โรคนิ่ว: คำอธิบายสาเหตุอาการ

ภาพรวมโดยย่อ

• โรคนิ่วคืออะไร? ส่วนประกอบที่ตกผลึกของน้ำดีในรูปของก้อนหินเล็กๆ (เซโมลินา) หรือก้อนหินขนาดใหญ่ ความแตกต่างระหว่างนิ่วในถุงน้ำดีและนิ่วในท่อน้ำดีขึ้นอยู่กับตำแหน่งของนิ่ว ผู้หญิงเป็นโรคนิ่วบ่อยกว่าผู้ชาย
• ปัจจัยเสี่ยง: ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง น้ำหนักเกิน (อ้วน) เจริญพันธุ์ อายุ 40 ปีขึ้นไป (สี่สิบ) มีผมสีขาว (พอใช้) ความโน้มเอียงในครอบครัว (ครอบครัว)
• ผลที่อาจเกิดขึ้น: การอักเสบของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน); การบาดเจ็บที่ผนังถุงน้ำดีโดยมีน้ำดีรั่วเข้าไปในช่องท้องและทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เพิ่มความเสี่ยงของถุงน้ำดีและมะเร็งท่อน้ำดี
• การรักษา: การผ่าตัด การใช้ยา การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก

โรคนิ่ว: คำอธิบาย

ส่วนประกอบหลักของน้ำดีคือน้ำซึ่งมีสัดส่วนประมาณร้อยละ 80 นอกจากนี้ยังมีกรดน้ำดี โปรตีน และบิลิรูบิน (ผลิตภัณฑ์สลายสีเหลืองของเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบิน) น้ำดียังมีคอเลสเตอรอล ทั้งบิลิรูบินและโคเลสเตอรอลสามารถตกผลึกได้ ส่งผลให้นิ่วเล็ก ๆ (กรวด) มีขนาดไม่กี่มิลลิเมตร หรือนิ่วมีขนาดไม่เกินหลายเซนติเมตร แพทย์พูดถึงโรคนิ่วในถุงน้ำดี

ประเภทของนิ่ว

• นิ่วคอเลสเตอรอล: ประกอบด้วยคอเลสเตอรอลเป็นส่วนใหญ่และเป็นสาเหตุของโรคนิ่วในเยอรมนีประมาณร้อยละ 80
• นิ่วบิลิรูบิน (เม็ดสี): ประกอบด้วยแกนคอเลสเตอรอลที่บิลิรูบินเกาะอยู่ นิ่วบิลิรูบินทำให้เกิดโรคนิ่วในถุงน้ำประมาณร้อยละ 20

เกณฑ์ที่แตกต่างอีกประการหนึ่งคือตำแหน่งของนิ่ว ที่นี่จะสร้างความแตกต่างระหว่าง:

• นิ่วในท่อน้ำดี (choledocholithiasis): อยู่ในท่อเชื่อมต่อระหว่างถุงน้ำดีและลำไส้เล็ก บางครั้งพวกมันก็ก่อตัวบนเว็บไซต์ อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งจริงๆ แล้วมันเป็นนิ่วในถุงน้ำดีที่ถูกชะล้างออกไปในท่อน้ำดี (นิ่วในท่อน้ำดีรอง)

ความถี่ของโรคนิ่ว

ผู้ป่วยจำนวนมากไม่รู้ด้วยซ้ำว่าพวกเขาเป็นโรคนิ่วเพราะยังไม่ทำให้เกิดอาการใดๆ

โรคนิ่ว: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของกฎ 6-f

ปัจจัยเสี่ยงบางประการเอื้อต่อการพัฒนานิ่ว สิ่งที่สำคัญที่สุดสามารถสรุปได้ในกฎ 6-F ที่เรียกว่า:

• หญิง
• ไขมัน (น้ำหนักเกิน)
• อุดมสมบูรณ์ (เจริญพันธุ์มีลูกหลายคน)
• สี่สิบ (อายุ 40 ปีขึ้นไป)
• ยุติธรรม (ผมบลอนด์, ผมสีอ่อน)
• ครอบครัว (นิสัยครอบครัว)

น้อยมากที่จะมีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมซึ่งในกรณีใดก็ตามจะนำไปสู่การก่อตัวของนิ่ว

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ในการพัฒนานิ่ว ได้แก่:

• การตั้งครรภ์
• การรับประทานฮอร์โมนเพศหญิง เช่น ยาคุมกำเนิด (ยาเม็ด) หรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในช่วงวัยหมดประจำเดือน
• ยาอื่นๆ บางชนิด เช่น ceftriaxone (ยาปฏิชีวนะ) หรือ somatostatin (สำหรับความผิดปกติของฮอร์โมนอะโครเมกาลี หรือสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน)
• กลุ่มอาการกรดน้ำดี (โรคที่เกี่ยวข้องกับการขาดกรดน้ำดี เช่น เป็นผลจากการผ่าตัดเอาส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กออก เช่น ในโรคโครห์น)
• โรคเบาหวาน
• โรคตับแข็งของตับ (เช่นเนื่องจากการดื่มแอลกอฮอล์สูง)
• ระดับไขมันในเลือดสูง (ไตรกลีเซอไรด์, โคเลสเตอรอล)
• น้ำหนักเกินอย่างรุนแรง (โรคอ้วน)
• อาหารทางสายยางชนิดพิเศษที่ให้แคลอรีสูง

การที่ผู้หญิงเป็นโรคนิ่วบ่อยกว่าผู้ชาย อาจเนื่องมาจากฮอร์โมนเพศหญิง นอกจากนี้ยังได้รับการสนับสนุนจากข้อเท็จจริงที่ว่าการรับประทานฮอร์โมนดังกล่าว (เช่น ยาเม็ดคุมกำเนิด) และการตั้งครรภ์ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคนิ่วในถุงน้ำดีอีกด้วย

โรคนิ่ว: อาการ

บางครั้งก้อนหินที่ "เงียบ" ก็กลายเป็น "พูด" เมื่อเวลาผ่านไปนั่นคือพวกมันเริ่มทำให้รู้สึกไม่สบาย จากการศึกษาพบว่า 100-XNUMX ใน XNUMX คนที่เป็นโรคนิ่วจะมีอาการที่เห็นได้ชัดเจนภายในหนึ่งปี

บางครั้งนิ่วในถุงน้ำดียังกระตุ้นให้เกิดอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี ซึ่งก็คืออาการปวดอย่างรุนแรงคล้ายตะคริวบริเวณช่องท้องส่วนกลางและส่วนบนด้านขวา มีลักษณะคล้ายคลื่น: ความเจ็บปวดจะบวมอย่างรวดเร็ว จากนั้นไปถึงที่ราบสูง และค่อยๆ หายไปเองหรือหลังจากรับประทานยา

อาการจุกเสียดของทางเดินน้ำดีมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนและมักไม่เรียงตามลำดับเวลาหลังรับประทานอาหาร

ประมาณทุกๆ วินาที ผู้ป่วยที่มีอาการนิ่วในถุงน้ำดี เช่น อาการจุกเสียด อยู่แล้ว จะกลับมามีอาการอีกครั้งภายในสองปี

ขนาดและตำแหน่งของนิ่วจะเป็นตัวกำหนด

การสะสมของน้ำดีอันเป็นผลมาจากการอุดตันของการไหลออกเรียกโดยแพทย์ว่า ภาวะชะงักงันของท่อน้ำดี (cholestasis)

โรคนิ่ว: ภาวะแทรกซ้อน

โรคนิ่วสามารถมีผลกระทบต่างๆ:

ถุงน้ำดีอักเสบและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดหนองในถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ) ซึ่งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้บางส่วนและทำให้ผนังถุงน้ำดีแตก (ถุงน้ำดีทะลุ) ในกรณีที่รุนแรง เยื่อบุช่องท้องอาจเกิดการอักเสบ ("เยื่อบุช่องท้องอักเสบ")

บางครั้งถุงน้ำดีอักเสบอาจไม่รุนแรงแต่เป็นเรื้อรัง ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก ผนังถุงน้ำดีอาจหนาขึ้นและกลายเป็นปูนได้ แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่า "ถุงน้ำดีลายคราม" อวัยวะจะไม่สามารถหดตัวได้อย่างเหมาะสมอีกต่อไป “ถุงน้ำดีลายคราม” บางรูปแบบยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งถุงน้ำดีอีกด้วย

ท่อน้ำดีอักเสบและดีซ่าน

เช่นเดียวกับการอักเสบของถุงน้ำดี การอักเสบของท่อน้ำดีสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียงได้

ตับอ่อน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะหายไปเอง อย่างไรก็ตาม ก็มีเงื่อนไขเดียวกันนี้: การอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียงได้

มะเร็งถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

โรคนิ่วเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งถุงน้ำดีและมะเร็งท่อน้ำดี - แต่เพียงเล็กน้อยเท่านั้น นอกจากนี้มะเร็งทั้งสองชนิดยังพบไม่บ่อย โดยโดยรวมแล้วจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ต่อปีในเยอรมนีอยู่ที่ประมาณ 5,000 รายเท่านั้น

โรคนิ่ว: การตรวจและวินิจฉัย

หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคนิ่ว แพทย์จะซักประวัติทางการแพทย์ของคุณเพื่อขอคำปรึกษาโดยละเอียดก่อน เขาจะขอให้คุณอธิบายอาการทั้งหมดของคุณอย่างละเอียด เขาจะถามเกี่ยวกับโรคที่มีมาก่อนหน้านี้หรือโรคประจำตัวด้วย ตามด้วยขั้นตอนการตรวจร่างกายและการถ่ายภาพอย่างละเอียด

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

การตรวจเอกซเรย์แบบพิเศษ endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ก็สามารถตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีได้เช่นกัน นอกจากนี้ยังสามารถเอานิ่วขนาดเล็กออกได้ทันทีระหว่างการตรวจ

การตรวจเลือด

การตรวจเพิ่มเติมหากจำเป็น

บางครั้งนิ่วอาจเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ไม่ปกติ เช่น ในครอบครัว ในวัยเด็กหรือวัยรุ่น หรือซ้ำๆ ในท่อน้ำดี ในกรณีนี้การตรวจเพิ่มเติมควรระบุสาเหตุที่แน่ชัด ตัวอย่างเช่น หากสงสัยว่ามีสาเหตุทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมอาจช่วยได้

โรคนิ่ว: การรักษา

การบำบัดอาการจุกเสียดของทางเดินน้ำดี

แพทย์จะรักษาอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดีเฉียบพลันด้วยยาต้านอาการกระตุกและยาแก้ปวด (ยาคลายกล้ามเนื้อและยาแก้ปวด) เช่น ไอบูโพรเฟน หากถุงน้ำดีอักเสบ ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะด้วย ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี ผู้ป่วยจะไม่ได้รับอนุญาตให้รับประทานอาหารใดๆ (Zero Diet)

การบำบัดโรคนิ่ว

นิ่วในถุงน้ำดีมักจะต้องได้รับการรักษาเฉพาะในกรณีที่ทำให้รู้สึกไม่สบายหรือเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ถุงน้ำดีอักเสบ ในทางกลับกัน นิ่วในท่อน้ำดีควรได้รับการรักษาเสมอเพราะมักทำให้เกิดอาการแทรกซ้อน

การกำจัดนิ่ว

มีหลายวิธีในการกำจัดนิ่ว วิธีการที่ใช้จะขึ้นอยู่กับตำแหน่ง (ถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี) และขนาดของนิ่ว

ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการผ่าตัดในบางกรณีคือการรักษาโรคนิ่วด้วยยา ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาที่สามารถละลายนิ่วได้เป็นระยะเวลานาน นอกจากนี้ โรคนิ่วยังสามารถสลายได้ด้วยความช่วยเหลือของคลื่นกระแทก (การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก)

ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับวิธีการกำจัดนิ่วต่างๆ มีอยู่ในบทความการถอดนิ่ว

โรคนิ่ว: อาหาร

นอกจากนี้คุณควรรับประทานอาหารที่อุดมด้วยธัญพืชและไฟเบอร์ รวมผลิตภัณฑ์ธัญพืชไม่ขัดสี ผักและผลไม้ในอาหารของคุณเป็นประจำ การรับประทานอาหารนี้ร่วมกับการออกกำลังกายและการเล่นกีฬาเป็นประจำ สามารถช่วยให้คุณรักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรงหรือลดไขมันส่วนเกินได้ น้ำหนักที่มากเกินไปถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งสำหรับโรคนิ่ว

โรคนิ่ว: หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

โดยทั่วไปนิ่วที่ทำให้เกิดอาการมักจะสามารถกำจัดออกได้ง่าย การผ่าตัดมีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการเอาถุงน้ำดีออก การกำเริบของโรค (โดยมีการก่อตัวของนิ่วในท่อน้ำดี) จะค่อนข้างหายากในภายหลัง หากรักษาโดยไม่ผ่าตัด อัตราการกำเริบของโรคจะสูงขึ้น