ไขมันพอกตับ: การรักษาอาการ

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ในระยะแรกแทบไม่มีอาการใดๆ เลย เนื่องจากโรคดำเนินไปและตับอักเสบมากขึ้น รู้สึกแน่น/แน่นบริเวณช่องท้องส่วนบนขวา ปวดบริเวณตับ คลื่นไส้/อาเจียน มีไข้เป็นบางครั้ง
• การรักษา: เปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกินและการออกกำลังกายเป็นหลัก
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนอย่างรุนแรง ภาวะดื้อต่ออินซูลิน หรือเบาหวาน โดยไม่ค่อยมีสาเหตุจากยา
• ระยะของโรคและการพยากรณ์โรค: หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ภาวะไขมันพอกตับมักพัฒนาไปสู่การอักเสบของตับ (ตับอักเสบ) และอาจถึงขั้นเป็นโรคตับแข็งในที่สุด ในกรณีนี้อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรง รวมถึงตับวาย หากรักษาไขมันพอกตับได้ทันเวลา ก็จะสามารถรักษาให้หายขาดได้

ไขมันพอกตับคืออะไร?

• ตับไขมันน้อย: น้อยกว่าหนึ่งในสามของเซลล์ตับมีไขมันมากเกินไป
• ไขมันพอกตับปานกลาง: น้อยกว่าสองในสามแต่มากกว่าหนึ่งในสามของเซลล์ตับมีไขมันมากเกินไป
• ภาวะไขมันพอกตับรุนแรง: มากกว่าสองในสามของเซลล์ตับมีไขมันมากเกินไป

ระดับที่แน่นอนของการเสื่อมของไขมันในเซลล์ตับสามารถกำหนดได้โดยการตรวจเนื้อเยื่อละเอียด (ทางจุลพยาธิวิทยา) ของตัวอย่างเนื้อเยื่อจากตับ (การตรวจชิ้นเนื้อตับ)

ผู้ป่วยไขมันพอกตับเกือบทั้งหมดมีน้ำหนักเกิน ประมาณหนึ่งในสองยังเป็นโรคเบาหวานหรือมีระดับไขมันในเลือดสูง นอกจากนี้ไขมันพอกตับมักเกิดร่วมกับกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม

สุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุด ไขมันเกาะตับเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของมะเร็งเซลล์ตับ (มะเร็งเซลล์ตับ)

ความถี่และการจำแนกประเภทของไขมันสะสมในตับ

ตามชื่อที่แสดง แอลกอฮอล์เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะไขมันพอกตับจากแอลกอฮอล์ (AFL) หรือที่เจาะจงกว่านั้นคือการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเรื้อรัง หากไขมันพอกตับที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ทำให้เกิดการอักเสบของตับ จะเรียกว่า Alcohol Steatohepatitis (ASH)

โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ถือเป็น “โรคแห่งความร่ำรวย” ตัวอย่างเช่น ในประเทศอุตสาหกรรม อาการเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้นในเด็กและวัยรุ่น เนื่องจากมีโรคอ้วนรุนแรงมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งเป็นต้นเหตุสำคัญของ NAFLD ตัวอย่างเช่น ภาวะไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFL) พบได้บ่อยในเด็กผู้ชายที่มีน้ำหนักเกินมากกว่าเด็กผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกิน

ไขมันเกาะตับแสดงออกได้อย่างไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ ระดับความดันโลหิตและไขมันในเลือดจะสูงขึ้นก่อนที่อาการไขมันพอกตับจะเกิดขึ้น หากเส้นรอบวงของช่องท้องมีขนาดใหญ่ขึ้นและมีภาวะดื้อต่ออินซูลิน เช่นเดียวกับในโรคเบาหวาน ควรให้ความสนใจกับอาการของไขมันพอกตับมากขึ้น

อาการไขมันพอกตับที่มีสาเหตุจากแอลกอฮอล์

แม้ว่าการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เพิ่มขึ้นจะเป็นสาเหตุของโรคไขมันพอกตับ แต่อาการไขมันพอกตับจะไม่ปรากฏให้เห็นในตอนแรก ตัวชี้วัดหนึ่งมักจะคือการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ในผู้หญิง ขีดจำกัดที่สำคัญสำหรับการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำคือ 20 กรัมต่อวัน (เทียบเท่ากับเบียร์ประมาณ 0.5 ลิตร) และในผู้ชายคือ 40 กรัมต่อวัน

อาการไขมันพอกตับกับโรคทุติยภูมิ

โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ทำให้เกิดอาการตับอักเสบ (ตับอักเสบ) ประมาณหนึ่งในสี่ ซึ่งเป็นรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ แม้แต่ในเกือบหนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับผลกระทบก็ตาม อาการของโรคตับไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH) และโรคตับไขมันพอกตับที่เกิดจากแอลกอฮอล์ (ASH) ไม่มีความแตกต่างกัน

อาการตับอักเสบ

ในการอักเสบของตับไขมัน (steatohepatitis) จะมีปฏิกิริยาการอักเสบที่เด่นชัดในตับ อาการทั่วไปของปฏิกิริยาการอักเสบนี้คืออาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณตับ เช่น ใต้กระดูกซี่โครงด้านขวา ในทางกลับกัน ความผิดปกติของการทำงานของตับเกิดขึ้นเนื่องจากการอักเสบ ตัวอย่างเช่น บิลิรูบินของผลิตภัณฑ์ที่สลายเลือดจะไม่ถูกเผาผลาญอย่างเพียงพอโดยตับอีกต่อไป

อาการไขมันพอกตับในโรคตับแข็ง

หากโรคดำเนินไปโดยไม่ได้รับการควบคุม ไขมันสะสมในตับอาจกลายเป็นโรคตับแข็ง ซึ่งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตับจะเปลี่ยนไป อาการที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• รู้สึกกดดันและแน่นในช่องท้องส่วนบน
• คลื่นไส้อาเจียน
• น้ำหนักลดเนื่องจากขาดความอยากอาหาร
• การเปลี่ยนสีผิวและดวงตาเป็นสีเหลือง (ดีซ่าน) เนื่องจากระดับบิลิรูบินในเลือดสูง
• อาการคันเนื่องจากบิลิรูบินหรือกรดน้ำดีที่ไม่สลายตัวในผิวหนัง
• ฝ่ามือแดง (ฝ่ามือแดง)
• ริมฝีปากสีแดงมันวาวอย่างเห็นได้ชัด (“ริมฝีปากสิทธิบัตร”)
• การกักเก็บน้ำที่ขา (อาการบวมน้ำที่ขา) และหน้าท้อง (น้ำในช่องท้อง)
• มองเห็นหลอดเลือดรอบสะดือ (caput medusae)
• การขยายขนาดเต้านมในผู้ชาย (gynecomastia)
• ลดขนบริเวณหน้าท้องในผู้ชาย (“ท้องล้าน”)
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด มักสังเกตได้จากเลือดกำเดาไหลและรอยช้ำที่เพิ่มขึ้น

อาการไขมันพอกตับในภาวะตับวาย

ความล้มเหลวของตับทำให้เกิดอาการต่างจากภาวะไขมันพอกตับในระยะเริ่มแรก ผิวหนังและตาขาวมีสีเหลือง การแข็งตัวของเลือดถูกรบกวนเนื่องจากตับไม่ก่อให้เกิดปัจจัยการแข็งตัวอีกต่อไป ดังนั้นแม้แต่การกระแทกเล็กน้อยก็ทำให้เกิดรอยฟกช้ำ ในกรณีที่เลือดออกมาก ผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจอาเจียนเป็นเลือดหรือถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ

โรคไขมันพอกตับมักจะปรากฏชัดก็ต่อเมื่อมีโรคทุติยภูมิเกิดขึ้นแล้ว เพื่อป้องกันผลที่ตามมาเหล่านี้ แม้แต่อาการไขมันพอกตับที่ไม่เฉพาะเจาะจงจะต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างจริงจัง อย่างรวดเร็ว และรักษา

ไขมันพอกตับรักษาได้อย่างไร?

ดังนั้นจึงไม่มีการบำบัดด้วยยาเฉพาะสำหรับไขมันพอกตับหรือวิธีรักษาที่บ้านที่มีประสิทธิผลเพียงวิธีเดียวที่จะทำให้ไขมันพอกตับหายไป แต่จุดมุ่งหมายของการบำบัดคือเพื่อกำจัดหรือรักษาสาเหตุที่กระตุ้น

ดังนั้นภาวะไขมันพอกตับสามารถลดลงได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตแบบกำหนดเป้าหมาย น้ำหนักส่วนเกินควรลดลงอย่างยั่งยืนด้วยการรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ น้ำตาลต่ำ และแคลอรี่ต่ำ และออกกำลังกายเป็นประจำ

ผู้ป่วยไขมันพอกตับที่ไม่มีน้ำหนักเกินควรรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำและน้ำตาลต่ำ ผู้ป่วยภาวะไขมันพอกตับทุกคนควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง

อ่านทั้งหมดเกี่ยวกับโภชนาการในตับไขมัน

หากผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินอย่างรุนแรงมาก (โรคอ้วน, BMI ≧ 35) ไม่สามารถลดน้ำหนักได้แม้จะมีการควบคุมอาหารและออกกำลังกายก็ตาม มีความเป็นไปได้ของการผ่าตัดลดน้ำหนักที่ทำให้ขนาดกระเพาะอาหารลดลง (การผ่าตัดลดความอ้วน)

การรักษาไขมันสะสมในตับรวมถึงการตรวจสุขภาพเป็นประจำ (เช่น การวัดค่าตับและอัลตราซาวนด์) เพื่อตรวจหาการลุกลามของโรคในระยะเริ่มแรกไปสู่การอักเสบของตับหรือโรคตับแข็ง

หากเนื้อเยื่อตับถูกทำลายจนหมด ไขมันพอกตับจะไม่หายอีกต่อไป การปลูกถ่ายตับจึงเป็นทางเลือกสุดท้ายในการรักษา หากพบผู้บริจาคที่เหมาะสม ตับของบุคคลอื่นจะถูกนำมาใช้เพื่อทดแทนการทำงานของตับที่ล้มเหลว

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โรคไขมันพอกตับมีการพัฒนาอย่างไรยังไม่เป็นที่แน่ชัด

มีคำอธิบายมากมายว่าความไม่สมดุลนี้พัฒนาไปอย่างไร ทฤษฎีหนึ่งก็คือโปรตีนขนส่งบางชนิดในตับขนส่งไขมันเข้าสู่อวัยวะมากเกินไป ในกรณีขาดวิตามินบี ในทางกลับกัน ไขมันในตับไม่ได้รับการประมวลผลอย่างเหมาะสมและสะสม

แอลกอฮอล์เป็นสาเหตุ

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเพียงค่าแนะนำโดยประมาณเท่านั้น ปัจจัยชี้ขาดอีกประการหนึ่งคือการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานเพียงใด และยังมีโรคทางเมตาบอลิซึม เช่น เบาหวานหรือโรคอ้วน ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่มีมาแต่กำเนิดที่พบไม่บ่อย หรือความไม่สมดุลของฮอร์โมน (กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ, PCOS) อีกด้วย

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์จะมีภาวะไขมันพอกตับ นี่เป็นเพราะความไวของแต่ละบุคคล เพศ และการบริจาคเอนไซม์ของแต่ละบุคคลที่จะสลายแอลกอฮอล์

อาหาร โรคอ้วน และโรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยง

โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์มักเกี่ยวข้องกับการได้รับแคลอรี่ที่เพิ่มขึ้นและดัชนีมวลกาย (BMI) ที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นตัวชี้วัดโรคอ้วน ไขมันสะสมบริเวณหน้าท้องอย่างรุนแรง (โรคอ้วนในช่องท้อง) เป็นอันตรายอย่างยิ่ง

การดูดซึมน้ำตาลในเลือดเข้าสู่เซลล์ของร่างกายไม่เพียงพอทำให้เซลล์ขาดพลังงาน เพื่อชดเชย ร่างกายจะสลายไขมันที่สะสมไว้มากขึ้น ซึ่งปัจจุบันให้พลังงานแทนน้ำตาล กรดไขมันอิสระเข้าสู่กระแสเลือดมากขึ้นและเซลล์ตับดูดซับกรดไขมันเหล่านี้ได้มากขึ้น สิ่งนี้ส่งเสริมความเสื่อมของไขมันในตับ

โรคเบาหวานประเภท 2 เป็นตัวกระตุ้นที่สำคัญมากของโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ในทิศทางตรงกันข้าม: ผู้ป่วยที่มีไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์จะพัฒนาเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 บ่อยกว่าคนที่ไม่มีไขมันพอกตับ

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

สาเหตุที่พบไม่บ่อยของภาวะไขมันพอกตับ

อย่างไรก็ตาม อาหารที่มีไขมันมากเกินไปหรือโรคเบาหวานไม่ได้เป็นสาเหตุของโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์เสมอไป ปัจจัยกระตุ้นอื่น ๆ ของภาวะไขมันพอกตับ ได้แก่ การอดอาหารเป็นเวลานาน น้ำหนักลดอย่างเห็นได้ชัด การให้น้ำตาลเข้าไปในระยะยาว (เช่น ในกรณีที่ตับอ่อนบกพร่อง) และโภชนาการเทียม

นอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดลำไส้เล็ก ตับ และตับอ่อน หลังจากนั้นจะมีการสะสมไขมันในตับเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ โรคลำไส้อักเสบ (เช่น โรคโครห์น) เป็นสาเหตุของโรคไขมันพอกตับที่พบได้ยาก

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

ใครก็ตามที่สงสัยว่าตนเองมีไขมันสะสมในตับควรปรึกษาแพทย์ปฐมภูมิหรือแพทย์อายุรแพทย์

ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย

ในการวินิจฉัยภาวะไขมันพอกตับ แพทย์จะสอบถามอาการและโรคที่มีอยู่ก่อน (ประวัติการรักษา) คำถามที่เป็นไปได้ของการสัมภาษณ์นี้คือ:

• คุณดื่มแอลกอฮอล์หรือไม่ และถ้าเป็นเช่นนั้น เท่าไหร่?
• อาหารของคุณคืออะไร?
• คุณกำลังใช้ยาอะไรอยู่?
• คุณรู้หรือไม่ว่าเป็นโรคเบาหวาน?
• คุณหนักเท่าไร?

การสัมภาษณ์จะตามมาด้วยการตรวจร่างกาย แพทย์จะคลำตับผ่านผนังหน้าท้อง หากมีการขยายใหญ่ขึ้น (ตับโต) แสดงว่าตับมีไขมัน อย่างไรก็ตาม ยังมีสาเหตุอื่นๆ มากมายที่ทำให้ตับขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งไม่ได้เฉพาะเจาะจงกับไขมันพอกตับ

ในระหว่างการตรวจร่างกาย บางครั้งแพทย์อาจตรวจดูตับที่ขยายใหญ่ขึ้นได้ ในที่สุด โครงสร้างตับที่เปลี่ยนแปลงจะมองเห็นได้ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ช่องท้อง

การสอบเพิ่มเติม

การตรวจเลือดยังมีประโยชน์ในการชี้แจงโรคไขมันพอกตับที่อาจเกิดขึ้นได้ หากค่าบางอย่างเพิ่มขึ้นอย่างถาวรในการตรวจเลือด แสดงว่ามีไขมันสะสมในตับ

อย่างไรก็ตาม ค่าตับที่เพิ่มขึ้นไม่ใช่อาการของไขมันสะสมในตับ แต่เป็นเพียงข้อบ่งชี้ทั่วไปของความเสียหายของตับ โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ การเพิ่มขึ้นของแลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH) ยังบ่งชี้ถึงโรคตับอักเสบเฉียบพลัน เช่น ตับอักเสบ

เพื่อที่จะระบุขอบเขตที่แน่นอนของไขมันสะสมในตับ และหากจำเป็น เพื่อหาเบาะแสเกี่ยวกับสาเหตุ อาจมีการตรวจชิ้นเนื้อตับ ภายใต้การให้ยาชาเฉพาะที่ แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กออกจากตับโดยใช้เข็มกลวงบางๆ จากนั้นจึงตรวจดูเนื้อเยื่อละเอียด (ทางจุลพยาธิวิทยา) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์

ไขมันพอกตับ: ค้นหาสาเหตุ

เมื่อวินิจฉัยโรคไขมันพอกตับได้แล้ว สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงสาเหตุให้ชัดเจน บางครั้งต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่น การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด (ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร ระดับน้ำตาลในเลือดระยะยาว HbA1c) ช่วยในการค้นหาข้อบ่งชี้ของการดื้อต่ออินซูลินหรือโรคเบาหวานที่ตรวจไม่พบก่อนหน้านี้

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ในกรณีของไขมันพอกตับ (ไขมันพอกตับ) การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับว่าโรคตรวจพบและรักษาโรคได้เร็วแค่ไหน ในทางกลับกันก็มีบทบาทไม่ว่าจะเป็นไขมันสะสมในตับที่เกิดจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือไม่ หากแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุ การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ในระยะแรกเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรง

อย่างไรก็ตาม หากไขมันสะสมในตับพัฒนาไปสู่โรคตับแข็ง ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง รวมถึงตับวาย ตับไม่หายจากโรคตับแข็ง เนื่องจากเซลล์ตับถูกทำลายและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ไม่สามารถทำงานได้ เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น ควรรักษาภาวะไขมันพอกตับโดยเร็วที่สุด