Hallux Valgus: สาเหตุ อาการ การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• Hallux Valgus คืออะไร? โดยทั่วไปแล้วการเบี่ยงเบนความเจ็บปวดของหัวแม่เท้า (hallux ทางการแพทย์) ไปยังด้านนอกของร่างกาย (ตำแหน่ง valgus ทางการแพทย์) ความผิดปกติของเท้าที่พบบ่อยที่สุด ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงวัยกลางคนและสูงอายุ
• อาการ: ในบริเวณข้อกระดูกฝ่าเท้า นิ้วหัวแม่เท้าเอียงไปทางด้านนอกของร่างกาย ความเจ็บปวดและผิวหนังแดงเป็นสองเท่าปรากฏขึ้น ณ จุดนี้
• สาเหตุ: เช่น รองเท้าที่คับเกินไปและ/หรือสูงเกินไป ความโน้มเอียง (เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนแอ) ตีนเล่นหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่มีอยู่แล้ว
• การรักษา: วิธีการอนุรักษ์นิยม เช่น ยิมนาสติก เฝือก อุปกรณ์พยุง หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติ
• ผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบ: ศัลยแพทย์กระดูกหรือเท้า
• การพยากรณ์โรค: มาตรการอนุรักษ์นิยมสามารถป้องกันการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติ แต่ไม่สามารถย้อนกลับได้ สามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น (อัตราความสำเร็จสูง)

Hallux Valgus: การรักษา

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของหัวแม่ตีน สามารถพิจารณารูปแบบต่างๆ ของการบำบัดด้วย Hallux valgus ได้ มีเป้าหมายเพื่อลดความเจ็บปวดที่มีอยู่ แก้ไขความผิดปกติ หรือป้องกันไม่ให้ลุกลาม การบำบัดยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาหรือฟื้นฟูการทำงานปกติของเท้าและหัวแม่เท้า

การรักษา hallux valgus โดยไม่ต้องผ่าตัด

กายภาพบำบัดและการออกกำลังกายนิ้วเท้า

ผู้ที่เป็นโรค Hallux valgus สามารถดำเนินการได้ด้วยตนเอง: การออกกำลังกายนิ้วเท้าเป็นประจำนั้นคุ้มค่าที่จะลอง ช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อและเอ็นเท้า สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับอาการ hallux valgus ที่ไม่รุนแรงเพื่อป้องกันไม่ให้ตำแหน่งที่คดเคี้ยวเด่นชัดมากขึ้น เพื่อเป็นมาตรการป้องกัน การออกกำลังกายที่นิ้วเท้าสามารถรับประกันได้ว่าการวางแนวที่ไม่ตรงจะไม่เกิดขึ้นตั้งแต่แรก

ตัวอย่างเช่น คุณสามารถกลิ้งเท้าไปบนลูกเทนนิสหรือที่เรียกว่าลูกเม่น (ลูกบอลยางที่มี "หนามแหลม" โค้งมน) เป็นประจำ สิ่งนี้จะสร้างส่วนโค้งตามขวางของเท้าขึ้นมา การเดินเท้าเปล่ายังช่วยเสริมความแข็งแรงให้กับโครงสร้างเท้าที่มักจะลีบอีกด้วย อย่างหลังทำได้ดีที่สุดบนพื้นที่ไม่เรียบ เช่น กรวด ทราย หญ้า หรือวัสดุคลุมดินเปลือกไม้ ซึ่งจะช่วยกระตุ้นเท้ามากกว่าการเดินบนพื้นเรียบ

ขอให้แพทย์หรือนักกายภาพบำบัดแสดงการออกกำลังกายที่เหมาะสมสำหรับการบำบัด Hallux valgus ที่บ้าน!

เฝือก Hallux valgus

เฝือก Hallux valgus ได้รับการออกแบบมาเพื่อดันหัวแม่เท้าไปทางด้านในของเท้า เช่น ห่างจากนิ้วเท้าอื่นๆ โดยใช้แรงกดเชิงกล โดยการปรับกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น อาการไม่สบายจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

มีระบบและการออกแบบเฝือก Hallux valgus ที่แตกต่างกัน บางตัวใส่เฉพาะตอนกลางคืนเท่านั้น บางชนิดก็ใส่ได้กับรองเท้าสำเร็จรูปทั่วไปและสามารถสวมใส่ได้ในระหว่างวัน

ตามความเห็นในตำราเรียนในปัจจุบัน เฝือกไม่สามารถแก้ไขความผิดปกติที่มีอยู่ได้ แต่สามารถบรรเทาความเจ็บปวดและชะลอการลุกลามของความผิดปกติได้เท่านั้น

ทางเลือกอื่นในการเฝือก

นอกจากเฝือก hallux valgus แล้ว ยังมีตัวเลือกอื่นๆ อีกมากมายสำหรับการรักษาความผิดปกติโดยไม่ต้องผ่าตัด:

อุปกรณ์พยุง hallux valgus มีประโยชน์อย่างยิ่งหากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการเข้าเฝือกได้ดี อุปกรณ์พยุงกระจายแรงกดบนหัวแม่ตีนอย่างเท่าเทียมกันมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ขนาดของส่วนรองรับที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับ “การวัดความดัน” ที่ถูกต้อง ขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ (เช่น ช่างเทคนิคด้านกระดูกและข้อ)

รองเท้า Hallux Valgus แบบพิเศษก็มีประโยชน์เช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบรรเทาอาการปวด รองเท้าเหล่านี้มักจะมีพื้นที่บริเวณส่วนหน้าเท้ามากกว่ารองเท้าปกติ ซึ่งหมายความว่าส่วนหน้าเท้าไม่บีบรัด

นอกจากนี้ยังมีพื้นรองเท้าแบบพิเศษ hallux valgus พวกเขารองรับส่วนกลางเท้าด้วยเบาะทรงกลม (แผ่นรอง) และช่วยบรรเทาบริเวณส่วนหน้าเท้า พื้นรองเท้าด้านในสามารถสวมใส่ได้กับรองเท้า hallux valgus หรือรองเท้าปกติ

มีตัวเลือกอื่นสำหรับการรักษา hallux valgus แบบอนุรักษ์นิยม นอกจากเครื่องสวมนิ้วเท้า แผ่นรองนิ้วเท้า และม้วนตาปลาแล้ว ยังรวมถึงการติดเทปด้วย:

การบำบัดด้วยยา

หากผู้ป่วย Hallux valgus ไม่สามารถจัดการกับความเจ็บปวดด้วยวิธีอื่นได้ พวกเขาสามารถใช้ยาแก้ปวดได้ แพทย์มักแนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) หรือไอบูโพรเฟน ปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำ!

การผ่าตัดรักษา Hallux Valgus

หากวิธีรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลหรืออาการปวดรุนแรงเกินไป การผ่าตัดก็เป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับโรคกระดูกพรุน ขณะนี้มีการผ่าตัด hallux valgus ประมาณ 150 ถึง 200 ประเภท อย่างไรก็ตาม มีเพียงไม่กี่อย่างเท่านั้นที่ดำเนินการในทางปฏิบัติ

ขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆ มักมีหลักการพื้นฐานคล้ายคลึงกัน จุดมุ่งหมายคือการฟื้นฟูสภาพทางกายวิภาคให้เป็นปกติให้ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เท้าและหัวแม่เท้าควร “ทำงานได้ตามปกติ” อีกครั้ง และอาการปวดควรหายไปหรืออย่างน้อยก็ทุเลาลง อย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับตำแหน่งเริ่มต้นของแต่ละบุคคลเสมอว่าเป้าหมายการผ่าตัดที่เป็นไปได้ด้วยการผ่าตัด Hallux คืออะไร

สำหรับความผิดปกติของ hallux valgus เล็กน้อยถึงปานกลาง ผลลัพธ์มักจะดี ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วย (และยังคง) ปราศจากความเจ็บปวด และหัวแม่ตีนอยู่ในตำแหน่งปกติ

การผ่าตัด Hallux valgus ทำงานอย่างไร?

เพื่อวางแผนการผ่าตัดได้อย่างเหมาะสม การตรวจสุขภาพและการเอ็กซเรย์เท้าจึงมีความสำคัญมาก อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้เป็นเพียงคำแนะนำคร่าวๆ แก่แพทย์เท่านั้น โดยปกติเขาจะประเมินสถานการณ์ได้อย่างแม่นยำระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น เช่น สภาพของกระดูกอ่อนในข้อกระดูกฝ่าเท้า ด้วยเหตุนี้พวกเขาจึงมักตัดสินใจเลือกวิธีการผ่าตัดแบบใดแบบหนึ่งโดยแจ้งให้ทราบล่วงหน้าเท่านั้น

โดยพื้นฐานแล้วการผ่าตัด hallux valgus จะดำเนินการดังนี้:

• แพทย์จะปล่อยข้อต่อ metatarsophalangeal ของหัวแม่ตีนออกจากแคปซูลข้อต่อที่หดและหลุดออกจากเส้นเอ็นเพื่อให้สามารถเคลื่อนย้ายได้
• กระดูกฝ่าเท้าถูกตัด (osteotomy) และเคลื่อนไปในทิศทางของนิ้วเท้าอีกข้าง วิธีนี้จะช่วยแก้ไขสาเหตุหลักของการเกิด hallux valgus ซึ่งก็คือมุมที่มากเกินไประหว่างกระดูกฝ่าเท้า XNUMX ชิ้นแรก
• กระดูกฝ่าเท้าจะถูกยึดด้วยสกรูเล็กๆ อย่างน้อยก็จนกว่าจะหายสนิท อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้วสิ่งเหล่านี้จะคงอยู่ในกระดูกอย่างถาวร (โดยปกติแล้วจะไม่ทำให้เกิดปัญหาใดๆ)
• ในที่สุด แพทย์จะขจัดอาการบวมทั่วไปเหนือข้อต่อกระดูกฝ่าเท้า (pseudoexostosis) และปิดแคปซูลข้อต่อและชั้นเนื้อเยื่อ

จะเกิดอะไรขึ้นหลังการผ่าตัด?

หลังการผ่าตัดต้องผ่อนคลายเท้าให้มากที่สุดเป็นเวลาอย่างน้อยสี่สัปดาห์ ช่วยให้เอ็นและกระดูกสามารถรักษาได้ในช่วงที่เหลือ มาตรการกายภาพบำบัดยังสามารถรองรับการฟื้นฟูในระยะนี้ได้

จากนั้นเท้าจะค่อยๆ ปรับสภาพให้ชินกับการรับน้ำหนักและการกระจายน้ำหนักต่อไปอีกสี่สัปดาห์ หลังจากผ่านไปประมาณแปดสัปดาห์ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะสามารถเดินได้ตามปกติ สามารถเล่นกีฬาได้อีกครั้งหลังจากผ่านไปประมาณ 12 สัปดาห์

ความเสี่ยงของการดำเนินการคืออะไร?

โดยหลักการแล้ว การผ่าตัด Hallux valgus เป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงต่ำและมักมีผลกระทบต่ำ (วิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด) อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการผ่าตัดใดๆ ก็ตาม มีความเสี่ยงทั่วไปบางประการ เช่น เลือดออกหรือการบาดเจ็บที่เส้นประสาทหรือหลอดเลือด

นอกจากนี้ ความเจ็บปวดอาจยังคงอยู่แม้จะได้รับการผ่าตัด Hallux valgus ก็ตาม บางครั้งก็มีอาการกำเริบ (กลับเป็นซ้ำ): การผิดตำแหน่งของหัวแม่ตีนเกิดขึ้นอีกครั้ง น้อยมากที่ผู้ป่วยไม่ยอมให้สกรูยึดที่ใช้ (ปฏิกิริยาการแพ้)

เนื่องจากเท้าอยู่ห่างจากหัวใจค่อนข้างมาก เลือดจึงสามารถสำรองได้ ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องแปลกที่เนื้อเยื่อเท้าจะยังคงบวมเป็นเวลาสามถึง 12 เดือนหลังการผ่าตัด Hallux valgus

Hallux valgus: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

• การสวมรองเท้าที่รัดแน่นเกินไปและ/หรือมีรองเท้าส้นสูงบ่อยครั้ง: นิ้วเท้าถูกบีบในรองเท้าประเภทนี้ รองเท้าส้นสูงยังสร้างแรงกดดันต่อข้อต่อกระดูกฝ่าเท้ามากขึ้น
• ความผิดปกติของเท้าแบบอื่น: Hallux valgus อาจเป็นผลมาจาก splayfoot เป็นต้น ในกรณีนี้ ส่วนโค้งตามขวางบริเวณส่วนหน้าเท้าจะแบนและกระดูกฝ่าเท้าจะเคลื่อนออกจากกัน หนังด้านที่ฝ่าเท้าอาจเป็นสัญญาณของโรคเท้าลาย ซึ่งมักไม่มีอาการ
• ใจโอนเอียง: โดยปกติแล้วหลายคนในครอบครัวจะได้รับผลกระทบจาก hallux valgus ผู้เชี่ยวชาญจึงเชื่อว่าความผิดปกติหรือปัจจัยที่ส่งเสริมสามารถสืบทอดได้ ผู้ปกครองที่เป็นโรค Hallux Valgus (เดิม) ควรตรวจสอบเท้าของลูกเป็นประจำ เนื่องจากตำแหน่งที่ผิดปกติยังสามารถแก้ไขได้ง่ายในวัยเด็กและวัยรุ่น
• แรงมากเกินไป: ตัวอย่างเช่น หากคุณเหยียบเท้าเข้ากับประตู ฯลฯ ส่วนของแคปซูลข้อต่ออาจฉีกขาด และแรงดึงที่เท้าอาจไม่สมดุล ซึ่งอาจส่งผลให้เกิด Hallux valgus ยิ่งดึงไปใน “ทิศทางที่ผิด” มากเท่าไร หัวแม่ตีนก็ยิ่งเบี่ยงเบนมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งจะส่งผลให้แรงดึงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
• อื่นๆ: โรคไขข้อ ความพิการแต่กำเนิด หรือการแตกหักของกระดูกที่หายจากตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย) อาจทำให้นิ้วหัวแม่เท้าโค้งงอได้

Hallux valgus สามารถรับรู้ได้ด้วยตาเปล่าโดยความผิดปกติทั่วไป: นิ้วหัวแม่เท้าทำมุมไปทางด้านนอกของร่างกายในบริเวณข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าไปทางนิ้วเท้าข้างเคียง แทนที่จะสร้างเป็นเส้นตรงเกือบ

นอกจากนี้ผิวหนัง ณ จุดนี้มักจะแดงและหนามาก บางครั้งดูเหมือนมีกระดูกใหม่เกิดขึ้นที่นั่น นี่คือสาเหตุที่อาการ Hallux valgus นี้เรียกอีกอย่างว่า pseudoexostosis (กรีก: pseudês = false; exostosis = การเจริญเติบโตของสารกระดูกใหม่) อย่างไรก็ตาม ในความเป็นจริง ไม่ใช่มวลกระดูก แต่เป็นหัวของกระดูกฝ่าเท้าซึ่งกดไปที่ขอบด้านในของเท้า และผิวหนังบวมที่อยู่ด้านบน

รูปแบบพิเศษของ hallux valgus คือสิ่งที่เรียกว่า hallux valgus interphalangeus ในกรณีนี้ มุมระหว่างกระดูกฝ่าเท้าเป็นเรื่องปกติ มีเพียงส่วนปลายของหัวแม่เท้าเท่านั้นที่เบี่ยงเบนไปในทิศทางของนิ้วเท้าอื่นๆ

ขอบเขตของความผิดปกติไม่อนุญาตให้มีการสรุปเกี่ยวกับความรุนแรงของความเจ็บปวด! บางครั้งแม้แต่ Hallux valgus ที่เด่นชัดเล็กน้อยก็ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง คนอื่นจะรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อยแม้จะมีรูปร่างผิดปกติอย่างรุนแรงก็ตาม ในบางครั้ง Hallux valgus จะไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัดหรือจำกัดเลย

Hallux valgus: การตรวจและวินิจฉัย

ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการวินิจฉัยที่ซับซ้อนในการวินิจฉัย hallux valgus ตามกฎแล้ว สายตาที่ผ่านการฝึกอบรมของแพทย์ ซึ่งควรจะเป็นศัลยแพทย์กระดูกและข้อหรือศัลยแพทย์เท้าก็เพียงพอแล้ว พวกเขาจะตรวจสอบเท้าของคุณอย่างระมัดระวังและมองหาอาการบวม แคลลัส และตำแหน่งของนิ้วเท้าและข้อต่อ พวกเขาจะคลำเท้าและสัมผัสชีพจรของคุณด้วย

ในกรณีส่วนใหญ่ จะทำการเอ็กซเรย์ด้วย – ในท่ายืนโดยให้น้ำหนักของร่างกายอยู่ที่เท้า (เอ็กซ์เรย์แบบรับน้ำหนัก) ทำให้สามารถกำหนดมุมต่างๆ หรือระดับของข้ออักเสบได้ เป็นต้น

MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ของเท้าจะดำเนินการเฉพาะกับคำถามพิเศษเท่านั้น

Hallux valgus: ความก้าวหน้าและการพยากรณ์โรค

หากไม่มีการรักษา ความผิดปกติของนิ้วหัวแม่เท้าใน Hallux valgus มักจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปหลายปี การกดทับข้อต่อ metatarsophalangeal ของหัวแม่ตีนอย่างต่อเนื่องอาจทำให้ข้อต่อสึกหรอได้ (โรคข้อเข่าเสื่อม)

หากกายภาพบำบัด การใส่เฝือก ฯลฯ ไม่สามารถทำให้อาการดีขึ้นได้เพียงพอ และ/หรืออาการปวดรุนแรง ต้องทำการผ่าตัด อัตราความสำเร็จอยู่ในระดับสูง: ตามวรรณกรรมของผู้เชี่ยวชาญ การผ่าตัด Hallux valgus ให้ผลลัพธ์ที่ดีมากหรือดีในผู้ป่วยประมาณ 85% ที่ได้รับการรักษา

หลังจากการผ่าตัดแก้ไข Hallux valgus คุณจะไม่สามารถทำงานหรือเล่นกีฬาได้ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ขั้นตอนนี้กินเวลานานเท่าใดขึ้นอยู่กับอาชีพหรือวินัยที่เป็นปัญหา ในกรณีที่ต้องทำงานหนักมาก การบังคับพักอาจกินเวลานานถึงสิบสัปดาห์ คุณควรรอประมาณ 12 สัปดาห์ก่อนเล่นกีฬา ผู้ป่วย Hallux valgus สามารถรับคำแนะนำที่แม่นยำยิ่งขึ้นจากแพทย์ของตนได้