โรคภูมิแพ้ติดต่อ (Contact Dermatitis): สาเหตุอาการและการรักษา

ติดต่อโรคภูมิแพ้ เป็นที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่าแพ้ ติดต่อผิวหนังอักเสบ หรือติดต่อผิวหนังอักเสบ ทุกคำมีความหมายเหมือนกัน สภาพ.

โรคภูมิแพ้ติดต่อคืออะไร?

ติดต่อโรคภูมิแพ้, แพ้ ติดต่อผิวหนังอักเสบหรือโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสเป็นอาการแพ้ ผิว ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นเมื่อผิวหนังสัมผัสโดยตรงกับสารก่อภูมิแพ้ โดยปกติสารก่อภูมิแพ้เป็นสารที่ผู้ได้รับผลกระทบเกี่ยวข้องเป็นประจำ สิ่งนี้สามารถอยู่ในพื้นที่ส่วนตัวและบ่อยครั้งในชีวิตการทำงาน สารที่ผลิตขึ้นเองและสารจากธรรมชาติเช่นพืชหรือชิ้นส่วนของพืชถือได้ว่าเป็นสารก่อภูมิแพ้ ติดต่อผิวหนังอักเสบ ไม่เกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ครั้งแรก การก่อตัวของ กลาก เกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาล่าช้าของ ระบบภูมิคุ้มกัน เพียงบางครั้งหลังจากการติดต่อ ใน การรักษาด้วย ของผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารกระตุ้นเป็นปัจจัยชี้ขาด สิ่งนี้ไม่บ่อยนักที่นำไปสู่ความจริงที่ว่าอาชีพเดิมหรืองานอดิเรกที่มีมายาวนานไม่สามารถฝึกฝนได้อีกต่อไป

เกี่ยวข้องทั่วโลก

สาเหตุของ ติดต่อโรคภูมิแพ้ พบในความรู้สึกไวต่อสารที่อาจทำให้เกิด ปฏิกิริยาการแพ้ ผ่านการสัมผัสทางกายภาพโดยตรง ในบริบทนี้ไฟล์ โรคภูมิแพ้- สารกระตุ้นจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่เป็นสารเช่น รส ในการแต่งหน้าหรือ เครื่องสำอาง, ผม สีย้อม และสารฟอกหนัง แต่ยัง โคบอลต์ คลอไรด์, นิกเกิล ซัลเฟต สารกันบูดผงซักฟอกยาตัวทำละลายและพลาสติไซเซอร์สามารถกระตุ้นการสัมผัสได้ โรคภูมิแพ้. แต่ไม่ใช่สารเคมีเท่านั้นที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบติดต่อในบางคน พืชเช่น Arnica และดอกดาวเรืองได้เช่นกัน นำ ปฏิกิริยาแพ้คล้ายกับหญ้าแห้ง ไข้. ในผู้หญิงเครื่องประดับเครื่องแต่งกายที่มี นิกเกิล เนื้อหามักจะนำไปสู่ แพ้ติดต่อผิวหนังอักเสบ. จากนั้นจะอธิบายแยกกันว่า นิกเกิล โรคภูมิแพ้ ในรายละเอียดเพิ่มเติม นอกจากนี้กลุ่มอาชีพต่างๆอาจมีอาการแพ้บ่อยขึ้น ช่างเสริมสวย: ตัวทำละลายการแต่งหน้าบทความเกี่ยวกับเครื่องสำอางน้ำหอม

ช่างทำผม: ย้อมผมสเปรย์ฉีดผมแชมพูสระผม

คนทำขนมปังและขนม: แพ้แป้ง

ช่างฝีมือ: ซีเมนต์, สี, เรซินสังเคราะห์, กาว, ซิลิโคน

นักการภารโรงหรือผู้เชี่ยวชาญด้านการทำความสะอาด: ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดน้ำยาทำความสะอาดสเปรย์ฉีดห้อง

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

อาการแพ้สัมผัสเริ่มก่อให้เกิด การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง. ภายในหนึ่งถึงสามวันหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ผิว เปลี่ยนเป็นสีแดงและบวมในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดแผลพุพองหรือตุ่มซึ่งจะกลายเป็นเปลือกและเกล็ด ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการคันที่เพิ่มขึ้นและ ร้อน. ในกรณีที่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้เป็นเวลานานอาจทำให้ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสเรื้อรัง ในกรณีนี้ก แคลลัส แบบฟอร์มซึ่งเจ็บเมื่อสัมผัสและสามารถเปิดออกได้ในเวลาต่อมา สุดท้ายเป็นเรื้อรัง ผิว โรคเกิดขึ้นซึ่งผู้ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานอย่างถาวร ความเจ็บปวดอาการคันและความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง ในบางกรณีเยื่อเมือกก็จะได้รับผลกระทบเช่นกัน ในกรณีเช่นนี้รอยแดงบวมและไม่ค่อยเกิดแผลในบริเวณเยื่อเมือก ถ้า ทางเดินหายใจ มีส่วนเกี่ยวข้อง การหายใจ ความยากลำบากการกลืนลำบากและเฉียบพลัน ความเจ็บปวด ปฏิกิริยาเป็นไปได้ ในบางครั้งการแพ้สัมผัสอาจทำให้เกิด โรคหอบหืด โจมตี. อาการของโรคภูมิแพ้สามารถเกิดขึ้นได้ทั่วร่างกาย โดยทั่วไปแล้วมือใบหน้า หน้าอก พื้นที่ คอคอและข้อเท้าได้รับผลกระทบ ปฏิกิริยาทางผิวหนังสามารถแพร่กระจายและบางครั้งส่งผลกระทบต่อผิวหนังส่วนใหญ่ หากโรคภูมิแพ้ได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ และหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้อาการมักจะบรรเทาลงภายในสองสามวัน

การวินิจฉัยและหลักสูตร

แผนผังแสดงลักษณะทางกายวิภาคของผิวหนังและสาเหตุและอาการของผิวหนังที่แพ้ กลาก. คลิกเพื่อดูภาพขยาย การเกิดอาการแพ้สัมผัสเกิดขึ้นในสองขั้นตอน ขั้นตอนแรกเรียกว่าระยะการแพ้ ในระยะนี้ร่างกายจะสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ซ้ำ ๆ กระบวนการที่แน่นอนและปัจจัยที่มีอิทธิพลยังไม่ได้รับการวิจัยอย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตามเป็นที่แน่นอนว่ากระบวนการแพ้นั้นสอดคล้องกับกระบวนการระหว่างการป้องกันการติดเชื้อดังนั้นพื้นฐานจึงมีอยู่ในทุกคน ในระหว่างการเกิดอาการแพ้เซลล์พิเศษจะเปิดใช้งานใน น้ำเหลือง โหนดซึ่งจะทวีคูณในระยะที่สองระยะทริกเกอร์การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ใหม่จะนำไปสู่อาการที่เกี่ยวข้อง ปฏิกิริยาทางผิวหนังโดยทั่วไปของโรคผิวหนังจากการสัมผัสมักเกิดขึ้นสองถึงสามวันหลังจากสัมผัสกับทริกเกอร์ใหม่ การเปลี่ยนแปลงชั่วขณะนี้มักทำให้ยากต่อการกำหนดโรคให้กับสารเฉพาะ ในโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสจะมีอาการเช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ กลาก โรค ในช่วงเริ่มต้นของโรคจะมีอาการแดงและบวมบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ ในหลักสูตรต่อไปแผลพุพองและก้อนที่เรียกว่า papules แบบฟอร์ม ต่อมาบริเวณนั้นแห้งและกลายเป็นเกล็ด หากไม่หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้การแพ้สัมผัสอาจเป็นแผลเปื่อยเรื้อรังได้เช่นกัน ที่นี่เนื้อผิวจะหยาบขึ้นและมีการแตกลายเรียกว่าไฮเปอร์เคอราโตสและเกิดรอยแยก

ภาวะแทรกซ้อน

ปฏิกิริยาหรืออาการต่างๆอาจเกิดขึ้นร่วมกับการแพ้สัมผัส โดยทั่วไปสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้หากผู้ได้รับผลกระทบหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารที่เป็นปัญหาอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้สามารถ จำกัด ชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมากและก็ไม่สามารถทำได้อย่างสมบูรณ์เสมอไป ด้วยเหตุนี้โรคภูมิแพ้จากการสัมผัสมักจะลดคุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบลงอย่างมาก ในกระบวนการนี้ผิวหนังจะมีสีแดงขึ้นและมีอาการคันตามส่วนต่างๆของร่างกาย ตามกฎแล้วอาการคันจะทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยเกาบริเวณนั้น Papules ก็อาจก่อตัวขึ้นเช่นกัน นำ เพื่อลดความสวยงาม ในหลาย ๆ กรณีมีปมด้อยหรือความนับถือตนเองลดลงเนื่องจากอาการ ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกละอายใจต่อข้อร้องเรียนดังนั้นจึงไม่มีส่วนร่วมในชีวิตอีกต่อไป การหลีกเลี่ยงส่วนผสมบางอย่างสามารถทำได้เช่นกัน นำ ไปยัง ดีเปรสชัน และข้อร้องเรียนทางจิตวิทยาอื่น ๆ โรคภูมิแพ้ติดต่อสามารถ จำกัด ได้ด้วยความช่วยเหลือของยา อย่างไรก็ตามการรักษาที่สมบูรณ์มักไม่สามารถทำได้ ภาวะแทรกซ้อนจะไม่เกิดขึ้นในระหว่างการรักษาและอายุขัยของผู้ได้รับผลกระทบจะไม่ลดลงจากการแพ้สัมผัส

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

หากอาการทั่วไปของโรคภูมิแพ้สัมผัส จำกัด คุณภาพชีวิตควรปรึกษาแพทย์ บ่อยครั้งที่ความรู้สึกไม่สบายสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารกระตุ้น จำเป็นต้องมีคำแนะนำทางการแพทย์หากไม่ทราบสาเหตุของการแพ้สัมผัสหรือมีอาการผิดปกติและรู้สึกไม่สบาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการแดงและอาการคันเป็นสัญญาณเตือนที่ต้องได้รับคำชี้แจงจากแพทย์ ตุ่มหนองและอื่น ๆ ก็เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง เช่นเดียวกับการหายใจถี่ ไข้ และปัญหาการไหลเวียนโลหิตทุกชนิด ผู้ที่รู้สึกว่าตุ่มหนองหรือรอยแดงเป็นสิวเครื่องสำอางควรปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัว ผู้ติดต่ออื่น ๆ ได้แก่ แพทย์ผิวหนังหรืออายุรแพทย์ อาจปรึกษาผู้ที่เป็นภูมิแพ้ สำหรับเด็กควรไปพบกุมารแพทย์เพื่อดูอาการข้างต้น หายใจถี่อย่างรุนแรงและอาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ผู้ได้รับผลกระทบควรโทรแจ้ง 911 ทันทีหรือไปที่โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด หากมีการสูญเสียสติจะต้องแจ้งเตือนบริการการแพทย์ฉุกเฉิน จากนั้นอาการแพ้สัมผัสจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยจะได้รับ หนังสือเดินทางภูมิแพ้ และยาฉุกเฉิน

การรักษาและบำบัด

โรคภูมิแพ้ติดต่อมักได้รับการรักษาด้วย ขี้ผึ้ง ที่มี glucocorticoids เมื่อเฉียบพลัน หรืออีกวิธีหนึ่งคือ UV การรักษาด้วย อาจช่วยบรรเทาได้ด้วย ส่วนใหญ่จะใช้เมื่อมีอาการอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่ทำให้การใช้ glucocorticoids เป็นไปไม่ได้. การรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสจะให้ผลดีก็ต่อเมื่อหลีกเลี่ยงสารที่ก่อให้เกิดการแพ้ในเวลาเดียวกัน ดังนั้นสิ่งที่สำคัญที่สุดใน การรักษาด้วย โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสคือการหาสาเหตุ ในบางกรณีแม้จะได้รับการรักษาและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุ แต่อาการกลากก็ยังไม่ดีขึ้นแม้จะผ่านไปสักระยะ การทดสอบทิ่ม เป็น การทดสอบการแพ้ เพื่อตรวจสอบอาการแพ้เกสรดอกไม้หรือสัตว์ ผม, ตัวอย่างเช่น. ในการทดสอบนี้อาจมีการหยดสารก่อภูมิแพ้ลงบนผิวหนังจากนั้นจึงใช้มีดหมอทิ่มแทงเบา ๆ หลังจากผ่านไป 20 นาทีจะมีการประเมินรอยแดงของผิวหนังและขนาดของเนื้อนมจากนั้นจะต้องสันนิษฐานว่ามีสารอื่นที่ทำให้เกิดอาการแพ้ ในกรณีนี้จะต้องมีการตรวจสอบว่าอาจเกี่ยวข้องกับสารอื่นใด ในกรณีที่มีอาการแพ้ซ้ำจากการสัมผัสซ้ำสาเหตุอาจเกิดจากความล้มเหลวในการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ในแต่ละกรณีมักเป็นเรื่องยากที่จะหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้หากจำเป็นต้องสัมผัสกับมันเกือบทุกวันเช่นด้วยเหตุผลทางวิชาชีพหรือส่วนตัว นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าข้อร้องเรียนไม่ได้เกิดจากการแพ้สัมผัสอย่างแท้จริง บางครั้งอาการแพ้ติดต่อและอาการแพ้อื่น ๆ หรือกลากในรูปแบบอื่น ๆ เกิดขึ้นพร้อมกันทำให้การวินิจฉัยและการรักษาทำได้ยากขึ้น

Outlook และการพยากรณ์โรค

โอกาสในการค้นหาวิธีการรักษาที่สมบูรณ์สำหรับโรคภูมิแพ้จากการสัมผัส (ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส) แตกต่างกันไป โอกาสในการรักษาอาจมีอยู่หากสามารถระบุสาเหตุของการแพ้สัมผัสได้ ในกรณีนี้การรักษาแบบมืออาชีพสามารถทำได้ ในระหว่างนี้ความพยายามจะต้องหลีกเลี่ยงหรือกำจัดสาเหตุที่เป็นสาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส สิ่งนี้มักไม่สามารถทำได้หรือทำได้ในขอบเขตที่ จำกัด เท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสยังคงมีอยู่ตลอดชีวิต กลากสามารถเก็บไว้ในการตรวจสอบโดย การบริหาร คอร์ติโคสเตียรอยด์ ในการแพ้ติดต่อเรื้อรังการฉายรังสีด้วยแสงยูวีจะช่วยได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมือสิ่งนี้สามารถเริ่มต้นการปรับปรุงได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากโรคผิวหนังติดต่อเกี่ยวข้องกับ ระบบภูมิคุ้มกันการพยากรณ์โรคมักจะไม่เป็นบวก มักไม่สามารถหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ได้อย่างสมบูรณ์ โอกาสในการรักษาขึ้นอยู่กับหลายพารามิเตอร์ หากสามารถกำจัดสารที่ก่อให้เกิดการกระตุ้นได้อย่างสมบูรณ์การรักษาผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสก็เป็นไปได้ การแพ้สัมผัสขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของสารก่อภูมิแพ้ ในกรณีของโรคผิวหนังอักเสบจากการทำงานอาจแนะนำให้เปลี่ยนอาชีพหรือจำเป็น สำหรับอ่อน อาการภูมิแพ้, คอร์ติโซน ขี้ผึ้ง อาจเพียงพอ อย่างไรก็ตามในกรณีที่ผิวหนังมีอาการรุนแรงและเรื้อรังผิวหนังที่ได้รับผลกระทบอาจอ่อนแอต่อการโจมตีของแบคทีเรียหรือเชื้อรามากขึ้น ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อบ่อยกว่าผิวที่แข็งแรง

การป้องกัน

ตามสถานะของการวิจัยในปัจจุบันไม่สามารถป้องกันการเกิดโรคภูมิแพ้จากการสัมผัสได้ ไม่มีใครคาดเดาได้ว่าบุคคลใดจะตอบสนองต่อสารชนิดใดโดยการพัฒนาผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคภูมิแพ้ควรพยายามปกป้องผิวด้วยถุงมือและเสื้อผ้าป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องใช้สารทำความสะอาดหรือ สารฆ่าเชื้อ. นอกจากนี้แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีค่า pH เป็นกลาง ผลิตภัณฑ์ที่อุดมด้วยสารก่อภูมิแพ้มากมายจากชีวิตประจำวันเช่นสบู่ ระงับกลิ่นกาย และสามารถเปลี่ยนน้ำยาปรับผ้านุ่มด้วยผลิตภัณฑ์อื่นได้ อย่างไรก็ตามการพัฒนาของโรคภูมิแพ้ไม่สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์

aftercare

แพทย์ที่เข้าร่วมจะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับพฤติกรรมที่มุ่งเน้นเป้าหมายในบริบทของการวินิจฉัยเบื้องต้น อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากนั้นเขาทำเฉพาะในกรณีที่มีปัญหาเฉียบพลันเท่านั้น ผู้ป่วยมีความรับผิดชอบส่วนบุคคลในระดับสูงในการเป็นอิสระจากอาการ การตรวจติดตามตามกำหนดเวลาตามที่ทราบจาก โรคเนื้องอกเป็นเรื่องที่หายากและเกี่ยวข้องกับการร้องเรียนที่เกิดซ้ำและรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกอาจต้องใช้เวลานานในการกำหนดทริกเกอร์ทั้งหมดอย่างถูกต้อง เกิดภาวะแทรกซ้อนเมื่อผิวหนังได้รับผลกระทบเป็นระยะเวลานาน บ่อยครั้งเฉพาะการรักษาแบบเฉียบพลันด้วย ยาปฏิชีวนะ สามารถช่วย. การถ่ายทอดความรู้เป็นส่วนสำคัญอย่างยิ่งของการสนับสนุนในชีวิตประจำวัน บุคคลที่ได้รับผลกระทบเรียนรู้วิธีปฏิบัติตัวในกรณีที่เกิด ปฏิกิริยาการแพ้. ขี้ผึ้ง และ ยาเม็ด ควรเก็บไว้ในสต็อก วิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงอาการนี้คือการป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นตั้งแต่แรก ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยต้องหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นทั่วไปหรือลบออกจากสภาพแวดล้อมของเขาหรือเธอ เอดส์ เช่นถุงมือและเสื้อผ้าป้องกันการติดเชื้อ การกระทำของผู้ป่วยมีความสำคัญต่อความสำเร็จของ มาตรการ.

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

รูปแบบการช่วยตัวเองที่ดีที่สุดสำหรับโรคภูมิแพ้คือการระบุสารก่อภูมิแพ้และหลีกเลี่ยงให้มากที่สุด หากการค้นหาทริกเกอร์พิสูจน์ได้ยากไดอารี่โรคภูมิแพ้สามารถช่วยได้ ในสมุดบันทึกนี้ผู้ได้รับผลกระทบจะบันทึกกิจกรรมของตนและอาการที่สังเกตได้ บันทึกจะต้องถูกเก็บไว้เป็นเวลาหลายสัปดาห์จากนั้นมักจะเปิดเผยความสัมพันธ์ทางสถิติระหว่างกิจกรรมเฉพาะกับ ปฏิกิริยาการแพ้การประเมินเหล่านี้ช่วยให้แพทย์ที่ทำการรักษาสามารถ จำกัด สารก่อภูมิแพ้ที่เป็นไปได้ให้แคบลง อาการแพ้น้ำหอมและสารเพิ่มปริมาณอื่น ๆ ในผลิตภัณฑ์เครื่องสำอางและน้ำยาทำความสะอาดในครัวเรือนเป็นที่แพร่หลาย ในกรณีนี้ควรใช้เฉพาะผลิตภัณฑ์ดูแลที่มีข้อความว่า“ แพ้ง่าย” ปัจจุบันมีผลิตภัณฑ์ดูแลและตกแต่งมากมาย เครื่องสำอาง ที่ได้รับการกำหนดขึ้นโดยคำนึงถึงความต้องการพิเศษของผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ ในกรณีที่แพ้สารทำความสะอาดมักจะเพียงพอที่จะสวมถุงมือเมื่อทำงานบ้าน หากอาการแพ้จากการสัมผัสบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะไม่สามารถประกอบอาชีพปัจจุบันได้อีกต่อไปสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยจะต้องขอคำแนะนำทางการแพทย์ไม่เพียง แต่ต้องขอคำแนะนำทางกฎหมายด้วย บุคคลที่ได้รับผลกระทบควรติดต่อสหภาพแรงงานหรือทนายความผู้เชี่ยวชาญด้านกฎหมายสังคมโดยทันที ในเมืองใหญ่ ๆ สถาบันการกุศลมักจะให้คำปรึกษาทางกฎหมายแก่ผู้คนในสถานการณ์เช่นนี้ฟรี