการเจาะ คลองกระดูกสันหลัง) สำหรับการวินิจฉัย CSF - การยกเว้น / การตรวจหาโรคระบบประสาทส่วนกลางอักเสบ
• กล้ามเนื้อ ตรวจชิ้นเนื้อ (ตัวอย่างเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ) ในพื้นที่ของ end plate - การแยก / การตรวจหา myopathy (โรคของกล้ามเนื้อ) หรือโรค mitochondrial

การทดสอบทางเภสัชวิทยา

การทดสอบ Edrophonium (เดิม: Tensilon test)

การใช้ edrophonium ทางหลอดเลือดดำ (แยกส่วน การบริหาร ในผู้ใหญ่ 2 + 3 + 5 มก. การบริหารแบบแยกส่วน 2-3 x 0.02 มก. / กก. bw ในเด็ก) ส่งผลให้อาการดีขึ้นภายใน 30-60 วินาทีหากเป็นบวก แนะนำให้ใช้เอกสารภาพถ่าย (ก่อน / หลัง) ยาแก้พิษ อะโทรพีน (0.5-1.0 มก.) ควรพร้อมและให้ยาทันทีในกรณีที่มีผลข้างเคียงของ muscarinic ที่เด่นชัดเช่น หัวใจเต้นช้า (การเต้นของหัวใจช้าเกินไป: <60 ครั้งต่อนาที), การตอบสนองต่อการไหลเวียนโลหิต hypotonic, หลอดลมหดเกร็ง (กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดลม) ไม่ควรทำการทดสอบ edrophonium ในคลินิกผู้ป่วยนอกเนื่องจากมีความเสี่ยง asystole (หัวใจหยุดเต้น)! ข้อห้ามอื่น ๆ ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและ โรคหอบหืดหลอดลม. (การวิเคราะห์ความเสี่ยง!) การทดสอบ Neostigmine

ผลกระทบจะเกิดขึ้นหลังจากนั้นไม่กี่นาทีและใช้เวลานานกว่าหนึ่งชั่วโมงการทดสอบจะดำเนินการเมื่อการประเมินอาการทำได้ยากเช่นในกรณีของการซ้อนทับทางจิตหรือรูปแบบอาการที่ไม่เข้ากัน