Lupus erythematosus: ประเภท, การบำบัด

ภาพรวมโดยย่อ

• โรคลูปัส erythematosus คืออะไร? โรคภูมิต้านตนเองอักเสบเรื้อรังที่พบไม่บ่อยซึ่งส่งผลกระทบต่อหญิงสาวส่วนใหญ่ สองรูปแบบหลัก: โรคลูปัส erythematosus ทางผิวหนัง (CLE) และโรคลูปัส erythematosus ระบบ (SLE)
• อาการ: CLE ส่งผลเฉพาะกับผิวหนัง โดยการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรูปผีเสื้อโดยทั่วไปในส่วนต่างๆ ของร่างกายที่โดนแสงแดด SLE ยังส่งผลต่ออวัยวะภายในเพิ่มเติม (เช่น ไตอักเสบ ปวดข้อ)
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: สาเหตุที่สันนิษฐานว่าเป็นความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ปัจจัยต่างๆ เช่น แสงยูวี ยา การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ความเครียด และการติดเชื้อ สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหรือกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบได้
• การตรวจ: รวบรวมประวัติทางการแพทย์ การตรวจผิวหนังและเลือด หากสงสัยว่าเป็นโรค SLE ให้ตรวจอวัยวะภายในเพิ่มเติม
• การรักษา: การป้องกันรังสียูวีอย่างสม่ำเสมอ การใช้ยา (คอร์ติโซน ยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ ฯลฯ) การหลีกเลี่ยงความเครียด การป้องกันการติดเชื้อ

Lupus erythematosus (ไลเคนผีเสื้อ) เป็นโรคแพ้ภูมิตนเองจากกลุ่มคอลลาเจนที่มักจะเกิดอาการกำเริบ เหล่านี้เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดจากโรคไขข้ออักเสบ

• โรคลูปัส erythematosus ทางผิวหนัง (CLE)
• โรคลูปัส erythematosus (SLE)

นอกจากนี้ยังมีโรคลูปัสบางรูปแบบที่หายากกว่า ซึ่งรวมถึงโรคลูปัส erythematosus ทารกแรกเกิด (NLE) และโรคลูปัส erythematosus ที่เกิดจากยา (DILE)

โรคลูปัส erythematosus ทางผิวหนัง

CLE มักส่งผลต่อผิวหนังโดยเฉพาะ เกิดขึ้นในหลายประเภทย่อย:

• โรคลูปัส erythematosus ผิวหนังเฉียบพลัน (ACLE)
• โรคลูปัส erythematosus กึ่งเฉียบพลัน (SCLE)
• โรคลูปัส erythematosus ทางผิวหนังเรื้อรัง (CCLE) – มีสามชนิดย่อย ที่พบมากที่สุดคือโรคลูปัส erythematosus แบบดิสคอยด์ (DLE)
• โรคลูปัส erythematosus ทางผิวหนังเป็นระยะ ๆ (ICLE) – มีชนิดย่อยหนึ่งชนิด

โรคลูปัส erythematosus (SLE)

ในโรคลูปัสรูปแบบนี้ อวัยวะภายในต่างๆ จะได้รับผลกระทบนอกเหนือจากผิวหนัง เช่น การอักเสบของไต ปอด และหัวใจเป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยจำนวนมากก็มีอาการปวดข้อเช่นกัน นอกจากนี้กล้ามเนื้ออาจได้รับผลกระทบด้วย โดยรวมแล้ว การดำเนินโรคอาจแตกต่างกันอย่างมากในคนไข้แต่ละราย

คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคลูปัสรูปแบบนี้ได้ในบทความ Systemic lupus erythematosus

Lupus erythematosus: อุบัติการณ์

Lupus erythematosus พบได้ทั่วไปแต่พบได้น้อยทั่วโลก โดยรวมแล้ว โรคแพ้ภูมิตัวเองเกิดขึ้นประมาณ 100 รายจากทุก ๆ 100,000 คน (เทียบเท่ากับร้อยละ 0.1 ของประชากรทั้งหมด) ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์มักได้รับผลกระทบมากที่สุด

โรคลูปัส erythematosus: อาการ

โรคลูปัสโรคลูปัส (Discoid lupus erythematosus) (DLE)

รอยโรคที่ผิวหนังเป็นสะเก็ดสีแดงจะกระจายออกไปด้านนอก ในขณะที่จะหายช้าจากตรงกลางโดยมีสะเก็ดหลุดออก ปลั๊กมีเขาสามารถมองเห็นได้ที่ด้านล่างของเกล็ดที่แยกออกมา สิ่งที่เรียกว่า "ปรากฏการณ์เล็บพรม" นี้เป็นเรื่องปกติของโรคลูปัส erythematosus แบบดิสคอยด์ บริเวณผิวหนังใต้เกล็ดเดี่ยวจะบาง เป็นมันเงา มีสีขาว และบนศีรษะมีขนไม่มีขน

โรคลูปัสผิวหนังกึ่งเฉียบพลัน (SCLE)

อยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างโรคลูปัสที่ผิวหนัง (โดยรูปแบบดิสคอยด์เป็นกลุ่มย่อยที่พบบ่อยที่สุด) และโรคลูปัสทั่วร่างกาย:

ประการที่สอง ในโรคลูปัส erythematosus ทางผิวหนังกึ่งเฉียบพลัน อวัยวะภายในอาจได้รับผลกระทบและอาจตรวจพบแอนติบอดีจำเพาะในเลือด อาการลูปัสทั้งสองนี้เป็นเรื่องปกติของโรคลูปัส erythematosus แบบเป็นระบบ

erythematosus โรคลูปัส

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการของโรคลูปัสที่หลากหลายที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบของโรคนี้ในบทความ Systemic lupus erythematosus

Lupus erythematosus: โรคนี้อันตรายแค่ไหน?

ตามความรู้ในปัจจุบัน โรคลูปัส erythematosus ที่ผิวหนังไม่สามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตาม หากได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง รวมถึงการปกป้องผิวจากรังสี UV อย่างระมัดระวัง ก็สามารถจัดการอาการต่างๆ ได้ดี

หลักสูตรและการพยากรณ์โรคของโรคลูปัส erythematosus (SLE) ขึ้นอยู่กับอวัยวะภายในที่ได้รับผลกระทบเป็นหลักและขอบเขตเท่าใด หากเกี่ยวข้องกับไต หัวใจ และปอดด้วย โรคเอสแอลอีมักจะต้องเข้ารับการรักษาขั้นรุนแรง ในแต่ละกรณี โรคลูปัสอาจถึงแก่ชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรค SLE ส่วนใหญ่มีอายุขัยปกติ

Lupus erythematosus: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

จะต้องกล่าวถึงแสงยูวีเป็นอันดับแรก ปัจจัยที่มีอิทธิพลอื่น ๆ ที่เป็นไปได้คืออิทธิพลของฮอร์โมน เนื่องจากโรคลูปัส erythematosus เกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงและเด็กผู้หญิงมากกว่าผู้ชายและเด็กผู้ชาย (ในเพศหญิง ความสมดุลของฮอร์โมนอาจมีความผันผวนมากกว่าในเพศชาย) นอกจากนี้ ปัจจัยอื่นๆ เช่น ความเครียดและการติดเชื้อ ก็สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบได้

Lupus erythematosus: การตรวจและการวินิจฉัย

การตรวจผิวหนัง

การเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังโดยทั่วไปเกิดขึ้นได้ในรูปแบบต่างๆ ของโรคลูปัส การทดสอบโรคลูปัสโดยแพทย์ผิวหนังจึงมีความสำคัญต่อการวินิจฉัย เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อ (การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง) จากบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นจะมีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดมากขึ้นในห้องปฏิบัติการโดยใช้วิธีการต่างๆ

การสอบเพิ่มเติม

การตรวจเลือดยังสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับโรคภูมิต้านตนเองได้ ตัวอย่างเช่น ใน systemic lupus erythematosus และในกรณีส่วนใหญ่ของ subacute cutaneous lupus erythematosus แอนติบอดีจำเพาะสามารถตรวจพบได้ในเลือด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคลูปัสรูปแบบนี้ในบทความ Systemic lupus erythematosus

โรคลูปัส erythematosus: การรักษา

การรักษาโรคลูปัส erythematosus ขึ้นอยู่กับรูปแบบและความรุนแรงของโรค

โรคลูปัส erythematosus ทางผิวหนัง: การบำบัด

การบำบัดในท้องถิ่น

ด้วยการบำบัดเฉพาะที่ (เฉพาะที่) การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอักเสบในโรคลูปัส erythematosus ที่ผิวหนังได้รับการรักษาโดยเฉพาะจากภายนอก:

• กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่ ("คอร์ติโซน"): บริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังควรได้รับการรักษาด้วยการเตรียมคอร์ติโซนเฉพาะที่ (เช่น ครีมคอร์ติโซน) การสมัครควรสั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้เนื่องจากอาจมีผลข้างเคียง
• เรตินอยด์เฉพาะที่: การรักษาเฉพาะที่ด้วยอนุพันธ์ของกรดวิตามินเอ (เช่น ทาซาโรทีน, เตรติโนอิน) ถือเป็นกรณีร้ายแรงของโรคลูปัส erythematosus ที่ผิวหนัง
• การรักษาด้วยความเย็น การรักษาด้วยเลเซอร์: หากมาตรการการรักษาอื่นไม่ช่วยต่อการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง แพทย์แนะนำให้ทำการรักษาด้วยความเย็น (ความเย็นจัด) หรือการรักษาด้วยเลเซอร์ในบางกรณี

การบำบัดด้วยระบบ

• ยาต้านมาลาเรีย: สารเช่นคลอโรควินหรือไฮดรอกซีคลอโรควินเป็นยาพื้นฐานที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคลูปัสที่ผิวหนัง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของจอประสาทตา แนะนำให้ตรวจตาเป็นประจำในระหว่างการรักษา
• กลูโคคอร์ติคอยด์: ควรจำกัดการใช้ยาคอร์ติโซนให้ตรงเวลาเนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงได้ ควรหยุดยาโดยเร็วที่สุดโดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง (การลดขนาดยา)
• เรตินอยด์: ในบางกรณีที่เป็นโรคลูปัสผิวหนัง การใช้เรตินอยด์อาจมีประโยชน์ ควรใช้ร่วมกับยาต้านมาลาเรียด้วย
• แดปโซน: สารต้านแบคทีเรียและต้านการอักเสบนี้กำหนดโดยแพทย์สำหรับโรคลูปัส erythematosus ที่ผิวหนังในรูปแบบพุพอง (ยกเว้นในประเทศสวิตเซอร์แลนด์ ซึ่งปัจจุบันไม่มีการลงทะเบียนยาแดปโซน)

ในผู้ป่วยที่กำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร ห้ามใช้ยาบางชนิด (เช่น เรตินอยด์) แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะต้องคำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อวางแผนการรักษา

มาตรการเพิ่มเติม

การรักษาโรคลูปัส erythematosus ที่ผิวหนังนั้นรวมถึงการป้องกันแสงอย่างสม่ำเสมอ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการถูกแสงแดดโดยตรง และใช้ครีมกันแดดที่มีปัจจัยป้องกันสูงต่อรังสี UV-A และ UV-B แหล่งกำเนิดรังสียูวีเทียม (เช่น ในร้านทำผิวสีแทน) ต่างก็ให้ผลเสียไม่แพ้กัน

ขอแนะนำอย่างยิ่งให้งดเว้นจากการสูบบุหรี่แบบกระตือรือร้นและแบบพาสซีฟ การบริโภคนิโคตินถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคลูปัส erythematosus ที่ผิวหนัง

โรคลูปัส erythematosus ระบบ: การบำบัด

การรักษาโรค Systemic lupus erythematosus นั้นครอบคลุมมากกว่า เนื่องจากอวัยวะภายในได้รับผลกระทบนอกเหนือจากผิวหนัง อวัยวะใดบ้างที่ได้รับผลกระทบและความรุนแรงของโรคอาจแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย ดังนั้นการรักษาจึงมีการปรับเปลี่ยนเป็นรายบุคคล

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ในบทความ Systemic lupus erythematosus

Lupus erythematosus: การป้องกัน

นอกเหนือจากความเครียดแล้ว ยังรวมถึงแสงยูวีที่มีความเข้มข้นสูง (ดวงอาทิตย์ แหล่งกำเนิดรังสียูวีเทียม เช่น ในห้องอาบแดด) คุณควรหลีกเลี่ยงสิ่งเหล่านี้แม้ว่าคุณจะเป็นโรคนี้ก็ตาม เนื่องจากโรคลูปัส erythematosus ทำให้ผิวไวต่อแสงแดดมากขึ้น

การรับประทานวิตามินดียังมีประโยชน์ในการป้องกันโดยปรึกษากับแพทย์ด้วย

คุณสามารถอ่านเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของการฉีดวัคซีนในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องได้ในบทความการฉีดวัคซีนและการฉีดวัคซีน

Lupus erythematosus และโภชนาการ

การรับประทานอาหารที่สมดุลสามารถบรรเทาอาการบางอย่างของโรคลูปัส erythematosus แบบเป็นระบบได้ ตัวอย่างเช่น อาการปวดข้อสามารถป้องกันได้โดยการเพิ่มปลาในอาหารเป็นประจำ