การคัดแยก: คำจำกัดความ ขั้นตอน เกณฑ์

ไตรแอกคืออะไร?

คำว่า triage มาจากภาษาฝรั่งเศส แปลว่า "การกรอง" หรือ "การคัดแยก" นี่คือความหมายของการคัดแยกทางการแพทย์: ผู้เชี่ยวชาญ (เช่น เจ้าหน้าที่การแพทย์ แพทย์) “คัดแยก” ผู้ได้รับบาดเจ็บหรือป่วย และตรวจสอบว่าใครต้องการความช่วยเหลือทันทีและใครไม่ต้องการ

พวกเขายังประเมินว่าใครมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษามากที่สุดและใครมีแนวโน้มที่จะรอดชีวิตมากที่สุด การคัดเลือกมีความเกี่ยวข้องและจำเป็นเป็นพิเศษเมื่อตัวเลือกการรักษาพยาบาลมีจำกัด เป้าหมายคือการช่วยชีวิตผู้คนให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้แม้จะมีทรัพยากรไม่เพียงพอก็ตาม

หลักการของการคัดเลือกได้รับการแนะนำโดยศัลยแพทย์กองทัพ Dominique-Jean Larrey ในสนามรบแห่งศตวรรษที่ 18 ปัจจุบัน แพทย์และเจ้าหน้าที่กู้ภัยใช้มันในด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉินเป็นหลักและในกรณีเกิดภัยพิบัติ อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงการล่มสลายของการรักษาผู้ป่วยหนักในการแพร่ระบาดของไวรัสโคโรนา หลักการคัดแยกจึงอาจกลายเป็นสิ่งจำเป็นในโรงพยาบาลด้วย

Triage ในการระบาดใหญ่ของโคโรนา

เมื่อจำนวนผู้ติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น อุบัติการณ์ของการติดเชื้อ Covid-19 ขั้นรุนแรงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เป็นผลให้เตียงผู้ป่วยหนักโดยเฉพาะเริ่มขาดแคลนในบางครั้ง หากผู้ป่วยต้องการเตียงดังกล่าวมากกว่าที่มีอยู่ แพทย์จะต้อง "คัดแยก" กล่าวคือ เลือกผู้ที่พวกเขาสามารถและไม่สามารถรักษาในหอผู้ป่วยหนักได้

แพทย์จะใช้การตรวจคัดกรองเมื่อทางเลือกทั้งหมดหมดลงเท่านั้น ด้วยเหตุนี้ สมาคมสหวิทยาการเยอรมันเพื่อการดูแลผู้ป่วยหนักและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน (DIVI) จึงได้รวบรวมข้อเสนอแนะสำหรับการระบาดใหญ่ของโควิด-19 โดยเฉพาะ จุดมุ่งหมายคือเพื่อป้องกันการเสียชีวิตเนื่องจากขาดทรัพยากร

Triage ทำงานอย่างไรในโรงพยาบาล?

การคัดเลือกทางคลินิกเกี่ยวข้องกับสิ่งหนึ่งเป็นหลัก นั่นคือ โอกาสในการฟื้นตัวของผู้ป่วยที่ป่วยหนัก ตามหลักการแล้ว ควรมีข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อทำการประเมินที่ดีที่สุด ซึ่งรวมถึง

• ภาวะทั่วไป ความเปราะบาง (เช่น การใช้ Clinical Frailty Scale)
• ความเจ็บป่วยอื่นๆ ที่มีอยู่ (โรคร่วม) ที่จำกัดโอกาสในการประสบความสำเร็จ
• ค่าห้องปฏิบัติการปัจจุบัน
• สภาพการทำงานของอวัยวะ (เช่น การทำงานของระบบทางเดินหายใจ การทำงานของตับและไต ประสิทธิภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด การทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง)
• หลักสูตรก่อนหน้าของโรค
• การตอบสนองต่อการรักษาครั้งก่อน

ประสบการณ์และการค้นพบในปัจจุบันจะรวมอยู่ในการประเมินด้วย เช่น ระยะของการเจ็บป่วยในบางสถานการณ์ นอกจากนี้ยังหมายความว่าผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบจะทำการตัดสินใจในการคัดแยกใหม่อย่างต่อเนื่อง พวกเขาปรับเปลี่ยนการตัดสินใจที่ได้กระทำไปแล้วหากจำเป็น เช่น หากมีทางเลือกการรักษาใหม่เกิดขึ้น

หลักการปฏิบัติที่เท่าเทียมกันในการคัดแยก

การตำหนิตัวเองหรือสถานะการฉีดวัคซีนไม่ควรมีบทบาทเช่นกัน ในสถานการณ์ปัจจุบัน หมายความว่าผู้ป่วยที่ได้รับวัคซีนจะไม่ได้รับสิทธิพิเศษมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับวัคซีน นอกจากนี้ทีมรักษาจะประเมินผู้ป่วยอาการหนักทุกรายอยู่เสมอ ในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของไวรัสโคโรนา การคัดแยกจึงไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับผู้ป่วยโควิด-19 เท่านั้น

ศาลรัฐธรรมนูญของรัฐบาลกลางพูดว่าอย่างไร?

เมื่อวันที่ 28 ธันวาคม 2021 ศาลรัฐธรรมนูญของรัฐบาลกลางได้ตัดสินว่าผู้บัญญัติกฎหมายต้องใช้มาตรการป้องกันที่เป็นรูปธรรมเพื่อปกป้องคนพิการในกรณีที่มีการคัดแยกที่เกี่ยวข้องกับโรคระบาด ผู้ทุพพลภาพและอาการป่วยที่มีอยู่แล้วหลายคนได้ยื่นฟ้อง

ความกังวลของพวกเขาคือแพทย์อาจกันผู้ทุพพลภาพและความเจ็บป่วยพื้นฐานออกจากการรักษาพยาบาลอย่างเข้มงวดก่อนเวลาอันควร เนื่องจากพวกเขาอาจถือว่าโอกาสสำเร็จในการฟื้นตัวลดลง ตามที่ศาลระบุ คำแนะนำของ DIVI ในปัจจุบันไม่สามารถขจัดความเสี่ยงดังกล่าวได้ นอกจากนี้สิ่งเหล่านี้ไม่มีผลผูกพันทางกฎหมาย

กฎระเบียบทางกฎหมายที่จำเป็นมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์จะตัดสินใจโดยพิจารณาจากความน่าจะเป็นในการอยู่รอดในปัจจุบันและในระยะสั้นเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงอายุขัยในระยะยาวที่คาดไว้ สมาคมผู้พิการ แพทย์ และนักการเมืองต่างยินดีกับการตัดสินใจดังกล่าว DIVI ประกาศว่าจะมีการชี้แจงข้อเสนอแนะในปัจจุบัน

ความปรารถนาของผู้ป่วยก็มีบทบาทในการคัดแยกเช่นกัน หากผู้ป่วยไม่ต้องการการรักษาพยาบาลอย่างเข้มข้น ก็จะไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น นอกจากนี้ยังใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีโอกาสรอดชีวิตมากกว่าคนอื่นๆ

หากผู้ป่วยไม่สามารถแสดงความปรารถนาในเรื่องนี้ได้อีกต่อไป แพทย์จะถอยกลับตามพินัยกรรมที่มีชีวิตหรือคำให้การจากญาติ

การยุติการรักษาผู้ป่วยหนัก

การแยกวิเคราะห์ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับผู้ป่วยที่มาถึงโรงพยาบาลอย่างกะทันหันเท่านั้น รวมถึงผู้ที่ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยหนักแล้วด้วย แพทย์อาจตัดสินใจยุติการรักษาผู้ป่วยหนัก (เช่น การช่วยหายใจ) สำหรับบุคคลหนึ่งๆ

การตัดสินใจดังกล่าวเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษจากมุมมองทางจริยธรรม ขณะนี้ไม่มีข้อกำหนดทางกฎหมาย การตัดสินใจขึ้นอยู่กับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะพิจารณาถึงระยะก่อนหน้าและสภาพปัจจุบันของผู้ป่วย

พวกเขาจัดการกับคำถามต่างๆ เช่น ตับและไตยังทำงานได้เพียงพอหรือทำงานล้มเหลวหรือไม่? การหายใจและการไหลเวียนมีความเสถียรแค่ไหน? มีโอกาสมากน้อยเพียงใดที่การบำบัดในปัจจุบันจะยังคงประสบความสำเร็จ?

ใครเป็นผู้ตัดสินใจคัดแยกผู้ป่วยในโรงพยาบาล?

Triage จะขึ้นอยู่กับหลักการของตาหลายดวงเสมอ ตามคำแนะนำของ DIVI ผู้เชี่ยวชาญจากสาขาวิชาต่างๆ ที่เกี่ยวข้อง:

• หากเป็นไปได้ให้ตัวแทนที่มีประสบการณ์ของเจ้าหน้าที่พยาบาล
• ตัวแทนผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ (เช่น นักจริยธรรมทางคลินิก)

ขั้นตอนนี้จึงคำนึงถึงหลายมุมมอง สิ่งนี้ควรให้แน่ใจว่าการตัดสินใจนั้นยุติธรรมและมีเหตุผลที่ดี นอกจากนี้ยังช่วยลดแรงกดดันของผู้มีอำนาจตัดสินใจแต่ละคน ซึ่งกระบวนการนี้แสดงถึงความท้าทายทางอารมณ์และศีลธรรมอันใหญ่หลวง

มาตรการหลีกเลี่ยงการคัดแยกในโรงพยาบาล

โรงพยาบาลใช้มาตรการต่างๆ ล่วงหน้าเพื่อลดแรงกดดันต่อห้องผู้ป่วยหนัก และหลีกเลี่ยงสถานการณ์คัดแยก

การเลื่อนการรักษาที่ไม่เร่งด่วนในการคัดแยก

โรงพยาบาลเลื่อนการรักษาที่ไม่จำเป็นออกไป นี่เป็นรูปแบบหนึ่งของการคัดเลือกด้วย ข้อกำหนดเบื้องต้นคือความล่าช้าไม่ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง ทำให้เกิดความเสียหายต่อสุขภาพอย่างถาวร หรือส่งเสริมการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่น่าเศร้า ความล่าช้าอาจส่งผลร้ายแรง ตัวอย่างเช่น เซลล์มะเร็งอาจแพร่กระจายไปในระหว่างนี้หากการผ่าตัดมะเร็งล่าช้า หรือหลอดเลือดโป่งพอง (โป่งพอง) อาจแตกโดยไม่คาดคิด

การย้ายผู้ป่วยเนื่องจากการคัดแยกที่ใกล้จะเกิดขึ้น

การโยกย้ายดังกล่าวไม่เพียงส่งผลต่อผู้ป่วยโควิด-19 เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อผู้ป่วยในห้องไอซียูอื่นๆ ทั้งหมดด้วย

เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่รับผิดชอบจะพยายามเชื่อมโยงสถานการณ์ที่ยากลำบากให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้ หากจำเป็น แพทย์และพยาบาลจะดูแลผู้ป่วยอาการหนักที่อยู่นอกห้องผู้ป่วยหนักให้นานที่สุด

การประเมินเบื้องต้น: Triage หมายถึงอะไรในแผนกฉุกเฉิน

"การคัดแยก" จำนวนหนึ่งเป็นบรรทัดฐานในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล โดยปกติแล้วที่นี่จะมีกิจกรรมให้ทำมากมาย ดังนั้นสถานการณ์อาจเกิดความสับสนได้อย่างรวดเร็ว สิ่งสำคัญคือต้องจำแนกประเภทผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือและปัญหาสุขภาพอย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ การประเมินเบื้องต้นนี้มักดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่พยาบาลที่มีประสบการณ์

คลินิกผู้ป่วยนอกฉุกเฉินต่างจาก GP ตรงที่ไม่ปฏิบัติตามลำดับการมาถึง ผู้เชี่ยวชาญจะตัดสินใจว่าใครควรได้รับการรักษาทันทีและใครสามารถรอได้ ในกรณีที่เกิดเหตุฉุกเฉินร้ายแรง ศูนย์ควบคุมที่เกี่ยวข้องจะแจ้งแผนกฉุกเฉินก่อนที่ผู้ป่วยจะมาถึง

สิ่งสำคัญ: การคัดแยกในแผนกฉุกเฉินไม่ได้เกี่ยวกับทรัพยากรที่ขาดแคลนเป็นหลัก สิ่งเหล่านี้มักจะมีเพียงพอ แต่อยู่ที่ว่าใครจะได้รับทรัพยากรเหล่านี้ก่อน

• ประเภทสีแดง: รักษาทันที! กิจกรรมรองที่กำลังดำเนินอยู่ทั้งหมดถูกขัดจังหวะ ตัวอย่าง: การสูญเสียเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิต การหยุดหายใจ
• หมวดส้ม รักษาด่วนมาก! ควรเริ่มภายใน 10 นาที
• กลุ่มสีเหลือง: การรักษาอย่างเร่งด่วน – ภายใน 30 นาทีหลังจากผู้ป่วยมาถึง
• หมวดสีเขียว: ปกติ เวลาในการรักษาไม่ควรเกิน 90 นาที
• หมวดสีน้ำเงิน: ไม่เร่งด่วน ในกรณีนี้ การรักษาสามารถเกิดขึ้นที่อื่นได้อย่างง่ายดาย เช่น ที่ GP

นอกจาก MTS แล้ว ยังมีขั้นตอนการคัดเลือกอื่นๆ เช่น ดัชนีความรุนแรงฉุกเฉิน

Triage ในกรณีที่เกิดภัยพิบัติ

Triage ยังใช้ในกรณีเกิดภัยพิบัติและอุบัติเหตุร้ายแรง เช่น หลังจากอุบัติเหตุทางรถไฟที่มีผู้เสียชีวิตจำนวนมาก ในที่นี้ เจ้าหน้าที่ฉุกเฉินและกู้ภัยจะจัดประเภทเหยื่อตามความรุนแรงที่พวกเขาได้รับบาดเจ็บ พวกเขาตรวจสอบสัญญาณชีพ เช่น สติ การหายใจ และชีพจรของผู้บาดเจ็บ

ผู้ช่วยชีวิตที่มีประสบการณ์มากที่สุดในสถานที่ ซึ่งมักจะเป็นแพทย์ฉุกเฉินที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ จะแบ่งผู้เสียชีวิตออกเป็นสี่ประเภทอย่างรวดเร็ว (SC) เขาบันทึกหมวดหมู่ที่เกี่ยวข้องในผู้ป่วยแต่ละรายด้วยแท็กรหัสสี:

• SK1 – อาการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิต – สีแดง
• SK2 – บาดเจ็บสาหัส – สีเหลือง
• SC3 – บาดเจ็บเล็กน้อย – สีเขียว
• SC4 – ไม่มีโอกาสรอดชีวิต – สีน้ำเงิน (ใช้หากทรัพยากรมีจำกัดมาก ไม่เช่นนั้น SC1)

การบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิตและมีโอกาสรอดชีวิตมีความสำคัญเสมอ เจ้าหน้าที่กู้ภัยจึงเคลื่อนย้ายพวกเขาก่อนเพื่อรับการรักษาต่อไป ตามมาด้วยผู้บาดเจ็บสาหัส และบาดเจ็บเล็กน้อย

หน่วยบริการฉุกเฉินจะต้องตัดสินใจตามสถานการณ์ด้วย ตัวอย่างเช่น พวกเขามีแนวโน้มที่จะรักษาผู้ที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและมีโอกาสรอดชีวิตน้อยมากกว่าผู้ที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย

จะเกิดอะไรขึ้นกับคนไข้ที่ไม่ได้รับการรักษา?

Triage ยังหมายความว่าบริการฉุกเฉิน แพทย์และพยาบาลไม่สามารถรักษาผู้ป่วยทุกรายได้เต็มที่เสมอไป อย่างไรก็ตาม พวกเขาพยายามทุกวิถีทางที่จะดูแลบุคคลที่เกี่ยวข้องต่อไปให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้

การดูแลมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้และควบคู่ไปกับกระบวนการเสียชีวิตที่เป็นไปได้อย่างมืออาชีพ

มีมาตรการต่าง ๆ เพื่อจุดประสงค์นี้:

• การให้ออกซิเจนและการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานช่วยลดปัญหาทางเดินหายใจ
• การใช้ยา: ฝิ่นบรรเทาอาการหายใจลำบาก เบนโซไดอะซีพีนช่วยคลายความวิตกกังวลและความตื่นตระหนก ยาแอนติโคลิเนอร์จิกมีประสิทธิผลในการหายใจแบบมีเสียงสั่น และให้ยารักษาโรคจิตสำหรับอาการเพ้อ (อาการหลงผิด)
• การสนับสนุนอภิบาล