ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ: สาเหตุ การลุกลาม การพยากรณ์โรค

ภาพรวมโดยย่อ

อาการ: ความดันโลหิตต่ำมาก (ความดันเลือดต่ำ), มีไข้หรืออุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ, หายใจเร็วเกินปกติ และในขั้นต่อไปอวัยวะล้มเหลว
หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: สุขภาพทรุดโทรมอย่างรวดเร็วต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที
การวินิจฉัยและการรักษา: การทบทวนเกณฑ์ SOFA หรือ qSOFA การรักษาความดันโลหิตให้คงที่ทันทีโดยการบำบัดด้วยน้ำและยาขยายหลอดเลือด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การรักษาตามสาเหตุ (เช่น การถอดสายสวน ท่อ อุปกรณ์เทียม ฯลฯ) มาตรการเพิ่มเติม เช่น การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: มักเกิดภาวะติดเชื้อก่อนเสมอ มักเกิดจากเชื้อโรคในโรงพยาบาล ไม่ค่อยเกิดจากเชื้อรา มักเกิดในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง คนหนุ่มสาวและผู้สูงอายุ และสตรีมีครรภ์
การป้องกัน: แทบจะไม่มีมาตรการป้องกันใดๆ นอกโรงพยาบาล; ควรวินิจฉัยและรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ

Septic Shock คืออะไร?

Septic Shock แสดงออกได้อย่างไร?

ในช่วงเริ่มต้นของโรคจะมีอาการทั่วไปของภาวะติดเชื้อ:

ส่วนใหญ่เป็นไข้
หัวใจเต้นเร็ว (อิศวร) โดยที่ความดันโลหิตยังคงเป็นปกติ
สัญญาณของการติดเชื้อ (รอยแดง อุณหภูมิร่างกายสูง บวม คลื่นไส้ อาเจียน ฯลฯ) @ ขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อและชนิดของการเจ็บป่วย – ขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อและบริเวณที่เกิดการติดเชื้อ)

เมื่อภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดดำเนินไปและเริ่มเกิดอาการช็อก อาการเพิ่มเติม ได้แก่:

ความสับสนหรือสติบกพร่อง
@ สภาพทั่วไปไม่ดี (ความระมัดระวังลดลง)
ความดันโลหิตลดลง
ผิวที่เย็นและซีด โดยเฉพาะที่มือและเท้า ต่อมาก็มีการเปลี่ยนสีผิวเป็นสีน้ำเงิน (ตัวเขียว) ด้วยลายหินอ่อน

โอกาสรอดชีวิตจากภาวะ Septic Shock มีอะไรบ้าง?

สารส่งสารของระบบภูมิคุ้มกันจะขยายหลอดเลือดเพิ่มเติมเพื่อพยายามส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายทั้งหมดต่อไป ปฏิกิริยาที่ทำให้หัวใจทำงานหนักเกินไป เนื่องจากในขณะเดียวกัน เลือดปริมาณมากยังคงอยู่ในส่วนรอบของร่างกาย - แขนและขา - และไม่ไหลกลับไปยังหัวใจ ดังนั้นในภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย ความดันโลหิตจะลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งจัดเป็นสัดส่วนที่คุกคามถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว ในช่วงภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ สุขภาพของผู้ป่วยจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่วัน การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญ

การพยากรณ์โรคในภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ

ผู้ที่รอดชีวิตจากภาวะช็อกจากภาวะบำบัดน้ำเสียมักจะได้รับความเสียหายในระยะยาว เช่น เนื่องจากมีอวัยวะที่บอบบางโดยเฉพาะไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและความรุนแรงของการติดเชื้อในกระแสเลือดในที่สุด นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับว่าผู้ได้รับผลกระทบตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใด

การวินิจฉัยและการรักษาภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นอย่างไร?

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากภาวะช็อกจากการติดเชื้อเกิดจากการติดเชื้อครั้งก่อน การวินิจฉัยจึงทำโดยใช้คะแนนการประเมินความล้มเหลวของอวัยวะตามลำดับ (SOFA) หรือคะแนน SOFA แบบรวดเร็ว (qSOFA) คะแนน qSOFA มีความเหมาะสมที่สุดในผู้ป่วยที่ไม่ได้อยู่ในห้อง ICU และขึ้นอยู่กับความดันโลหิตเฉลี่ย อัตราการหายใจ และ Glasgow Coma Scale (GCS)

อัตราการหายใจ ≥ 22 ครั้งต่อนาที
จิตสำนึกบกพร่อง (GCS <15)
ความดันโลหิตซิสโตลิก ≤ 100 มม.ปรอท

ภาวะช็อกจากการบำบัดจะถือว่าได้รับการยืนยันเมื่อตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

ความดันโลหิตเฉลี่ยของหลอดเลือดแดงอยู่ที่ 65 มม.ปรอท หรือน้อยกว่า ทั้งที่ได้รับการรักษาด้วยเครื่องกดหลอดเลือด
ระดับแลคเตทในซีรั่มมากกว่า 2 มิลลิโมล/ลิตร (>18 มก./ดล.) ที่ยังคงมีอยู่หลังจากได้รับความชุ่มชื้นเพียงพอ
สัญญาณของอวัยวะล้มเหลว เช่น ปัสสาวะลดลง (oliguria) ในภาวะไตวาย หรือหายใจลำบากในภาวะปอดล้มเหลว

การรักษาภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

ในภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ แพทย์จะรักษาอาการทั่วไปของภาวะติดเชื้อ รักษาความดันโลหิตให้คงที่ และการทำงานของหัวใจสูบฉีดเพื่อให้อวัยวะทั้งหมดยังคงได้รับเลือดที่เพียงพอ

สารที่เรียกว่า vasopressor (vasoconstrictor) เช่น epinephrine หรือ norepinephrine หรือ vasopressin จะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเมื่อมันลดลงเนื่องจากภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ใช้โดยเร็วที่สุดจะทำหน้าที่เสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายและยับยั้งการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรค ตามหลักการแล้ว เชื้อโรคสามารถระบุได้ด้วยการตรวจเลือดและการตรวจเนื้อเยื่อ ซึ่งช่วยในการเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุด การบำบัดจะตรงเป้าหมายและมีประสิทธิภาพมากขึ้น

มาตรการสนับสนุนอื่นๆ ได้แก่ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดด้วยความช่วยเหลือของอินซูลิน เนื่องจากน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นจะทำให้การป้องกันระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ยังคงมีภาวะความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) จะได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ (คอร์ติซอล, คอร์ติโซน) อีกด้วย ช่วยเพิ่มความดันโลหิตต่ำ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงคืออะไร?

เบาหวาน
โรคตับ
โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ/อวัยวะเพศ
สายสวน การปลูกถ่าย ขดลวด หรือขาเทียม
ขั้นตอนการผ่าตัดล่าสุด
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เอชไอวี/เอดส์)
มะเร็งเม็ดเลือด (มะเร็งเม็ดเลือดขาว)
การใช้สารเคมีบำบัด ยาปฏิชีวนะ หรือการเตรียมคอร์ติโซนในระยะยาว
ทั้งเด็กมาก คนชรา และสตรีมีครรภ์

เชื้อโรคมักจะเข้าสู่ร่างกายผ่านทางปอด, ทางเดินปัสสาวะ, ถุงน้ำดี และทางเดินอาหาร โดยที่พวกมันเดินทางผ่านเลือดไปยังทุกส่วนของร่างกาย

กระบวนการเกิดโรคของภาวะช็อกจากภาวะบำบัดน้ำเสียยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด เช่นเดียวกับในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด มีปฏิกิริยาการป้องกันเพิ่มขึ้น โดยร่างกายจะส่งสารต่างๆ ที่เรียกว่าปัจจัยการอักเสบ เช่น ไซโตไคน์ อินเตอร์ลิวกิน ลิวโคไตรอีน ฮิสตามีน เซโรโทนิน และเซลล์ป้องกัน (เม็ดเลือดขาว) ออกไปเพื่อต่อสู้กับเชื้อโรค ตัวอย่างเช่น การแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มขึ้นตามปฏิกิริยานี้ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ลิ่มเลือดขนาดเล็กก่อตัวบ่อยขึ้น

ป้องกันภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้อย่างไร?

เพื่อป้องกันภาวะช็อกจากการติดเชื้อ สิ่งแรกที่ต้องทำคือป้องกันภาวะเลือดเป็นพิษ การติดเชื้อที่เกิดขึ้นนอกการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเรื่องยากที่จะป้องกัน อย่างไรก็ตาม มาตรการสุขอนามัยทั่วไป เช่น การล้างมือและอาหารจะช่วยลดความเสี่ยงได้

สำหรับการบาดเจ็บที่มีบาดแผลเปิด ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรทำความสะอาดบาดแผลอย่างทั่วถึงและปิดแผลด้วยน้ำสะอาด เพื่อป้องกันการปนเปื้อนซ้ำและการติดเชื้อเชื้อโรค ขอแนะนำให้ใช้ประโยชน์จากการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันการติดเชื้อและปรึกษาแพทย์หากสงสัยว่ามีการเจ็บป่วยจากเชื้อโรค

จากฝั่งแพทย์ การให้ความรู้ที่ครอบคลุมเกี่ยวกับโรคติดเชื้อที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นนั้นมีประโยชน์มาก เช่นเดียวกับการฉีดวัคซีนที่ครอบคลุม การศึกษาที่ดีมีความสำคัญมากโดยเฉพาะในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

หากเกิดกรณีภาวะช็อกจากการติดเชื้อ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ซึ่งสามารถทำได้โดยการวิเคราะห์ภาพทางคลินิกอย่างแม่นยำ การวินิจฉัยอย่างรอบคอบ และการรักษาอย่างเข้มข้นโดยเร็วที่สุด