Levomepromazine: การใช้งาน, ผลกระทบ

เลวีเมพรอมซีนทำงานอย่างไร

Levomepromazine มีฤทธิ์สงบ ผ่อนคลาย บรรเทาอาการปวด ส่งเสริมการนอนหลับ และมีฤทธิ์ต้านโรคจิตอย่างอ่อนโยน สารออกฤทธิ์ยังช่วยแก้อาการคลื่นไส้อาเจียน (มีฤทธิ์ต้านอาการอาเจียน)

Levomepromazine พัฒนาผลกระทบเหล่านี้โดยการยับยั้งจุดเชื่อมต่อต่างๆ (ตัวรับ) ของสารสื่อประสาทของร่างกาย (สารสื่อประสาท) เซโรโทนิน, ฮิสตามีน, อะซิติลโคลีนและโดปามีน พวกมันส่งสัญญาณระหว่างเซลล์ประสาท

ในภาวะกระสับกระส่ายและกระวนกระวายใจ ปริมาณโดปามีนในบางส่วนของสมองมักจะเพิ่มขึ้น Levomepromazine จับกับตัวรับ dopamine ในระบบ mesolimbic ในสมองเป็นหลัก เป็นผลให้โดปามีนไม่สามารถจับกับมันและออกฤทธิ์ได้อีกต่อไป สิ่งนี้ทำให้การรับรู้สิ่งเร้าและความรู้สึกจากสิ่งแวดล้อมเพิ่มมากขึ้น (เช่น ในรูปของภาพหลอน) ที่มักเกิดขึ้นในอาการป่วยทางจิต ด้วยวิธีนี้ levomepromazine มีฤทธิ์ต้านโรคจิต

Levomepromazine เป็นยารักษาโรคจิตที่มีฤทธิ์ต่ำ ซึ่งหมายความว่าสารออกฤทธิ์จะเกาะกับตัวรับโดปามีนได้น้อยกว่ายารักษาโรคจิตที่มีฤทธิ์แรงกว่า ดังนั้นจึงมีฤทธิ์ต้านโรคจิตที่รุนแรงขึ้นเมื่อรับประทานในปริมาณที่สูงขึ้นเท่านั้น

นอกจากนี้ยังมีตัวรับฮีสตามีนในสมองซึ่งสารสื่อประสาทฮีสตามีนกระตุ้นให้เกิดความตื่นตัว ด้วยการครอบครองตัวรับเหล่านี้ levomepromazine ช่วยให้นอนหลับได้ง่ายขึ้นและตื่นน้อยลง

Levomepromazine ยังปิดกั้นบริเวณที่มีผลผูกพันอื่น ๆ ของสารสื่อประสาทในร่างกาย ซึ่งก่อให้เกิดผลข้างเคียงของสารออกฤทธิ์เป็นหลัก เหล่านี้ได้แก่

• ตัวรับ Muscarinic (บริเวณที่มีผลผูกพันกับ acetylcholine): โดยการปิดกั้นสิ่งเหล่านี้ levomepromazine จะยับยั้งผลของ acetylcholine ซึ่งส่งผลให้เกิดฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค (= ผลที่กระทบต่อการกระทำของอะเซทิลโคลีน) เช่น อาการท้องผูก
• Alpha-1-adrenoceptors (บริเวณที่มีผลผูกพันกับอะดรีนาลีนและนอร์อะดรีนาลีน): การยับยั้งจะทำให้หลอดเลือดขยายตัวและทำให้ความดันโลหิตหรืออาการวิงเวียนศีรษะลดลง

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ในส่วนผลข้างเคียงด้านล่าง!

Levomepromazine: การเริ่มออกฤทธิ์

ฤทธิ์ต้านการอาเจียน กระตุ้นให้นอนหลับ ยาระงับประสาท และยาแก้ปวดของ levomepromazine มักเกิดขึ้นภายใน 30 นาทีถึงสองสามชั่วโมง ฤทธิ์ต้านโรคจิตจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ต่อมา

วิธีใช้ลีโวเมพรอมซีน

ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปริมาณที่แน่นอนเมื่อใช้ยาหยอด levomepromazine คุณจะพบคำแนะนำสำหรับการใช้งานที่ถูกต้องในแผ่นพับบรรจุภัณฑ์สำหรับยาเลโวเมโพรมาซีนของคุณ หากคุณมีคำถามใด ๆ โปรดสอบถามแพทย์หรือเภสัชกรของคุณ

Levomepromazine สำหรับ ความวิตกกังวลและความปั่นป่วน

ยาที่มีเลโวเมโพรมาซีนมีจำหน่ายในท้องตลาดในขนาดที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับแต่ละประเทศ ตามกฎแล้วแพทย์จะสั่งยาในขนาดต่ำให้กับผู้ป่วยในขั้นต้น จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มขนาดยานี้จนกว่าอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างเพียงพอ

โดยทั่วไปปริมาณที่แน่นอนของ levomepromazine ในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ตัวอย่างเช่น ความเจ็บป่วยของผู้ป่วยและวิธีที่พวกเขาตอบสนองต่อสารออกฤทธิ์มีบทบาท

แพทย์ยังคำนึงถึงอายุและความเจ็บป่วยร่วมด้วย ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือไตบกพร่อง มักมีผลข้างเคียงมากขึ้น แพทย์จึงอาจลดขนาดยาเลโวเมโพรมาซีนลง

Levomepromazine สำหรับ อาการปวดอย่างรุนแรงหรือเรื้อรัง

Levomepromazine ในการดูแลแบบประคับประคอง

บางครั้งแพทย์ใช้ levomepromazine นอกฉลากเพื่อรักษาอาการคลื่นไส้ในการดูแลแบบประคับประคอง ใช้เป็นยาเม็ดหรือยาฉีด เป็นต้น ปริมาณที่แน่นอนและจำนวนต่อวันจะถูกกำหนดโดยแพทย์ผู้ทำการรักษาในแต่ละกรณี

เลโวเมโพรมาซีนมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง?

ความดันโลหิตของผู้ป่วยมักจะลดลงเมื่อลุกขึ้นอย่างรวดเร็วจากท่านั่งหรือนอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วย levomepromazine ส่งผลให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือ “ตาดำ” แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่าความผิดปกติของออร์โธสแตติก

อาการเหล่านี้เกิดจากฤทธิ์ยับยั้งของ levomepromazine ต่อตัวรับ alpha-1 เหนือสิ่งอื่นใด ความรู้สึกจมูกตันที่ผู้ป่วยจำนวนมากเกิดขึ้นก็เกิดขึ้นในลักษณะนี้เช่นกัน อาการเหล่านี้มักจะดีขึ้นเองหลังผ่านไประยะหนึ่ง

สารออกฤทธิ์มักจะเพิ่มความอยากอาหาร นี่คือสาเหตุที่ผู้ป่วยมักมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นระหว่างการรักษาด้วย levomepromazine

ฤทธิ์กดประสาทและกระตุ้นการนอนหลับของ levomepromazine รับผิดชอบต่อผลข้างเคียงอื่นๆ ที่พบบ่อย ผู้ป่วยจำนวนมากจะรู้สึกเหนื่อยหรือง่วงนอนโดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการรักษา

โดยการปิดกั้นตัวรับ dopamine levomepromazine จะกระตุ้นให้เกิดอาการของการขาด dopamine: ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่สูง ซึ่งผู้เชี่ยวชาญเรียกว่าความผิดปกติของมอเตอร์ extrapyramidal (EPMS) อาการจะคล้ายกับโรคพาร์กินสันซึ่งมีลักษณะของการขาดโดปามีนด้วย

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมักเกิดขึ้นในช่วงต้นของการรักษา (early dyskinesia) ตัวอย่างเช่น ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการกระตุกของตาหรือลิ้น (กระตุกยื่นออกมาจากลิ้น) หรือกล้ามเนื้อหลังแข็งทื่อ อาการดายสกินในระยะเริ่มแรกดังกล่าวมักจะรักษาได้ง่ายและหายไปโดยทั่วไป

นี่ไม่ใช่กรณีของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเฉพาะหลังจากการใช้ levomepromazine ในระยะยาว (หรือหลังจากหยุดยา) อาการที่เรียกว่า Tardive dyskinesia เหล่านี้มักเกิดขึ้นบริเวณปากและบางครั้งก็เกิดขึ้นถาวร ผู้หญิงและผู้สูงอายุมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษ

หากคุณสังเกตเห็นอาการที่อาจบ่งบอกถึงกลุ่มอาการทางจิตที่เป็นมะเร็ง คุณไม่ควรรับประทานยาเลโวเมโพรมาซีนในขนาดอื่น และควรไปพบแพทย์ทันที

โดยการปิดกั้นตัวรับ muscarinic levomepromazine จะกระตุ้นให้เกิดผลข้างเคียงของ anticholinergic (เช่น ผลกระทบที่ส่งผลต่อการออกฤทธิ์ของ acetylcholine): ผู้ป่วยมักมีความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น ปากแห้ง หรือมีอาการท้องผูกเนื่องจากลำไส้ทำงานช้าลง

ในบางกรณี levomepromazine ขัดขวางการนำไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจ (การยืดเวลา QT - ช่วงเวลาใน ECG) เป็นผลให้สารออกฤทธิ์บางครั้งกระตุ้นให้เกิดอาการหัวใจเต้นเร็ว นี่เป็นรูปแบบเฉพาะของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักมีอาการหัวใจเต้นผิดปกติหรือรู้สึกเวียนศีรษะและคลื่นไส้

ติดต่อแพทย์ทันทีหากคุณสงสัยว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขณะรับประทานยาเลโวเมโพรมาซีน

สารออกฤทธิ์อาจทำให้ผิวหนังของผู้ป่วยไวต่อแสงมากขึ้น ในขณะที่ใช้ยาเลโวเมโพรมาซีน ผู้ป่วยควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขาใช้อุปกรณ์ป้องกันแสงแดดอย่างเพียงพอ หลีกเลี่ยงแสงแดดโดยตรงให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และงดเว้นจากการไปห้องอาบแดด

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นมีอยู่ในแผ่นพับบรรจุภัณฑ์ของยา levomepromazine ของคุณ ติดต่อแพทย์หรือเภสัชกรของคุณ หากคุณสังเกตเห็นหรือสงสัยผลข้างเคียงอื่นๆ

แพทย์จะใช้ levomepromazine เมื่อใด?

ในประเทศเยอรมนี ออสเตรีย และสวิตเซอร์แลนด์ บางครั้งแพทย์อาจใช้ยาเลโวเมโพรมาซีนกับอาการต่างๆ ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่

ใช้ในประเทศเยอรมนี

ขอบเขตการใช้งานในประเทศเยอรมนี ได้แก่

• ความกระวนกระวายใจและความปั่นป่วนอย่างรุนแรงในผู้ป่วยทางจิต
• ระยะแมเนียในบริบทของโรคไบโพลาร์
• ร่วมกับยาแก้ปวดเพื่อรักษาอาการปวดอย่างรุนแรงหรือเรื้อรัง

ในการดูแลแบบประคับประคอง แพทย์ใช้ levomepromazine เพื่อรักษาอาการคลื่นไส้เมื่อยาอื่นไม่ได้ผลเพียงพอ หากผู้ป่วยกระสับกระส่ายหรือสับสนในช่วงสุดท้ายของชีวิต พวกเขาจะได้รับยาเลโวเมโพรมาซีนเพื่อทำให้จิตใจสงบลง สารออกฤทธิ์ไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการดูแลแบบประคับประคอง ดังนั้นแพทย์จึงใช้สารออกฤทธิ์นอกฉลาก เช่น นอกเหนือการอนุมัติ

ใช้ในออสเตรีย

ในออสเตรีย แพทย์สั่งยา levomepromazine สำหรับ:

• ความผิดปกติของโรคจิตเภท
• ความผิดปกติทางจิตระยะสั้น มักเกิดจากประสบการณ์ที่บอบช้ำทางจิตใจ ร่วมกับความวิตกกังวลและกระสับกระส่าย

ใช้ในประเทศสวิสเซอร์แลนด์

ในสวิตเซอร์แลนด์ ผู้ป่วยจะได้รับ levomepromazine สำหรับ:

• ความปั่นป่วนทางจิต: ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว การแสดงออกทางสีหน้าหรือคำพูดที่มักเกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยทางจิต
• โรคทางจิตเภท
• ความเจ็บป่วยทางจิตด้วยภาพหลอน
• ระยะแมเนียในบริบทของโรคไบโพลาร์
• ความก้าวร้าวกับความบกพร่องทางจิต

ปฏิกิริยาเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้กับ levomepromazine

หากผู้ป่วยรับประทานยาต้านโคลิเนอร์จิคพร้อมกัน อาจเกิดผลข้างเคียงจากยาต้านโคลิเนอร์จิคได้บ่อยขึ้น ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ ได้แก่ การโจมตีของโรคต้อหิน (ต้อหินเฉียบพลัน) การเก็บปัสสาวะหรืออัมพาตในลำไส้ (อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น) ตัวอย่างหนึ่งของสารต้านโคลิเนอร์จิกคือไบเพอริเดน (ยาที่ใช้ในการรักษาโรคพาร์กินสัน)

หากผู้ป่วยรับประทานยากดประสาทส่วนกลางพร้อมกัน ผลกระทบอาจเสริมซึ่งกันและกัน ซึ่งรวมถึง:

• ยาระงับประสาท (ยาระงับประสาท)
• ยาแก้ปวดจากกลุ่มฝิ่น
• ยารักษาโรคซึมเศร้า (ยาแก้ซึมเศร้า)
• ยารักษาโรคลมบ้าหมู (ยากันชัก)
• ยาแก้แพ้ (ยาแก้แพ้) เช่น เซทิริซีน

แอลกอฮอล์ยังมีฤทธิ์กดประสาทอีกด้วย ดังนั้นผู้ป่วยไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วย levomepromazine

การใช้ฟีนิโทอิน (สำหรับโรคลมบ้าหมู) หรือลิเธียม (สำหรับอาการป่วยทางจิต) พร้อมกันอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง

Levomepromazine ยับยั้งระบบเอนไซม์บางชนิดในตับ (ระบบ CYP-2D6) สิ่งนี้อาจเพิ่มปริมาณของสารออกฤทธิ์ในเลือดที่ถูกสลายผ่านระบบนี้ ผลกระทบที่รุนแรงและผลข้างเคียงก็เป็นไปได้ ตัวอย่างของสารออกฤทธิ์เหล่านี้ ได้แก่ haloperidol (สำหรับโรคจิต) และโคเดอีน (สำหรับอาการไอแห้ง)

การรับประทานยาหรืออาหารที่มีแมกนีเซียม อลูมิเนียม และแคลเซียม (เช่น นม) พร้อมกัน จะทำให้การดูดซึมลดลง และส่งผลให้ผลของเลโวเมโพรมาซีนลดลง ผู้ป่วยจึงควรรับประทานยา levomepromazine อย่างน้อยสองชั่วโมงในภายหลัง

เมื่อใดที่ไม่ควรใช้ Levomepromazine

ข้อห้ามในการใช้ levomepromazine ขึ้นอยู่กับการเตรียมการ ที่กล่าวถึงบ่อยๆ เช่น

• ภูมิไวเกินต่อสารออกฤทธิ์ สารที่เกี่ยวข้อง (ฟีโนไทอาซีนหรือไธโอแซนทีน) หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา
• พิษเฉียบพลันจากแอลกอฮอล์ ยานอนหลับ ยาแก้ปวด หรือยาอื่น ๆ เพื่อรักษาอาการป่วยทางจิต (ยารักษาโรคจิต ยากล่อมประสาท ยาแก้ซึมเศร้า)
• อาการโคม่า
• ช็อกระบบไหลเวียนโลหิต
• Agranulocytosis (การขาดอย่างรุนแรงหรือไม่มี granulocytes - กลุ่มย่อยของเซลล์เม็ดเลือดขาว)
• Porphyria (กลุ่มของโรคเมตาบอลิซึมที่มีการสร้างเม็ดเลือดแดงบกพร่อง)
• การใช้สารยับยั้ง monoamine oxidase ที่เรียกว่า (สารยับยั้ง MAO) พร้อมกัน เช่น tranylcypromine (สารออกฤทธิ์สำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้า)
• การใช้โดปามีน agonists ร่วมกัน เช่น อะแมนตาดีน (สำหรับการรักษาโรคพาร์กินสัน เหนือสิ่งอื่นใด) เว้นแต่ว่าคุณจะเป็นโรคพาร์กินสัน
• หลายเส้นโลหิตตีบ

สำหรับอาการที่มีอยู่เดิมบางประการ แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจเป็นรายกรณีว่าสามารถใช้เลโวเมโพรมาซีนได้หรือไม่ เหล่านี้รวมถึงกลุ่มอื่น ๆ

• ความผิดปกติของตับและไต
• โรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น กลุ่มอาการคิวทียาวแต่กำเนิด
• ความผันผวนอย่างรุนแรงของความดันโลหิต
• ความเสียหายต่อสมองหรือมีประวัติชัก
• ส่วนที่ตีบหรืออุดตันของลำไส้หรือทางเดินปัสสาวะ
• โรคต้อหิน
• การใช้ยาร่วมกันเพื่อยืดช่วง QT เช่นยาปฏิชีวนะ moxifloxacin หรือ erythromycin
• การขยายตัวของต่อมลูกหมาก
• Pheochromocytoma (เนื้องอกของไขกระดูกต่อมหมวกไต)

Levomepromazine ในเด็ก: สิ่งที่ควรพิจารณา?

ไม่มีประสบการณ์ในการใช้ levomepromazine ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 16 หรือ 18 ปี (ขึ้นอยู่กับการเตรียมการ) จึงไม่ควรใช้สารออกฤทธิ์ในกลุ่มอายุนี้

ในออสเตรีย แพทย์ใช้เลโวเมโพรมาซีนเป็นกรณีพิเศษในเด็ก หากไม่มีทางเลือกอื่นในการรักษา ขนาดยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์เป็นรายกรณี

ในประเทศเยอรมนี แพทย์ใช้ยาเลโวเมโพรมาซีนเป็นครั้งคราวกับเด็กที่มีอาการสับสนขั้นรุนแรง (เพ้อ) สารออกฤทธิ์ยังใช้เพื่อทำให้เด็กสงบในการรักษาด้วยยาผู้ป่วยหนัก ปริมาณที่แน่นอนจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายโดยแพทย์ที่ทำการรักษา

Levomepromazine ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

แพทย์จึงใช้สารออกฤทธิ์ที่ได้รับการศึกษาดีกว่าเป็นหลักในระหว่างตั้งครรภ์ เช่น โพรเมทาซีนหรือคิวไทอาปีน หากใช้ยา levomepromazine ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ แพทย์อาจแนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์มีพัฒนาการที่ถูกต้อง

แทบจะไม่มีข้อมูลใด ๆ เกี่ยวกับการใช้ levomepromazine ในระหว่างให้นมบุตร ถ้าแม่กินยาเพียงครั้งเดียวก็ไม่จำเป็นต้องหยุดให้นมลูก นอกจากนี้ยังสามารถให้นมบุตรได้ในขณะที่รับประทานสารออกฤทธิ์ในปริมาณต่ำ ควรให้ความสนใจอย่างระมัดระวังต่อผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับเด็ก หลังจากผ่านไป XNUMX-XNUMX สัปดาห์ ปริมาณของสารออกฤทธิ์ในเลือดของเด็กสามารถกำหนดได้เพื่อขจัดความเป็นไปได้ที่ levomepromazine จะสะสมในปริมาณที่มากเกินไป

หากคุณกำลังใช้ยาเลโวเมโพรมาซีนและกำลังวางแผนตั้งครรภ์หรือตั้งครรภ์ คุณควรติดต่อแพทย์ทันที เขาหรือเธอจะหารือเกี่ยวกับขั้นตอนต่อไปกับคุณ

วิธีรับยาที่มีเลโวเมโพรมาซีน

ยาที่มีเลโวเมโพรมาซีนมีจำหน่ายตามใบสั่งยาในเยอรมนี ออสเตรีย และสวิตเซอร์แลนด์เท่านั้น ผู้ป่วยจึงสามารถรับยาเหล่านี้ได้จากร้านขายยาที่มีใบสั่งยาเท่านั้น

ข้อมูลสำคัญเพิ่มเติมของ เลโวเมโพรมาซีน

ผู้ป่วยบางรายใช้ levomepromazine เป็นยานอนหลับเพื่อช่วยให้พวกเขาหลับและหลับได้ การใช้ในทางที่ผิดโดยผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนและเวียนศีรษะอย่างรุนแรง รวมถึงผลข้างเคียงที่รุนแรง เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือปัญหาการหายใจ ดังนั้นจึงไม่ค่อยมีการใช้ Levomepromazine เป็นยาหรือทำให้เกิดอาการมึนเมา

หากขนาดยาของ levomepromazine สูงเกินไป ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะสับสน มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แม้กระทั่งระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและโคม่า การหายใจก็ลดลงอย่างมากเช่นกัน เยื่อเมือกของผู้ป่วยแห้ง ท้องผูก และปัสสาวะไม่ออก ในบางกรณีอาการกระตุกของตาและลิ้นจะเกิดขึ้นในกรณีที่มีสารออกฤทธิ์เกินขนาด

การให้ยาเกินขนาดของ levomepromazine ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์เสมอ ในกรณีที่รุนแรง การให้ยาในปริมาณที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการโคม่าหรือหยุดหายใจ ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ หากคุณสังเกตเห็นอาการของการใช้ยาเกินขนาด ห้ามรับประทานยาอีกและโทรเรียกรถพยาบาลทันที