เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (สมองอักเสบ)

ภาพรวมโดยย่อ

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบคืออะไร? การอักเสบของผิวหนังบริเวณรอบสมอง – อย่าสับสนกับการอักเสบของสมอง (ไข้สมองอักเสบ) อย่างไรก็ตาม การอักเสบทั้งสองอย่างสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้ (เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• อาการและอาการแสดง: อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ (เช่น มีไข้สูง ปวดศีรษะและปวดตามแขนขา คลื่นไส้อาเจียน) ปวดคอเคล็ด ไวต่อเสียงและแสง จิตสำนึกอาจขุ่นมัวจนหมดสติ ระบบประสาทบกพร่อง (เช่น ความผิดปกติของการพูดและการเดิน) และอาการลมชัก
• การรักษา: ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะ และอาจเป็นยาเดกซาเมทาโซน (คอร์ติโซน) สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส การรักษาตามอาการ (ยาลดไข้และยาแก้ปวด) และอาจเป็นยาต้านไวรัส (ยาต้านไวรัส)
• การพยากรณ์โรค: หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง โดยเฉพาะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม หากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ก็มักจะสามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายได้รับความเสียหายถาวร (เช่น ความบกพร่องทางการได้ยิน)

อาการไขสันหลังอักเสบ: อาการ

เยื่อหุ้มสมองและสมองเองก็สามารถเกิดการอักเสบได้ในเวลาเดียวกัน การรวมกันของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและไข้สมองอักเสบนี้เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ด้านล่างนี้เป็นภาพรวมของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่สำคัญทั้งหมดในผู้ใหญ่:

อาการไขสันหลังอักเสบ: อาการในผู้ใหญ่

ความตึงที่เจ็บปวดของคอ (meningismus)

ไข้

ความรู้สึกเจ็บป่วยเด่นชัดด้วยอาการปวดแขนขา

เพิ่มความไวต่อเสียงรบกวน (phonophobia)

คลื่นไส้อาเจียน

ความสับสนและง่วงนอน

อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ ความผิดปกติของการได้ยิน อาการชักจากลมบ้าหมู

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นคือ “ภาวะเลือดเป็นพิษ” (ภาวะติดเชื้อ): แบคทีเรียทำให้เลือดของผู้ป่วยไหลเวียนเป็นจำนวนมาก ส่งผลให้มีไข้สูง อ่อนแรง และรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงด้วยปัญหาระบบไหลเวียนโลหิต ในกรณีที่รุนแรง ภาวะติดเชื้อในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningitis sepsis) นี้สามารถพัฒนาเป็นโรคที่เรียกว่า Waterhouse-Friderichsen syndrome (โดยเฉพาะในเด็กและผู้ที่ไม่มีม้าม):

กลุ่มอาการ Waterhouse-Friderichsen สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคแบคทีเรียต่างๆ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปมักเป็นผลมาจากอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไข้กาฬหลังแอ่น

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส

ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรง อาการมักจะทุเลาลงเองภายในเวลาไม่กี่วัน อย่างไรก็ตามระยะฟื้นตัวอาจค่อนข้างยาวนาน ในเด็กเล็กการเจ็บป่วยอาจรุนแรงได้เช่นกัน เช่นเดียวกับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (เช่น เนื่องจากยา มะเร็ง หรือการติดเชื้อ เช่น HIV)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: อาการในทารกและเด็กเล็ก

เคล็ดลับ: เนื่องจากอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและอาจเป็นอันตรายได้ โดยเฉพาะในเด็กเล็ก คุณควรไปพบแพทย์แม้ว่าคุณจะมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคนี้อย่างคลุมเครือก็ตาม

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: อาการในรูปแบบพิเศษของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โดยรวมแล้วทั้งสองรูปแบบพิเศษนี้หายากมาก อย่างไรก็ตามควรพิจารณาว่าโรคนี้ยืดเยื้อหรือไม่

อาการไขสันหลังอักเสบ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองจะอักเสบ สิ่งเหล่านี้คือปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ติดกับสมองภายในกะโหลกศีรษะ มีสามคน (เยื่อหุ้มสมองด้านใน, กลางและด้านนอก)

ในทางกลับกัน อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้ในบริบทของโรคต่างๆ เช่น ซาร์คอยโดซิสหรือมะเร็ง ในกรณีเหล่านี้ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ติดต่อ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบด้านล่าง

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากแบคทีเรียเรียกอีกอย่างว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส

ไวรัส	โรคที่เกิดจากไวรัสเป็นหลัก
ไวรัสคอกซากี A และ B	โรคมือเท้าปาก เฮอร์แปงไจนา ไข้หวัดใหญ่ฤดูร้อน
ไวรัสเริมชนิด simplex 1 และ 2 (HSV-1, HSV-2)	เริมริมฝีปาก, เริมที่อวัยวะเพศ
ไวรัส TBE	เยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่วงต้นฤดูร้อน
ไวรัส Varicella zoster (VZV)	อีสุกอีใสและงูสวัด
ไวรัส Epstein-Barr (EBV)	ไข้ต่อมไฟเฟอร์ (mononucleosis ติดเชื้อ)
ไวรัสคางทูม	คางทูม (คางทูมแพะ)
ไวรัสหัด	โรคหัด
ไวรัสอื่นๆ อีกมากมาย: HIV, ไวรัสโปลิโอ, ไวรัสหัดเยอรมัน, ไวรัสพาร์โวบี19 เป็นต้น

การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นในลักษณะที่แตกต่างออกไป เช่น ไวรัส TBE โดยเชื้อโรคจะถูกส่งผ่านการกัดของเห็บดูดเลือด

เวลาที่ผ่านไประหว่างการติดเชื้อและการปรากฏอาการแรกของโรค (ระยะฟักตัว) ขึ้นอยู่กับชนิดของไวรัสด้วย โดยทั่วไประยะฟักตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่นี่มักจะประมาณสองถึงสิบสี่วัน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย

ความถี่ของโรคไข้กาฬหลังแอ่น

มีกลุ่มย่อยที่แตกต่างกันของ meningococci ที่เรียกว่า serogroups โรคไข้กาฬนกนางแอ่นส่วนใหญ่เกิดจากกลุ่มซีโรกรุ๊ป A, B, C, W135 และ Y ซีโรกรุ๊ปเหล่านี้ยังไม่แพร่หลายไปทั่วโลกเท่าๆ กัน ตัวอย่างเช่น ในแอฟริกา meningococci ของ serogroup A เป็นสาเหตุหลักของการแพร่ระบาดครั้งใหญ่ ในทางกลับกัน ในยุโรป ส่วนใหญ่เป็นซีโรกรุ๊ป B และ C ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ

เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีมีแนวโน้มที่จะติดโรคไข้กาฬหลังแอ่นมากที่สุด (โดยเฉพาะในช่วงสองปีแรกของชีวิต) จุดสูงสุดที่สองที่เล็กกว่าของโรคนี้พบได้ในกลุ่มอายุ 19 ถึง XNUMX ปี อย่างไรก็ตาม โดยหลักการแล้ว การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นสามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอจะมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ

เชื้อโรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียและโรคอื่นๆ

แบคทีเรีย	ทำให้เกิดโรคต่างๆ
pneumococcus	เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปอดบวม หูชั้นกลาง และไซนัสอักเสบ ฯลฯ
meningococcus	va เยื่อหุ้มสมองอักเสบและพิษในเลือด (แบคทีเรีย)
Staphylococcus	เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาหารเป็นพิษ แผลติดเชื้อ เลือดเป็นพิษ (แบคทีเรีย) เป็นต้น
Enterobacteriaceae รวม Pseudomonas aeruginosa	โรคท้องร่วง ลำไส้อักเสบ ปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ
Haemophilus influenzae ชนิด B
Streptococcus agalactiae (บี สเตรปโตคอกคัส)	เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, พิษในเลือด (แบคทีเรีย), การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อที่บาดแผล
monocytogenes Listeria	“ลิสเทอริโอซิส” (ท้องเสียและอาเจียน เลือดเป็นพิษ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไข้สมองอักเสบ ฯลฯ)

นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุอีกด้วยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบถ่ายทอดได้อย่างไร (โดยปกติคือการติดเชื้อแบบหยด)

สาเหตุอื่นของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สาเหตุอื่นของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แบคทีเรียเฉพาะ: วัณโรค (เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค), neuroborreliosis

การติดเชื้อรา: เชื้อรา, cryptococcosis, aspergillosis

ปรสิต: Echinococcosis (พยาธิตัวตืด)

โปรโตซัว (สิ่งมีชีวิตเซลล์เดียว): Toxoplasmosis

มะเร็ง: มะเร็งเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ leucaemica

โรคอักเสบ: Sarcoidosis, lupus erythematosus, โรคBehçet

อาการไขสันหลังอักเสบ: การตรวจและวินิจฉัย

แพทย์ผู้มีประสบการณ์สามารถวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยพิจารณาจากอาการและการตรวจร่างกายได้แล้ว อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องชี้แจงว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นแบคทีเรียหรือไวรัส ทั้งนี้เนื่องจากการรักษาขึ้นอยู่กับมัน

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือ:

ประวัติทางการแพทย์ (anamnesis)

ในระหว่างการปรึกษาหารือ แพทย์จะซักประวัติการรักษาของคุณหรือของลูกที่ป่วยของคุณก่อน (anamnesis) คำถามที่เป็นไปได้ที่แพทย์อาจถามคือ:

• ปวดศีรษะ มีไข้ และ/หรือปวดคอเคล็ดหรือไม่?
• ทราบสภาวะที่ซ่อนอยู่หรือที่มีอยู่แล้วหรือไม่ (HIV, Sarcoidosis, Lyme Disease ฯลฯ)
• คุณหรือลูกของคุณทานยาเป็นประจำหรือไม่?
• คุณหรือลูกของคุณมีอาการแพ้ยา (เช่น ยาปฏิชีวนะ) หรือไม่?
• คุณหรือลูกของคุณเคยติดต่อกับผู้อื่นด้วยอาการปวดศีรษะ มีไข้ และคอเคล็ดหรือไม่?

การตรวจร่างกาย

สัญญาณของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอีกประการหนึ่งคือเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถยืดขาขณะนั่งได้เนื่องจากเจ็บปวดเกินไป (สัญญาณของ Kernig)

สัญญาณLasègueก็เป็นบวกเช่นกันในกรณีของหมอนรองกระดูกเคลื่อน

สอบสวนเพิ่มเติม

ขั้นตอนแรกของการสอบสวนเพิ่มเติมในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือ:

1. การเจาะเลือดเพื่อเพาะเชื้อในเลือด: สิ่งที่เรียกว่าการเพาะเลี้ยงเลือดสามารถใช้เพื่อพยายามตรวจจับและระบุเชื้อโรค โดยเฉพาะแบคทีเรีย แพทย์จึงสามารถเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียซึ่งมีประสิทธิผลในการต่อต้านชนิดของแบคทีเรียที่เป็นปัญหา

3. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): ขั้นตอนการถ่ายภาพเหล่านี้จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของสมอง บางครั้งยังสามารถบอกเบาะแสว่าเชื้อโรคมาจากไหน (เช่น จากรูจมูกที่เป็นแผล)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: การรักษา

ทันทีที่มีการเจาะเลือดและน้ำไขสันหลัง แพทย์จะเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แม้ว่าจะยังไม่ทราบว่ามีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียอยู่หรือไม่ก็ตาม การให้ยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่นๆ ถือเป็นมาตรการป้องกันไว้ก่อน เนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียอาจกลายเป็นอันตรายได้อย่างรวดเร็ว

เมื่อตรวจพบเชื้อโรคที่แท้จริงจากตัวอย่างเลือดและน้ำไขสันหลังแล้ว แพทย์จะปรับการรักษาภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบตามนั้น หากเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจริง ผู้ป่วยอาจเปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่นที่ดีกว่าและเจาะจงเป้าหมายไปที่แบคทีเรียที่เป็นสาเหตุ อย่างไรก็ตาม หากปรากฎว่าไวรัสเป็นสาเหตุของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โดยปกติจะรักษาเฉพาะอาการเท่านั้น

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย: การบำบัด

หากกลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟริเดอริชเซนที่น่าหวาดกลัวเกิดขึ้น จำเป็นต้องได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก

มาตรการพิเศษในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส: การบำบัด

ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส มักรักษาเฉพาะอาการเท่านั้น มียาพิเศษ (ยาต้านไวรัส) ที่สามารถต่อสู้กับไวรัสเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่สามารถบรรเทาอาการของโรคได้ สิ่งนี้ใช้กับกลุ่มไวรัสเริม (ไวรัสเริม, ไวรัสวาริเซลลาซอสเตอร์, ไวรัส Epstein-Barr, ไซโตเมกาโลไวรัส) และไวรัส HI (HIV)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุอื่น: การบำบัด

หากเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่แบคทีเรียหรือไวรัส ตัวกระตุ้นจะได้รับการรักษาตามนั้นหากเป็นไปได้ ตัวอย่างเช่นมีการกำหนดสารฆ่าเชื้อรา (ยาต้านเชื้อรา) สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อรา ยาถ่ายพยาธิ (anthelmintics) ใช้กับพยาธิตัวตืด ถ้าซาร์คอยโดซิส มะเร็ง หรือโรคประจำตัวอื่นๆ อยู่เบื้องหลังอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จะได้รับการรักษาโดยเฉพาะ

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคที่อาจคุกคามถึงชีวิต การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและความรวดเร็วในการรักษาผู้ป่วยอย่างมืออาชีพ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสมักเป็นอันตรายถึงชีวิตน้อยกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย แต่ที่นี่ การพยากรณ์โรคก็ขึ้นอยู่กับไวรัสและสภาพร่างกายโดยทั่วไปด้วย สองสามวันแรกมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากผู้ได้รับผลกระทบรอดชีวิตมาได้ดี โอกาสที่จะฟื้นตัวก็มักจะดี โดยทั่วไปแล้วเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสจะหายภายในหลายสัปดาห์โดยไม่มีความเสียหายรอง

อาการไขสันหลังอักเสบ: ผลที่ตามมา

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: การป้องกัน

หากคุณต้องการป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หากเป็นไปได้ คุณควรป้องกันตัวเองจากการติดเชื้อจากเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด (ไวรัสและแบคทีเรีย)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย: การป้องกันโดยการฉีดวัคซีน

การฉีดวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่น

มีกลุ่มย่อยที่แตกต่างกัน (serogroups) ของ meningococci ในยุโรป อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากซีโรกรุ๊ป B และ C

นอกจากนี้ มีวัคซีนสี่เท่าสำหรับป้องกันไข้กาฬหลังแอ่นของซีโรกรุ๊ป A, C, W และ Y สำหรับทารก เด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น (ดูด้านล่าง) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวัคซีน สิ่งเหล่านี้ได้รับอนุญาตตั้งแต่อายุหกสัปดาห์ สิบสองเดือน และตั้งแต่สองปี

การฉีดวัคซีนนิวโมคอคคัส

แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมสำหรับเด็กทุกคนที่มีอายุตั้งแต่สองเดือนขึ้นไป มีการฉีดวัคซีนให้ XNUMX เข็ม เข็มแรกให้เมื่ออายุ XNUMX เดือน เข็มที่ XNUMX ให้เมื่ออายุ XNUMX เดือน แนะนำให้ฉีดวัคซีนเข็มที่สามเมื่ออายุสิบเอ็ดเดือน

การฉีดวัคซีนฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา ชนิด บี

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส: การป้องกันด้วยการฉีดวัคซีน

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสบางรูปแบบสามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีน แนะนำให้ใช้การฉีดวัคซีนคางทูม วัคซีนหัด และหัดเยอรมัน (โดยปกติจะให้ร่วมกับการฉีดวัคซีน MMR) เป็นมาตรฐานสำหรับเด็กทุกคน

เพื่อการป้องกันการฉีดวัคซีนที่ยาวนานขึ้น แนะนำให้สร้างภูมิคุ้มกันขั้นพื้นฐานด้วยการฉีดวัคซีนสามโดส หลังจากสามปี การฉีดวัคซีน TBE สามารถเสริมได้อีกโดสหนึ่ง หลังจากนั้น แนะนำให้ฉีดวัคซีนเสริมทุก 60 ปีสำหรับผู้ที่อายุต่ำกว่า 60 ปี และทุกๆ XNUMX ปีหลังจากอายุ XNUMX ปี ด้วยวิธีนี้ จึงสามารถป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและไข้สมองอักเสบที่เกิดจากไวรัส TBE ได้