Scleroderma: การตรวจสอบ

การตรวจทางคลินิกที่ครอบคลุมเป็นพื้นฐานในการเลือกขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

• การตรวจร่างกายทั่วไป - รวมถึงความดันโลหิตชีพจรน้ำหนักตัวส่วนสูง [การกำหนดค่าดัชนีมวลกาย]; เพิ่มเติม:
  • การตรวจสอบ (การดู)
    • ผิว
      • จุดโฟกัสผิวด้วย“ ไลแลคริง” (ขอบสีน้ำเงิน - แดง)?
      • บริเวณหลอดเลือด (กลุ่มอาการของ Raynaud โดยเฉพาะที่มือ), telangiectasias (หลอดเลือดดำ)?
    • เยื่อเมือก [จุดโฟกัสสีขาวของเยื่อเมือกในช่องปาก (อาจทำให้เกิดการรบกวนของเยื่อเมือกที่อวัยวะเพศได้)?]
    • Sclerae (ส่วนสีขาวของตา)
    • ใบหน้า, ทั่วไป [มาส์กหน้า (สีหน้าแข็ง)?, ไมโครสโตเมีย (อ้าปากไม่ได้อีกต่อไป)?, ปัญหาหนังตาปิด (เนื่องจากการลดลงของรอยแยกที่ฝ่ามือ)?, ผิวหน้าตึง?,“ ปากซองยาสูบ ” (พับเรียงเป็นแนวรัศมีรอบปาก)?]
    • มือ [“ นิ้วมือมาดอนน่า” (นิ้วแคบลงอย่างมาก)?, บวมน้ำ (ที่เก็บของเหลวในเนื้อเยื่อ) นิ้วบวม?,“ หนูกัดเนื้อร้าย” (acral (อยู่ที่ปลายแขนขา) แผล (แผล))? ของมือ: ที่เรียกว่า "มือก้ามปู" (การตรึงนิ้วในท่างอ)? การย่อและการเรียวของปลายนิ้ว?]
    • เล็บ [dermatomyositis (กล้ามเนื้ออักเสบร่วมกับผิวหนัง)?, แผ่นเล็บผิดรูป?, ความผิดปกติของการเจริญเติบโต?]
• การตรวจคนไข้ (ฟัง) ของ หัวใจ (เนื่องจากการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้)
• การตรวจปอด (เนื่องจากการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้):
  • การได้ยิน (ฟัง) ของปอด
  • Bronchophony (ตรวจสอบการส่งเสียงความถี่สูงผู้ป่วยจะถูกขอให้ออกเสียงคำว่า“ 66” หลาย ๆ ครั้งด้วยเสียงแหลมในขณะที่แพทย์ฟังปอด) [การนำเสียงเพิ่มขึ้นเนื่องจากการแทรกซึม / การบดอัดของปอด ปอด เนื้อเยื่อ (egeg in โรคปอดบวม) ผลที่ตามมาคือหมายเลข“ 66” เข้าใจได้ดีในด้านที่เป็นโรคมากกว่าด้านสุขภาพ ในกรณีที่การนำเสียงลดลง (ลดทอนหรือขาด: เช่นใน ปอดไหล, pneumothorax, ถุงลมโป่งพอง). ผลที่ได้คือหมายเลข“ 66” แทบจะไม่ได้ยินเลยว่าขาดไปยังส่วนที่เป็นโรคของปอดเนื่องจากเสียงความถี่สูงจะถูกลดทอนลงอย่างมาก]
  • กระทบ (เสียงเคาะ) ของปอด [เช่นในถุงลมโป่งพอง; box tone ใน pneumothorax]
  • Vocal fremitus (ตรวจสอบการส่งผ่านความถี่ต่ำผู้ป่วยจะถูกขอให้ออกเสียงคำว่า“ 99” หลาย ๆ ครั้งด้วยเสียงต่ำในขณะที่แพทย์วางมือลงบนผู้ป่วย หน้าอก หรือกลับ) [การนำเสียงเพิ่มขึ้นเนื่องจากการแทรกซึม / การบดอัดของปอด ปอด เนื้อเยื่อ (eeg in โรคปอดบวม) ผลที่ตามมาคือหมายเลข“ 99” เข้าใจได้ดีในด้านที่เป็นโรคมากกว่าด้านสุขภาพ ในกรณีที่การนำเสียงลดลง (ลดทอน: เช่น ภาวะ atelectasis, เปลือกเยื่อหุ้มปอด; ลดทอนลงอย่างมากหรือขาดหายไป: ในกรณีของ ปอดไหล, pneumothorax, ถุงลมโป่งพองในปอด). ผลที่ได้คือหมายเลข“ 99” แทบจะไม่ได้ยินเลยว่าขาดจากส่วนที่เป็นโรคของปอดเนื่องจากเสียงความถี่ต่ำจะถูกลดทอนลงอย่างมาก]
• การคลำ (คลำ) ของช่องท้อง (ปวดกดทับ?, ปวดเคาะ?, ปวดไอ?, ความตึงเครียดในการป้องกัน?, ประตูทางเดิน?, อาการปวดเมื่อยของไต?)
• ตรวจสุขภาพ

วงเล็บเหลี่ยม [] บ่งบอกถึงการค้นพบทางกายภาพที่เป็นไปได้ (ทางพยาธิวิทยา)

Scleroderma และภาวะทุพโภชนาการ

ประมาณ 30% ของ scleroderma ผู้ป่วยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น การขาดแคลนอาหาร. การขาดแคลนอาหาร ต่อ se มีความสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้น (อุบัติการณ์ของโรค) และการเสียชีวิตในที่สุด (การเจ็บป่วย) และส่งผลให้การรอดชีวิตแย่ลง ดังนั้นการตรวจคัดกรอง การขาดแคลนอาหาร ควรทำเป็นประจำในทุกๆ scleroderma อดทน. ในการศึกษามีการใช้เฉพาะแบบสอบถาม MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) ในผู้ป่วยที่มีระบบ scleroderma จนถึงตอนนี้. การทดสอบนี้ใช้พารามิเตอร์ต่อไปนี้เพื่อประเมินภาวะทุพโภชนาการ:

• ค่าดัชนีมวลกาย
• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ
• โรคเฉียบพลัน

พารามิเตอร์	0 คะแนน	1 คะแนน	2 คะแนน
BMI (กก. / ตร.ม. )	≥ 20,0	20,0-18,5	≤ 18,5
ลดน้ำหนัก (%)	≤ 5	5-10	≥ 10
เจ็บป่วยเฉียบพลัน	ไม่มี		การงดอาหารคาดว่าจะกินเวลานานกว่าห้าวัน

การประเมินผล

รวม	ความเสี่ยง	วัด	การดำเนินงาน
0 คะแนน	ต่ำ	ทดสอบซ้ำ	คลินิก: รายสัปดาห์ Home: รายเดือน ผู้ป่วยนอก: ทุกปี
1 คะแนน	กลาง	สังเกต	คลินิก: โปรโตคอลทางโภชนาการในช่วงสามวัน หน้าแรก: โปรโตคอลโภชนาการในช่วงสามวัน ผู้ป่วยนอก: ทดสอบซ้ำในไม่กี่เดือน หากจำเป็น SGA * ให้คำปรึกษาด้านอาหาร
2 คะแนน	จุดสูง	รักษา	คลินิก / บ้าน / ผู้ป่วยนอก: SGA เริ่มโภชนบำบัด

นอกจากนี้ยังมีหลายรูปแบบที่กำหนดภาวะทุพโภชนาการแตกต่างกัน:

BMI (กก. / ตร.ม. )	Triceps skin fold (mm) ชาย / หญิง	เส้นรอบวงของกล้ามเนื้อกลางแขน (ซม.) ชาย / หญิง	การจำแนกประเภทของภาวะทุพโภชนาการ
19-25	12,5 / 16,5	29,3 / 28,5	น้ำหนักปกติ
<18,5	10,0 / 13,2	23,4 / 22,8	ภาวะทุพโภชนาการชั้นประถมศึกษาปีที่ 1
<17,0	7,5 / 9,9	20,5 / 19,9	ภาวะทุพโภชนาการชั้นประถมศึกษาปีที่ 2
<16,0	5,0 / 6,6	17,6 / 17,1	ภาวะทุพโภชนาการชั้นประถมศึกษาปีที่ 3

การประเมินภาวะโภชนาการระดับโลกแบบอัตนัย (SGA)

พารามิเตอร์ต่อไปนี้ได้รับการพิจารณาในการทดสอบนี้เพื่อประเมินภาวะทุพโภชนาการ:

• การลดน้ำหนักในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา
• การกินอาหาร
• อาการทางระบบทางเดินอาหารเช่น โรคท้องร่วง (ท้องเสีย) หรือ ความเกลียดชัง/อาเจียน.
• สถานะทางกายภาพทั่วไป
• ความตึงเครียด
• อาการทางคลินิกเช่นการสูญเสียไขมันใต้ผิวหนัง (เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง) หรืออาการบวมน้ำ (การกักเก็บน้ำ)

ด้วยเหตุนี้จึงมีการประเมินภาวะโภชนาการแบบอัตนัย:

• A = ได้รับการบำรุงอย่างดี
• B = ขาดสารอาหารในระดับปานกลางหรือสงสัยว่ามีภาวะทุพโภชนาการ
• C = ขาดสารอาหารอย่างรุนแรง

ดัชนีความเสี่ยงทางโภชนาการ

ดัชนีนี้หมายถึงภาวะทุพโภชนาการเมื่อ:

• BMI <20.5 กก. / ตร.ม.
• น้ำหนักลด> 5% ในสามเดือน
• การบริโภคอาหารลดลงในปัจจุบัน
• ความรุนแรงของโรค

การทดสอบนี้ส่วนใหญ่ใช้ในโรงพยาบาล * SGA (= การประเมินสถานะทางโภชนาการระดับโลกแบบอัตนัย)