ผื่นที่เกิดจากยา: อาการ, การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• การคลายตัวของยาคืออะไร? ปฏิกิริยาทางผิวหนังต่อยาที่บางครั้งอาจเกิดอาการแพ้โดยธรรมชาติ
• อาการ: ผื่นผิวหนังที่มีลักษณะแปรผัน บางครั้งเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณเล็กๆ แต่บางครั้งก็ครอบคลุมเกือบทั้งร่างกาย ในรายที่รุนแรงมักมีอาการอื่นๆ เช่น มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองบวม การมีส่วนร่วมของอวัยวะภายใน ถ้ามี
• รูปแบบ: รวมถึงการเกิด maculopapular exanthema, การคลายตัวของยาคงที่, Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis (Lyell syndrome), DRESS syndrome
• สาเหตุ: ผื่นจากยามักเกิดจากอาการแพ้ แต่บางครั้งก็เป็นอาการแพ้อีกรูปแบบหนึ่ง
• การวินิจฉัย: การปรึกษาแพทย์-ผู้ป่วย การตรวจร่างกาย การตรวจเลือด การทดสอบผิวหนัง หากจำเป็น การตรวจเพิ่มเติม เช่น การทดสอบการกระตุ้น
• การรักษา: ถ้าเป็นไปได้ ให้หยุดยาที่กระตุ้น (หลังปรึกษาแพทย์!) หากจำเป็น ให้ใช้ยาแก้แพ้และ/หรือคอร์ติโซนเพื่อบรรเทาอาการ (โดยปกติจะใช้เฉพาะที่ หากจำเป็น เช่น ยาเม็ดหรือยาฉีด) ในกรณีที่รุนแรง ให้รักษาแบบผู้ป่วยใน (อาจอยู่ในการดูแลผู้ป่วยหนัก)

การคลายตัวของยา: คำอธิบาย

การคลายตัวของยา ("ผื่นยา") คือผื่นผิวหนังที่แพ้หรือแพ้เทียมที่เกิดจากยาที่ใช้ภายในหรือภายนอก เป็นผลข้างเคียงจากยาที่พบบ่อยที่สุด

ในกรณีส่วนใหญ่ ยาปฏิชีวนะเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการถอนยา โดยเฉพาะเพนิซิลลิน ตัวอย่างเช่น ผื่นที่เกิดจากภูมิแพ้หลอกสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วย ampicillin (ampicillin exanthema) กลุ่มยาอื่นๆ ที่สามารถทำให้เกิดการคลายตัวของยา ได้แก่ ยาแก้ปวดต้านการอักเสบจากกลุ่ม NSAID (เช่น ASA, ไอบูโพรเฟน, ไดโคลฟีแนค) รวมถึงยารักษาโรคลมบ้าหมูและโรคเกาต์

บ่อยครั้งที่ส่วนผสมของยาออกฤทธิ์เองเป็นสาเหตุของการคลายตัวที่เกิดจากยา ในกรณีอื่นๆ สารเพิ่มปริมาณของยาจะกระตุ้นให้เกิดผื่น เช่น สารกันบูดหรือสีย้อม

การคลายตัวของยา: อาการ

การคลายตัวของยาสามารถเกิดขึ้นได้เกือบทุกส่วนของร่างกาย รวมถึงเยื่อเมือก อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้วจะเกิดที่แขนขา (แขน ขา) และลำตัว (หน้าอก หน้าท้อง หลัง) บางครั้งการคลายตัวของยาจะแพร่กระจายจากลำต้น ในกรณีอื่นๆ จะขยายจากส่วนปลายไปจนถึงลำตัว

ลักษณะ

การปะทุของยาเป็นอาการทางผิวหนังที่หลากหลายมาก สับสนได้ง่ายกับผื่นจุดใหญ่ของโรคหัด ผื่นจุดเล็กของโรคหัดเยอรมัน หรือแผลที่ผิวหนังของไข้อีดำอีแดงหรือซิฟิลิส

ในกรณีส่วนใหญ่ การคลายตัวของยาจะแสดงเป็นสีแดง มักคล้ายกับยุงกัด นอกจากนี้ลมพิษ (ลมพิษ = ลมพิษ) ยังเป็นอาการที่พบบ่อยของการคลายตัวของยา บางครั้งอาจเกิดตุ่มพอง ซึ่งบางส่วนมีขนาดใหญ่และแตกออก (รูปแบบพุพอง)

อาการอื่น ๆ

ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น การแพ้ยาจะหลุดออกพร้อมกับอาการอื่นๆ เช่น ท้องร่วง คลื่นไส้ อาเจียน และเยื่อเมือกในปากและลำคอบวม สิ่งนี้จะสัมพันธ์กับความรู้สึกเจ็บป่วยที่เด่นชัดไม่มากก็น้อย บางครั้งอาจมีไข้ด้วย นอกจากนี้ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงอาจบวมได้ ในกรณีที่เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงอาจส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วย

ผื่นผิวหนังรูปแบบพิเศษที่เกิดจากยา

ผื่นที่เกิดจากยารูปแบบพิเศษ ได้แก่:

แก้ไขการคลายตัวของยา

การคลายตัวของยาคงที่มักเกิดขึ้นภายในสองสัปดาห์ในครั้งแรก เมื่อใช้ยาดังกล่าวอีกครั้ง จุดโฟกัสบนผิวหนังที่หายแล้วจะกลับมาทำงานอีกครั้งได้ภายในเวลาเพียง 30 นาทีถึง 12 ชั่วโมง

ผื่นมักจะปรากฏเป็นบริเวณโฟกัสเดียว มีรูปร่างกลมถึงรูปไข่ มีเส้นแบ่งเขตชัดเจนและมีสีแดง เมื่อเวลาผ่านไปอาจมีสีเข้มขึ้น มักพบการคลายตัวของยาคงที่ เช่น ที่แขน ขา หรือบริเวณอวัยวะเพศ (รวมถึงเยื่อเมือก)

การคลายตัวของ Maculopapular

นี่คือผื่นที่ผิวหนังเป็นก้อนและเป็นก้อนกลมซึ่งอาจเกิดร่วมกับการก่อตัวของแผลพุพอง ลมพิษ (ลมพิษ) และเลือดออกในผิวหนัง (จ้ำ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาชนิดนี้จะเกิดขึ้นที่ลำตัว ศีรษะ ฝ่ามือ และฝ่าเท้าจะถูกละไว้เสมอ

maculopapular exanthema สามารถเกิดขึ้นได้ เช่น หลังจากรับประทานยาปฏิชีวนะบางชนิด (เช่น sulfonamides, penicillins) หรือยารักษาโรคลมบ้าหมู โดยปกติจะปรากฏประมาณสิบวันหลังจากเริ่มการรักษา บางครั้งอาจเกิดขึ้นช้าหรือไม่กี่วันหลังจากสิ้นสุดการรักษา

Maculopapular exanthema เป็นรูปแบบหนึ่งของปฏิกิริยายาที่พบบ่อยที่สุด

ตุ่มหนองออกเฉียบพลันทั่วไป (AGEP)

ภาวะตุ่มหนองแบบเฉียบพลันทั่วไป (AGEP) หรือที่เรียกว่า pustuloderma ที่เป็นพิษเป็นปฏิกิริยาทางผิวหนังที่เกิดจากยาชนิดพิเศษอีกชนิดหนึ่ง ครั้งแรกจะพัฒนาภายในสามสัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยา (ยาปฏิชีวนะต่างๆ) ต่อมาอาจเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่วัน

โดยทั่วไปการคลายตัวของยารูปแบบนี้จะหายภายในสองสัปดาห์โดยมีเกล็ดละเอียดเกิดขึ้น

ผื่นแดง exsudativum multiforme

Erythema exsudativum multiforme สามารถถูกกระตุ้นได้ไม่เฉพาะจากยาเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการติดเชื้อ (เช่น ไวรัสเริมหรือสเตรปโตคอกคัส)

ผู้ป่วยจะมีอาการจุดโฟกัสร้องไห้เป็นรูปแผ่นดิสก์โดยมีขอบสีแดงและมีจุดศูนย์กลางเป็นสีน้ำเงิน ด้านข้างของมือและแขนที่ยืดออกมักจะได้รับผลกระทบ บางครั้งก็รวมถึงเยื่อเมือกด้วย ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบอาจมีภาวะทั่วไปที่บกพร่องอย่างรุนแรง

กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน (SJS) และการตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ (TEN)

นี่เป็นรูปแบบการคลายตัวของยาที่หายากแต่รุนแรง ผิวหนังและเยื่อเมือกบริเวณกว้างสามารถหลุดออกและตายได้ ซึ่งมักจะดูเหมือนผิวหนังที่ถูกลวก ใน Steven-Johnson syndrome จะได้รับผลกระทบน้อยกว่าสิบเปอร์เซ็นต์ของพื้นผิวร่างกาย ในการตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ (หรือที่เรียกว่า Lyell syndrome) อย่างน้อย 30 เปอร์เซ็นต์จะได้รับผลกระทบ

นอกจากปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรงแล้ว ทั้งสองรูปแบบยังแสดงอาการของตับ ลำไส้ และปอด รวมถึงอาจมีไข้ด้วย

DRESS ซินโดรม

DRESS syndrome (DRESS = ปฏิกิริยาของยากับ eosinophilia และอาการทางระบบ) ก็เป็นปฏิกิริยาของยาที่หายากแต่รุนแรงเช่นกัน จะเริ่มมีอาการไม่กี่สัปดาห์หลังจากใช้ยากระตุ้น โดยมีไข้สูง ปวดกล้ามเนื้อ และมีผื่นที่ผิวหนังเป็นก้อนกลมๆ ร่วมกับอาการบวมที่ใบหน้า คอหอยอักเสบ และต่อมน้ำเหลืองบวมเกิดขึ้น

ในระยะต่อมา อาการจะเกิดขึ้นบริเวณอวัยวะภายใน เช่น ตับอักเสบ (ตับอักเสบ) ไตอักเสบ (ไตอักเสบ) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) หรือปอดบวม (ปอดบวม) สภาพของผู้ได้รับผลกระทบอาจเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว

กลุ่มอาการ DRESS อาจเกิดขึ้นได้ เช่น เป็นปฏิกิริยาต่อยาบางชนิดสำหรับโรคลมบ้าหมู (ฟีนิโทอิน, คาร์บามาซีพีน) หรือยาโรคเกาต์ allopurinol

การคลายตัวที่เกิดจากยา: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ในกรณีส่วนใหญ่ การคลายตัวของยาคือปฏิกิริยาการแพ้ยา โดยทั่วไปไม่แพ้ที่แหล่งกำเนิด แต่เป็นอาการแพ้หลอก

การคลายตัวที่เกิดจากยาภูมิแพ้

เมื่อสัมผัสยาใหม่ครั้งแรก โดยปกติจะใช้เวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวันกว่าจะเกิดผื่นจากยา บางครั้งผ่านไปหลายสัปดาห์ (บางครั้งผื่นยาจะเกิดขึ้นหลังจากที่หยุดยาแล้วเท่านั้น) หากใช้ยาอีกครั้งในภายหลัง ปฏิกิริยาทางผิวหนังมักจะเริ่มเร็วขึ้น มักเกิดขึ้นหลังจากเวลาผ่านไปหลายชั่วโมงหรือสองสามวัน

การสัมผัสยาครั้งแรกไม่ได้กระตุ้นให้เกิดอาการแพ้เสมอไป กล่าวคือ การจำแนกประเภทตามระบบภูมิคุ้มกันว่าเป็นสารอันตราย บางครั้งยาถูกใช้ครั้งแรกสองสามครั้งโดยไม่มีปัญหาใดๆ ก่อนที่ระบบภูมิคุ้มกันจะมองว่าเป็นอันตรายและเริ่มออกฤทธิ์ต่อต้านยานั้น

ปัจจัยเสี่ยงบางประการเอื้อให้เกิดอาการแพ้ยา (เช่น ในรูปแบบของการคลายตัวของยาที่เกี่ยวข้องกับภูมิแพ้) ตัวอย่างเช่น ความเสี่ยงของการแพ้ยาจะเพิ่มขึ้นเมื่อให้ยาในรูปแบบทางหลอดเลือดดำหรือแบบฉีด (เข็มฉีดยา) หรือทาลงบนผิวหนัง เช่นเดียวกับการใช้ยาซ้ำๆ

นอกจากนี้ปัจจัยทางพันธุกรรมบางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อยา อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้ยังคงเป็นหัวข้อของการวิจัยเป็นส่วนใหญ่

ผื่นยาหลอก

ผื่นยาสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการแพ้จากระบบภูมิคุ้มกัน ตัวอย่างเช่น การเตรียมคอร์ติโซนอาจทำให้เกิดผื่นคล้ายสิวได้ เช่นเดียวกับยาที่มีลิเธียมซึ่งกำหนดไว้สำหรับอาการป่วยทางจิตบางอย่าง

ยาบางชนิดทำให้ผิวไวต่อรังสียูวีมากขึ้น ในระหว่างการรักษา ผิวหนังอาจมีสีแดงอย่างเจ็บปวด (ปฏิกิริยาจากแสงพิษ) หรือแม้แต่อาการแพ้ (ปฏิกิริยาแพ้แสง) เมื่อโดนแสงแดดหรือในห้องอาบแดด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ เช่น ระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะบางชนิด (เช่น เตตราไซคลีน) และกับสารกำจัดน้ำ (ขับปัสสาวะ) ฟูโรเซไมด์ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับปฏิกิริยาจากแสงและปฏิกิริยาแพ้แสงในบทความการแพ้แสงแดด

การคลายตัวของยา: การตรวจและวินิจฉัย

หากคุณมีผื่นที่ผิวหนังไม่ชัดเจน โดยเฉพาะ (ไม่นาน) หลังจากใช้ยาใหม่ คุณควรไปพบแพทย์อย่างแน่นอน ทางที่ดีควรติดต่อแพทย์ที่อาจเป็นผู้สั่งยาดังกล่าว อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญด้านโรคผิวหนัง (แพทย์ผิวหนัง) ก็เป็นผู้ติดต่อที่เหมาะสมเช่นกัน

ขั้นแรกแพทย์จะได้รับข้อมูลพื้นฐานที่สำคัญเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ (รำลึกถึง) ในการอภิปรายโดยละเอียด คำถามที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ที่คุณใช้อยู่หรือเพิ่งใช้เมื่อเร็วๆ นี้ มียาตัวใหม่มั้ย?
• ปฏิกิริยาทางผิวหนังพัฒนาไปอย่างไร?
• คุณเครียดเป็นพิเศษหรือติดเชื้อเฉียบพลันเมื่อมีผื่นขึ้นหรือไม่?
• มีอาการอื่น ๆ เช่นอาการคันหรือข้อร้องเรียนทั่วไปหรือไม่?
• คุณเคยมีอาการไม่พึงประสงค์จากยามาก่อนหรือไม่?
• คุณมีอาการแพ้หรือแพ้อาหารหรือไม่? คุณเป็นโรคหอบหืดหรือมีอาการอื่นใดหรือไม่?

หลังการสัมภาษณ์แพทย์จะตรวจผื่นอย่างละเอียดมากขึ้น เขาอาจเก็บตัวอย่างเลือดและส่งไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์ เป็นไปได้ว่าจะพบสิ่งผิดปกติ เช่น การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดซึ่งจะช่วยในการทำให้ผื่นชัดเจนขึ้น

ข้อมูลจากการสัมภาษณ์ประวัติศาสตร์และการดูผื่นบางครั้งเพียงพอให้แพทย์สงสัยว่าจะเกิดการคลายตัวของยา หากจำเป็น เขาจะแนะนำให้เลิกยาที่อาจต้องรับผิดชอบในการทดลอง (หากไม่จำเป็นอย่างยิ่ง) หากผื่นดีขึ้น จะเป็นการยืนยันความสงสัยของการคลายตัวจากยา

อย่าหยุดยาที่แพทย์สั่งเอง! ก่อนอื่นให้ปรึกษาแพทย์ที่ทำการรักษาคุณ

การทดสอบ

การทดสอบต่างๆ สามารถช่วยในการค้นหาสาเหตุของการคลายตัวที่เกิดจากยา และเพื่อชี้แจงกลไกที่ซ่อนอยู่หากจำเป็น แพทย์มักจะทำการทดสอบดังกล่าวหลังจากที่อาการทุเลาลงแล้ว

ผลการทดสอบที่เป็นลบไม่ได้หมายความว่ามีผื่นแพ้ยา! ในทางกลับกัน การทดสอบทางผิวหนังที่เป็นบวกไม่ได้พิสูจน์ว่ามีผื่นแพ้ยาเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการทดสอบผิวหนังที่ผ่านการตรวจสอบแล้วนั้นมีให้สำหรับกลุ่มยาเพียงไม่กี่กลุ่ม ซึ่งรวมถึง X-ray contrast media และยาปฏิชีวนะเบต้า-แลคตัม

สำหรับยาบางชนิด มีการทดสอบในหลอดทดลองที่เป็นมาตรฐาน (“ในหลอดทดลอง” หมายถึง “ในแก้ว” เช่น ในภาชนะในห้องปฏิบัติการ) ซึ่งเหมาะสำหรับการวินิจฉัยภาวะภูมิไวเกินของยา ตัวอย่างเช่น การแพ้เพนิซิลลินสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจจับแอนติบอดีจำเพาะในเลือด

อีกวิธีในหลอดทดลองคือการทดสอบการเปลี่ยนแปลงของลิมโฟไซต์ ในการทดสอบภูมิแพ้นี้ เราจะมองหาเซลล์ภูมิคุ้มกันที่จำเพาะต่อสิ่งที่สงสัยว่ากระตุ้นให้เกิดผื่นในตัวอย่างเลือดจากผู้ป่วย อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ทำได้ยากและมีค่าใช้จ่ายสูง ดังนั้นจึงไม่ได้ใช้เป็นประจำเพื่อชี้แจงการคลายตัวของยาที่แพ้

เพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของผื่น บางครั้งจำเป็นต้องนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากบริเวณผิวหนังที่เปลี่ยนแปลง (การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง) และตรวจดูในห้องปฏิบัติการอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น

แพทย์จะตีความผลการทดสอบร่วมกับข้อมูลจากการสัมภาษณ์ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเสมอ

การคลายตัวจากยา: การรักษา

โดยทั่วไป ยาที่ (สันนิษฐาน) ทำให้เกิดผื่นควรหยุดหลังจากปรึกษาแพทย์ (!) เว้นแต่ว่ายาจะคลายตัวเพียงเล็กน้อยเท่านั้น หากจำเป็น แพทย์จะสั่งยาทดแทนที่ทนได้ดีกว่า

บางครั้งยา (กระตุ้น) เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการรักษาโรคที่มีอยู่ และดังนั้นจึงต้องไม่เลิกใช้ แม้ว่าจะทำให้เกิดผื่นจากยาที่ทำให้เกิดอาการแพ้ก็ตาม จากนั้นแพทย์อาจให้คอร์ติโซนและยาแก้แพ้เป็นมาตรการป้องกันก่อนรับประทานยาเพื่อลดอาการแพ้

ยารักษาโรค

เพื่อบรรเทาอาการของการคลายตัวจากยา แพทย์อาจสั่งยาแก้แพ้หรือคอร์ติโซน ในกรณีที่ไม่รุนแรง การรักษาเฉพาะที่ เช่น การใช้ขี้ผึ้งก็เพียงพอแล้ว

ปฏิกิริยาจากยาในรูปแบบที่รุนแรง เช่น toxic epidermal necrolysis (กลุ่มอาการไลล์) และกลุ่มอาการ DRESS อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจึงต้องได้รับการรักษาและติดตามในโรงพยาบาลหรือห้องผู้ป่วยหนัก

การคลายตัวที่เกิดจากยา: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ในกรณีส่วนใหญ่ การคลายตัวที่เกิดจากยาจะหายไปทันทีหลังจากหยุดยาที่กระตุ้น อย่างไรก็ตาม อาการที่รุนแรงมาก เช่น การตายของเซลล์ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ อาจถึงแก่ชีวิตได้

อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคของการคลายตัวเนื่องจากยาเป็นสิ่งที่ดี นอกเหนือจากการเปลี่ยนสีผิวเช่นเดียวกับการคลายตัวของยาแบบถาวรแล้ว การคลายตัวของยาไม่ทำให้เกิดความเสียหายถาวรในกรณีส่วนใหญ่ ข้อยกเว้นคือกรณีเจ็บป่วยที่รุนแรง เช่น อาจเกิดการยึดเกาะของเยื่อเมือก

หนังสือเดินทางภูมิแพ้

ไม่ว่าในกรณีใด ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงยาที่กระตุ้นหากเป็นไปได้ วิธีที่ดีที่สุดคือจดชื่อยาและพกบันทึกนี้ติดตัวไว้ในกระเป๋าสตางค์ เป็นต้น ด้วยวิธีนี้ เขาหรือเธอสามารถดึงดูดความสนใจของแพทย์ได้อย่างรวดเร็วไปยังผื่นแพ้ยาที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ในกรณีที่ต้องรักษาใหม่ นี่เป็นสิ่งสำคัญเพราะเมื่อเหนี่ยวไกอีกครั้ง ปฏิกิริยาการแพ้มักจะรุนแรงกว่าครั้งแรก