ความคลาดเคลื่อน: การรักษาอาการ

ภาพรวมโดยย่อ

• การรักษา: การปฐมพยาบาล: การตรึงให้นิ่ง, การระบายความร้อน, การทำให้มั่นใจว่าผู้ได้รับผลกระทบ; แพทย์จะทำการเคลื่อนข้อต่อด้วยตนเอง ตามด้วยการเอกซเรย์และตรึงด้วยผ้าพันแผลหรือเฝือก ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บร่วมกันหรือความล้มเหลวของการเคลื่อนตัว อาจต้องได้รับการผ่าตัด
• อาการ: ปวดอย่างรุนแรง, ท่าทางผ่อนคลาย, ไม่สามารถเคลื่อนไหวส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ, รู้สึกเสียวซ่าและไม่รู้สึกตัวเนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นประสาท
• การวินิจฉัย: แพทย์จะตรวจสอบตำแหน่งของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ การไหลเวียนของเลือด การเคลื่อนไหวและความรู้สึกของสิ่งเร้า ขั้นตอนการถ่ายภาพ (เช่น การเอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) ไม่ค่อยมีการส่องกล้องข้อต่อ
• สาเหตุ: แรงกดเนื่องจากการล้มหรืออุบัติเหตุ ความไม่มั่นคงของข้อต่อแต่กำเนิดหรือที่ได้มา (เนื่องจากเอ็นหลวม) ความเสียหายหรือการอักเสบของข้อต่อเรื้อรัง การผิดรูปของข้อต่อ (dysplasia) ความไม่มั่นคงเนื่องจากการสึกหรอตามอายุ
• การพยากรณ์โรค: ภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการแตกหักของกระดูก (การแตกหักของกระดูกเคลื่อน) มักจะรักษาให้หายขาดในกรณีของการเคลื่อนที่เพียงครั้งเดียว การร้องเรียนอย่างต่อเนื่องเป็นไปได้ในกรณีที่การเคลื่อนที่ครั้งใหม่

ความหรูหราคืออะไร?

“Luxation” เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่หมายถึงความคลาดเคลื่อน ในกรณีนี้ หัวข้อต่อซึ่งเป็นกระดูกที่ปกติจะอยู่ในเบ้าจะหลุดออกมา ส่วนประกอบทั้งสองที่เชื่อมต่อกันจึงขาดการติดต่อซึ่งกันและกัน

อาการนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในข้อต่อที่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บเนื่องจากตำแหน่งบนร่างกายหรือลักษณะทางกายวิภาค เช่น ไหล่ ข้อศอก หรือสะโพก (เทียม)

การเคลื่อนตัวยังเกิดขึ้นได้ในตำแหน่งต่อไปนี้ เช่น:

• เท้า (ข้อเท้า นิ้วเท้า เส้นข้อต่อ Chopart หรือ Lisfranc)
• ข้อต่อตาและขา
• ข้อมือ (การเคลื่อนที่ของ perilunate)
• ฟัน (การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งในช่องสำหรับรากฟันในกระดูกขากรรไกร)
• กล่องเสียง (สาเหตุหลักมาจากอุบัติเหตุจราจร)
• ข้อต่อ Sternoclavicular (ข้อต่อ Sternoclavicular)

โดยทั่วไปมันเกิดขึ้นได้ง่ายเป็นพิเศษกับข้อต่อที่เคลื่อนที่ได้มาก โดยปกติแล้วการยึดกล้ามเนื้อและเอ็นจะทำให้ข้อต่อมั่นคง แต่หากโครงสร้างเหล่านี้ได้รับความเสียหายหรือยืดออกมากเกินไป เช่น การเคลื่อนไหวที่ไม่ระมัดระวัง กระตุก หรือการล้มก็มักจะเพียงพอ และเกิดการเคลื่อนตัวขึ้น

เด็กอายุก่อนอายุเจ็ดขวบมักไม่ค่อยมีอาการเคล็ด เนื่องจากกระดูกของพวกเขายังคงมีความยืดหยุ่นและให้ผลผลิตดีกว่าเมื่อใช้แรง

มีการเคลื่อนที่ประเภทใดบ้าง?

การเคลื่อนของข้อมีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับว่าข้อต่อใดเคลื่อนหลุด และพื้นผิวของข้อต่อเคลื่อนทั้งหมดหรือบางส่วนหรือไม่ ตัวอย่างบางส่วน:

ข้อไหล่หลุด

ข้อไหล่เป็นข้อต่อที่เคลื่อนที่ได้มากที่สุดในมนุษย์ โดยทั่วไปจะได้รับผลกระทบจากการเคลื่อนของข้อต่อทั้งหมด คุณสามารถอ่านวิธีการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับข้อไหล่เคลื่อนได้ในบทความข้อไหล่หลุด

ความคลาดเคลื่อนของข้อศอก

ข้อศอกหลุดคือประเภทข้อเคลื่อนที่พบมากที่สุดเป็นอันดับสอง ซึ่งคิดเป็นประมาณร้อยละ 20 ของข้อเคลื่อนทั้งหมด เกิดจากการล้มลงบนแขนที่เหยียดออก บ่อยครั้งที่ข้อศอกเคลื่อนมักมาพร้อมกับการบาดเจ็บอื่นๆ เช่น เอ็นฉีกขาด กระดูกหัก หรืออาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมได้ในบทความ Elbow luxation

ความหรูหราของ Patellar

ความหรูหราของนิ้ว

เมื่อวอลเลย์บอลหรือบาสเก็ตบอลกระดอนอย่างรุนแรงกับนิ้วที่เหยียดออกระหว่างเล่นกีฬา ข้อต่อนิ้วจะหลุดออกจากตำแหน่งปกติได้ง่าย นิ้วเคล็ดต้องรีบไปพบแพทย์! คุณสามารถอ่านสาเหตุและวิธีปฐมพยาบาลที่เหมาะสมสำหรับการบาดเจ็บดังกล่าวได้ในบทความ นิ้วเคลื่อน

subluxation

ในความคลาดเคลื่อน ปลายของกระดูกที่สร้างข้อต่อจะถูกแทนที่โดยสมบูรณ์ ในทางกลับกัน หากมีการหลุดออกจากพื้นผิวข้อต่อเพียงบางส่วน เช่น ในกรณีของกระดูกสันหลัง เช่น มีภาวะซับลักซ์ หากรูปแบบพิเศษนี้เกิดขึ้นที่ข้อข้อศอก จะเรียกว่า Chassaignac paralysis (subluxation ของหัวเรเดียล) อาการนี้เกิดขึ้นเกือบเฉพาะในเด็ก และเกิดขึ้นเมื่อเด็กถูกดึงแขนอย่างกระตุกๆ คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมได้ในบทความ Subluxation

จะทำอย่างไรในกรณีที่มีความคลาดเคลื่อน?

อย่าพยายามตั้งข้อต่อที่หลุดออกด้วยตัวเอง! มีความเสี่ยงที่จะเกิดการบีบหรือฉีกขาดของเส้นประสาท หลอดเลือด หรือเส้นเอ็นได้! ดังนั้นควรทิ้งความคลาดเคลื่อนไว้กับแพทย์เสมอ

มาตรการปฐมพยาบาล

• การตรึง: สิ่งแรกที่ต้องทำคือตรึงข้อต่อที่หลุดออกด้วยการพันหรือผ้าพันแผล สำหรับการเคลื่อนของแขน ควรขอให้ผู้ได้รับผลกระทบจับแขนไว้นิ่งๆ นอกจากนี้ บางครั้งอาจเป็นประโยชน์ในการทำให้แขนมั่นคงโดยการหนีบแผ่นรองระหว่างแขนกับลำตัวอย่างระมัดระวัง
• การระบายความร้อน: เมื่อเกิดการคลาดเคลื่อน พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมักจะบวมอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังมีอาการปวดอย่างรุนแรง ทั้งอาการบวมและปวดสามารถบรรเทาได้ด้วยความเย็น น้ำแข็งก้อนที่ห่อด้วยผ้าหรือถุงเย็นเหมาะสำหรับทำความเย็น อย่าใช้น้ำแข็งกับผิวหนังโดยตรง!

การรักษาทางการแพทย์

ในกรณีที่ข้อเคลื่อนโดยไม่มีอาการบาดเจ็บร่วม แพทย์มักจะทำการผ่าตัดลดข้อเคลื่อนด้วยตนเอง นี่อาจเป็นความเจ็บปวดมาก ดังนั้นผู้ป่วยมักจะได้รับยาแก้ปวดชนิดแรงหรือยาชาสั้นๆ ล่วงหน้า นอกจากนี้ยังมีข้อดีคือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะลดลงอีกด้วย ช่วยให้ใส่กระดูกกลับเข้าไปในเบ้าได้ง่ายขึ้น

ในบางกรณีของการเคลื่อนตัว การปรับด้วยตนเองไม่ประสบผลสำเร็จหรือเกิดการบาดเจ็บร่วมด้วย (เช่น การบาดเจ็บที่เส้นประสาท หลอดเลือดหรือกล้ามเนื้อ หรือกระดูกหัก) ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด การผ่าตัดมักทำกับข้อเคลื่อนในผู้ที่อายุน้อยกว่าและกระตือรือร้นด้านกีฬา เพื่อลดความเสี่ยงของการเคลื่อนตัวซ้ำ ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะกระชับอุปกรณ์แคปซูลหรือเอ็นที่ยืดออกมากเกินไป และช่วยคืนความมั่นคงให้กับข้อต่อ

อาการคลาดเคลื่อนมีอะไรบ้าง?

ความคลาดเคลื่อนจากบาดแผลที่เกิดจากแรงภายนอกมักจะเจ็บปวดมาก ดังนั้นผู้ป่วยจึงใช้ท่าทางป้องกันทันที ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่ไหล่หลุด เขากดแขนที่ได้รับผลกระทบเข้ากับลำตัวโดยสัญชาตญาณ

นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติของความคลาดเคลื่อนที่ส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ได้รับผลกระทบสามารถขยับได้เพียงเล็กน้อยหรือไม่ขยับเลยอย่างกะทันหัน (เช่น นิ้วในกรณีที่นิ้วเคลื่อน หรือแขนในกรณีที่ไหล่เคลื่อน)

หากเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อยืดออกมากเกินไปและเกิดการเคลื่อนตัวซ้ำๆ กัน สิ่งที่เรียกว่าการเคลื่อนตัวเป็นนิสัยมักจะเจ็บปวดน้อยกว่าการบาดเจ็บ

การวินิจฉัยทำอย่างไร?

แพทย์จะจ่ายยาแก้ปวดให้ผู้ป่วยก่อนเพื่อให้การตรวจร่างกายครั้งต่อไปสามารถทนได้มากขึ้น ในระหว่างการตรวจนี้ แพทย์จะตรวจดูข้อต่อที่ได้รับผลกระทบและตำแหน่งของข้อต่ออย่างใกล้ชิด นอกจากนี้เขายังตรวจสอบการไหลเวียนโลหิต การเคลื่อนไหว และการรับรู้สิ่งกระตุ้นของส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ

ตัวอย่างเช่น หากมือของข้อไหล่หรือข้อศอกหลุดปรากฏเป็นสีซีดหรืออาจเป็นสีน้ำเงิน แสดงว่าหลอดเลือดอาจได้รับบาดเจ็บ หากผู้ป่วยไม่สามารถขยับแขนหรือนิ้วได้อย่างเหมาะสมอีกต่อไป หรือรู้สึกเสียวแปลบในบริเวณที่เกี่ยวข้อง เส้นประสาทก็มีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บ

ขั้นตอนต่อไปคือการเอกซเรย์ข้อต่อที่หลุดออก ด้วยวิธีนี้ แพทย์จะพิจารณาว่ากระดูกเคลื่อนไปโดยสิ้นเชิงหรือไม่ และกระดูกได้รับบาดเจ็บในกระบวนการนี้หรือไม่ บางครั้งความคลาดเคลื่อนสามารถเห็นได้ในภาพอัลตราซาวนด์ (โดยเฉพาะในเด็ก)

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก การส่องกล้องข้อต่อ (arthroscopy) จำเป็นต่อการเคลื่อนตัว

สาเหตุของความคลาดเคลื่อนคืออะไร?

ขึ้นอยู่กับว่าความคลาดเคลื่อนเกิดขึ้นอย่างไร แพทย์จะแยกแยะระหว่างความคลาดเคลื่อนต่อไปนี้:

ความหรูหราที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ผู้เชี่ยวชาญพูดถึงเรื่องนี้เมื่อข้อต่อเคลื่อนตัวอันเป็นผลมาจากแรงทั้งทางตรงและทางอ้อม (เช่น ในอุบัติเหตุหรือการล้ม)

ความหรูหราเป็นนิสัย

ความคลาดเคลื่อนที่เป็นนิสัยเกิดจากความไม่มั่นคงของข้อต่อแต่กำเนิดหรือที่ได้มา (เช่น เนื่องจากเอ็นที่หลวมมาก) ในกรณีนี้ ความเครียดเพียงเล็กน้อยก็เพียงพอแล้ว และข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจะเคลื่อนหลุด ความคลาดเคลื่อนโดยไม่มีแรงใดๆ เลย เรียกอีกอย่างว่าความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นเอง

ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยา

มันเกิดขึ้นเช่นเป็นผลมาจากความเสียหายของข้อต่อเรื้อรังหรือการอักเสบของข้อต่อที่มีการยืดเกินของแคปซูล ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยายังเกิดขึ้นในกรณีของการทำลายข้อต่อและเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต

ความหรูหราแต่กำเนิด

ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีอาการเคลื่อนตัวมากกว่าคนที่อายุน้อยกว่า เนื่องจากเส้นเอ็น เอ็น และกระดูกเสื่อมสภาพตามอายุ ทำให้ข้อต่อไม่มั่นคงมากขึ้น โดยหลักการแล้ว ผู้ชายมักกระดูกเคลื่อนบ่อยกว่าผู้หญิง เพราะพวกเขามักจะเล่นกีฬาเสี่ยงๆ บ่อยกว่า

การพยากรณ์โรคของความคลาดเคลื่อนคืออะไร?

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของข้อเคลื่อนคือกระดูกชิ้นใดชิ้นหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อหักจนหมดหรือมีกระดูกชิ้นเล็กๆ หลุดออกระหว่างการเคลื่อนตัว แพทย์พูดถึงภาวะกระดูกหักแบบลักเซชัน (dislocation Fracture) ความเสี่ยงนี้มีอยู่ เช่น ในกรณีที่มีการล้มโดยมีแรงกระทำต่อข้อต่อสูง

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเคลื่อนเพียงครั้งเดียวจะหายสนิทหลังการรักษาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม หากการเคลื่อนตัวเกิดขึ้นอีกครั้ง ข้อต่อที่เป็นปัญหาบางครั้งอาจไม่มั่นคงมากขึ้น ส่งผลให้มีการร้องเรียนอย่างต่อเนื่อง

โดยทั่วไป ระยะเวลาและระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับอาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การบำบัด อายุ และการให้ความช่วยเหลือ (เช่น ผ่านการพัฒนากล้ามเนื้อ) ของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ

มีมาตรการป้องกันหรือไม่?

หากมีคนประสบกับอาการเคลื่อนบ่อยกว่าปกติ (เช่น เนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนแอ) แนะนำให้งดกิจกรรมหรือกีฬาบางอย่าง