เอ็นข้อเท้าแพลง: อาการ, การบำบัด, การพยากรณ์โรค

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ปวดเมื่อยตามแรงกด บวมและช้ำ (หากหลอดเลือดเสียหาย) เดินลำบาก
• การรักษา: การรักษาแบบเฉียบพลันตามกฎ PECH (พัก น้ำแข็ง การบีบตัว การยกระดับความสูง) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยกายภาพบำบัด การผ่าตัด
• หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และการฝึกอบรมอย่างระมัดระวังมักเป็นผลดี หากไม่รักษาและในกรณีที่รุนแรง มักส่งผลล่าช้า เช่น ความไม่มั่นคงในข้อต่อ
• การตรวจและวินิจฉัย: การทดสอบการคลำและการทำงานของข้อต่อ การตรวจเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: การบิดเท้าเข้าด้านในในการเล่นกีฬาหรืออุบัติเหตุจราจร ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ กีฬาบางชนิดที่มีความเครียดสูงที่ข้อเท้าและการเปลี่ยนทิศทางอย่างกะทันหัน รวมถึงการฝึกซ้อมที่ไม่เพียงพอและการบาดเจ็บครั้งก่อนๆ
• การป้องกัน: วอร์มร่างกายให้เพียงพอก่อนเล่นกีฬา การฝึกกล้ามเนื้อ ผ้าพันหรือเทปพยุง รองเท้าที่เหมาะสมและเรียบ (สำหรับรองเท้ากีฬาที่มีก้านสูง)

เอ็นด้านข้างฉีกขาดคืออะไร?

ในกรณีเอ็นด้านข้างฉีกขาด (เอ็นด้านข้างฉีกขาด) เอ็นที่อยู่ด้านนอกข้อต่อจะเป็นบางส่วน (เอ็นฉีกขาด) หรือฉีกขาดทั้งหมด การฉีกขาดของเอ็นรูปแบบนี้มักเกิดขึ้นที่ข้อต่อข้อเท้าส่วนบน และเป็นหนึ่งในอาการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาที่พบบ่อยที่สุด เอ็นด้านข้างเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ข้อเท้าหรือข้อข้อเท้าประมาณร้อยละ 85

ตัวอย่างเช่นที่หัวเข่ายังมีเอ็นภายนอกที่บางครั้งน้ำตาไหลจากการบาดเจ็บหรือล้ม แต่ก็พบได้น้อยกว่ามาก

ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบจากเอ็นเท้าด้านนอกฉีกขาดมากกว่าผู้ชาย ในขณะที่ในคนหนุ่มสาว เอ็นด้านนอกฉีกขาดมักเกิดขึ้นแบบแยกออกจากกัน ในผู้สูงอายุ มักจะมาพร้อมกับการแตกหักของข้อเท้าด้านนอก (ปลายล่างของกระดูกน่องที่ขยายออก) ในเด็ก อาการบาดเจ็บส่วนใหญ่จะอยู่ที่บริเวณการเจริญเติบโตของกระดูก

กายวิภาคศาสตร์ – เอ็นข้อเท้าภายนอก

หน้าที่หลักของข้อข้อเท้าส่วนบน (OSG) คือการยกและลดระดับส่วนหน้าของเท้า เส้นเอ็นหลายเส้นทำให้ข้อต่อมั่นคง รวมถึงเอ็นภายนอก (ligamentum collaterale laterale) ประกอบด้วยส่วนเอ็นที่แตกต่างกันสามส่วน:

• Ligamentum talofibulare anterius: เชื่อมต่อขอบด้านหน้าของ malleolus ด้านข้างกับกระดูก talus (หนึ่งในกระดูก tarsal)
• Ligamentum talofibulare posterius: เชื่อมต่อด้านในของ malleolus ด้านข้างกับกระดูก talus
• Ligamentum calcaneofibulare: เชื่อมต่อข้อเท้าด้านนอกกับ calcaneus

ในกรณีที่เอ็นภายนอกฉีกขาด เอ็น talofibulare anterius ที่อ่อนแอจะได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด ประมาณร้อยละ 20 ของกรณี เอ็นนี้จะฉีกขาด เช่นเดียวกับเอ็น calcaneofibulare เอ็นที่แข็งแกร่งที่สุดในสามเอ็นคือ ligamentum talofibulare posterius ซึ่งน้ำตาไหลเพียงเล็กน้อยเท่านั้น เส้นเอ็นทั้งสามเส้นจะฉีกขาดเฉพาะในกรณีที่มีแรงมากเท่านั้น

คุณรู้จักเอ็นหลักประกันด้านข้างฉีกขาดได้อย่างไร?

ผู้ที่ได้รับผลกระทบบางครั้งจะรับรู้ถึงเอ็นด้านข้างฉีกขาดที่ข้อเท้าด้านบนว่าเป็นรอยแตกที่เห็นได้ชัดเจน บ่อยครั้งที่การก้าวด้วยเท้าที่บาดเจ็บไม่สามารถทำได้อีกต่อไป ซึ่งหมายความว่าการเดินจะลำบากที่สอดคล้องกัน บางครั้งผู้ได้รับผลกระทบอาจเดินกะโผลกกะเผลกเท่านั้น อาการบวมรุนแรงจะเกิดขึ้นที่ข้อข้อเท้า บริเวณเอ็นที่ฉีกขาดจะมีอาการเจ็บปวดจากแรงกดทับ หากหลอดเลือดขนาดเล็กได้รับบาดเจ็บ พื้นที่ดังกล่าวจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินและมีเลือดคั่งเกิดขึ้น

เอ็นยึดด้านข้างฉีกขาดรักษาอย่างไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเอ็นด้านนอกที่ฉีกขาด แสดงให้เห็นว่าแม้จะมีอาการบาดเจ็บสาหัสมากมายที่เอ็นภายนอก แต่ผลลัพธ์ที่ดีในการใช้งานก็สามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด

ลงมือทันที

มาตรการเฉียบพลันสำหรับเอ็นด้านข้างที่ฉีกขาดนั้นขึ้นอยู่กับกฎ PECH (การพัก น้ำแข็ง การบีบตัว การยกระดับความสูง): วิธีที่ดีที่สุดคือระงับกิจกรรมกีฬา ยกข้อเท้าให้สูงขึ้น ทำให้เย็นลง (เช่น ด้วยน้ำแข็งหรือน้ำเย็น) แล้วทา ผ้าพันแผลดัน (ต่อต้านอาการบวม) หากจำเป็น ยาแก้ปวด เช่น ไอบูโพรเฟน ก็ช่วยบรรเทาอาการปวดได้

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

ตามกฎแล้วการรักษาเฉพาะที่จะดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ (เฝือกข้อเท้า) ซึ่งผู้ที่ได้รับผลกระทบจะสวมใส่ได้นานถึงหกสัปดาห์ ช่วยป้องกันการบิดข้อเท้าครั้งใหม่ ในสัปดาห์แรก แนะนำให้คลายเท้าออกจนสุด (โดยใช้ไม้ค้ำที่ปลายแขนช่วย) สิ่งนี้จะตามมา – ขึ้นอยู่กับความเจ็บปวด – โดยการเพิ่มขึ้นทีละน้อยของภาระ หากเอ็นแตกไม่รุนแรงมาก การรักษาความมั่นคงโดยใช้ผ้าพันแน่นแทนการใช้เฝือกก็เพียงพอแล้ว

การติดเทปมักจะไม่เพียงพอในช่วงเริ่มต้นของการรักษา แต่จะช่วยได้มากในหลักสูตร ขอแนะนำให้ผู้ใช้ที่มีประสบการณ์มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ติดเทป บางคนอาจเกิดอาการระคายเคืองผิวหนังจากเทป ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมเทปจึงมักเหมาะสำหรับช่วงการรักษาที่จำกัดเท่านั้น

การตรึงการเคลื่อนไหวอย่างสม่ำเสมอแทบจะจำเป็นเฉพาะในกรณีที่มีอาการปวดมากเท่านั้น เฝือกปูนปลาสเตอร์นั้นไม่ค่อยได้ใช้และใช้เวลาเพียงไม่กี่วันเท่านั้น หลังจากนั้นการป้องกันการบิดด้วยเฝือกที่อธิบายไว้ก็มักจะเพียงพอแล้ว

การดำเนินการ

ในบางกรณีเท่านั้นที่เอ็นด้านข้างฉีกขาดต้องได้รับการผ่าตัด ในกรณีต่อไปนี้ แพทย์จะพิจารณาทำการผ่าตัด:

• เอ็นภายนอกฉีกขาดของเอ็นทั้งสามเส้น
• กระดูกอ่อน/กระดูกเสียหายเพิ่มเติม
• ความไม่แน่นอนของข้อต่อโดยสมบูรณ์
• การเบี่ยงเบนแกนของข้อต่อ
• กรณีรุนแรงของความไม่มั่นคงเรื้อรัง
• ความล้มเหลวของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
• การแตกของเอ็นภายนอกในนักกีฬามืออาชีพ

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการแตกของเอ็น มีขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆ เพื่อรักษา (เอ็น) ที่ฉีกขาด สามารถเย็บเอ็นได้ (กรณีเส้นเอ็นส่วนกลางแตก) หรือแพทย์จะทำการเปลี่ยนเอ็นโดยการสอดเอ็นบางส่วนออกจากร่างกาย หากเอ็นฉีกขาดใกล้กับกระดูก แพทย์มักจะพยายามแก้ไขเอ็นกลับเข้าที่กระดูก (การใส่กลับเข้าไปใหม่)

ข้อดีของการผ่าตัดคืออัตราการเกิดซ้ำของการฉีกขาดของเอ็นภายนอกลดลง และลดความไม่มั่นคงของข้อต่อ อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงในการผ่าตัดอยู่บ้าง แม้ว่าจะดูเหมือนเป็นขั้นตอนเล็กๆ น้อยๆ ก็ตาม

หลังการผ่าตัด แพทย์มักจะตรึงข้อข้อเท้าโดยใช้เฝือกเป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ตามด้วยการดูแลหลังการผ่าตัด รวมถึงการใช้อุปกรณ์ออร์โธซิสหรือที่เรียกว่ารองเท้าเสริมความมั่นคง การฟื้นฟูใช้เวลาประมาณสามถึงสี่เดือนทั้งหมด

อายุรเวททางร่างกาย

ไม่ว่าการรักษาประเภทใด ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้เริ่มทำกายภาพบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ หลังจากเอ็นด้านข้างฉีกขาด เป้าหมายคือการเสริมสร้างกล้ามเนื้อบริเวณข้อเท้าเพื่อให้ข้อต่อมีความมั่นคงดีขึ้น การฝึกการทรงตัว (เช่น บนกระดานโยกเยก) ก็มีประโยชน์เช่นกัน ในระหว่างการฝึก ภาระจะเพิ่มขึ้นจนกระทั่งถึงภาระเต็มที่ปราศจากความเจ็บปวด ผ้าพันแผลมักจะอำนวยความสะดวกในการฝึกซ้อมและกลับไปเล่นกีฬาในภายหลัง

เอ็นยึดด้านข้างฉีกขาดใช้เวลารักษานานแค่ไหน?

ไม่ค่อยมีอาการแทรกซ้อนหลังเอ็นภายนอกฉีกขาด การพยากรณ์โรคมักจะดีมาก ตามกฎแล้วแพทย์จะกำหนดให้ทำกายภาพบำบัดหลังจากการแตกของเอ็นภายนอกเพื่อส่งเสริมการรักษา ระยะเวลาพักฟื้นประมาณ XNUMX-XNUMX สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการแตกร้าวและประเภทของการรักษา กระบวนการซ่อมแซมตามธรรมชาติในเนื้อเยื่อบางครั้งอาจใช้เวลานานถึงหนึ่งปี

ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของแต่ละบุคคลตลอดจนประเภทของกิจกรรมที่ต้องออกแรงมาก ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุได้อย่างแม่นยำ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบงดเล่นกีฬาเป็นเวลาประมาณสองเดือนแรกหลังจากที่เอ็นด้านข้างฉีกขาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความเครียดเป็นพิเศษกับเอ็นด้านข้าง อาการที่ตกค้าง เช่น มีแนวโน้มที่จะบวม อาจคงอยู่นานหลายเดือนในบางกรณี แต่มักจะหายไปโดยสิ้นเชิง

นานๆ ครั้งเอ็นด้านข้างฉีกขาดจะตามมาด้วยอาการตึงของข้อหรือการสึกหรอของข้อต่อในระยะยาว (โรคข้อเข่าเสื่อม) หากอาการปวดเริ่มแรกไม่ทุเลาลง ควรพิจารณาข้อเท้าปะทะหรือ (มองข้าม) แรงเฉือนแตกหัก การปะทะเกี่ยวข้องกับการกักขังเนื้อเยื่ออ่อน เช่น เส้นเอ็น

ภายในหนึ่งปีของการบาดเจ็บ จะมีความเสี่ยงประมาณสองเท่าของการเกิดซ้ำของเอ็นด้านข้างที่ฉีกขาด เมื่อเทียบกับประชากรโดยเฉลี่ย ความไม่มั่นคงบางครั้งสามารถแก้ไขได้ด้วยกายภาพบำบัดอย่างสม่ำเสมอ ในกรณีมากถึง 40 เปอร์เซ็นต์ ความไม่มั่นคงทางกลไกยังคงอยู่ ซึ่งทำให้จำเป็นต้องผ่าตัด

คุณจะวินิจฉัยเอ็นหลักประกันด้านข้างฉีกขาดได้อย่างไร?

หากสงสัยว่าเอ็นหลักประกันด้านข้างฉีกขาด แพทย์ศัลยกรรมกระดูก ศัลยแพทย์ด้านการบาดเจ็บ หรือแพทย์ด้านกีฬาคือผู้ติดต่อที่คุณเลือก ขั้นแรก แพทย์จะพูดคุยกับผู้ป่วยเพื่อรับข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับอาการและระยะการบาดเจ็บ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เขาถามคำถามต่อไปนี้:

• อาการบาดเจ็บเกิดขึ้นได้อย่างไร?
• ความเจ็บปวดอยู่ที่ไหน?
• คุณยังสามารถยืนบนเท้าที่ได้รับผลกระทบได้หรือไม่?
• คุณต้องหยุดกิจกรรมที่คุณทำก่อนที่จะได้รับบาดเจ็บหรือไม่?
• คุณเคยได้รับบาดเจ็บที่เท้านี้แล้วหรือยัง?

แพทย์จะตรวจดูเท้าที่ได้รับผลกระทบอย่างละเอียด เช่นเดียวกับการบาดเจ็บอื่นๆ อันดับแรกเขาจะตรวจสอบการไหลเวียนของเลือด การทำงานของมอเตอร์ และความไวของเท้าว่าสมบูรณ์หรือไม่ ในระหว่างการตรวจอาการบวมที่ชัดเจนและเลือดคั่งที่ข้อต่อข้อเท้ามักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในกรณีของเอ็นด้านข้างที่ฉีกขาด

การไม่ตรงของเท้ามักบ่งบอกถึงอาการบาดเจ็บที่กระดูก อย่างไรก็ตาม การเบี่ยงเบนของตำแหน่งข้อต่ออาจเกิดขึ้นได้ด้วยการฉีกขาดของเอ็นด้านนอกเพียงอย่างเดียว

หากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บกดทับใต้ข้อเท้าด้านนอกเมื่อคลำเท้า แสดงว่าเอ็นด้านนอกฉีกขาด ในทางกลับกัน อาการปวดกดทับที่จุดกระดูก บ่งบอกถึงกระดูกหัก

การรวมกันของความเจ็บปวดจากการกดทับและเลือดคั่งทำให้เอ็นด้านนอกได้รับบาดเจ็บอย่างมาก

การทดสอบพิเศษจะตรวจสอบการทำงานของเอ็นด้านนอก การทดสอบแบบลิ้นชักใช้เพื่อทดสอบความมั่นคงของข้อต่อข้อเท้าส่วนบน ในการทำเช่นนี้แพทย์พยายามดันเท้าไปข้างหน้าโดยงอเข่าและกระดูกหน้าแข้งคงที่ ด้วยวิธีนี้ ความไม่แน่นอนสามารถระบุได้ด้วยการเปรียบเทียบแบบด้านต่อด้าน (ความก้าวหน้าของ Talus) การทดสอบอีกอย่างหนึ่งคือการทดสอบความเครียดแบบผกผัน ซึ่งใช้ในการตรวจหาการฉีกขาดของเอ็น calcaneofibular

เมื่อเอ็นด้านข้างฉีกขาด ข้อต่อข้อเท้ามักจะสามารถเปิดออกด้านข้างได้ โดยมีตำแหน่ง O เพิ่มขึ้น เมื่อเทียบกับข้อต่อข้อเท้าที่เท้าอีกข้างที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ

เนื่องจากมีกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และเอ็นบริเวณเท้าหลายประเภท การตรวจเอ็นภายนอกจึงพิจารณาการวินิจฉัยทางเลือกอื่นด้วย เช่น เอ็นร้อยหวายฉีกขาด

การถ่ายภาพ

การสร้างภาพไม่จำเป็นเสมอไป ตัวอย่างเช่น การตรวจเอ็กซ์เรย์จะชี้แจงว่ามีอาการบาดเจ็บที่กระดูกนอกเหนือจากการฉีกขาดของเอ็นด้านนอกหรือไม่ (เช่น เอ็นกระดูกฉีกขาด) บางครั้งแพทย์ก็ใช้สิ่งที่เรียกว่าการจับภาพ ในกรณีนี้เขาจะแก้ไขเท้าในตำแหน่งที่แน่นอนเพื่อตรวจสอบการเปิดของข้อข้อเท้าส่วนบนและตรวจพบเอ็นด้านข้างฉีกขาดโดยอ้อม

การตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบความมั่นคงของข้อข้อเท้า แพทย์มักจะใช้เทคนิคนี้เฉพาะในบางกรณีเท่านั้น

สำหรับการวินิจฉัยเพิ่มเติม บางครั้งอาจใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) แม้ว่าขั้นตอนเหล่านี้จะใช้เฉพาะในบางกรณีเท่านั้นและไม่บ่อยนัก อย่างไรก็ตาม การตรวจ MRI นั้นดีเป็นพิเศษในการระบุเอ็นด้านข้างที่ฉีกขาดและการบาดเจ็บอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เอ็นนอกฉีกขาดเกิดจากอะไร?

เอ็นหลักประกันด้านข้างฉีกขาดเกิดขึ้นเมื่อเท้าบิดออกด้านนอก เช่น ขณะเดินหรือวิ่ง ในชีวิตประจำวัน พื้น บันได หรือขอบถนนที่ไม่เรียบหรือลื่น เพิ่มความเสี่ยงในการบิดเท้าและทำร้ายตัวเอง

นักกีฬามักจะบิดข้อเท้าอันเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้ เมื่อชนกับคู่ต่อสู้ หรือเมื่อลงสู่พื้นหลังจากกระโดด ความเสี่ยงของเอ็นด้านข้างฉีกขาดมีสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกีฬาที่เปลี่ยนทิศทางบ่อยครั้ง การวิ่งระยะสั้น และการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว เช่น ในฟุตบอล เทนนิส และวอลเลย์บอล นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะแพลงเท้าอย่างรุนแรงระหว่างเล่นสเก็ตบอร์ดหรือเต้นบัลเล่ต์จนเอ็นฉีกขาด

ปัจจัยเสี่ยงของการฉีกขาดของเอ็นภายนอก ได้แก่ สภาพการฝึกที่ไม่ดี กล้ามเนื้ออ่อนแรง การหดตัวหรือการหดตัวของกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น หรือแคปซูลข้อต่อ ความเสียหายของเส้นประสาทที่ส่งผลให้การรับรู้เท้าและตำแหน่งข้อต่อไม่ดียังเพิ่มความเสี่ยงต่อการฉีกขาดของเอ็นภายนอก การขาดประสบการณ์ในการเล่นกีฬาอาจทำให้เกิดความเสี่ยง แต่ในขณะเดียวกัน นักกีฬาที่มีประสิทธิภาพสูงก็มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ น้ำหนักที่มากเกินไปและรองเท้าส้นสูงยังช่วยให้เอ็นด้านนอกฉีกขาดอีกด้วย

ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การบาดเจ็บที่กระดูกหรือกระดูกอ่อนจะเกิดขึ้นนอกเหนือจากเอ็นที่ฉีกขาด

เอ็นข้างฉีกขาดสามารถหลีกเลี่ยงได้หรือไม่?

แพทย์แนะนำให้นักกีฬาวอร์มร่างกายก่อนออกกำลังกายเพื่อป้องกันเอ็นด้านข้างฉีกขาด หลีกเลี่ยงความเครียดด้านเดียว ยิมนาสติกแบบชดเชยหรือกีฬาทรงตัวจะช่วยสร้างกล้ามเนื้อที่รองรับ (โดยเฉพาะบริเวณข้อเท้า) สำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเอ็นบิดและฉีกขาด ผ้าพันแผลหรือเทปกีฬาอาจช่วยพยุงข้อเท้าได้ รองเท้าที่มีก้านสูงแข็งแรงยังป้องกันการฉีกขาดของเอ็นด้านนอกอีกด้วย

หลีกเลี่ยงรองเท้าที่มีรองเท้าส้นสูงมากหรืออย่าสวมใส่เป็นเวลานาน ไม่อย่างนั้นเส้นเอ็นจะสั้นลงในระยะยาวและฉีกขาดเร็วขึ้นเมื่อเกิดความเครียด