การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง: คำจำกัดความ การรักษา ผลที่ตามมา

ภาพรวมโดยย่อ

• โรคอัมพาตขาคืออะไร? เส้นประสาทไขสันหลังขาดบางส่วนหรือทั้งหมด
• การรักษา: การรักษาแบบเฉียบพลัน การผ่าตัด การใช้ยา การฟื้นฟูสมรรถภาพ
• หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค: หลักสูตรส่วนบุคคล การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับขอบเขตและตำแหน่งของความเสียหาย
• อาการ: ขึ้นอยู่กับขอบเขตและตำแหน่งของความเสียหายของไขสันหลัง: อัมพาตของขาและแขนตลอดจนลำตัว สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ การหยุดชะงักของสมรรถภาพทางเพศ
• การวินิจฉัย: อุบัติเหตุ อาการทั่วไป เช่น อัมพาตของขา (และแขน) และสูญเสียความรู้สึก การถ่ายภาพ (X-ray, CT, MRI) การตรวจเลือดและไขสันหลัง
• การป้องกัน: มาตรการความปลอดภัยทั่วไปเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุ การรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ

Paraplegia คืออะไร?

คำนิยาม

ในกลุ่มอาการไขสันหลังสมบูรณ์ บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะเป็นอัมพาตต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บโดยสิ้นเชิง ในกลุ่มอาการไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ฟังก์ชันที่เหลือจะถูกรักษาไว้

ไขสันหลังคืออะไร?

กระดูกสันหลังประกอบด้วยสี่ส่วน:

• กระดูกสันหลังส่วนคอ (HWS): กระดูกสันหลัง 7 ชิ้น (C1 ถึง C7)
• กระดูกสันหลังส่วนอก (BWS): กระดูกสันหลัง 12 ชิ้น (Th1 ถึง Th12)
• กระดูกสันหลังส่วนเอว (LWS): กระดูกสันหลัง 5 ชิ้น (L1 ถึง L5)
• กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ (SWS): sacrum (Os sacrum) และก้นกบ (Os coccygi)

หากการเชื่อมต่อเส้นประสาทในไขสันหลังถูกรบกวนหรือหยุดชะงัก การส่งสัญญาณเหล่านี้ในทั้งสองทิศทางจะล้มเหลว ขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง อาการอัมพาตของขา (และแขน) เกิดขึ้น เช่นเดียวกับการทำงานผิดปกติในส่วนต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระ และความผิดปกติทางเพศ

อัมพาตคืออะไร?

โรคอัมพาตขานำไปสู่ความล้มเหลวที่สำคัญของการทำงานของร่างกายต่างๆ ในบุคคลที่ได้รับผลกระทบ ระบบประสาทต่อไปนี้จะได้รับผลกระทบ ทั้งแบบเดี่ยวๆ หรือแบบรวมกัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี:

• เส้นประสาทสั่งการ: จำเป็นสำหรับการเคลื่อนไหวของแขนและขาอย่างมีสติ
• เส้นประสาทพืช: การล้างลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ, การขับเหงื่อ, การควบคุมหัวใจและหลอดเลือด, การทำงานของระบบทางเดินหายใจ, เรื่องเพศ
• เส้นประสาทรับความรู้สึก: ความรู้สึกสัมผัสและความเจ็บปวด

จำแนกตามความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

อัมพาตขาสมบูรณ์ (plegia, อัมพาต): ในอัมพาตขาสมบูรณ์ เส้นประสาทจะถูกตัดโดยสิ้นเชิงในตำแหน่งเฉพาะ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหาย แขน ขา และลำตัวจะเป็นอัมพาตโดยสิ้นเชิง และไม่มีความแข็งแรงและความรู้สึกของกล้ามเนื้อเลย การทำงานของร่างกาย เช่น การถ่ายอุจจาระและกระเพาะปัสสาวะ และการทำงานทางเพศมีความบกพร่องอย่างรุนแรง

จำแนกตามระดับการบาดเจ็บ

อัมพาตขา/อัมพาตครึ่งซีก: หากเส้นประสาทไขสันหลังได้รับความเสียหายที่กระดูกสันหลังส่วนอกหรือกระดูกสันหลังส่วนเอว - ต่ำกว่ากระดูกสันหลังส่วนอกข้อแรก ขาและบางส่วนของลำตัวจะเป็นอัมพาต แขนไม่ได้รับผลกระทบ

โรคอัมพาตขามีผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานของร่างกายบางส่วน แต่ไม่เคยทำให้ความสามารถทางจิตลดลง!

เวลา

ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอัมพาตขาจากบาดแผลมากกว่าผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญ โดยอยู่ที่ประมาณร้อยละ 80 และอายุเฉลี่ยอยู่ที่ 40 ปี

โรคอัมพาตขาสามารถรักษาได้หรือไม่?

ขณะนี้มีโอกาสที่ดีในการปรับปรุงสถานการณ์ของผู้ได้รับผลกระทบด้วยการบำบัดแบบตรงเป้าหมาย เป้าหมายของการรักษาใดๆ ก็ตามคือการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบองค์รวม ซึ่งจะช่วยให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถกำหนดชีวิตด้วยตนเองได้มากที่สุด

การรักษาในระยะเฉียบพลัน

ศัลยกรรม

ในผู้ป่วยจำนวนมาก จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหลังเกิดอุบัติเหตุ ทำหน้าที่คลายไขสันหลัง ในกรณีนี้ เช่น กระดูกสันหลังหักหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท ในกรณีนี้ ศัลยแพทย์จะพยายามนำเศษกระดูกที่อาจมีอยู่ออกหรือเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลัง

ยา

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

เป้าหมายหลักของการฟื้นฟูสมรรถภาพคือเพื่อให้ผู้ป่วยมีชีวิตที่ตัดสินใจได้ด้วยตัวเองเป็นส่วนใหญ่หลังการรักษาในโรงพยาบาล และเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากโรคอัมพาตขาส่งผลกระทบต่อชีวิตในด้านต่างๆ มากมาย ผู้ป่วยจึงมักได้รับการสนับสนุนจากทีมแพทย์ พยาบาล นักกายภาพบำบัด นักกิจกรรมบำบัด และนักจิตบำบัดจากสหวิทยาการในการหาทางกลับเข้าสู่ชีวิตประจำวันทีละขั้นตอน

โรคอัมพาตขาทุกรายจะได้รับการบำบัดซึ่งปรับให้เหมาะกับความต้องการเป็นรายบุคคล พูดคุยกับแพทย์หรือนักบำบัดอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับความคิดและความกลัวของคุณ!

ในการฟื้นฟูสมรรถภาพ ผู้ได้รับผลกระทบจะค่อยๆ เรียนรู้ที่จะอยู่กับความพิการของตน การฟื้นฟูสมรรถภาพรวมถึงมาตรการดังต่อไปนี้:

• การฝึกกายภาพบำบัดและการใช้รถเข็น
• ในกิจกรรมบำบัด ผู้ป่วยจะได้เรียนรู้รูปแบบการเคลื่อนไหวใหม่ๆ โดยมีเป้าหมายในการทำกิจกรรมประจำวัน เช่น การแต่งตัวหรือเตรียมอาหารอย่างอิสระอีกครั้ง
• จิตบำบัดสอนกลยุทธ์ในการรับมือกับสถานการณ์ใหม่ได้ดีขึ้น
• แบบฝึกหัดการบำบัดด้วยคำพูดช่วยในเรื่องความผิดปกติในการพูดและการกลืน หากกะบังลมเป็นอัมพาต ผู้ได้รับผลกระทบจะเรียนรู้เทคนิคที่ช่วยให้หายใจได้อย่างอิสระเป็นเวลาหลายชั่วโมงในระหว่างวัน

ผลกระทบต่อชีวิต

การดำเนินโรค

การตัดเส้นประสาทโดยสมบูรณ์ทำให้แขนขา (ขา แขน) เป็นอัมพาต ซึ่งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ขึ้นอยู่กับว่าอาการบาดเจ็บอยู่เหนือหรือต่ำกว่ากระดูกสันหลังส่วนอกข้อแรก แพทย์พูดถึงโรคอัมพาตครึ่งซีก/อัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตของแขนขาทั้งสี่รวมทั้งลำตัว) หรืออัมพาตขา (อัมพาตที่ขาและบางส่วนของลำตัว)

หากอัมพาตเกิดขึ้นจากสาเหตุที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ ก็อาจสามารถแก้ไขได้ เช่น กรณีนี้ มีการอักเสบของไขสันหลัง หากเส้นประสาทยังคงอยู่ เส้นประสาทเหล่านั้นอาจเข้ามาทำหน้าที่แทนเส้นประสาทที่สูญเสียไป ในกรณีนี้ แพทย์จะพูดถึง “การชดเชย”

คำทำนาย

อาการ

อาการที่เกิดขึ้นขึ้นอยู่กับขอบเขตและประเภทของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง มีวิถีประสาทที่แตกต่างกันในไขสันหลัง: เส้นประสาทรับความรู้สึกสำหรับความรู้สึก เช่น ความร้อน ความเย็น การสัมผัสหรือความเจ็บปวด และเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหว อาการก็แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเส้นทางที่ได้รับผลกระทบ

อาการในระยะเฉียบพลัน (ภาวะช็อกจากกระดูกสันหลัง)

ในระยะของอาการกระดูกสันหลังช็อก ผู้ป่วยจึงต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นเพื่อรักษาการทำงานของร่างกายที่สำคัญ หลังจากที่แรงกระแทกลดลงเท่านั้นจึงจะสามารถประเมินขอบเขตความเสียหายถาวรได้

ลักษณะของอาการช็อกกระดูกสันหลัง:

• อัมพาตของกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างสมบูรณ์ซึ่งอยู่ต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ
• ไม่มีความรู้สึกสัมผัสหรือความเจ็บปวดต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ
• ขาดการตอบสนองต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ
• ลำไส้อุดตันเนื่องจากกล้ามเนื้อลำไส้เป็นอัมพาต
• ระบบหายใจล้มเหลวเนื่องจากกระบังลมเป็นอัมพาตและมีความเสียหายเหนือกระดูกสันหลังส่วนคอที่สี่
• ความอ่อนแอของระบบไหลเวียนโลหิต
• อุณหภูมิร่างกายต่ำ
• โรคไต

อาการของโรคอัมพาตขาสมบูรณ์

อาการของโรคอัมพาตขาไม่สมบูรณ์

ความผิดปกติของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ

ผู้ที่เป็นโรคอัมพาตขาเกือบทุกคนจะมีอาการถ่ายอุจจาระผิดปกติและมีความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระคือ:

• อาการท้องผูก
• โรคท้องร่วง
• ลำไส้อุดตัน
• เนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดในทวารหนักได้รับผลกระทบเช่นกัน ผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้น้อยหรือไม่มีเลย

ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะ:

• ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะสูญเสียปัสสาวะอย่างควบคุมไม่ได้

ความผิดปกติของการทำงานทางเพศ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคอัมพาตขามีอะไรบ้าง?

กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตหรือความผิดปกติทางประสาทสัมผัสมีผลกระทบระยะยาวที่ส่งผลต่อชีวิตของผู้ที่เป็นโรคอัมพาตขาหลายชนิด

• ทางเดินปัสสาวะ: กระตุ้นให้กลั้นปัสสาวะไม่อยู่, การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะซ้ำ, ความผิดปกติของไต
• ระบบทางเดินอาหาร: ท้องผูก, ท้องร่วง, อุจจาระไม่หยุดยั้ง, ลำไส้อุดตัน
• เรือ: ความเสี่ยงของการอุดตันของหลอดเลือด (โดยเฉพาะการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก) เพิ่มขึ้น
• อาการปวดเรื้อรัง (ความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาท) จะแสดงออกมาเป็นความรู้สึกแสบร้อน รู้สึกเสียวซ่า หรือรู้สึกตื่นเต้นตลอดเวลา
• การด้อยค่าของการทำงานทางเพศ: การหล่อลื่นในช่องคลอดลดลง, การแข็งตัวของอวัยวะเพศในผู้ชายมีจำกัด
• แผลในบริเวณที่มีแรงกดทับ (decubitus) เช่น ischium, sacrum และ coccyx, กระดูกต้นขา (greater trochanter) หรือส้นเท้า
• การสูญเสียกระดูก (โรคกระดูกพรุน) ในส่วนที่เป็นอัมพาตของร่างกาย
• การหายใจลำบากพร้อมกับการคัดหลั่งของสารคัดหลั่ง โรคปอดบวม หรือการล่มสลายของปอด ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเหนือกระดูกทรวงอกที่สี่ (อัมพาตของกะบังลม)

สาเหตุของอัมพาตครึ่งซีกคืออะไร?

อุบัติเหตุ

ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี การบาดเจ็บเป็นสาเหตุของอัมพาตขา ในกรณีนี้ ไขสันหลังได้รับความเสียหายจากแรงโดยตรงซึ่งบางครั้งก็มีความรุนแรงมาก ตัวอย่าง ได้แก่ อุบัติเหตุจราจร การล้ม การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา หรืออุบัติเหตุจากการว่ายน้ำ

ความเสียหายที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ

• หลายเส้นโลหิตตีบ
• แผ่นดิสก์ทำหมัน
• กระดูกสันหลังแตกหัก (vertebral Fracture)
• ไขสันหลังตาย (กระดูกสันหลังขาดเลือด)
• การอักเสบของไขสันหลังเกิดจากไวรัสหรือแบคทีเรียบางชนิด (อักเสบจากการติดเชื้อ) ในบางกรณีการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานตนเอง
• เนื้องอกในไขสันหลัง มักแพร่กระจายจากมะเร็งต่อมลูกหมากหรือมะเร็งเต้านม
• อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยรังสี (radiation myelopathy)
• ภาวะอัมพาตครึ่งล่างเกิดขึ้นน้อยมากเนื่องจากการกำจัดน้ำไขสันหลัง (การเจาะเอว) หรือการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (การดมยาสลบสำหรับขั้นตอนครึ่งล่างของร่างกาย เช่น การผ่าตัดคลอด การผ่าตัดเปลี่ยนสะโพก)

แพทย์ทำอะไร?

ประวัติทางการแพทย์

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังเนื่องจากการล้มหรืออุบัติเหตุ คำอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นจะช่วยให้แพทย์ทราบข้อบ่งชี้แรกของโรคอัมพาตขาได้

การตรวจทางระบบประสาททางคลินิก

แพทย์จะทดสอบว่าผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวหรือสัมผัสสิ่งเร้าได้หรือไม่ เช่น ใช้เข็ม นอกจากนี้เขายังตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนอง รวมถึงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ กระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ และหัวใจ

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

การตรวจเลือดและน้ำไขสันหลัง

การตรวจเลือดและของเหลวที่อยู่รอบๆ ไขกระดูก (น้ำไขสันหลัง) จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสที่อาจเกิดขึ้นได้

การตัดสินใจดำเนินการต่อไป

จากการตรวจเบื้องต้น แพทย์จะตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีขั้นตอนต่อไปอย่างไร การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับขอบเขตที่แท้จริงของอัมพาตจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่ออาการช็อกจากกระดูกสันหลังลดลงแล้วเท่านั้น

การป้องกัน

ประมาณครึ่งหนึ่งของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังทั้งหมดเป็นผลมาจากอุบัติเหตุหรือการล้ม ซึ่งรวมถึงอุบัติเหตุจราจร อุบัติเหตุด้านสันทนาการ และอุบัติเหตุในที่ทำงานเป็นหลัก

คำแนะนำในการป้องกันการบาดเจ็บ:

• อย่ากระโดดศีรษะลงไปในน้ำที่ไม่คุ้นเคย
• ใช้มาตรการป้องกันความปลอดภัยในสถานที่ทำงาน (โดยเฉพาะเมื่อทำงานบนที่สูง เช่น ช่างมุงหลังคา)
• ขับขี่รถยนต์หรือรถจักรยานยนต์ด้วยความระมัดระวัง
• แก้ไขบันได ห้ามวางเฟอร์นิเจอร์ซ้อนกันเพื่อใช้แทนบันได

หากโรคอัมพาตขาเป็นผลมาจากโรคอื่น การป้องกันจะทำได้ในระดับที่จำกัดเท่านั้น ไม่ใช่ในกรณีของโรคประจำตัวเลย