วิธีการผ่าตัดลดความอ้วน
การผ่าตัดลดความอ้วน (จากภาษากรีก “báros” แปลว่า น้ำหนักมาก) เป็นการผ่าตัดเฉพาะทางช่องท้อง จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการลดน้ำหนักในกรณีที่มีโรคอ้วนรุนแรงเท่านั้น ในทุกการผ่าตัด ปริมาตรของกระเพาะอาหารจะลดลง นอกเหนือจากการลดขนาดกระเพาะแล้ว บางครั้งยังมีขั้นตอนที่กว้างขวางกว่านั้นในลำไส้ด้วย
การศึกษาระบุว่าการลดน้ำหนักในลักษณะนี้ไม่เพียงแต่มีผลด้านความงามเท่านั้น แต่ยังมีประโยชน์อย่างมากต่อการเผาผลาญทั้งหมด (การเผาผลาญ) ด้วยเหตุนี้ การผ่าตัดลดความอ้วนจึงมักถูกเรียกว่า "การผ่าตัดด้วยการเผาผลาญ" ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวนมาก ระดับน้ำตาลในเลือดดีขึ้นอย่างมากอันเป็นผลมาจากการลดน้ำหนัก นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่ามีผลดีต่อโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน เช่น ความดันโลหิตสูงหรือระดับไขมันในเลือดสูง
สำหรับการลดหน้าท้องควรเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
- มาตรการที่ไม่ต้องผ่าตัด (อนุรักษ์นิยม) ทั้งหมด เช่น การให้คำปรึกษาด้านโภชนาการ การฝึกออกกำลังกาย และพฤติกรรมบำบัด ยังไม่ประสบความสำเร็จเพียงพอแม้ว่าจะผ่านไปหกถึงสิบสองเดือนแล้วก็ตาม
- ดัชนีมวลกาย (BMI) สูงกว่า 40 กก./ตร.ม. หรือระหว่าง 35 ถึง 40 กก./ตร.ม. และมีโรคต่างๆ เกิดขึ้นแล้วเนื่องจากน้ำหนักตัว เช่น เบาหวาน หยุดหายใจขณะหลับ ความดันโลหิตสูง เป็นต้น @ โรคอ้วนเกิดขึ้นที่ อย่างน้อยหกปี
- น้ำหนักเกินมีอยู่อย่างน้อยสามปี
- ผู้ป่วยมีอายุระหว่าง 18 ถึง 65 ปี สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุ > 65 ปี การผ่าตัดลดความอ้วนจะพิจารณาได้เป็นกรณีพิเศษเท่านั้น
- ผู้ป่วยเต็มใจที่จะรักษาวิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉงด้วยการรับประทานอาหารที่หลากหลายหลังการผ่าตัด
เกณฑ์ต่อไปนี้ไม่เห็นด้วยกับการลดขนาดกระเพาะอาหาร:
- ผู้ป่วยมีประวัติเป็นมะเร็ง
- โรคทางร่างกายที่รักษาได้ (เช่น ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน) หรือความผิดปกติทางจิตมีส่วนทำให้เกิดโรคอ้วน
- ผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากโรคการกินที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้
- การผ่าตัดก่อนหน้านี้หรือความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารก่อนหน้านี้อาจทำให้การผ่าตัดยากหรือเป็นไปไม่ได้
- มีการติดแอลกอฮอล์ สารเสพติด หรือยารักษาโรค
วิธีลดหน้าท้อง
การผ่าตัดลดความอ้วน (การผ่าตัดลดความอ้วน) ปัจจุบันมีวิธีการผ่าตัดหลายวิธีสำหรับการรักษาโรคอ้วน ขั้นตอนทั้งหมดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ และสามารถทำได้เกือบทุกครั้งโดยใช้เทคนิครูกุญแจ (การผ่าตัดผ่านกล้อง) เทคนิครูกุญแจ ไม่จำเป็นต้องกรีดช่องท้องขนาดใหญ่อีกต่อไป แต่มักจะสอดเครื่องมือเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็กๆ สามแผล
กล้องขนาดเล็กที่มีแหล่งกำเนิดแสงในตัวจะถูกสอดเข้าไปในรอยกรีด ช่วยให้ศัลยแพทย์มองเห็นบริเวณที่ทำการผ่าตัดและเครื่องมือที่สอดไว้บนหน้าจอ เทคนิครูกุญแจมีข้อดีตรงที่เนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บน้อยลงและทำให้การรักษาเร็วขึ้น บางครั้งเทคนิครูกุญแจไม่สามารถนำมาใช้ได้หากสิ่งที่เรียกว่าการยึดเกาะ (การยึดเกาะ) เกิดขึ้นในช่องท้องเนื่องจากการผ่าตัดครั้งก่อน
การจำกัดหมายถึงขั้นตอนนี้จะช่วยลดความจุของกระเพาะอาหาร (การลดขนาดกระเพาะอาหาร) และความรู้สึกอิ่มจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ผลจากการลดการบริโภคอาหารด้วยวิธีนี้ น้ำหนักจึงลดลงอย่างต่อเนื่อง ในทางกลับกัน ในขั้นตอนการดูดซึมการดูดซึมไม่ดี ระบบทางเดินอาหารจะได้รับการผ่าตัดแก้ไขในลักษณะที่การดูดซึมอาหารบกพร่อง (การดูดซึมบกพร่อง) เกิดขึ้นโดยเจตนา ซึ่งทำได้โดยการชะลอการสลายตัวของสารอาหาร และลดพื้นที่การดูดซึมของระบบทางเดินอาหาร ปริมาณสารอาหารสูงสุดที่สามารถดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดจึงลดลง
ประสิทธิผลของวิธีการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหาร
เทคนิคต่างๆ แตกต่างกันอย่างมากทั้งในด้านประสิทธิภาพและความรุนแรงของการผ่าตัด ประสิทธิภาพได้รับการประเมินส่วนใหญ่ในแง่ของการลดน้ำหนักที่สามารถทำได้ด้วยความแม่นยำมากขึ้น ตามความสำเร็จของการลดน้ำหนักมากเกินไป (EWL)
ตัวอย่างการคำนวณ: หากผู้ป่วยมีค่าดัชนีมวลกาย 45 กก./ตร.ม. ก่อนการผ่าตัด ค่านี้จะสูงกว่าน้ำหนักปกติ 20 กก./ตร.ม. (= สูงสุด 25 กก./ตร.ม.) หากผู้ป่วยรายนี้สามารถลดค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ลงได้ 10 กก./ตร.ม. จนในที่สุดเหลือ 35 กก./ตร.ม. จากการผ่าตัด จะเท่ากับน้ำหนักที่ลดลง 50 เปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักส่วนเกิน
อย่างไรก็ตาม ตรงกันข้ามกับความมีประสิทธิผล สามารถระบุข้อความที่ชัดเจนเกี่ยวกับความร้ายแรงของการปฏิบัติงานได้ ยิ่งการแทรกแซงเปลี่ยนแปลงลักษณะทางกายวิภาคปกติมากเท่าไร ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงก็จะยิ่งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเท่านั้น โดยพื้นฐานแล้ว ผู้ที่เป็นโรคอ้วนมักมีความเสี่ยงในการผ่าตัดเพิ่มขึ้นเสมอ
ขั้นตอนการผ่าตัดสี่ขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดและประสิทธิผล:
- แถบกระเพาะอาหาร (ขั้นตอนที่จำกัดอย่างแท้จริง) การลดน้ำหนักส่วนเกินได้ถึงร้อยละ 50
- กระเพาะอาหารท่อ (ขั้นตอนที่ จำกัด ล้วนๆ) การลดน้ำหนักส่วนเกินมากถึง 60 เปอร์เซ็นต์
- บายพาสกระเพาะอาหาร Roux-Y (ขั้นตอนการจำกัดการดูดซึม) การลดน้ำหนักส่วนเกิน 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์
- การเบี่ยงเบนของตับอ่อนที่มีหรือไม่มีการสลับลำไส้เล็กส่วนต้น (ขั้นตอนที่จำกัด - การดูดซึมผิดปกติ) การลดน้ำหนักส่วนเกินมากถึง 52 ถึง 72 เปอร์เซ็นต์
ขั้นตอนที่ไม่ต้องผ่าตัดเรียกว่าบอลลูนในกระเพาะอาหาร ซึ่งเป็นบอลลูนซิลิโคนที่เติมของเหลวเป็นส่วนใหญ่ซึ่งบางส่วนจะเติมเต็มกระเพาะอาหาร มันไม่ได้ถูกแทรกเข้าไปในการผ่าตัด แต่อยู่ในขั้นตอนการส่องกล้อง ดังนั้นจึงไม่นับรวมในขั้นตอนของการผ่าตัดลดความอ้วนในแง่ที่แคบกว่า
การลดหน้าท้อง: ค่าใช้จ่าย
ค่าใช้จ่ายในการลดขนาดกระเพาะด้วยวิธีต่างๆ แตกต่างกันมาก การสันนิษฐานเรื่องต้นทุนยังไม่ถือเป็นผลประโยชน์มาตรฐานของการประกันสุขภาพตามกฎหมาย (GKV) ซึ่งหมายความว่าการลดขนาดกระเพาะหรือการผ่าตัดลดความอ้วนโดยทั่วไป จะได้รับการคุ้มครองโดยบริษัทประกันสุขภาพตามกฎหมายเท่านั้น หากเป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนดในการสมัคร ใบสมัครขอรับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายดังกล่าวจะต้องกรอกพร้อมกับ “แพทย์ที่ได้รับอนุญาต” (โดยปกติจะเป็นแพทย์ประจำครอบครัว) และจะต้องส่งโดยตรงไปยังบริษัทประกันสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ซึ่งมักจะส่งต่อไปยังบริการทางการแพทย์ของกองทุนประกันสุขภาพ (MDK) ซึ่งจะตรวจสอบคำขอและอนุมัติหรือปฏิเสธสมมติฐานเรื่องค่าใช้จ่ายในการลดกระเพาะอาหาร
