เป้าหมายการรักษา
อินซูลิน การรักษาด้วย จะแสดงเมื่อมีเสถียรภาพ เลือด กลูโคส การควบคุมไม่สามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของ อาหาร การบำบัดการออกกำลังกายและการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต (ดู "การบำบัดอื่น ๆ ") ควรปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นค่าต่อไปนี้:
| กำหนดเวลา | ค่าน้ำตาลในเลือด (BG, น้ำตาลกลูโคส) |
| การถือศีลอด | 65-95 มก. / ดล. (3.6-5.3 มิลลิโมล / ลิตร) |
| หลังรับประทานอาหาร 1 ชม. (หลังอาหาร) | <140 มก. / ดล. (<7.8 mmol / l) |
| 2 ชม | <120 มก. / ดล. (<6.7 mmol / l) |
ทันทีทันใด อินซูลิน การรักษาด้วย ควรมีการหารือสำหรับ การอดอาหาร เลือด กลูโคส ระดับ> 110 มก. / ดล.
คำแนะนำการบำบัด
- อินซูลิน การรักษาด้วย ในแง่ของการรักษาด้วยอินซูลินที่เข้มข้นขึ้น (ดูด้านล่าง)
- ดูเพิ่มเติมด้านล่างภายใต้“ หมายเหตุเพิ่มเติม”
ข้อสังเกต. คำแนะนำในปัจจุบันเกี่ยวกับ GDM ยา metformin เป็นทางเลือกแทนอินซูลิน ไม่รวมความคิดเห็นเกี่ยวกับเรื่องนี้เนื่องจากกองบรรณาธิการพิจารณาว่าเป็นไฟล์ กล้า การตัดสินใจในฐานะ ยา metformin ยังขาดรกและการติดตามเด็กที่สัมผัสเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ยังขาด
สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก)
การรักษาด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น (ICT) ด้วยอินซูลินทุกวัน ปริมาณ ของ 0.3-0.5 IU อินซูลินของมนุษย์ / กก. BW (น้ำหนักปัจจุบัน) เหมาะสมที่สุด:
- การรักษาด้วยอินซูลินแบบเดิม (CT)
- ปริมาณอินซูลินคงที่ (สูตรที่เข้มงวด) โดยมีลำดับและขนาดของมื้ออาหารคงที่อย่างเหมาะสม (ส่วนคาร์โบไฮเดรตคงที่)
- การบริหารจัดการ ของส่วนผสมของอินซูลิน (โดยปกติคืออินซูลินปกติ 1/3, อินซูลินระดับกลาง 2/3)
- 2 x ทุกวัน (เช้า, เย็น) ≈ 2/3 ของจำนวนทั้งหมด, ก่อนอาหารเช้า 30 นาที, ≈ 1/3, 30 นาทีก่อนอาหารเย็น
- ตอนเช้า: อินซูลินปกติ (ครอบคลุมอาหารเช้า) อินซูลินระดับกลาง (สำหรับความต้องการพื้นฐาน + อาหารกลางวัน)
- ตอนเย็น: อินซูลินปกติ (ครอบคลุมอาหารเย็น) อินซูลินระดับกลาง (ความต้องการขั้นพื้นฐาน)
- ไม่มีความยืดหยุ่น
- การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น (ICT)
- หลักการลูกกลอนพื้นฐาน พฤติกรรมการฉีดตัวแปร
- การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น (ICT):
- อินซูลินอย่างน้อย 3 ฉีด ต่อวัน.
- การเปลี่ยนตัวดังต่อไปนี้:
- ความต้องการอินซูลินพื้นฐานที่มีอินซูลินพื้นฐานที่ออกฤทธิ์นาน / อินซูลินที่ปล่อยออกมาล่าช้า (1 x / d)
- ความต้องการอินซูลินแบบ Prandial (เกี่ยวกับมื้ออาหาร) กับ "อินซูลินลูกกลอน" ที่ออกฤทธิ์สั้น
- การใช้งานกับ: Insulin syringe, ปากกาอินซูลิน หรือปั๊มอินซูลิน
- ปริมาณอินซูลินที่ยืดหยุ่นขึ้นอยู่กับสถานการณ์
- การบำบัดด้วยปั๊มอินซูลิน (PT) การส่งมอบ alteinsulin sc จำนวนต่อเนื่องตามความต้องการพื้นฐานยาลูกกลอนอัลเทอินสุลินในมื้อ
หากไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีด้วยวิธีนี้ควรเปลี่ยนไปใช้อินซูลินแอสพาร์ทหรืออินซูลินลิสโปร
หมายเหตุ / รายละเอียดเพิ่มเติม
- ควรคำนึงถึงการเติบโตของเส้นรอบวงท้องของทารกในครรภ์ (เส้นรอบวงท้องของทารกในครรภ์) เมื่อตัดสินใจเลือกการรักษาด้วยอินซูลิน
- การใช้ยาต้านเบาหวานในช่องปาก กลีเบนคลาไมด์ และ ยา metformin ไม่สามารถแนะนำได้เนื่องจากมีข้อมูลหลักฐานน้อยเกินไป บิกัวไนด์ metformin สามารถกำหนดได้เฉพาะใน การใช้งานนอกฉลาก (ใช้นอกข้อบ่งชี้หรือกลุ่มบุคคลที่ ยาเสพติด ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานด้านยา) ดูการใช้ Metformin ก่อนและระหว่าง การตั้งครรภ์ ในสตรีที่มี PCOS และ ภาวะมีบุตรยาก.
- หมายเหตุ: Metformin ใน การตั้งครรภ์ เพิ่มน้ำหนักตัวเด็ก: ในกลุ่มเมตฟอร์มินมีเด็ก 26 คน (32 เปอร์เซ็นต์) หนักเกินพิกัด หรือเป็นโรคอ้วนเมื่ออายุ 14 ขวบเทียบกับเด็ก 18 คน (XNUMX เปอร์เซ็นต์) ใน ได้รับยาหลอก กลุ่มตามผลการศึกษาหนึ่ง
- การบำบัดด้วยเมตฟอร์มินเสริม (ปริมาณ มากถึง 2 x 1000 มก. ต่อวัน เทียบกับ ได้รับยาหลอก) นอกเหนือจากการรักษาด้วยอินซูลินมาตรฐาน (การศึกษา MiTy): ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มเมตฟอร์มินและกลุ่มยาหลอกในการเจ็บป่วยของทารกแรกเกิด (ความเจ็บป่วยของทารกแรกเกิด) และการเสียชีวิต (การตายของทารกแรกเกิด) ผลกระทบต่อทารกแรกเกิด ได้แก่ น้ำหนักแรกเกิดลดลงสัดส่วนของทารกแรกเกิดที่อ้วนมากและอัตราทารกแรกเกิดลดลง ความอ้วน.
