โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบคืออะไร?

การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก: คำอธิบาย

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ (เอออร์ติกตีบ) คือข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่ส่วนใหญ่มักต้องได้รับการรักษา เมื่อพิจารณาจากตัวเลขเคสเพียงอย่างเดียว การสำลักของลิ้นหัวใจไมทรัลถือเป็นข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่พบได้บ่อยที่สุดในยุโรปและอเมริกาเหนือ อย่างไรก็ตาม ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาบ่อยเท่ากับภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ

วาล์วเอออร์ติกประกอบด้วยช่องรูปพระจันทร์เสี้ยวสามช่อง ตั้งอยู่ระหว่างช่องซ้ายและเอออร์ตา ที่นั่นทำหน้าที่เป็นวาล์วเพื่อให้เลือดไหลไปในทิศทางเดียวเท่านั้น กล่าวคือ เข้าสู่กระแสเลือดใหญ่ และไม่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจ

“ทางออก” จากหัวใจนี้จะแคบลงในการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก เนื่องจากการต้านทานนี้ หัวใจจึงต้องออกแรงมากขึ้นเพื่อเปิดลิ้นหัวใจและสูบฉีดเลือดต่อไป ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (ยั่วยวน) เมื่อเวลาผ่านไปจะมีความยืดหยุ่นน้อยลงและอ่อนลง และความสามารถในการสูบน้ำก็ลดลง ในกรณีของภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบขั้นสูง กล้ามเนื้อไม่สามารถขนส่งเลือดที่มีออกซิเจนเพียงพอเข้าสู่ระบบการไหลเวียนของระบบได้อีกต่อไป

หลอดเลือดตีบ: อาการ

ในระยะแรก ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักบ่นว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะและระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเป็นบางครั้งจนทำให้หมดสติ (ลมหมดสติ) นี่เป็นเพราะขาดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองอันเป็นผลมาจากหลอดเลือดตีบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่มีความเครียดทางร่างกาย (การปีนบันไดหรือแม้แต่การเล่นกีฬา) หัวใจก็แทบจะตามไม่ทัน: เนื่องจากการตีบของลิ้นเอออร์ตา หัวใจจึงไม่สามารถสูบฉีดเลือดออกจากหัวใจได้เพียงพอต่อความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นของร่างกายในระหว่างออกกำลังกาย .

ในการปั๊มต่อการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก ช่องซ้ายต้องการพลังกล้ามเนื้อมากขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป มันจะปรับตัวโดยการเพิ่มขนาด (ศูนย์กลางของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน) การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจยังเพิ่มความต้องการออกซิเจนอีกด้วย นอกจากนี้ กล้ามเนื้อที่หนาขึ้นจะบีบรัดหลอดเลือดหัวใจที่ส่งเลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหัวใจตึงเครียด เป็นผลให้ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการแน่นหรือเจ็บหน้าอก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) แม้ว่าหลอดเลือดหัวใจจะแข็งแรงก็ตาม

ดังนั้น ให้มองหาสัญญาณแรกของภาวะหัวใจล้มเหลว: ประสิทธิภาพการทำงานลดลง คุณอ่อนแรงลงอย่างรวดเร็ว และคุณมีอาการหายใจลำบากขณะออกแรง นอกจากนี้อาการบางอย่างอาจเกิดขึ้นในเวลากลางคืน เช่น การไอ

หลอดเลือดตีบ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบสามารถเกิดขึ้นได้หรือเกิดขึ้นมาแต่กำเนิด

ได้รับการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

ในกรณีส่วนใหญ่ ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบมักเกิดจากกระบวนการสึกหรอ (กลายเป็นปูน) ในวัยสูงอายุ กระบวนการนี้คล้ายกับกระบวนการของหลอดเลือด ดังนั้นปัจจัยเสี่ยง เช่น ไขมันในเลือดสูงจึงเอื้ออำนวยต่อการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก แคลเซียมและคอลลาเจนสะสมอยู่ในวาล์ว สิ่งนี้จะหนาและแข็งขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในตอนแรกเรียกว่าโรคหลอดเลือดตีบ (aortic valve sclerosis) กระบวนการเหล่านี้ในที่สุดจะนำไปสู่การตีบของลิ้นหัวใจ ซึ่งเป็นสาเหตุที่แพทย์เรียกภาวะนี้ว่าลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ (aortic valve stenosis)

ไข้รูมาติก (ปัจจุบันพบไม่บ่อยเนื่องจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างสม่ำเสมอสำหรับการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสตั้งแต่เนิ่นๆ) อาจทำให้เกิดแผลเป็นและทำให้ลิ้นเอออร์ตาตีบเนื่องจากปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง เนื้อเยื่อแผลเป็นมีความยืดหยุ่นน้อยกว่าเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี ซึ่งจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดจากหัวใจสู่หลอดเลือดเอออร์ตา

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบแต่กำเนิด

บ่อยครั้งที่ลิ้นหัวใจได้รับผลกระทบจากการตีบ (valvular aortic valve stenosis) โดยปกติจะประกอบด้วยใบปลิวเพียงสองใบเท่านั้น (ลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบ bicuspid) ถ้ายังไม่ตีบตัน ลิ้นเอออร์ติกแบบ bicuspid จะตีบเร็วกว่าลิ้นหัวใจปกติโดยเฉลี่ย XNUMX ปี หากพื้นที่เหนือลิ้นหัวใจเอออร์ตา (เช่น จุดเริ่มต้นของเอออร์ตา) แคบลง เรียกว่าการตีบของเอออร์ตาส่วนเหนือลิ้นหัวใจ ในการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกใต้ลิ้น เนื้อเยื่อใต้ลิ้นหัวใจจะแคบลง

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ: การตรวจและวินิจฉัย

หากสงสัยว่าลิ้นเอออร์ตาตีบ แพทย์จะถามเกี่ยวกับประวัติการรักษาของผู้ป่วยและข้อร้องเรียนที่อาจเกิดขึ้น (anamnesis) ก่อน เช่น

• คุณมีความกระตือรือร้นแค่ไหน? (บางครั้งข้อร้องเรียนเกี่ยวกับลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบไม่ได้เกิดขึ้นเพียงเพราะผู้ได้รับผลกระทบแทบจะขยับตัวไม่ได้!)
• คุณรู้สึกเหนื่อยล้ามากขึ้นในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมาหรือไม่?
• คุณเหนื่อยเร็วระหว่างออกกำลังกายหรือไม่?
• คุณรู้สึกหายใจถี่หรือไม่?
• คุณเป็นลมเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?
• คุณมีอาการเจ็บหรือรู้สึกกดดันที่หน้าอกหรือไม่?

แพทย์จะได้ยินเสียงหลอดเลือดตีบตีบด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์ได้ดีที่สุดระหว่างซี่โครงที่สองและสามทางด้านขวาของกระดูกสันอก

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย “ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ” มักทำการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม:

รังสีเอกซ์

ในภาพเอ็กซ์เรย์ของหน้าอก แพทย์สามารถมองเห็นผนังช่องท้องด้านซ้ายหนาขึ้นหรือการขยายตัวของหลอดเลือดเอออร์ตา การเอ็กซ์เรย์ด้านข้างสามารถแสดงการกลายเป็นปูนของลิ้นหัวใจเอออร์ติกได้

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

ตามกฎแล้ว จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยหากสงสัยว่าหลอดเลือดตีบ รูปแบบหยักทั่วไปของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นความหนาของผนังของช่องซ้าย

echocardiography

Echocardiography คือการตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ สามารถใช้ประเมินภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบและขอบเขตได้ดีมาก เหนือสิ่งอื่นใด วัดความเร็วการไหลของเลือดที่การหดตัวและปริมาณเลือดที่หัวใจยังคงสูบออก นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดพื้นที่เปิดของวาล์วได้ เช่น วาล์วเอออร์ติกยังคงเปิดอยู่ไกลแค่ไหน พื้นที่เปิดวาล์ว (โดยปกติคือ XNUMX-XNUMX ตารางเซนติเมตรในผู้ใหญ่) เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญในการระบุความรุนแรงของการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก:

• ลิ้นหัวใจเอออร์ตาตีบเล็กน้อย: 1.5 ถึง XNUMX ตารางเซนติเมตร
• ลิ้นหัวใจเอออร์ตาตีบอย่างรุนแรง: มีขนาดเล็กกว่าหนึ่งตารางเซนติเมตร

สำหรับการตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ผู้ตรวจสอบจะวางเครื่องอัลตราซาวนด์ไว้ที่หน้าอก (ช่องอก, TTE) หรือนำทางผ่านหลอดอาหารที่อยู่ติดกับหัวใจโดยตรง (ช่องหลอดอาหาร, TEE) TEE อยู่ใกล้กับหัวใจจึงให้ภาพอัลตราซาวนด์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น

การทดสอบความเครียด

บางครั้งแพทย์อาจพบภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ตาตีบจากอัลตราซาวนด์ แต่ผู้ป่วยจะไม่มีอาการใดๆ บางครั้งตามด้วยการทดสอบภายใต้ความเครียด เช่น เออร์โกมิเตอร์ของจักรยาน ซึ่งอาจเผยให้เห็นอาการที่ต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

การตรวจสายสวนหัวใจ

ในระหว่างการตรวจสายสวนหัวใจของหัวใจด้านซ้าย ท่อพลาสติกบาง (สายสวน) มักจะสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ข้อมือหรือที่ขาหนีบ และเคลื่อนผ่านหลอดเลือดเอออร์ตาไปยังลิ้นหัวใจเอออร์ติก แพทย์ใช้การตรวจนี้เพื่อตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจ นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งหากมีการวางแผนการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเนื่องจากการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก อีกทางเลือกหนึ่ง (และขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของแต่ละบุคคล) แพทย์จะจัดให้มีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหัวใจด้วยสารทึบรังสี (cardio-CT)

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ: การรักษา

การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกระดับปานกลางถึงระดับสูงมักทำให้เกิดอาการอยู่แล้ว หากคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบระดับสูงยังคง “ไม่มีอาการใดๆ เกิดขึ้น” มักเป็นเพราะพวกเขาดูแลตัวเองทางร่างกายโดยไม่รู้ตัวเพื่อไม่ให้เกิดอาการร้องเรียนใดๆ หากมีอาการเพิ่มเติมในผู้ป่วยดังกล่าว (เช่น การทดสอบความเครียดทางพยาธิวิทยา ฯลฯ) และในผู้ป่วยที่มีอาการ แนะนำให้ทำการผ่าตัด

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ: TAVI และการผ่าตัด

แพทย์ใช้ขั้นตอนต่างๆ สำหรับการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก:

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตีบที่ได้มา ด้วยเหตุนี้ แพทย์อาจทำการผ่าตัดโดยใช้หัวใจที่เปิดอยู่หรือใส่ลิ้นหัวใจใหม่โดยไม่รุกรานระหว่างการใส่สายสวนหัวใจ (TAVI = การปลูกถ่ายลิ้นหัวใจเอออร์ติกผ่านสายสวน) การผ่าตัดแบบเปิดมักทำกับคนไข้อายุน้อยที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดต่ำ แพทย์ยังสนับสนุนการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องมีขั้นตอนเพิ่มเติม เช่น การบายพาส

หากไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ เช่น เนื่องจากวัยชราและโรคร่วม แพทย์แนะนำให้ทำ TAVI ในระหว่างการสวนหัวใจ พวกเขาจะนำทางวาล์วใหม่ที่ยังพับอยู่ (โดยปกติคือวาล์วชีวภาพที่ห้อยลงมาจากขดลวดตาข่ายโลหะ) บนสายสวนไปยังวาล์วเอออร์ติก ที่นั่น บอลลูนจะดันตาข่ายโลหะออกจากกัน ซึ่งท้ายที่สุดจะยึดวาล์วระหว่างห้องกับเอออร์ตา เพื่อให้มีที่ว่างสำหรับลิ้นหัวใจใหม่ ก่อนหน้านี้ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบให้กว้างขึ้นโดยใช้บอลลูนขนาดเล็ก (การขยายบอลลูน)

การขยายบอลลูนเพียงอย่างเดียว (balloon valvuloplasty) ยังใช้ในเด็กที่มีการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาแต่กำเนิด การเปลี่ยนวาล์วเป็นปัญหาที่นี่เนื่องจากไม่สามารถเติบโตไปพร้อมกับเด็กได้ ในการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก การขยายตัวของบอลลูนมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง แพทย์จึงใช้วิธีนี้เฉพาะในกรณีฉุกเฉินเพื่อลดเวลาในการรักษาขั้นสุดท้าย

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ: ยา

กีฬาในการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

ไม่มีคำแนะนำทั่วไปสำหรับหรือต่อต้านกิจกรรมกีฬาในการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก ปัจจัยชี้ขาดคือประเภทและความรุนแรงของโรคเสมอ

ผู้ป่วยจะพบว่าสามารถเล่นกีฬาได้หรือไม่ในระหว่างการตรวจสุขภาพประจำปี ในระหว่างการตรวจสุขภาพนี้ แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะตรวจลิ้นหัวใจเพื่อดูความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น และให้คำแนะนำหรืออัปเดตคำแนะนำสำหรับกิจกรรมกีฬาได้

การเริ่มออกกำลังกายด้วยการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

ก่อนที่คนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบตีบจะเริ่มออกกำลังกาย จำเป็นต้องออกกำลังกายด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

แม้ว่าลิ้นเอออร์ตาตีบถือเป็นเกณฑ์การยกเว้นสำหรับการออกกำลังกาย ECG มานานแล้ว สิ่งนี้ยังคงเป็นจริงสำหรับผู้ป่วยที่มี AS เกรดสูงที่มีอาการ อย่างไรก็ตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ การออกกำลังกายด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะมีประโยชน์ในการตรวจหาข้อจำกัดที่เป็นไปได้ในความสามารถในการออกกำลังกาย

ความเครียด ECG เกิดขึ้นภายใต้การดูแลทางการแพทย์ที่เข้มงวด เนื่องจากผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว

หากความดันโลหิตลดลงหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นที่เครื่องวัดระยะ Ergometer ควรหยุดการออกกำลังกายทันที

หลังจากการตรวจ แพทย์โรคหัวใจสามารถใช้ข้อมูลเพื่อประเมินความรุนแรงที่ผู้ป่วยสามารถออกกำลังกายได้

กีฬาที่เหมาะสมสำหรับการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

ภาพรวมต่อไปนี้แสดงให้เห็นว่ากีฬาชนิดใดที่เป็นไปได้สำหรับความรุนแรงของภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ:

ความรุนแรงเล็กน้อย (ไม่มีอาการ, การปั๊มหัวใจปกติตามวัย, การออกกำลังกายที่ไม่ธรรมดา ECG): คำแนะนำสำหรับการออกกำลังกาย: กีฬาทุกประเภทเป็นไปได้; รวมทั้งการแข่งขันกีฬาด้วย

ระดับความรุนแรงปานกลาง (ฟังก์ชันปั๊มปกติ การออกกำลังกายที่ไม่ธรรมดา ECG): คำแนะนำในการออกกำลังกาย: กีฬาที่มีส่วนประกอบเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวและไดนามิกต่ำถึงปานกลาง: การเดิน การปั่นจักรยานระดับ กอล์ฟ โบว์ลิ่ง โยคะ ปิงปอง วอลเลย์บอล ฟันดาบ ซอฟต์บอล ยิงธนู ขี่ม้า

ความรุนแรงรุนแรง (สมรรถภาพหัวใจบกพร่อง): คำแนะนำในการออกกำลังกาย: ไม่มีการแข่งขันกีฬา; รายบุคคลสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ เดิน ปั่นจักรยานบนพื้นราบ กอล์ฟ โบว์ลิ่ง โยคะ

ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เสมอสำหรับการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก ก่อนที่จะเริ่มเล่นกีฬาใหม่หรือเปลี่ยนแผนการออกกำลังกาย ควรปรึกษาแพทย์ของคุณ

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ: ความก้าวหน้าของโรคและการพยากรณ์โรค

การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกยังสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะและหัวใจตายได้ ท้ายที่สุด การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่ลุกลามทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น ซึ่งถึงแก่ชีวิตอย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการบำบัดที่เหมาะสม

อย่างไรก็ตาม หากรักษาภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบอย่างเหมาะสม การพยากรณ์โรคก็จะดี