ไส้ติ่งอักเสบ: อาการและการวินิจฉัย

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: แทงหรือดึง ปวดท้องบริเวณช่องท้องส่วนล่างขวา เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วงหรือท้องผูก ลิ้นอุดตัน มีไข้ ชีพจรเต้นเร็วบางครั้ง เหงื่อออกตอนกลางคืน
• สาเหตุ: การอุดตันของไส้ติ่งด้วยอุจจาระแข็ง (แคลคูลัสในอุจจาระ) หรือท่าทางอึดอัด (งอ) ซึ่งพบได้น้อยจากสิ่งแปลกปลอมหรือพยาธิในลำไส้ โรคลำไส้อักเสบอื่น ๆ เช่นโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
• หลักสูตร: หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ลำไส้ทะลุโดยมีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ลำไส้เป็นอัมพาต ลำไส้อุดตัน บางครั้งการอักเสบอาจแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของลำไส้
• การพยากรณ์โรค: หากได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว ไส้ติ่งอักเสบมักจะหายสนิทและไม่มีความเสียหายถาวร

ไส้ติ่งอักเสบคืออะไร?

ไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นได้ทุกช่วงวัย แต่โรคนี้จะพบได้บ่อยในช่วงอายุ 30 ถึง 100 ปี เด็กผู้ชายและผู้ชายจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงและผู้หญิงประมาณ 100,000 เท่า ในเด็กไส้ติ่งอักเสบเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดจากการผ่าตัดในช่องท้อง ในระดับสากลอุบัติการณ์ของโรคนี้อยู่ที่ประมาณ XNUMX ต่อประชากร XNUMX คน

รูปแบบและระยะของไส้ติ่งอักเสบ

• ในระยะที่เป็นหวัด ไส้ติ่งอักเสบจะบวมและเป็นสีแดง แต่ไม่มีหนองเกิดขึ้น การอักเสบอาจกลับมาเป็นปกติได้ ดังนั้นจึงยังสามารถรักษาให้หายได้ในขั้นตอนนี้
• ในระยะเสมหะหรือแผลเปื่อย-เสมหะ ผนังทั้งหมดของไส้ติ่งจะอักเสบอย่างรุนแรงและมักมีหนองสะสม
• ไส้ติ่งอักเสบแบบมีรูพรุนเป็นระยะที่ก้าวหน้าที่สุดของไส้ติ่งอักเสบ ในกรณีนี้เนื้อหาในลำไส้ที่ติดเชื้อจะผ่านผนังลำไส้ที่ถูกทำลายเข้าไปในช่องท้อง มีความเสี่ยงที่การอักเสบจะแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

ไส้ติ่งอักเสบมีอาการอย่างไร?

ในระยะเริ่มต้นของไส้ติ่งอักเสบมักมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งอาจบ่งบอกถึงโรคอื่นๆ ได้ด้วย ตัวอย่างเช่น ในตอนแรกผู้ป่วยจำนวนมากประสบกับความเจ็บปวดถูกแทงหรือดึงที่ช่องท้องส่วนบนหรือระดับสะดือ ซึ่งอาจเข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นอาการปวดท้อง โดยปกติแล้วอาการอื่นๆ จะเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง

อาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ลักษณะทั่วไปของระยะเฉียบพลันของไส้ติ่งอักเสบคืออาการปวดจะรุนแรงขึ้นอย่างกะทันหันโดยเฉพาะเมื่อเดิน ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถยกขาขวาขึ้นได้โดยไม่เจ็บปวด จึงต้องดึงขาขวาขึ้นในลักษณะรัดคอขณะเดิน (Schonhinken) ดังนั้นจึงเป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตรทางการแพทย์เมื่อสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเพื่อตรวจสอบว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถกระโดดได้โดยไม่มีความเจ็บปวดหรือไม่

อาการอื่นของไส้ติ่งอักเสบในระยะเฉียบพลัน ได้แก่:

• สูญเสียความกระหาย
• อาการคลื่นไส้
• อาเจียน
• ท้องร่วงหรือท้องผูก
• ลิ้นเคลือบ
• บางครั้งชีพจรและเหงื่อออกตอนกลางคืนเพิ่มขึ้น
• ท่าก้มตัว

ไส้ติ่งอักเสบในเด็ก สตรีมีครรภ์ และผู้สูงอายุ

ในทารก เด็ก สตรีมีครรภ์ และผู้สูงอายุ ไส้ติ่งอักเสบมักดำเนินไปในทิศทางที่แตกต่างกัน ทำให้การวินิจฉัยยากในบางกรณี:

ในผู้สูงอายุ ภาวะไส้ติ่งอักเสบมักเกิดขึ้นทีละน้อย อาการไส้ติ่งอักเสบ เช่น อาการปวดและอาเจียน มักรุนแรงน้อยลง ไข้เกิดขึ้นน้อยมากเท่านั้น

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง: อาการ

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังไม่ได้จำกัดอยู่เพียงช่วงระยะเวลาหนึ่ง แต่เกิดขึ้นครั้งแล้วครั้งเล่า อาการทั่วไปจะปรากฏเพียงช่วงสั้นๆ ในช่วงเวลาหลายปี และจะทุเลาลงอีกครั้งหลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมง แพทย์เรียกอาการนี้ว่าไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังที่เกิดซ้ำ

ไส้ติ่งอักเสบวินิจฉัยได้อย่างไร?

• โดยที่อาการปวดท้องมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
• ความเจ็บปวดรู้สึกอย่างไร (เช่น อาการจุกเสียด การถูกแทง ฯลฯ)
• ไม่ว่าจะมีอาการอื่นๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หรือเบื่ออาหารหรือไม่
• มีอาการมานานแค่ไหนแล้ว
• ไม่ว่าจะรู้จักโรคก่อนหน้านี้หรือไม่
• ไม่ว่าจะมีการตั้งครรภ์หรือไม่

การตรวจร่างกาย

1. จุดแมคเบอร์นี: อยู่ตรงกลางเส้นที่เชื่อมระหว่างสะดือกับส่วนที่ยื่นออกมาทางขวาของกระดูกสะโพก
2. จุด Lanz: ตั้งอยู่ระหว่างด้านขวาและตรงกลางที่สามของเส้นที่เชื่อมต่อส่วนที่ยื่นออกมาทั้งสองของกระดูกสะโพก

นอกจากนี้ อาการปวดประเภทอื่นๆ ยังบ่งชี้ถึงไส้ติ่งอักเสบ:

• อาการ Rovsing : เจ็บหนักเมื่อหมอขยายลำไส้ใหญ่ไปทางช่องท้องส่วนล่างขวาด้วยการกดเบา ๆ
• สัญญาณ Blumberg: คลายความเจ็บปวดเมื่อแพทย์กดที่ช่องท้องส่วนล่างแล้วปล่อยทันที
• สัญญาณของ Sitkowski: ปวดยืดในช่องท้องส่วนล่างขวาเมื่อผู้ได้รับผลกระทบนอนตะแคงซ้าย

เนื่องจากไส้ติ่งอักเสบมักมีไข้ร่วมด้วย แพทย์จึงมักวัดอุณหภูมิใต้รักแร้หนึ่งครั้ง และอีกครั้งในทวารหนัก (ทวารหนัก) ความแตกต่างของอุณหภูมิเป็นเรื่องปกติของไส้ติ่งอักเสบ โดยอุณหภูมิที่วัดในทวารหนักจะสูงกว่าอุณหภูมิที่วัดใต้รักแร้อย่างน้อยหนึ่งองศา

การตรวจเลือด

อย่างไรก็ตามการตรวจเลือดไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการอักเสบอยู่ในร่างกายตรงไหน คำถามนี้สามารถตอบได้ด้วยการตรวจร่างกายเท่านั้น นอกจากนี้ ค่าการอักเสบในไส้ติ่งอักเสบบางครั้งก็ไม่เด่นชัดเลย เช่น ในระยะเรื้อรังหรือบางครั้งในเด็ก นอกจากนี้ค่าเลือดจะแตกต่างกันไปตามระยะของโรค ตัวอย่างเช่น ค่า CRP มักจะเพิ่มขึ้นเฉพาะในระยะหลังของโรคเท่านั้น

การสอบเพิ่มเติม

เทคนิคการถ่ายภาพยังช่วยระบุไส้ติ่งอักเสบเพิ่มเติมหากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน: อัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) จะแสดงไส้ติ่งอักเสบเป็นเงาในภาพ อย่างไรก็ตาม การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบได้อย่างแน่นอน ในกรณีที่ซับซ้อน ซึ่งไม่สามารถระบุอาการได้อย่างชัดเจนและคาดว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ บางครั้งแนะนำให้ทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

อย่างไรก็ตาม มีเพียงการส่องกล้องเท่านั้นที่จะให้ความมั่นใจขั้นสุดท้ายในกรณีของการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบที่ไม่แน่นอน การมองภายในช่องท้องช่วยให้แพทย์มองเห็นได้ชัดเจนว่ามีไส้ติ่งอักเสบอยู่หรือไม่ หากเป็นเช่นนั้น สามารถเอาเนื้อเยื่อที่อักเสบออกได้ทันทีในระหว่างการส่องกล้อง (laparoscopic appendectomy)

ไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นได้อย่างไร?

แม้ว่าภาคผนวกจะอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เอื้ออำนวยและโค้งงอ แต่สารคัดหลั่งอาจสะสมอยู่ในนั้นและทำให้เกิดการอักเสบ เนื้องอกหรือพยาธิในลำไส้มักไม่ค่อยมีส่วนทำให้เกิดไส้ติ่งอักเสบ ปัจจัยต่างๆ เช่น ความเครียด ปกติไม่ส่งผลต่อไส้ติ่งอักเสบ

การรักษา

การรักษาไส้ติ่งอักเสบมักต้องได้รับการผ่าตัด โดยศัลยแพทย์จะเอาไส้ติ่งที่อักเสบออก (ตัดไส้ติ่ง)

การผ่าตัดไส้ติ่งทำได้ 20 วิธี: การผ่าตัดไส้ติ่งแบบคลาสสิกที่มีแผลในช่องท้องขนาดใหญ่ (การผ่าตัดผ่านกล้อง) และการผ่าตัดผ่านกล้องแบบแผลเล็ก (laparoscopic) ทั้งสองเกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบและใช้เวลาประมาณ 24 นาที ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆ ในระยะเฉียบพลัน โดยปกติภายใน XNUMX ถึง XNUMX ชั่วโมงหลังการวินิจฉัย ในทางกลับกัน ในกรณีที่หลักสูตรซับซ้อนและมีการเจาะจะต้องได้รับการผ่าตัดทันที

การผ่าตัดไส้ติ่งแบบคลาสสิก

ในการผ่าตัดแบบเปิดแบบคลาสสิก ศัลยแพทย์จะเปิดช่องท้องส่วนล่างขวาโดยมีแผลยาวประมาณ XNUMX เซนติเมตร (การผ่าตัดเปิดช่องท้อง) เขาตัดไส้ติ่งอักเสบออกแล้วเย็บขอบแผล วิธีนี้มักจะทิ้งรอยแผลเป็นไว้ที่ช่องท้องส่วนล่าง

การผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้อง

กล้องจะส่งภาพช่องท้องแบบสดๆ ไปยังจอภาพ เพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถเห็นสิ่งที่เขากำลังทำอยู่ ศัลยแพทย์จะสอดเครื่องมือที่จำเป็นเข้าไปในแผลอีกสองแผล ด้วยวิธีนี้ เขาจึงเอาไส้ติ่งออก เช่นเดียวกับการผ่าตัดแบบคลาสสิก จากนั้นจึงเย็บแผล

เพื่อการมองเห็นที่ดีขึ้น ช่องท้องจะเต็มไปด้วยก๊าซ (คาร์บอนไดออกไซด์) สำหรับขั้นตอนนี้

อย่างไรก็ตาม เลือดออกภายในไม่สามารถหยุดได้เช่นเดียวกับการผ่าตัดแบบเปิด นอกจากนี้ระยะเวลาดำเนินการยังนานกว่าขั้นตอนการเปิดเล็กน้อย

วิธีรูกุญแจมีความเหมาะสมอย่างยิ่งในระยะแรกของไส้ติ่งอักเสบ หากการอักเสบลุกลามมากขึ้น แพทย์มักจะชอบวิธีการผ่าตัดแบบคลาสสิก

ไส้ติ่งอักเสบ: การรักษาในเด็ก

หลังจากการผ่าตัด

หลังจากตัดไส้ติ่งออก ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักจะอยู่ในโรงพยาบาลสองสามวัน ในช่วงเวลานี้ แพทย์จะติดตามการทำงานของลำไส้ โดยจะตรวจดูว่าลำไส้กลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้อย่างรวดเร็วหรือไม่ บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับการฉีดน้ำเพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายได้รับสารอาหารและของเหลวเพียงพอ

หลังจากทำหัตถการ บางครั้งการเดินอาจทำให้เจ็บในช่วงแรก ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำเบาๆ สักสองสามวัน ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับจดหมายลาป่วยจากแพทย์เป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์ อาการปวดสามารถบรรเทาลงได้ด้วยความช่วยเหลือของยาแก้ปวดที่เหมาะสม

ปัจจุบันคลินิกหลายแห่งใช้ไหมละลายในตัวเพื่อเย็บผนังหน้าท้อง เย็บแผลที่ไม่ละลายเองมักจะถูกเอาออกในสัปดาห์หลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังสามารถทำได้บนพื้นฐานผู้ป่วยนอก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

เช่นเดียวกับหลังการผ่าตัดอื่นๆ บางกรณีอาจมีเลือดออกหรือการติดเชื้อเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดไส้ติ่ง อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงนี้ค่อนข้างต่ำเนื่องจากเป็นขั้นตอนที่พบบ่อยมากและเป็นกิจวัตรของศัลยแพทย์จำนวนมาก

หลังการผ่าตัดไม่กี่วัน อาจมีหนองสะสมอยู่ใต้ผนังช่องท้อง ซึ่งแพทย์ต้องระบายออก แพทย์พูดถึงฝีที่ผนังหน้าท้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยแต่ร้ายแรงหลังการผ่าตัดไส้ติ่งคือทำให้เกิดแผลเป็น (การยึดเกาะ) ในช่องท้อง โดยยึดอวัยวะในช่องท้อง เช่น ห่วงลำไส้เข้าด้วยกัน เพื่อที่อุจจาระจะได้ไม่ถูกจำกัดอีกต่อไป ภาวะแทรกซ้อนนี้จะปรากฏชัดเจนในช่วงสามสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องมีการดำเนินการใหม่

ไส้ติ่งอักเสบ: หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบและรักษาไส้ติ่งอักเสบได้ในระยะหลังเท่านั้น อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ในบางกรณี เนื่องจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในภาคผนวก ประมาณสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากการเจาะลำไส้ สิ่งนี้จะสร้างรูในผนังลำไส้ซึ่งอุจจาระและแบคทีเรียจะเข้าไปในช่องท้องโดยรอบ สิ่งนี้นำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดทันที

เยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้! ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในไส้ติ่งอักเสบหลังจากผ่านไปประมาณ 48 ชั่วโมง หากสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบควรรีบไปพบแพทย์ทันที!

ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบดังกล่าวเกิดขึ้นน้อยมาก