กระดูกเชิงกรานหัก: ที่มา ภาวะแทรกซ้อน การรักษา

กระดูกเชิงกรานแตกหัก: คำอธิบาย

กระดูกเชิงกรานคือจุดเชื่อมต่อระหว่างกระดูกสันหลังกับขา และยังรองรับอวัยวะภายในด้วย ประกอบด้วยกระดูกหลายชิ้นที่เชื่อมต่อกันอย่างแน่นหนาและก่อตัวเป็นวงแหวนอุ้งเชิงกราน โดยทั่วไปแล้ว กระดูกเชิงกรานหักสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่างๆ ของกระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานแตกหัก: การจำแนกประเภท

ความแตกต่างเกิดขึ้นจากกระดูกเชิงกรานหักระหว่างการบาดเจ็บที่แหวนอุ้งเชิงกรานและอะซิตาบูลัม สมาคมเพื่อการสังเคราะห์กระดูก (AO) แบ่งการบาดเจ็บของวงแหวนอุ้งเชิงกรานต่างๆ ตามความมั่นคงของวงแหวนอุ้งเชิงกราน แยกความแตกต่างคร่าวๆ ระหว่างการแตกหักของแหวนอุ้งเชิงกรานที่มั่นคงและที่ไม่เสถียร

การแตกหักของแหวนอุ้งเชิงกรานที่มั่นคง

แหวนอุ้งเชิงกรานแตกหักไม่แน่นอน

การแตกหักของวงแหวนอุ้งเชิงกรานที่ไม่เสถียรคือการแตกหักที่สมบูรณ์ของวงแหวนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลัง ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์จะเรียกสิ่งนี้ว่าประเภท B เมื่อกระดูกเชิงกรานอยู่ในแนวตั้งที่มั่นคงแต่การหมุนไม่มั่นคง สิ่งนี้ใช้กับตัวอย่างเช่นกับการแตกหักของซิมฟิซีล - "การบาดเจ็บแบบ open-book": ซิมฟิซิสหัวหน่าวถูกฉีกออกจากกันในกรณีนี้ และซีกทั้งสองของซิมฟิซิสจะเปิดออกเหมือนหนังสือ

นอกจากนี้ การแตกหักของกระดูกเชิงกรานเรียกว่าประเภท C หากเป็นการแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่ไม่เสถียรโดยสิ้นเชิง กระดูกเชิงกรานฉีกขาดเนื่องจากแรงโน้มถ่วงในแนวตั้ง และไม่เสถียรทั้งแนวตั้งและการหมุน

กระดูกหัก

การแตกหักของอะซีตาบูลาร์มักเกิดขึ้นร่วมกับข้อสะโพกเคลื่อน (“ข้อสะโพกหลุด”) ในบางกรณี (ร้อยละ 15) เส้นประสาทส่วนปลายของขา เส้นประสาท sciatic (nervus ischiadicus) ก็ได้รับบาดเจ็บเช่นกัน

polytrauma

กระดูกเชิงกรานหักเป็นอาการบาดเจ็บสาหัส ในร้อยละ 60 ของกรณี ผู้ป่วยยังได้รับบาดเจ็บที่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกายด้วย (กล่าวคือ มีบาดแผลหลายส่วน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นร่วมกับกระดูกเชิงกรานหัก:

• การแตกหักของโครงกระดูกส่วนปลาย (ในร้อยละ 69 ของผู้ป่วยกระดูกเชิงกรานหัก)
• อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล (ใน 40 เปอร์เซ็นต์)
• อาการบาดเจ็บที่หน้าอก (ร้อยละ 36)
• การบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง (ร้อยละ 25)
• อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (ร้อยละ 15)
• การบาดเจ็บที่อวัยวะสืบพันธุ์ ได้แก่ การบาดเจ็บที่ทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (ร้อยละ 5)

กระดูกเชิงกรานแตกหัก: อาการ

นอกจากนี้ รอยฟกช้ำหรือรอยช้ำอาจปรากฏบนส่วนของร่างกายที่ต้องพึ่งพา เช่น อัณฑะ ริมฝีปาก และฝีเย็บ ในบางกรณีกระดูกเชิงกรานหักอาจทำให้ขามีความยาวต่างกันได้

กระดูกเชิงกรานหักที่ไม่แน่นอนมักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหลายครั้ง (polytrauma) ตัวอย่างเช่น ปัสสาวะเป็นเลือดอาจบ่งบอกถึงการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งมักเกิดจากการกระดูกเชิงกรานหัก

ผู้ป่วยมักมีกระดูกเชิงกรานหลุดออกจากกันได้ง่าย ในกรณีที่รุนแรง กระดูกเชิงกรานจะเปิดออกเหมือนหนังสือ (“หนังสือที่เปิด”) บุคคลที่มีอาการบาดเจ็บดังกล่าวไม่สามารถเดินได้อีกต่อไป

กระดูกเชิงกรานหัก: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กระดูกเชิงกรานหักมักเกิดจากการล้มหรืออุบัติเหตุ สาเหตุเกิดจากการกดทับเชิงกรานโดยตรงหรือโดยอ้อมมาก เช่น การตกจากที่สูง หรืออุบัติเหตุทางรถยนต์หรือรถจักรยานยนต์

กระดูกเชิงกรานหักที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกนั่งหักหรือกระดูกหัวหน่าวหัก และมักไม่เป็นอันตราย มันสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในการล้มธรรมดา ๆ (เช่นการลื่นไถลบนน้ำแข็งสีดำ)

การแตกหักที่ไม่มั่นคงมักเป็นผลมาจากอุบัติเหตุและการตกจากที่สูง ในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกและอวัยวะอื่นๆ ก็ได้รับบาดเจ็บเช่นกัน (polytrauma) อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

กระดูกเชิงกรานหักในผู้สูงอายุ

ผู้สูงอายุที่อายุเกิน 70 ปี มีโอกาสกระดูกเชิงกรานหักได้ง่ายเป็นพิเศษ เนื่องจากมักเป็นโรคกระดูกพรุน ในกรณีนี้ กระดูกมีสภาพรูปลอก จำนวนกระดูกระฆังลดลง และเปลือกกระดูกจะบางลง แม้แต่แรงเพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้เกิดการแตกหักได้ ผู้ป่วยมักมีกระดูกหักอื่นๆ เช่น คอกระดูกโคนขาหัก ผู้หญิงได้รับผลกระทบเป็นพิเศษจากสิ่งนี้

กระดูกเชิงกรานหัก: การตรวจและวินิจฉัย

• อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร?
• มีการบาดเจ็บทางตรงหรือทางอ้อมหรือไม่?
• การแตกหักที่เป็นไปได้อยู่ที่ไหน?
• คุณอธิบายความเจ็บปวดได้อย่างไร?
• มีอาการบาดเจ็บหรือความเสียหายก่อนหน้านี้หรือไม่?
• ก่อนหน้านี้มีการร้องเรียนใด ๆ หรือไม่?

การตรวจร่างกาย

จากนั้นแพทย์จะตรวจดูอาการบาดเจ็บภายนอกบุคคลอย่างใกล้ชิด และตรวจดูความผิดปกติในเชิงกราน เขาจะใช้แรงกดที่วัดได้บนถังอุ้งเชิงกรานเพื่อตรวจสอบว่ากระดูกเชิงกรานไม่มั่นคงหรือไม่ เขาคลำอาการของหัวหน่าวและทำการตรวจทางทวารหนัก (ตรวจทางทวารหนัก) ด้วยนิ้วของเขาเพื่อห้ามเลือด

แพทย์ยังตรวจสอบการทำงานของมอเตอร์และความไวของขาเพื่อดูว่าเส้นประสาทได้รับความเสียหายหรือไม่ นอกจากนี้เขายังตรวจการไหลเวียนของเลือดที่ขาและเท้าโดยสัมผัสชีพจรที่เท้าเป็นต้น

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

หากสงสัยว่าแหวนกระดูกเชิงกรานด้านหลังแตกหัก จะมีการถ่ายภาพเฉียงเพิ่มเติมในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ ซึ่งจะช่วยให้สามารถประเมินระนาบทางเข้าของอุ้งเชิงกรานได้ดีขึ้น รวมถึงกระดูกเชิงกรานและข้อต่อไคโรลีเลียก (ข้อต่อระหว่างกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน) ได้ดีขึ้น ชิ้นส่วนแตกหักที่เคลื่อนหรือเคลื่อนตำแหน่งจึงสามารถระบุตำแหน่งได้แม่นยำยิ่งขึ้น

หากสงสัยว่ากระดูกเชิงกรานหลังหัก, acetabular หัก หรือการแตกหักของกระดูก sacrum การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สามารถให้ความชัดเจนได้ การถ่ายภาพที่แม่นยำยังช่วยให้แพทย์ประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บได้แม่นยำยิ่งขึ้น รวมถึงเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน ตัวอย่างเช่น CT ช่วยให้แพทย์เห็นว่ารอยช้ำแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้เพื่อประเมินการแตกหักในเด็กและผู้ป่วยสูงอายุ ต่างจาก CT ตรงที่ไม่เกี่ยวข้องกับการได้รับรังสี

หากสงสัยว่าโรคกระดูกพรุนเป็นสาเหตุของการแตกหักของกระดูกเชิงกราน จะทำการตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูก

สอบพิเศษ

จากการแตกหักของกระดูกเชิงกราน มักเกิดการบาดเจ็บที่ระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ ดังนั้นจึงใช้การตรวจปัสสาวะ (รูปแบบหนึ่งของการตรวจปัสสาวะ) เพื่อตรวจไตและทางเดินปัสสาวะที่ระบายออก เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะถูกฉีดสารทึบแสงผ่านทางหลอดเลือดดำ ซึ่งจะถูกขับออกทางไตและสามารถมองเห็นได้ในภาพเอ็กซ์เรย์

Urethrography คือการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ของท่อปัสสาวะ สามารถใช้วินิจฉัยน้ำตาในท่อปัสสาวะได้ ในการทำเช่นนี้ แพทย์จะฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในท่อปัสสาวะโดยตรง จากนั้นจึงทำการเอ็กซเรย์

กระดูกเชิงกรานหัก: การรักษา

กระดูกเชิงกรานหักมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การรักษากระดูกเชิงกรานหักจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ (สภาพของวงแหวนอุ้งเชิงกรานด้านหลังเป็นสิ่งสำคัญ) และสภาพของผู้ป่วย

การบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานประเภท A ที่มีความมั่นคงและมีวงแหวนอุ้งเชิงกรานที่ไม่เสียหายสามารถรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมได้ ผู้ป่วยจะต้องนอนพักบนเตียงก่อนโดยใช้สายรัดกระดูกเชิงกรานสักสองสามวัน หลังจากนั้นเขาอาจเริ่มออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหวช้าๆ กับนักกายภาพบำบัด โดยให้ยาแก้ปวดในปริมาณที่เพียงพอ

กระดูกเชิงกรานจะทรงตัวในกรณีฉุกเฉิน ไม่ว่าจะใช้ "อุปกรณ์ยึดภายนอก" ด้านหน้า (ระบบยึดเพื่อตรึงกระดูกหักที่ติดอยู่กับกระดูกจากด้านนอกผ่านผิวหนัง) หรือใช้ที่หนีบกระดูกเชิงกราน หากม้ามหรือตับได้รับบาดเจ็บ ช่องท้องจะเปิดออกในกรณีฉุกเฉิน ศัลยแพทย์จะล้างรอยช้ำที่กว้างขวางออกและห้ามเลือดโดยใช้ผ้าปิดช่องท้อง หากมีการแตกหักของกระดูกหัวหน่าว กระดูกหัวหน่าวจะถูกทำให้คงตัวอีกครั้งด้วยแผ่นเพลต

สำหรับข้อหัก (เช่น การแตกหักของอะซิตาบูลาร์) จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเสมอเพื่อป้องกันการสึกหรอของข้อต่อก่อนวัยอันควร การผ่าตัดอะซีตาบูลัมควรทำในศูนย์เฉพาะทางเสมอ เนื่องจากเป็นขั้นตอนที่ยุ่งยากมาก การแตกหักจะถูกยึดด้วยสกรูและแผ่นหรืออุปกรณ์กันโคลงภายนอก เช่น “อุปกรณ์ยึดภายนอก”

กระดูกเชิงกรานหัก: ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างอาจเกิดขึ้นได้จากการแตกหักของกระดูกเชิงกราน:

• การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ช่องคลอด และทวารหนัก
• ความเสียหายต่อเส้นประสาท (เช่นเส้นประสาท obturator)
• ในผู้ชายที่กระดูกหัวหน่าวหัก: ความอ่อนแอ
• การแตกของกะบังลมเป็นการบาดเจ็บร่วมกัน
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (การอุดตันของหลอดเลือดดำเนื่องจากการสร้างลิ่มเลือด)

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้จากการแตกหักของอะซิตาบูลาร์:

• โรคข้ออักเสบหลังบาดแผล (ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการทำลายกระดูกอ่อนและข้อต่อ)
• ขบวนการสร้างกระดูกแบบเฮเทอโรโทปิก (การเปลี่ยนเนื้อเยื่ออ่อนเป็นเนื้อเยื่อกระดูก): สำหรับการป้องกัน สามารถฉายรังสีบริเวณที่ผ่าตัดได้ (48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและไม่เกิน XNUMX ชั่วโมงหลังจากนั้น) และให้ยาแก้ปวดต้านการอักเสบประเภท NSAID
• เนื้อร้ายของหัวกระดูกต้นขา (การตายของหัวกระดูกต้นขา) หากการบาดเจ็บรุนแรงมากและหัวกระดูกต้นขาไม่ได้รับเลือดมาเป็นเวลานาน

การแตกหักของกระดูกเชิงกราน: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ภาวะกระดูกเชิงกรานหักที่ไม่แน่นอนมักจะหายดีด้วยการรักษาที่เหมาะสม ภาวะแทรกซ้อน เช่น ความผิดปกติของการสมานแผล เลือดออก เลือดออกทุติยภูมิ และการติดเชื้อนั้นพบได้น้อย ในบางกรณี เส้นประสาทที่ส่งไปยังกระเพาะปัสสาวะและลำไส้อาจได้รับความเสียหายอันเป็นผลมาจากกระดูกเชิงกรานหัก ผู้ป่วยอาจไม่สามารถกลั้นอุจจาระหรือปัสสาวะได้ (อุจจาระและปัสสาวะเล็ด) ในทำนองเดียวกันการทำงานทางเพศอาจบกพร่องในผู้ชาย

ผลการรักษากระดูกเชิงกรานหักที่ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บเพิ่มเติมเป็นสำคัญ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การเคลื่อนไหวในแต่ละวันและการออกแรงทางกายภาพตามปกติสามารถทำได้อีกครั้งในภายหลัง