โรคเท้าช้าง: อาการ, การบำบัด, การป้องกัน

โรคเท้าช้าง: คำอธิบาย

คำว่าโรคเท้าช้างหมายถึงกลุ่มของโรคที่เกิดจากไส้เดือนฝอยปรสิตขนาดเล็ก (filariae) ที่ติดต่อสู่มนุษย์ผ่านการกัดของยุงหรือมอดที่ติดเชื้อ จากเลือด หนอนจะอพยพไปยังเนื้อเยื่อเป้าหมายที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับชนิดของหนอนที่พวกมันขยายพันธุ์ Filarioses แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• โรคเท้าช้างน้ำเหลือง: หนอนอาศัยอยู่โดยเฉพาะในหลอดเลือดน้ำเหลือง
• โรคเท้าช้างเซรุ่ม: พยาธิตั้งรกรากในช่องท้องหรือหน้าอก

โรคเท้าช้างเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในประเทศเขตร้อน โดยส่วนใหญ่อยู่ในแอฟริกาเขตร้อน เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อเมริกาใต้ อเมริกากลาง และแคริบเบียน ในประเทศอื่นๆ เช่น เยอรมนี การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้จากผู้เดินทาง คาดว่าประมาณ 200 ล้านคนทั่วโลกติดเชื้อ filariae

วงจรชีวิตของฟิลาเรีย

หากมนุษย์ที่ติดเชื้อถูกแมลงดูดเลือดต่อย แมลงก็สามารถกลืนไมโครฟิลาเรียเข้าไปขณะดื่มได้ ในแมลงนั้น ไมโครฟิลาเรียจะพัฒนาเป็นตัวอ่อนที่ติดเชื้อ ซึ่งสามารถกลับเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ได้อีกครั้งในระหว่างมื้อเลือดมื้อถัดไป

เนื่องจากปรสิตแพร่พันธุ์ในมนุษย์ พวกมันจึงเป็นโฮสต์หลัก ในทางกลับกัน ยุงและแมลงปอเป็นเจ้าภาพรองเนื่องจากมีความจำเป็นต่อการแพร่เชื้อปรสิตสู่มนุษย์เท่านั้น

โรคเท้าช้างเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคเท้าช้าง โดยมีผู้ติดเชื้อประมาณ 120 ล้านคนทั่วโลก อาจเกิดได้จากสามสายพันธุ์ที่แตกต่างกัน:

• Wuchereria bancrofti (รับผิดชอบประมาณร้อยละ 90 ของคดี พบในแอฟริกาและเอเชีย)
• Brugia Malayi (ส่วนใหญ่อยู่ในเอเชียใต้และเอเชียตะวันออกเฉียงใต้)
• Brugia timori (ส่วนใหญ่อยู่ทางตะวันออกเฉียงใต้ของอินโดนีเซีย)

หนอนจะอุดตันหลอดเลือดและกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบเฉพาะที่อย่างต่อเนื่อง สิ่งนี้ขัดขวางการระบายน้ำเหลือง ส่งผลให้ส่วนที่ได้รับผลกระทบของร่างกายบวมเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

จะใช้เวลาหนึ่งถึงสองปีหลังการติดเชื้อ พยาธิจึงจะโตเต็มที่ เจริญเต็มที่ทางเพศ และผลิตไมโครฟิลาเรีย จึงมักตรวจพบเชื้อช้ามากหรือแทบไม่พบเลย เนื่องจากโรคเท้าช้าง โรคนี้จะไม่ปรากฏชัดเจนเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหากไม่มีการรักษาพยาบาลอย่างเพียงพอ

โรคเท้าช้างใต้ผิวหนัง

โรคเท้าช้างใต้ผิวหนังแบ่งออกเป็นสองกลุ่มอาการหลัก:

• Loa loa โรคเท้าช้าง
• Onchocerciasis (ตาบอดแม่น้ำ)

Loa loa โรคเท้าช้าง

โรคนี้ติดต่อโดยเหลือบม้าในสกุล Chrysops สัตว์เหล่านี้อาศัยอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ป่า (โดยเฉพาะบนสวนยางพารา) เป็นสัตว์รายวันและถูกดึงดูดโดยการเคลื่อนไหวของมนุษย์และไฟป่า โดยเฉพาะในช่วงหน้าฝนควรป้องกันตนเองจากมอดชนิดนี้

ปรสิตอาศัยและเคลื่อนไหวใต้ผิวหนัง (ด้วยความเร็วประมาณหนึ่งเซนติเมตรต่อนาที) บางครั้งคุณอาจเห็นพยาธิผ่านผิวหนังบางๆ บนนิ้วหรือหน้าอกของคุณได้ หรืออพยพเข้าสู่เยื่อบุตาซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนเช่นกัน เรียกขานเรียกพวกมันว่า "หนอนตาแอฟริกา"

Onchocerciasis (ตาบอดแม่น้ำ)

หลังจากการกัดของแมลงหวี่ดำที่ติดเชื้อ ตัวอ่อนของเชื้อโรค onchocerciasis จะเข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ที่นั่นพวกมันพัฒนาเป็นหนอนตัวเต็มวัยซึ่งผสมพันธุ์และผลิตไมโครฟิลาเรีย สิ่งเหล่านี้ยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เช่นเดียวกับใน Loa Loa ซึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ นอกจากนี้ยังอาจเกิดการแพร่กระจายของกระจกตาในดวงตา ซึ่งทำให้ตาบอดได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา

โรคเท้าช้างเซรุ่ม

ปรสิตสามารถแพร่เชื้อได้โดยยุงหลากหลายสายพันธุ์ หนอนฟักออกมาจะอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด (ระหว่างปอดกับเยื่อหุ้มปอด) ในเยื่อหุ้มหัวใจหรือในช่องท้อง ที่นั่นพวกมันผสมพันธุ์และผลิตไมโครฟิลาเรีย ซึ่งจะถูกดูดซึมเข้าสู่แมลงจากเลือดของผู้ติดเชื้อเมื่อยุงกัดอีกครั้ง

โรคเท้าช้าง: อาการ

ตามกฎแล้ว ชาวยุโรปมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อระหว่างการเดินทางไปยังเขตร้อนเป็นเวลานานเท่านั้น หากเกิดอาการที่สอดคล้องกัน ผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับกิจกรรมการเดินทางที่ผ่านมาเสมอ

โรคเท้าช้างน้ำเหลือง: อาการ

ในโรคเท้าช้าง อาการจะเกิดขึ้นไม่ช้ากว่าสามเดือนหลังการติดเชื้อ บางคนแสดงอาการเล็กน้อยในช่วงแรก ขณะที่บางคนบ่นว่ามีอาการเฉียบพลัน สัญญาณเริ่มแรกของโรคเท้าช้าง ได้แก่:

• การอักเสบและบวมของต่อมน้ำเหลือง
• เพิ่มจำนวนเซลล์ภูมิคุ้มกันในเลือด (eosinophilic granulocytes)

พยาธิตัวเต็มวัยจะขัดขวางทางเดินน้ำเหลืองและทำให้เกิดการอักเสบซ้ำๆ ของหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลือง (lymphangitis, lymphadenitis) ความแออัดของน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นทำให้เกิดอาการบวม หลังจากผ่านไปหลายปี โรคเท้าช้างอาจส่งผลให้:

นอกจากการเปลี่ยนแปลงของแขนขาแล้ว โรคเท้าช้างยังทำลายปอดอีกด้วย หากสิ่งนี้บกพร่องในการทำงานของมัน ก็จะเกิดความเสียหายระยะยาวในอวัยวะอื่น ๆ ด้วยเช่นกัน โรคปอดเรื้อรังแสดงออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืน ไข้กำเริบ และการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดแดงในปอด (ความดันโลหิตสูงในปอด)

โรคเท้าช้างเต็มตัวนั้นหาได้ยากในยุโรป และโดยทั่วไปจะพบเฉพาะในประเทศเกิดใหม่และประเทศกำลังพัฒนาเท่านั้น ตามที่องค์การอนามัยโลก (WHO) ระบุว่า โรคเท้าช้างเป็นสาเหตุสำคัญอันดับสองของความพิการในระยะยาวทั่วโลก

โรคเท้าช้างใต้ผิวหนัง: อาการ

ในโรคเท้าช้างใต้ผิวหนัง พยาธิจะตั้งอาณานิคมบนผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง อาการคันมักเป็นอาการหลัก และมีอาการบวมและตุ่มร่วมด้วย

บ่อยครั้งผู้ที่ติดเชื้อโรคเท้าช้างในรูปแบบนี้ไม่มีอาการใด ๆ ยกเว้นมีอาการคันเป็นครั้งคราว “Calabar Bump” โดยทั่วไปอาจเกิดขึ้นในส่วนต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งเป็นปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันต่อหนอนและการขับถ่ายของมัน

เป็นอาการบวมเฉียบพลันเฉพาะที่ซึ่งคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งถึงสามวัน โดยปกติจะไม่เจ็บปวดมากนัก แต่มีอาการคันมาก นอกจากนี้บริเวณนั้นอาจมีสีแดงเล็กน้อย

อาการของโรค onchocerciasis (ตาบอดแม่น้ำ)

พยาธิตัวเต็มวัย (ตัวเต็มวัย) จะพันกันอยู่ใต้ผิวหนังซึ่งมองเห็นได้จากภายนอกว่าเป็นก้อนที่ไม่เจ็บปวด ก้อนผิวหนังที่เต็มไปด้วยหนอนเรียกว่า onchocercoma

ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการคันอย่างรุนแรง ผิวหนังจะอักเสบและอาจข้นขึ้นเหมือนหนัง (ไลเคน) สีผิว (เม็ดสี) อาจหายไปในบางพื้นที่ ส่งผลให้เกิด “ลายหนังเสือดาว” ในระยะยาว ผิวหนังทั้งหมดของร่างกายจะเปลี่ยนไป ซึ่งใครๆ ต่างก็พูดถึงสิ่งที่เรียกว่า "กระดาษหรือผิวหนังของคนแก่"

การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างการติดเชื้อพยาธิกับโรคที่ได้รับการศึกษาในรายละเอียดเพิ่มเติมมาสองสามปีเท่านั้น หรือที่เรียกว่า "อาการพยักหน้า" นี่เป็นโรคลมบ้าหมูรูปแบบหนึ่งที่พบในเด็กบางคนในยูกันดาและซูดานใต้ ในผู้ที่ได้รับผลกระทบ อาหารหรือความเย็นอาจทำให้เกิดอาการลมชักได้ ยังไม่ทราบที่มาที่แน่ชัดของการพัฒนาของโรค

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเท้าช้างเซรุ่มไม่มีอาการ เมื่อเกิดอาการมักไม่เป็นอันตรายและไม่ส่งผลให้ทุพพลภาพ ดังนั้น การศึกษาโรคเท้าช้างในซีรั่มจึงได้รับการศึกษาน้อยกว่าโรคเท้าช้างชนิดอื่นๆ

โรคเท้าช้าง: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โรคฟิลาริโอสชนิดต่างๆ แพร่กระจายโดยยุงหรือเหลือบม้าชนิดต่างๆ แมลงเหล่านี้จึงเรียกว่าพาหะนำโรค โดยหลักการแล้ว ผู้ที่เดินทางไปยังประเทศเขตร้อนควรทำความคุ้นเคยกับโรคและการติดเชื้อทั่วไปในประเทศปลายทางก่อนการเดินทาง

เวกเตอร์โรค
โรคเท้าช้าง	ยุงลาย ยุงลาย (บางส่วนรายวัน), ยุงก้นปล่อง, คูเล็กซ์, แมนโซเนีย (ส่วนใหญ่ออกหากินเวลากลางคืน)
โรคเท้าช้างใต้ผิวหนัง	เบรกของสกุล Chrysops แมลงวันดำ (เฉพาะรายวัน)
โรคเท้าช้างเซรุ่ม	ยุง Culicoides (ออกฤทธิ์เป็นหลักในช่วงเช้าและเย็น)

โรคเท้าช้าง: การตรวจและวินิจฉัยโรค

การตรวจหาไมโครฟิลาเรียในเลือดของผู้ป่วยด้วยกล้องจุลทรรศน์ช่วยให้มั่นใจในการวินิจฉัยโรคเท้าช้างได้ ควรเก็บตัวอย่างเลือดในเวลาที่ต่างกัน ขึ้นอยู่กับว่ายุงชนิดใดที่แพร่เชื้อได้ เนื่องจากไมโครฟิลาเรียได้ปรับตัวให้เข้ากับพฤติกรรมการกัดของแมลงพาหะ:

ในโรคเนื้องอกในเนื้อร้าย ไมโครฟิลาเรียจะไม่เข้าสู่กระแสเลือดเลย โดยสามารถตรวจพบปรสิตได้โดยตรงใต้ผิวหนังเท่านั้น

หากการค้นหาไมโครฟิลาเรียไม่ประสบผลสำเร็จ อาจใช้การทดสอบบางอย่างเพื่อค้นหาแอนติบอดีจำเพาะในเลือดได้

หากอวัยวะภายในได้รับผลกระทบแล้ว สามารถใช้เทคนิคการถ่ายภาพ (เช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) เพื่อระบุความเสียหายที่เกิดขึ้นแล้วได้แม่นยำยิ่งขึ้น

โรคเท้าช้าง: การรักษา

• ไดเอทิลคาร์บามาซีน (DEC)
• ivermectin
• สุรมินทร์
• Mebendazole

โดยหลักการแล้ว ยาเหล่านี้มีประสิทธิผลมากในการฆ่าเชื้อฟิลาเรีย การรับรู้โรคเป็นปัญหามากขึ้นเพื่อให้สามารถเริ่มมาตรการรักษาที่เหมาะสมได้

ในฟิลาริโอสบางชนิด การตายของหนอนจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่รุนแรงในร่างกาย ดังนั้นจึงต้องให้กลูโคคอร์ติคอยด์ (“คอร์ติโซน”) ด้วย มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและกดภูมิคุ้มกัน (กดภูมิคุ้มกัน) ซึ่งสามารถป้องกันปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่มากเกินไปได้

โรคเท้าช้าง: การผ่าตัด

ในโรคเนื้องอกในมดลูก การผ่าตัดสามารถใช้เพื่อเอาพยาธิออกจากใต้ผิวหนังได้ ในโรค Loa loa พยาธิสามารถถูกตัดออกจากเยื่อบุตาได้หากตรวจพบที่นั่น

Filariasis: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

พยาธิตัวเต็มวัยสามารถอยู่รอดได้ในโฮสต์เป็นเวลาหลายปี อาจต้องใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีกว่าที่ไมโครฟิลาเรียจะปรากฏในเลือด ดังนั้นการติดเชื้อจะสังเกตได้ช้าหรือไม่เลยเลย อย่างไรก็ตาม ยิ่งได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมเร็วเท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

ในโรคเท้าช้าง การพัฒนาของภาวะบวมน้ำเหลือง (elephantiasis) สามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการรักษาอย่างสม่ำเสมอ

Onchocerciasis เป็นโรคเท้าช้างที่คุกคามมากที่สุดสำหรับประชากรพื้นเมือง เนื่องจากมักสร้างความเสียหายอย่างรุนแรงต่อดวงตาและผิวหนัง อย่างไรก็ตาม หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้นมาก

โรคเท้าช้างในซีรั่มถือว่าไม่เป็นอันตรายในแง่ของความรุนแรงของโรคและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

โรคเท้าช้าง: การป้องกัน

• สวมเสื้อผ้ายาวๆ สีอ่อน.
• ใช้ยากันยุง (เช่น สเปรย์ เจล โลชั่น ฯลฯ) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผลิตภัณฑ์อยู่ในเขตร้อนและแนะนำโดยองค์กรต่างๆ เช่น WHO
• โปรดทราบว่าสารขับไล่จะมีผลเฉพาะบริเวณผิวที่ทาเท่านั้น
• ใช้มุ้งกันยุงเมื่อนอนหลับ แนะนำให้ใช้มุ้งที่ชุบสารไล่กัน
• หลีกเลี่ยงบริเวณแม่น้ำและพื้นที่ชุ่มน้ำซึ่งมีแมลงอาศัยอยู่มากที่สุด
• ปรึกษาแพทย์เวชศาสตร์เขตร้อน/ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์การเดินทางสองสามสัปดาห์ก่อนออกเดินทางเกี่ยวกับยาที่เป็นไปได้เพื่อป้องกันการติดเชื้อและเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนที่จำเป็นในการเดินทาง
• หากคุณใช้ยาป้องกันโรคมาลาเรียร่วมกับด็อกซีไซคลินในระหว่างการเดินทาง ก็มีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคเท้าช้างและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองด้วยเช่นกัน