ไส้เลื่อนกระบังลม: อาการ, การบำบัด

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: อาการจะขึ้นอยู่กับชนิดของไส้เลื่อนกระบังลมแต่ละชนิดและไม่เกิดขึ้นในทุกกรณี
• การรักษา: ไส้เลื่อนตามแนวแกนมักไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาการผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมอื่นๆ เสมอ
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ไส้เลื่อนกระบังลมเกิดขึ้นมาแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นตลอดชีวิต ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อนกระบังลม ได้แก่ โรคอ้วนและอายุ
• หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค: การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับชนิดของไส้เลื่อนกระบังลมและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นไส้เลื่อนเลื่อนและการพยากรณ์โรคก็ดี
• การป้องกัน: เพื่อลดความเสี่ยงของไส้เลื่อนกระบังลม แนะนำให้ลดน้ำหนักส่วนเกินและหลีกเลี่ยงการไม่ออกกำลังกาย เหนือสิ่งอื่นใด

ไส้เลื่อนกระบังลมคืออะไร?

กะบังลมรูปโดมประกอบด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น มันแยกช่องอกออกจากช่องท้อง ก็ถือเป็นกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่สำคัญที่สุดเช่นกัน

ไดอะแฟรมมีช่องเปิดขนาดใหญ่สามช่อง:

ด้านหน้าของกระดูกสันหลังคือสิ่งที่เรียกว่ากรีดเอออร์ตา ซึ่งผ่านหลอดเลือดแดงหลัก (เอออร์ตา) และท่อน้ำเหลืองขนาดใหญ่

หลอดอาหารจะลอดผ่านช่องว่างของหลอดอาหารซึ่งเป็นรูใหญ่อันดับที่ XNUMX และเปิดเข้าไปในกระเพาะอาหารซึ่งอยู่ใต้กะบังลม การเปิดหลอดอาหารทำให้เกิดการเชื่อมต่อโดยตรงระหว่างหน้าอกและช่องท้อง เนื่องจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ณ จุดนี้ค่อนข้างจะหลวม ไส้เลื่อนกระบังลมจึงเกิดขึ้นที่นี่เป็นหลัก

ไส้เลื่อนกระบังลมแบ่งตามแหล่งกำเนิดและตำแหน่งของชิ้นส่วนที่รั่วไหลเข้าไปในช่องอก

ไส้เลื่อนประเภทที่ XNUMX	ไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกน
ไส้เลื่อนประเภท II	ไส้เลื่อนกระบังลม Paraesophageal ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารที่มีขนาดต่างกันจะผ่านถัดจากหลอดอาหารเข้าไปในช่องทรวงอก อย่างไรก็ตาม ทางเข้าของกระเพาะอาหารยังคงอยู่ต่ำกว่ากะบังลม ซึ่งตรงกันข้ามกับไส้เลื่อนประเภทที่ XNUMX
ไส้เลื่อนประเภท III
ไส้เลื่อนประเภทที่ XNUMX	นี่เป็นไส้เลื่อนขนาดใหญ่มากของกะบังลมซึ่งอวัยวะในช่องท้องอื่นๆ เช่น ม้ามหรือลำไส้ใหญ่ รั่วไหลเข้าไปในช่องอกด้วย

ไส้เลื่อนกระบังลมนอกกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลมคำศัพท์ทั่วไปมักหมายถึงการเคลื่อนตัวของอวัยวะผ่านทางช่องหลอดอาหาร (hiatus oesophageus) จึงเรียกอีกอย่างว่าไส้เลื่อนกระบังลม

ตัวอย่างเช่น มีรู (Morgagni) ที่รอยต่อกับกระดูกสันอก โดยที่ห่วงของลำไส้จะถูกแทนที่เป็นพิเศษ (ไส้เลื่อน Morgagni, ไส้เลื่อนพาราสเตอร์นัล) และช่องว่างรูปสามเหลี่ยมในส่วนหลังของกะบังลมของกล้ามเนื้อ (Bochdalek gap) ก็อาจทำให้เกิดไส้เลื่อนได้เช่นกัน

เวลา

ถ้าไส้เลื่อนเกิดขึ้นเนื่องจากกะบังลมไม่พัฒนา ก็จะเป็นรูปแบบที่มีมาแต่กำเนิด แพทย์พบความบกพร่องของกะบังลมในประมาณ 2.8 ในการเกิด 10,000 ครั้ง สิ่งนี้จะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่แปดถึงสิบของการตั้งครรภ์ ความผิดปกติของพัฒนาการนี้เกิดขึ้นได้อย่างไรยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างแน่ชัด

คุณจะรู้จักไส้เลื่อนกระบังลมได้อย่างไร?

ไม่ว่าคุณจะมีอาการของไส้เลื่อนกระบังลมหรือไม่นั้นมักจะขึ้นอยู่กับชนิดและขอบเขตของไส้เลื่อนที่เป็นปัญหา

ไส้เลื่อนกระบังลมชนิดที่ XNUMX มักไม่มีอาการ ผู้ป่วยมักรายงานอาการเสียดท้องและปวดบริเวณหลังกระดูกหน้าอกหรือช่องท้องส่วนบน ผู้ที่เป็นโรคไส้เลื่อนกระบังลมอาจมีอาการไอเรื้อรังเช่นกัน

อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นจากไส้เลื่อนกระบังลมมากนัก แต่อาการจะเกิดจากโรคกรดไหลย้อนร่วมด้วย

นอกจากนี้หลอดอาหารยังเปิดลึกลงไปในกระเพาะอาหารอีกด้วย สถานการณ์นี้ทำให้กรดไหลย้อนทำได้ยากยิ่งขึ้น

กะบังลมที่แข็งแรงจะสนับสนุนกระบวนการนี้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมไส้เลื่อนของกะบังลมจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อกรดไหลย้อน ในที่สุดปลายด้านบนของไส้เลื่อนกระบังลมจะแคบลงและเกิดวงแหวน Schatzki ขึ้นมา

เป็นผลให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการกลืนลำบากหรืออาการสเต๊กเฮาส์: ชิ้นเนื้อติดอยู่และปิดกั้นหลอดอาหาร

อาการของไส้เลื่อนกระบังลม paraesophageal

ในช่วงเริ่มต้นของไส้เลื่อนกระบังลมประเภท II มักไม่มีอาการใดๆ เมื่ออาการดำเนินไป ผู้ป่วยจะกลืนลำบาก

ในผู้ป่วยบางราย เนื้อหาในกระเพาะอาหารจะไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังรับประทานอาหาร ผู้ป่วยมักจะรู้สึกกดดันบริเวณหัวใจและปัญหาระบบไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้น

เช่นเดียวกับในกรณีไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกน เนื้อเยื่อของผนังกระเพาะอาหารอาจได้รับความเสียหาย ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจะไม่มีใครสังเกตเห็น

ประมาณหนึ่งในสามของไส้เลื่อนประเภท II ทั้งหมดจึงถูกสังเกตเห็นเป็นครั้งแรกเนื่องจากโรคโลหิตจางเรื้อรัง ส่วนที่เหลืออีกสองในสามพบโดยแพทย์โดยบังเอิญหรือปรากฏชัดจากการกลืนลำบาก หากไส้เลื่อนกระบังลมทำให้เกิดอาการรุนแรง ถุงไส้เลื่อนมักจะมีขนาดใหญ่มาก ในกรณีที่รุนแรง กระเพาะอาหารทั้งหมดจะเคลื่อนเข้าไปในช่องอก

อาการของไส้เลื่อนกระบังลมแบบอื่นๆ

อาการของไส้เลื่อนกระบังลมนอกกระบังลมจะคล้ายกัน ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการใดๆ เลย ในรายอื่นๆ ไส้เลื่อนกระบังลมมีความซับซ้อนมากกว่า

เนื่องจากเช่นเดียวกับไส้เลื่อนกระบังลม สิ่งที่อยู่ภายในถุงไส้เลื่อน เช่น ห่วงลำไส้หรืออวัยวะในช่องท้องอื่นๆ อาจตายที่นี่ และสารพิษจะถูกปล่อยออกมาซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตต่อร่างกาย

ไส้เลื่อนกระบังลมสามารถรักษาได้อย่างไร?

เป้าหมายของการรักษาไส้เลื่อนกระบังลมคือการบรรเทาอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นไม่จำเป็นต้องรักษาไส้เลื่อนกระบังลมที่ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ

หากการรักษาไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกนด้วยยาไม่ได้นำไปสู่ความสำเร็จตามที่ต้องการ หรือหากโรคกรดไหลย้อนเป็นโรคเรื้อรังอยู่แล้ว บางครั้งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด เช่นเดียวกับไส้เลื่อนกระบังลมอื่นๆ ทั้งหมด โดยปกติจะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหรือผลกระทบที่ล่าช้า

การผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลม

จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการคืนอวัยวะไปยังตำแหน่งเดิมในช่องท้องและยึดไว้ตรงนั้น

ในกระบวนการนี้ ไส้เลื่อนกระบังลมที่ผ่านเข้าไปในช่องอกจะถูกเปลี่ยนตำแหน่งอย่างเหมาะสมในช่องท้อง ต่อจากนั้นช่องว่างไส้เลื่อนจะแคบลงและคงที่ (การผ่าตัดเอากระบังลม) นอกจากนี้ อวัยวะในกระเพาะอาหาร เช่น ส่วนนูนด้านบนของกระเพาะอาหารที่มีรูปทรงโดม จะถูกเย็บไว้ที่ด้านซ้ายล่างของกะบังลม

หากเป้าหมายของการผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมคือเพื่อแก้ไขปัญหากรดไหลย้อนเท่านั้น การดำเนินการที่เรียกว่า fundoplicatio ตาม Nissen ศัลยแพทย์จะพันอวัยวะในกระเพาะอาหารไว้รอบหลอดอาหารและเย็บแขนเสื้อที่เกิด สิ่งนี้จะเพิ่มแรงกดดันต่อกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างที่ปากกระเพาะอาหารและน้ำย่อยแทบจะไม่ไหลขึ้นด้านบน

ตาข่ายพลาสติก

ไส้เลื่อนกระบังลมพัฒนาได้อย่างไร?

ไส้เลื่อนกระบังลมแบ่งออกเป็นรูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา อย่างหลังมีสาเหตุและมิติที่แตกต่างกัน ในทางกลับกัน ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดมักเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของกะบังลม

พัฒนาการผิดปกติในช่วงระยะตัวอ่อน

ในระยะที่สอง เส้นใยกล้ามเนื้อจะเจริญเติบโต หากเกิดการหยุดชะงักในช่วงเวลานี้ (สัปดาห์ที่ XNUMX ถึง XNUMX ของการตั้งครรภ์) กะบังลมจะเกิดความบกพร่องขึ้น

ช่องว่างเหล่านี้อาจทำให้ส่วนท้องเคลื่อนเข้าสู่ทรวงอก เนื่องจากเปลือกอวัยวะ เช่น เยื่อบุช่องท้อง ยังไม่เกิดขึ้นตั้งแต่แรก อวัยวะต่างๆ จึงอยู่ในช่องอก

ปัจจัยเสี่ยงตำแหน่งของร่างกาย

ไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกนเรียกอีกอย่างว่าไส้เลื่อนแบบเลื่อน ไส้เลื่อนในช่องท้องจะเลื่อนกลับและกลับเข้าไปในช่องอกอีกครั้ง ดังนั้นจึงเลื่อนไปมาระหว่างช่องอกและช่องท้อง

ส่วนของกระเพาะอาหารจะเปลี่ยนไปเป็นหลักเมื่อผู้ป่วยนอนราบหรือเมื่อร่างกายส่วนบนอยู่ต่ำกว่าช่องท้องส่วนล่าง หากผู้ที่ได้รับผลกระทบยืนตัวตรง ส่วนที่ถูกแทนที่จะกลับคืนสู่ช่องท้องตามแรงโน้มถ่วง

การกดปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นเมื่อมีการหายใจออกอย่างรวดเร็ว การบีบหน้าท้อง และระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้

ปัจจัยเสี่ยงของโรคอ้วนและการตั้งครรภ์อย่างรุนแรง

เช่นเดียวกับการกดทับ โรคอ้วนและการตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงของไส้เลื่อนกระบังลม เนื้อเยื่อไขมันในช่องท้องมากเกินไป (ไขมันในช่องท้อง) จะเพิ่มแรงกดดันต่ออวัยวะต่างๆ โดยเฉพาะเมื่อนอนราบ

ปัจจัยเสี่ยงอายุ

เห็นได้ชัดว่าอายุมีบทบาทในการพัฒนาไส้เลื่อนกระบังลม ตัวอย่างเช่น สามารถตรวจพบ gleithernias ได้ใน 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอายุเกิน 50 ปี

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไดอะแฟรมอ่อนตัวลงและร่องของหลอดอาหารกว้างขึ้น (นูน) นอกจากนี้เอ็นระหว่างกระเพาะอาหารและกะบังลมจะคลายตัวบริเวณที่หลอดอาหารเชื่อมเข้ากับกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยและการตรวจ

ไส้เลื่อนกระบังลมจำนวนมากถูกค้นพบโดยบังเอิญเมื่อแพทย์ทำการเอ็กซเรย์หรือตรวจกระเพาะอาหาร โดยปกติจะทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารในสาขาอายุรศาสตร์ และบางครั้งก็ทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านปอด (แพทย์ระบบทางเดินหายใจ)

ผู้ป่วยบางรายมีอาการแสบร้อนกลางอกด้วยไส้เลื่อนกระบังลม และควรปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัวเกี่ยวกับข้อร้องเรียนดังกล่าว

ประวัติทางการแพทย์ (anamnesis) และการตรวจร่างกาย

ในบริบทนี้ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าไส้เลื่อนกระบังลมก่อนหน้านี้ของผู้ป่วยมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น การผ่าตัดหรืออุบัติเหตุอาจทำให้ไดอะแฟรมเสียหายได้ ข้อมูลดังกล่าวจึงมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย

แพทย์จึงจะลงประวัติการรักษาก่อนหน้านี้ด้วย ถ้าห่วงลำไส้เคลื่อนตัวระหว่างไส้เลื่อนกระบังลม แพทย์อาจได้ยินเสียงลำไส้เหนือหน้าอกด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง

การสอบเพิ่มเติม

เพื่อการจำแนกประเภทและการวางแผนการรักษาไส้เลื่อนกระบังลมที่แม่นยำ แพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติม

วิธี	คำอธิบาย
รังสีเอกซ์
กลืนเต้านมมีความคมชัดปานกลาง	ในการตรวจนี้ ผู้ป่วยจะกลืนข้าวต้มที่มีสารทึบแสงเข้าไป จากนั้นแพทย์จะทำการเอ็กซเรย์ ข้าวต้มซึ่งส่วนใหญ่ไม่สามารถผ่านรังสีเอกซ์ได้นั้นมองเห็นได้ชัดเจนและแสดงให้เห็นการรัดที่เป็นไปได้ว่าเขาไม่ผ่าน หรืออาจปรากฏขึ้นเหนือกะบังลมในช่องอกบริเวณไส้เลื่อนกระบังลม
ส่องกล้องทางเดินอาหารลำไส้ (esophago-gastro-duodenoscopy, ÖGD)
การวัดความดันท่อป้อนอาหาร	การวัดความดันในหลอดอาหารที่เรียกว่า esophageal manometry จะกำหนดความดันในหลอดอาหารและให้ข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่อาจเกิดขึ้นจากไส้เลื่อนกระบังลม
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
อัลตราซาวนด์ (ของทารกในครรภ์)	ในกรณีของไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด อัลตราซาวนด์ละเอียดของทารกในครรภ์จะแสดงให้เห็นค่อนข้างเร็วว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่ แพทย์จะวัดอัตราส่วนของพื้นที่ปอดต่อเส้นรอบวงศีรษะเพื่อประเมินขอบเขตของไส้เลื่อนกระบังลม

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ประมาณ 80 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของ gleithernias ยังคงไม่มีอาการและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา หากจำเป็นต้องผ่าตัด ประมาณร้อยละ 90 ของผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนกระบังลมจะไม่มีอาการใดๆ ในภายหลัง

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะไส้เลื่อนกระบังลมไม่ค่อยดีนักหากเกิดภาวะแทรกซ้อน ตัวอย่างเช่น ถ้ากระเพาะอาหารหรือสิ่งที่อยู่ภายในถุงไส้เลื่อนบิด เลือดที่ไปเลี้ยงก็จะถูกตัดไป ส่งผลให้เนื้อเยื่อเกิดการอักเสบและตายไป สารพิษที่ปล่อยออกมาจะกระจายไปทั่วร่างกายและสร้างความเสียหายอย่างรุนแรง (แบคทีเรีย)

ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดจะดำเนินการอย่างรวดเร็วและผู้ได้รับผลกระทบจะได้รับการดูแลในหอผู้ป่วยหนัก นอกจากนี้เลือดออกจากความเสียหายของเนื้อเยื่อทำให้เกิดโรคโลหิตจางเรื้อรัง

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไส้เลื่อนส่วนใหญ่ไม่มีอันตรายและไม่มีอาการใดๆ ไส้เลื่อนกระบังลมจึงมักจะดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการพยากรณ์โรคที่ดี

การป้องกัน

ไม่แนะนำเช่นกันว่าอย่ากินอะไรโดยตรงก่อนเข้านอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ทราบกันว่าไส้เลื่อนเลื่อน ร่างกายส่วนบนจะยกขึ้นเล็กน้อยในเวลากลางคืนเพื่อป้องกันไม่ให้อวัยวะในช่องท้องเลื่อนเข้าไปในช่องอกอีกครั้ง ผู้ป่วยยังมีอาการแสบร้อนกลางอกน้อยลง ซึ่งส่งผลให้ลดความเสี่ยงต่อโรคกรดไหลย้อนและผลที่ตามมา