เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของถุงหัวใจ)

ภาพรวมโดยย่อ

• คำอธิบาย: ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านนอกของหัวใจจะอักเสบ แยกความแตกต่างระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน เรื้อรัง และเชิงสร้างสรรค์ (หัวใจหุ้มเกราะ) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• อาการ: อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ได้แก่ มีไข้ ไอ หัวใจเต้นผิดปกติ การกักเก็บน้ำ (บวมน้ำ) และหลอดเลือดดำที่คอคั่งอย่างเห็นได้ชัด
• การรักษา: การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ นอกจากนี้การพักผ่อนทางกายภาพ ไอบูโพรเฟน และโคลชิซีนก็มีประโยชน์เช่นกัน
• หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: เนื่องจากโรคแทรกซ้อนที่เป็นไปได้มากมาย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจึงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
• การตรวจและวินิจฉัยโรค: มีการระบุประวัติที่แน่นอนและเจาะจง ตามด้วยการตรวจร่างกายเพื่อฟังหัวใจและปอด นอกจากนี้ การตรวจเลือด, ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ), เสียงก้องของหัวใจ (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ), การเอ็กซเรย์ทรวงอก, MRI และการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ถือเป็นขั้นตอนเพิ่มเติมที่เป็นไปได้

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: คำอธิบาย

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ปกคลุมรอบหัวใจอย่างสมบูรณ์ อาจเกิดจากเชื้อโรค เช่น ไวรัสหรือแบคทีเรีย แต่ยังเกิดจากปฏิกิริยาที่ไม่ติดเชื้อของระบบภูมิคุ้มกันด้วย

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมและทันเวลา

โครงสร้างและหน้าที่ของเยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แน่นและแทบจะยืดตัวไม่ได้ มันยึดหัวใจไว้ที่เดิม นอกจากนี้เยื่อหุ้มหัวใจยังช่วยปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจที่บอบบางและหลอดเลือดอีกด้วย ของเหลวประมาณ 20 ถึง 50 มิลลิลิตรไหลเวียนระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งจะช่วยลดแรงเสียดทานกับการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การติดเชื้อ รวมถึงโรคอื่นๆ เช่น โรครูมาติก อาจทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันได้ นอกจากนี้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบยังอาจเป็นผลมาจากอาการหัวใจวายอีกด้วย ในกรณีนี้กล้ามเนื้อหัวใจที่ตายแล้วจะทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ อาจเกิดขึ้นได้ไม่กี่วันหลังจากหัวใจวาย เมื่อการอักเสบแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มหัวใจที่อยู่ติดกัน (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบระยะแรก, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเอพิสเตโนคาร์เดีย) บ่อยครั้ง เยื่อหุ้มหัวใจจะอักเสบหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายสัปดาห์ (Dressler's syndrome, late pericarditis)

หากการเคลือบไฟบรินสีขาวเหลืองเกิดขึ้นระหว่างการอักเสบ (คล้ายกับการเสียดสีเมื่อปิด) จะเรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันของไฟบริน

ในบางกรณี เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจมีเลือดปน เช่น เป็นผลจากการผ่าตัดหัวใจ หลังหัวใจวาย หรือในกรณีของวัณโรค เนื้องอกหรือการแพร่กระจายที่เติบโตในเยื่อหุ้มหัวใจอาจทำให้เกิดการอักเสบในเลือดได้

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันไม่สามารถรักษาให้หายได้อย่างสมบูรณ์ (แม้จะได้รับการรักษาแล้ว) และยังคงวูบวาบอยู่ ระยะเวลาที่ผู้ป่วยป่วยด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นผลมาจากความแตกต่างระหว่างบุคคล อย่างไรก็ตาม โดยปกติแล้วจะหายภายในหนึ่งถึงสามสัปดาห์ ในกรณีนี้ไม่ใช่รูปแบบเรื้อรัง

ในทางกลับกัน หากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบยังคงมีอยู่นานกว่า XNUMX เดือน จะเรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาได้โดยไม่ต้องมีประวัติเฉียบพลัน ตัวอย่างเช่น วัณโรค โรคไขข้อ ยาบางชนิด หรือแม้แต่การฉายรังสีทางการแพทย์ (เช่น ในกรณีของเนื้องอกในปอด) อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังได้

หัวใจหุ้มเกราะ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว)

เยื่อบุหัวใจอักเสบ

เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจตั้งอยู่ใกล้กับกล้ามเนื้อหัวใจ บางครั้งโครงสร้างทั้งสองจึงเกิดการอักเสบในเวลาเดียวกัน ในแง่การแพทย์ สิ่งนี้เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ) จากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ) อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้บังคับ เนื่องจากการรักษามักจะไม่เปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตาม จะต้องดำเนินการในโรงพยาบาล เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: อาการ

อาการทั่วไปของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันคือปวดบริเวณหลังกระดูกหน้าอก (ปวด retrosternal) หรือปวดทั่วหน้าอก อาการปวดอาจลามไปที่คอ หลัง หรือแขนซ้าย และอาการแย่ลงเมื่อสูดดม ไอ กลืน หรือเปลี่ยนท่าทาง คนที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักมีไข้เช่นกัน

ในบางกรณี หัวใจเต้นเร็ว (อิศวร) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความรู้สึกสะดุดหัวใจก็เกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเช่นกัน อาจเกิดอาการหายใจลำบากและแน่นหน้าอก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ อาการที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นกับโรคปอดบวมที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดพัง (pneumothorax) หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ควรชี้แจงสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันทันที!

ในกรณีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นเรื้อรังตั้งแต่เริ่มแรก อาการมักค่อยๆ เกิดขึ้น ดังนั้นจึงมักไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลานาน นอกจากอาการทั่วไปของการอักเสบ เช่น ความหมองคล้ำและประสิทธิภาพการทำงานลดลงแล้ว อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวยังอาจเกิดขึ้นได้จากการเป็นแผลเป็นและความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจ:

• หัวใจเต้นเร็วและชีพจรเต้นเร็วขึ้น
• หายใจถี่ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ (ต่อมาในช่วงพักด้วย)
• ไอ
• หลอดเลือดดำคอที่แออัด (ยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัด)
• การกักเก็บน้ำ (อาการบวมน้ำ)
• “ชีพจรขัดแย้ง” (pulsus paradoxus = ซิสโตลิกลดลง เช่น ค่าความดันโลหิตส่วนบนมากกว่า 10 มิลลิเมตรปรอท เมื่อหายใจเข้า)

ภาวะแทรกซ้อนของการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ

การบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เกิดขึ้นเมื่อเลือด หนอง และ/หรือของเหลวอักเสบจำนวนมากสะสมอย่างรวดเร็วในเยื่อหุ้มหัวใจ เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจไม่สามารถขยายได้ น้ำที่ไหลออกมาจึงบีบรัดกล้ามเนื้อหัวใจ และห้องหัวใจไม่สามารถขยายได้อย่างเหมาะสม

เป็นผลให้เลือดถูกสูบไปที่ปอด (จากช่องด้านขวา) หรือการไหลเวียนของระบบน้อยลง (จากช่องด้านซ้าย) ความดันโลหิตลดลง และหัวใจเต้นแรง นอกจากนี้ เลือดจะไหลกลับเข้าไปในหลอดเลือดดำ ซึ่งสามารถเห็นได้ในหลอดเลือดดำที่คอที่โดดเด่น

ผู้ประสบภัยหายใจลำบาก มีอาการซีดและมีเหงื่อออกกะทันหัน การไหลเวียนอาจพังทลายลง การบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างรุนแรงและต้องได้รับการรักษาทันที

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: อาการในสตรีระหว่างตั้งครรภ์

อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่แตกต่างกันในผู้ชายและผู้หญิง คุณสมบัติพิเศษมีอยู่ในผู้หญิงโดยทั่วไปเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น

หัวใจเผชิญกับความเครียดมากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ท้ายที่สุดแล้ว ตอนนี้ควรจะขนส่งเลือดให้กับคนอย่างน้อยสองคนแล้ว ในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์จึงมักพบสิ่งที่เรียกว่า hydropericardium Hydropericardium เป็นของเหลวไหลเล็กน้อยที่เกิดขึ้นในประมาณร้อยละ 40 ของหญิงตั้งครรภ์หลังจากเดือนที่หก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ก็เป็นไปได้เช่นกัน อย่างไรก็ตามการรักษาแทบจะไม่แตกต่างไปจากการบำบัดของผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม มีการตรวจสอบยาที่ใช้เพื่อดูว่าได้รับอนุญาตให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่ จึงอาจมีการเบี่ยงเบนตรงนี้

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกำเริบหรือเรื้อรัง ควรวางแผนการตั้งครรภ์ให้อยู่ในช่วงที่อาการไม่รุนแรง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: การรักษา

เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีสิ่งกระตุ้นที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผู้ป่วย คำถามว่าจะทำอย่างไรเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตอบ การบำบัดขึ้นอยู่กับสาเหตุของแต่ละบุคคลเสมอ

มาตรการแรกที่ต้องทำในกรณีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือการพักผ่อนทางกายภาพเพื่อบรรเทาหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล จากนั้นพวกเขาจะได้รับยาต้านการอักเสบ เช่น NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) เช่น ไอบูโพรเฟน เอเอสเอ หรือแม้แต่โคลชิซิน ไม่มีการใช้ยาต้านไวรัส (หรือเฉพาะรายกรณี)

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี สถานการณ์บางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ซับซ้อน ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาล ไข้ที่สูงกว่า 38 องศา หรือมีของเหลวไหลออกจากเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่ ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้

หากทราบสาเหตุเฉพาะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ จะกำหนดวิธีรักษาต่อไป (การบำบัดเชิงสาเหตุ):

ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดไว้สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย พวกเขามักจะได้รับการฉีดเพื่อให้ทำงานได้ดีขึ้น

ในกรณีของการติดเชื้อราจะมีการใช้สารต้านเชื้อราที่เรียกว่ายาต้านเชื้อรา สิ่งเหล่านี้มักถูกบริหารเป็นการฉีดยาระยะสั้น

หากไตวายเป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ จะต้องทำให้เลือดบริสุทธิ์โดยการฟอกไต

ความสำเร็จของการรักษาจะได้รับการตรวจสอบโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจเป็นประจำ ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังที่มีความหนาและรอยแผลเป็นของเยื่อหุ้มหัวใจ (หัวใจหุ้มเกราะ) จะต้องถอดเยื่อหุ้มหัวใจออก (บางส่วน) ในการผ่าตัดเปิดหน้าอกที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจ

ไม่มีการเยียวยาที่บ้านที่ช่วยเรื่องเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือบรรเทาอาการได้ สิ่งเดียวที่ช่วยได้จริงๆ คือการพักผ่อนทางร่างกาย

การรักษาผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจ

ผ้าอนามัยแบบสอดคือเมื่อมีของเหลวสะสมอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจมากเกินไปจนส่งผลต่อการทำงานของหัวใจ เป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการรักษาทันที เพื่อจุดประสงค์นี้ เยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเจาะจากด้านนอกผ่านทรวงอกด้วยเข็มภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) และของเหลวที่ไหลออกจะถูกดึงออกมา บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะต้องได้รับการตรวจติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจจับการรั่วไหลของของเหลวที่ไหลออกหรือเลือดในระยะเริ่มแรก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นโรคร้ายแรง มันสามารถแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ (perimyocarditis) หรือทั่วทั้งหัวใจ (panicarditis) การไหลซึม (ของเหลวในซีรั่ม หนอง หรือเลือด) ที่บางครั้งเกิดขึ้นอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวจนเป็นอันตรายได้ หากตรวจพบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตั้งแต่เนิ่นๆ และรักษาสาเหตุและผลที่ตามมาได้ ก็สามารถรักษาให้หายได้โดยไม่มีผลตามมา หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง (หัวใจหุ้มเกราะและผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจ)

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: การตรวจและวินิจฉัย

หากสงสัยว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในกรณีส่วนใหญ่ บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะถูกส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ แพทย์โรคหัวใจจะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ก่อน:

• อาการเป็นอยู่นานแค่ไหน?
• มีอาการเพิ่มขึ้นหรือมีอาการใหม่เกิดขึ้นหรือไม่?
• คุณรู้สึกว่าไม่สามารถรับมือกับความเครียดทางร่างกายได้น้อยลงหรือไม่?
• คุณมีไข้หรือไม่ และถ้าเป็น มีตั้งแต่เมื่อไหร่?
• คุณเคยติดเชื้อในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา โดยเฉพาะระบบทางเดินหายใจหรือไม่?
• อาการเจ็บหน้าอกของคุณเปลี่ยนไปเมื่อคุณหายใจหรือนอนราบหรือไม่?
• คุณเคยมีข้อร้องเรียนหรือโรคหัวใจมาก่อนหรือไม่?
• คุณเป็นโรคไขข้อหรือโรคระบบภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ที่ทราบหรือไม่?
• คุณกำลังใช้ยาอะไรอยู่?

จะมีการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อค้นหาเครื่องหมายทั่วไปของการอักเสบหรือการติดเชื้อ ดังนั้น หากสงสัยว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ค่าเลือดที่น่าสนใจมีดังนี้:

• เร่งอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
• เพิ่มมูลค่า CRP
• เพิ่มเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาวในกรณีของแบคทีเรียหรือเชื้อรา, เม็ดเลือดขาวในกรณีของไวรัส)
• การตรวจหาแบคทีเรียในเลือดเพาะเลี้ยง
• เพิ่มค่าเอนไซม์หัวใจ (CK-MB, troponin T)
• ปัจจัยที่เรียกว่ารูมาตอยด์ที่สูงขึ้น

การตรวจด้วยเครื่องมือต่างๆ ภายหลังยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ:

• ECG: ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ECG แสดงระดับความสูงของส่วน ST ที่ผิดปกติ คลื่น T แบนหรือเป็นลบ หรือในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจไหล จังหวะโดยรวมลดลง (แรงดันไฟฟ้าต่ำ) นี่คือวิธีที่สามารถตรวจพบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบใน ECG
• Echocardiography (“อัลตราซาวนด์หัวใจ”) เพื่อตรวจจับการไหล
• การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก (“เอ็กซ์เรย์ทรวงอก” แสดงให้เห็นเฉพาะการไหลออกมากเนื่องจากเงาของหัวใจขยายใหญ่ขึ้น)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อให้เห็นภาพผนังเยื่อหุ้มหัวใจและการไหลที่มีอยู่
• การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (ถ้ามีการไหลออก) เพื่อขนถ่ายหัวใจ ประเมินสภาพของหัวใจ และพยายามตรวจหาเชื้อโรค

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

อย่างไรก็ตาม อาการหรือการรักษาอื่นๆ อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้เช่นกัน ซึ่งรวมถึง:

• ไตวายโดยมีระดับกรดยูริกในเลือดสูง
• โรคภูมิต้านตนเองและโรคไขข้อ
• ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม (พร่องหรือไขมันในเลือดสูง)
• ผลของหัวใจวาย
• การผ่าตัดหัวใจ (กลุ่มอาการ postcardiotomy)
• โรคเนื้องอก
• การรักษาด้วยการฉายรังสี

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดจากความเครียดไม่เป็นที่รู้จักในยาประจำวัน อย่างไรก็ตาม ความเครียดสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายได้ สิ่งนี้จะพัฒนาไปสู่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในผู้ป่วยบางราย ในกรณีเช่นนี้ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจึงเป็นเพียงเรื่องรอง แต่ไม่ใช่โดยตรงต่อความเครียดและความกดดันทางจิตใจ