การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมอง: ผลที่ตามมาและอาการ

ภาพรวมโดยย่อ

• หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค: ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ SHT การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย ผลกระทบที่ตามมาของ SHT ที่รุนแรง และอาจถึงแก่ชีวิตได้เช่นกัน
• อาการ: ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ SHT, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, การมองเห็นผิดปกติ, ความจำเสื่อม, อาการง่วงนอน, หมดสติ,
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง ส่วนใหญ่เป็นอุบัติเหตุ, ล้มระหว่างเล่นกีฬา, ปั่นจักรยานไม่สวมหมวกกันน็อค, อุบัติเหตุในที่ทำงาน
• การรักษา: ขึ้นอยู่กับระดับของ SHT ในกรณีที่ไม่รุนแรง การนอนบนเตียง ยาแก้ปวด ยาแก้คลื่นไส้ ในกรณีที่กะโหลกศีรษะแตก และ/หรือเลือดออกในสมอง มักจะได้รับการผ่าตัด
• การตรวจและวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์ ระยะเวลาของการหมดสติ การทดสอบทางระบบประสาท เทคนิคการถ่ายภาพ เช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การเอกซเรย์ (ไม่บ่อยนัก) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หากจำเป็น

อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคืออะไร?

หากแรงภายนอก เช่น การล้มหรือการกระแทกที่ศีรษะ ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บร่วมกันที่กระดูกกะโหลกศีรษะและสมอง อาการนี้เรียกว่าการบาดเจ็บที่สมอง

อาการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อย ประมาณการว่าอุบัติการณ์อยู่ที่ 200 ถึง 350 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี แพทย์จะแยกแยะระหว่างระดับความรุนแรงและการบาดเจ็บที่สมองในรูปแบบต่างๆ

ประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ อาการบาดเจ็บที่สมองนั้นรุนแรงมาก ในผู้บาดเจ็บบางรายจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างถาวรหรือแม้กระทั่งเสียชีวิต ตัวอย่างของการบาดเจ็บที่สมองในรูปแบบที่ไม่รุนแรงคือการถูกกระทบกระแทก

แพทย์แบ่งอาการบาดเจ็บที่สมอง (SHT) ออกเป็นสามระดับของความรุนแรง พวกเขายังแยกความแตกต่าง SHT แบบปิดจาก SHT แบบเปิดด้วย ในการบาดเจ็บที่สมองแบบปิด กระดูกกะโหลกศีรษะและเยื่อหุ้มสมองแข็งที่อยู่ด้านล่างจะไม่ได้รับบาดเจ็บ

การถูกกระทบกระแทก

ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่สมองในรูปแบบที่ไม่รุนแรงนี้มีอยู่ในบทความการถูกกระทบกระแทก

อะไรคือผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ?

เป็นไปไม่ได้ที่จะแถลงแบบครอบคลุมเกี่ยวกับผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ ระยะเวลาในการรักษาและผลที่ตามมาจากอาการบาดเจ็บที่สมองยังคงอยู่หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บเป็นหลัก สำหรับอาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย (ระดับ XNUMX) การพยากรณ์โรคมักจะดีและไม่ต้องกังวลถึงผลที่ตามมา

ในทางกลับกัน การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง คาดว่าจะมีข้อจำกัดถาวรและความเสียหายที่ตามมา ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่สมองจะแสดงออกมาอย่างไรก็ขึ้นอยู่กับบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบด้วย ตัวอย่างเช่น ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว เช่น อัมพาตที่อ่อนแอหรือกระตุกอาจเป็นไปได้ แต่ก็อาจมีความบกพร่องทางจิตได้เช่นกัน

ประมาณสองในสามของผู้รอดชีวิตที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงต้องกลายเป็นผู้พิการจากการประกอบอาชีพ สำหรับวัยรุ่น นี่เป็นเพียงประมาณร้อยละ 20 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

อายุขัยหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงคือเท่าไร?

ไม่สามารถกล่าวทั่วไปเกี่ยวกับอายุขัยหลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัสทางสมองได้ อย่างไรก็ตาม สันนิษฐานว่า 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิตอันเป็นผลมาจาก SHT ที่รุนแรง

บุคคลจะป่วยนานแค่ไหนหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง?

ระยะเวลาของการเจ็บป่วยหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บ สำหรับ SHT ที่ไม่รุนแรง เช่น การถูกกระทบกระแทก ผู้ป่วยมักจะหายดีหลังจากฟื้นตัวได้ไม่กี่วัน สำหรับอาการบาดเจ็บที่สมองที่รุนแรงยิ่งขึ้น บางครั้งอาจผ่านไปหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

บ่อยครั้งที่ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลตามด้วยการพักฟื้น (กายภาพบำบัด) เพื่อรักษาความเสียหายรองจากอาการบาดเจ็บที่สมอง สำหรับบางคน ผลของการบาดเจ็บอาจคงอยู่ตลอดชีวิต

อาการบาดเจ็บที่สมองมีอาการอย่างไร?

• ปวดหัว
• เวียนหัว
• คลื่นไส้อาเจียน
• ความไม่ได้สติ
• รบกวนการมองเห็น
• อาการเวียนศีรษะ
• ภาวะความจำเสื่อม (ความจำเสื่อม) โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับช่วงเวลาเกิดอุบัติเหตุ
• อาการโคม่า

การบาดเจ็บที่สมองจากบาดแผลสามารถแบ่งความรุนแรงได้เป็น XNUMX ระดับ:

• อาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย (ระดับ 15): หากหมดสติ จะถูกจำกัดเวลาไว้ที่ XNUMX นาทีหรือน้อยกว่า โดยปกติแล้วจะไม่เกิดผลที่ตามมาทางระบบประสาท
• อาการบาดเจ็บที่สมองระดับปานกลาง (ระดับ XNUMX): การหมดสติใช้เวลานานถึงหนึ่งชั่วโมง ผลกระทบล่าช้าเป็นไปได้แต่ไม่น่าจะเป็นไปได้มากนัก
• อาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง (ระดับ III): การหมดสติคงอยู่นานกว่าหนึ่งชั่วโมง อาจมีผลสืบเนื่องทางระบบประสาท

เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการบาดเจ็บที่สมอง แพทย์จะใช้แบบที่เรียกว่า Glasgow Coma Scale คะแนนจะถูกกำหนดตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• การเปิดตา: มันเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเฉพาะเมื่อมีการพูดด้วย เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด หรือไม่เกิดขึ้นเลย (เช่น เมื่อหมดสติ)?
• ฟังก์ชั่นมอเตอร์ในร่างกาย: ผู้ป่วยเคลื่อนไหวเมื่อได้รับแจ้งหรือจำกัดความสามารถในการเคลื่อนไหวหรือไม่?

ยิ่งบุคคลที่ได้รับผลกระทบตอบสนองได้ดีและเป็นธรรมชาติมากขึ้นตามเกณฑ์ที่เกี่ยวข้อง คะแนนที่ได้รับก็จะยิ่งสูงขึ้น ในทางกลับกัน ยิ่งคะแนนต่ำ อาการบาดเจ็บก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้น แพทย์ใช้ Glasgow Coma Scale (คะแนน GCS) โดยรวมอาการเพื่อกำหนดระดับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บที่สมอง

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองก็ขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บด้วย อาการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองในรูปแบบต่อไปนี้เป็นที่ทราบกันดี:

• ฟกช้ำในกะโหลกศีรษะ: ปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะเป็นไปได้ ไม่เกิดการรบกวนสติหรืออาการทางระบบประสาท ในกรณีที่กะโหลกศีรษะฟกช้ำ สมองจะไม่ได้รับบาดเจ็บและไม่แสดงอาการรบกวนการทำงานใดๆ

หากต้องการทราบข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่สมองในรูปแบบที่ไม่รุนแรงนี้ โปรดดูบทความการถูกกระทบกระแทก

• รอยฟกช้ำในสมอง (contusio cerebri): การหมดสติเกิดขึ้นเป็นเวลานานกว่าหนึ่งชั่วโมงถึงหลายวัน อาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นขึ้นอยู่กับบริเวณสมองที่ได้รับบาดเจ็บ ซึ่งรวมถึงอาการลมชัก อัมพาต ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจหรือการไหลเวียนโลหิต และอาการโคม่า
• การฟกช้ำของสมอง (Compressio cerebri): ในการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลนี้ สมองจะมีรอยฟกช้ำจากภายนอกหรือจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นจากภายใน เช่น เลือดออกหรือสมองบวม อาการปวดหัวอย่างรุนแรง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ ความผิดปกติทางระบบประสาทเพิ่มเติม หรือหมดสติอย่างลึกซึ้ง อาจเป็นสัญญาณที่เป็นไปได้
• การแตกหักของกะโหลกศีรษะ calvaria (การแตกหักของกะโหลกศีรษะ): การแยกกระดูกกะโหลกศีรษะอาจเห็นได้ชัดหรืออาจมองเห็นการเยื้องได้ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะแยกแยะการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบเปิดซึ่งสมองถูกเปิดเผยบางส่วน จากการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดหรือแบบปิด (กะโหลกศีรษะไม่ได้เปิด)

สาเหตุและความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ศีรษะจากบาดแผลคืออะไร?

กระดูกกะโหลกศีรษะล้อมรอบสมองเพื่อป้องกัน ด้านหน้าเป็นกะโหลกศีรษะใบหน้า ประกอบด้วยกระดูกตาและเบ้าจมูก และขากรรไกรบนและล่าง สมองส่วนใหญ่ล้อมรอบด้วยกะโหลกส่วนหลัง ฐานของกะโหลกศีรษะล้อมรอบสมองจากด้านล่าง ทางเดินไขสันหลังก็อยู่ที่นั่นเช่นกัน

สมองและไขสันหลังรวมกันเป็นระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการบาดเจ็บที่สมองอันกระทบกระเทือนจิตใจเป็นผลมาจากอุบัติเหตุ สาเหตุที่พบบ่อยคือการล้มขณะเล่นกีฬาโดยไม่สวมหมวกนิรภัย เช่น ขี่จักรยาน เล่นสกี หรือที่ทำงาน นอกจากการบาดเจ็บจากแรงทื่อ (เช่น การกระแทกหรือการกระแทก) แล้ว การบาดเจ็บแบบมีรู (เจาะ) ก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน

ประมาณกันว่าหนึ่งในสามของการบาดเจ็บที่สมองเป็นผลมาจากอุบัติเหตุจราจร หนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับผลกระทบยังได้รับบาดเจ็บอื่นๆ อีกด้วย แพทย์จึงเรียกสิ่งนี้ว่า polytrauma

การรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคืออะไร?

หากอาการของการบาดเจ็บที่สมองเพิ่มขึ้นในช่วงเวลานี้ สามารถรับรู้และรักษาผลที่ตามมา เช่น อาการตกเลือดในสมอง ได้อย่างรวดเร็ว ยาแก้ปวด เช่น พาราเซตามอล ใช้สำหรับรักษาอาการต่างๆ เช่น อาการปวดหัว สารออกฤทธิ์เช่น metoclopramide ช่วยในการต่อสู้กับอาการคลื่นไส้

หากมีอาการบาดเจ็บที่สมองที่รุนแรงกว่านี้ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเสมอ หากผู้ป่วยหมดสติ มาตรการการรักษาขั้นแรก ณ จุดเกิดเหตุมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาการทำงานที่สำคัญ (เช่น การไหลเวียนโลหิตและการหายใจ)

ขั้นตอนการรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บ การบาดเจ็บที่สมองแบบเปิด แต่ในบางกรณียังรวมถึงกะโหลกศีรษะแตกและเลือดออกในสมองด้วย มักจะต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด

สำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงต่อไป แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทางหรือสถานฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆ ที่นี่มีทีมผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ นักกายภาพบำบัด นักกิจกรรมบำบัด และนักบำบัดการพูด เป้าหมายคือการฝึกอบรมและฟื้นฟูความสามารถทางร่างกาย จิตใจ และการพูด

แพทย์จะวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่สมองได้อย่างไร?

หากสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่สมอง ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ศัลยแพทย์ด้านการบาดเจ็บ นักศัลยกรรมกระดูก และนักประสาทวิทยามักจะร่วมมือกันในการวินิจฉัย ในระหว่างการตรวจทางระบบประสาท แพทย์จะตรวจดูว่าบุคคลที่เกี่ยวข้องตอบสนองและมีความมุ่งมั่นหรือไม่

ในเวลาเดียวกัน เขาก็ดูว่าการบาดเจ็บภายนอกบ่งบอกถึงอาการบาดเจ็บที่สมองหรือไม่ ในผู้ป่วยที่หมดสติ ปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อสิ่งกระตุ้นด้วยแสง (หรือที่เรียกว่าปฏิกิริยาแสงหรือรีเฟล็กซ์ของรูม่านตา) จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับขอบเขตของการบาดเจ็บที่สมอง เหนือสิ่งอื่นใด

ด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอนการถ่ายภาพ เช่น การตรวจเอ็กซ์เรย์ หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่นิยมกันในปัจจุบัน ทำให้สามารถตรวจพบการแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะและฐานกะโหลกศีรษะได้อย่างง่ายดาย การบาดเจ็บที่สมอง เช่น รอยฟกช้ำ รอยฟกช้ำ หรือมีเลือดออกก็สามารถมองเห็นได้เช่นกัน

หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนใน CT แม้ว่าจะมีข้อร้องเรียนอยู่ก็ตาม โดยปกติแล้วการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะตามมา