ภาพรวมโดยย่อ
- อาการ: อาการวิงเวียนศีรษะคล้ายลมชัก, การมองเห็นผิดปกติ, สติบกพร่อง, ปวดศีรษะ, ปวดแขนข้างหนึ่ง; โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการขยับแขนที่ได้รับผลกระทบ
- สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: การหดตัวของหลอดเลือดแดง subclavian ที่ส่งไปที่แขน “การแตะ” ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ไปเลี้ยงสมอง การสูบบุหรี่ ขาดการออกกำลังกาย ไขมันในเลือดสูง และโรคหลอดเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยง
- การวินิจฉัย: อาการ ประวัติทางการแพทย์ การวัดความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้าง อัลตราซาวนด์พร้อมภาพการไหลเวียนของเลือด อาจเป็นไปได้ด้วยคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การทำ angiography
- การรักษา: การผ่าตัดขยายการหดตัวหรือบายพาสโดยบายพาส
- การพยากรณ์โรค: ได้รับการรักษา การพยากรณ์โรคที่ดี ไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจนถึงโรคหลอดเลือดสมองได้
- การป้องกัน: หากทราบความเสี่ยง ให้ตรวจการไหลเวียนโลหิต ลดความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวด้วยการเลิกสูบบุหรี่ รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ และออกกำลังกาย
Subclavian ขโมยดาวน์ซินโดรมคืออะไร?
Subclavian Steal Syndrome เป็นโรคระบบไหลเวียนโลหิตในสมองที่พบได้น้อยมาก มันเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดง subclavian ซึ่งมีหน้าที่ในการส่งเลือดไปที่แขนแคบลง การตีบตันนี้มักเกิดจากการกลายเป็นปูนของภาชนะ
ส่งผลให้เกิดการขาดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของสมอง เพื่อให้เข้าใจถึงสาเหตุของอาการขโมย subclavian ได้ดีขึ้น ควรพิจารณาดูกายวิภาคโดยย่อ
กายวิภาคศาสตร์
สมองได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงแคโรติดภายในด้านขวาและด้านซ้าย รวมถึงหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านขวาและด้านซ้าย หลอดเลือดแดงเหล่านี้เชื่อมต่อถึงกันผ่านทางหลอดเลือดระดับกลาง
หลอดเลือดแดงคาโรติดด้านซ้ายมาจากหลอดเลือดแดงหลัก (เอออร์ตา) หลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายแตกแขนงไปทางซ้าย ด้านขวาของร่างกายได้รับการสนับสนุนจากลำตัว brachiocephalic ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากเอออร์ตา จากนั้นแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาและหลอดเลือดแดง carotid ด้านขวา
หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังนั้นเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวาและด้านซ้าย ซึ่งไหลไปตามกระดูกสันหลังไปจนถึงกะโหลกศีรษะ ซึ่งเป็นที่ที่ส่งไปยังส่วนต่างๆ ของสมอง หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าไหลต่อไปใต้กระดูกไหปลาร้าไปทางรักแร้และส่งเลือดไปที่แขน
เนื่องจากเส้นทางของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงคาโรติด หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง และหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าจึงเชื่อมต่อถึงกัน
กลุ่มอาการการขโมยแบบ Subclavian และปรากฏการณ์การขโมยแบบ Subclavian
สิ่งนี้ต้องแยกความแตกต่างจากปรากฏการณ์การขโมยแบบ Subclavian แพทย์ใช้คำนี้เมื่อมีสาเหตุของกลุ่มอาการขโมยใต้ผิวหนัง (subclavian Steal Syndrome) ที่เป็นไปได้ แต่ผู้ป่วย (ยังไม่) แสดงอาการใดๆ กล่าวคือ ไม่มีอาการ
กลุ่มอาการขโมย subclavian แสดงออกได้อย่างไร?
กลุ่มอาการการขโมย Subclavian แสดงออกผ่านอาการต่างๆ ที่มักส่งผลต่อด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายเท่านั้น อาการต่อไปนี้อาจไม่ทั้งหมดเสมอไป ผู้ป่วยบางรายยังคงไม่มีอาการเมื่อหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าตีบ (ไม่มีอาการ, ปรากฏการณ์การขโมยของกระดูกใต้กระดูกไหปลาร้า)
อาการต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติของกลุ่มอาการขโมย subclavian:
- อาการเวียนศีรษะแบบไม่มีทิศทาง (ไม่เหมือนกับอาการเวียนศีรษะประเภทอื่น บริเวณโดยรอบหรือพื้นดินไม่ปรากฏว่าเคลื่อนที่ไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง)
- ความสมดุลบกพร่อง หูอื้อ
- การเดินไม่มั่นคง
- การรบกวนการมองเห็น, กล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาต
- การรบกวนสติจนหมดสติ อาจหกล้มกะทันหันได้ (ล้มโจมตี)
- อัมพาตรบกวนประสาทสัมผัส
- ความผิดปกติของการพูดและการกลืน
- ปวดหัวที่ด้านหลังศีรษะ
ในกรณีของกลุ่มอาการขโมย subclavian อาการมักจะแย่ลงเมื่อผู้ป่วยขยับแขนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ
อาจมีอาการเจ็บปวด สีซีด และอุณหภูมิที่ลดลงของแขนข้างหนึ่งได้
อาการนี้เกิดขึ้นทั้งแบบถาวร (เรื้อรัง) และในการโจมตีเมื่อแขนที่ได้รับผลกระทบถูกขยับ
สาเหตุของกลุ่มอาการขโมย subclavian คือการตีบแคบอย่างรุนแรง (ตีบ) หรือการอุดตันของหลอดเลือดแดง subclavian หรือลำตัว brachiocephalic ปัจจัยชี้ขาดในที่นี้คือ การตีบแคบนี้เกิดขึ้นก่อนที่หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะออกจากหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า
การตีบตันหมายความว่ามีเลือดไหลไปที่แขนด้านที่ได้รับผลกระทบน้อยเกินไป สิ่งนี้จะสร้างแรงกดดันด้านลบในหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า เนื่องจากแรงโน้มถ่วง มันจะแตะเข้าไปในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ซึ่งโดยปกติจะส่งไปเลี้ยงสมอง การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะกลับกัน และเลือดจะไหลจากหลอดเลือดไปยังหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า และไม่เข้าสู่สมองอีกต่อไป
สาเหตุที่เป็นไปได้ของการตีบของหลอดเลือดแดงคือภาวะหลอดเลือดแข็งตัว (การตีบตันของหลอดเลือดเนื่องจากการสะสมของแคลเซียม) รูปแบบพิเศษของการอักเสบของหลอดเลือดแดง (Takayasu's arteritis) หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการซี่โครงปากมดลูก ซึ่งซี่โครงเพิ่มเติมบนกระดูกสันหลังส่วนคอจะทำให้หลอดเลือดแคบลง
เนื่องจากกลไกการชดเชยหรือบายพาสในกลุ่มอาการขโมยของกระดูกใต้กระดูก จึงมีภาวะขาดเลือดในสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแขนที่ได้รับผลกระทบมีความต้องการเลือดเพิ่มขึ้น เช่น ในระหว่างการเคลื่อนไหว เลือดไปเลี้ยงสมองก็เพิ่มมากขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่อาการต่างๆ เช่น เวียนศีรษะหรือการมองเห็นบกพร่อง โดยเฉพาะในด้านที่ได้รับผลกระทบ
ปัจจัยเสี่ยงของโรคขโมย subclavian
ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การสูบบุหรี่ ระดับไขมันในเลือดสูง และการขาดการออกกำลังกาย นอกจากนี้ ความผิดปกติของหลอดเลือดยังเป็นปัจจัยเสี่ยงของการหดตัวและการเกิดกระดูกซี่โครงเพิ่มเติมซึ่งพบได้ยาก
การตรวจสอบและการวินิจฉัย
แพทย์ของคุณจะใช้วิธีการตรวจต่างๆ เพื่อวินิจฉัยกลุ่มอาการขโมยใต้กระดูกไหปลาร้า ก่อนอื่นเขาจะถามคุณเกี่ยวกับประวัติการรักษาของคุณ (รำลึก) เขาจะถามคำถามต่อไปนี้กับคุณ:
- คุณรู้สึกเวียนหัวบ่อยไหม?
- อาการวิงเวียนศีรษะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหรือไม่หลังจากเกร็งแขน?
- คุณมีอาการอื้อในหูหรือไม่?
- อาการวิงเวียนศีรษะแกว่งไปมาหรือไม่มีทิศทางหรือไม่?
- คุณเป็นโรคไขมันในเลือดหรือไม่?
- คุณมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรือหลอดเลือดของคุณหรือไม่?
- คุณมีคาถาเป็นลมอย่างกะทันหันหรือไม่?
แพทย์ของคุณจะตรวจร่างกายคุณ เขาจะรู้สึกถึงชีพจรของคุณและวัดความดันโลหิตของคุณ หากชีพจรข้างหนึ่งอ่อนลงและมีความแตกต่างในความดันโลหิตมากกว่า 20 mmHg ระหว่างแขนทั้งสองข้าง (มิลลิเมตรปรอท = mmHg ซึ่งเป็นหน่วยวัดความดันโลหิต) นี่บ่งชี้ว่าหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าตีบแคบได้ กลุ่มอาการขโมย subclavian
แพทย์ของคุณจะฟังหัวใจและหลอดเลือดโดยรอบของคุณด้วย หากหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าแคบลง เสียงการไหลจะเปลี่ยนไป
ในบางกรณีแพทย์ยังใช้ขั้นตอนการถ่ายภาพอื่นในการวินิจฉัยด้วย ซึ่งรวมถึงการตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดโดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (CT หรือ MRI angiography) หรือการถ่ายภาพด้วยสารทึบรังสี
แพทย์จะต้องแยกแยะกลุ่มอาการเอออร์ติกอาร์ค ซึ่งทำให้เกิดอาการคล้ายกันแต่มีการตีบในหลอดเลือดหลายเส้น
การรักษา
มีการรักษาหลายประเภทสำหรับกลุ่มอาการขโมยใต้กระดูกไหปลาร้า หากอาการรุนแรงผู้ป่วยจะรู้สึกทรมานในระดับสูง
หากแพทย์พบว่ามีการตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าอย่างรุนแรงในการตรวจจะทำการผ่าตัด ขั้นตอนทั่วไป ได้แก่ การผ่าตัดขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง (PTA) และการใส่บายพาส
PTA และบายพาส
ในการผ่าตัดขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง (PTA) จะมีการใส่สายสวนผ่านหลอดเลือดเพื่อทำให้ตีบตัน มีการวางบอลลูนไว้เพื่อขยายหลอดเลือด (การขยายบอลลูน)
ทางบายพาสทำให้สามารถเลี่ยงหลอดเลือดที่ตีบได้ โดยทางเบี่ยงซึ่งมักทำจากหลอดเลือดของร่างกายเอง จะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดด้านหน้าและด้านหลังหลอดเลือดที่ตีบ
หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค
ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที กลุ่มอาการขโมย subclavian มีการพยากรณ์โรคที่ดี ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่หลอดเลือดแดง subclavian ตีบแคบจะแสดงอาการที่สอดคล้องกัน (ปรากฏการณ์การขโมยของ subclavian) อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป การตีบตันเล็กน้อยมักจะกลายเป็นการตีบแคบอย่างรุนแรง หรือแม้กระทั่งนำไปสู่การบดบังหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์
ถ้าสาเหตุคือภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดแดง subclavian การหดตัวหรือการกลายเป็นปูนที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดแดงอื่นๆ ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงจะคอยจับตาดูส่วนอื่นๆ ของหลอดเลือดด้วย เช่น หลอดเลือดหัวใจ
หลังจากเกิดอาการหัวใจวาย การบายพาสหลอดเลือดหัวใจมักทำโดยใช้หลอดเลือดแดงทรวงอกภายในซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า หากกลุ่มอาการขโมยของ subclavian เช่น การตีบของหลอดเลือดแดง subclavian เป็นไปได้ว่าการบายพาสดังกล่าวอาจส่งผลให้อุปทานไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอและอาจมีอาการเจ็บหน้าอก
การป้องกัน
Subclavian Steal Syndrome สามารถรักษาได้ในเชิงป้องกัน หากทราบความเสี่ยงหรืออันตรายเพิ่มเติม เช่น การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ แพทย์พยายามลดความเสี่ยงของการอุดตันของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าที่อาจเกิดขึ้น เนื่องจากการตีบของหลอดเลือดประเภทนี้มักเกิดขึ้นกับภาวะหลอดเลือดแข็งตัว แพทย์จึงแนะนำ เช่น ไม่สูบบุหรี่ รับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำอย่างสมดุล และออกกำลังกายสม่ำเสมอ
นอกจากนี้ ยังมีการตรวจการไหลเวียนโลหิตในการตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อนหากมีความเสี่ยงที่สอดคล้องกันหรือหากโรคหายไปแล้วครั้งหนึ่ง
