Cytomegalovirus: อาการ, ผลที่ตามมา

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: การติดเชื้อที่ไม่มีอาการเป็นส่วนใหญ่; ในทารกแรกเกิด มีอาการต่างๆ ได้แก่ ดีซ่าน จอประสาทตาอักเสบ อวัยวะบวมและทุพพลภาพขั้นรุนแรง ในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจมีอาการรุนแรงได้
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: การติดเชื้อ human cytomegalovirus HCMV (HHV-5); ส่งผ่านของเหลวในร่างกายทั้งหมด ความเสี่ยงต่อสตรีมีครรภ์และบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• การวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์ ขึ้นอยู่กับอาการ การตรวจหาแอนติบอดีในเลือด การตรวจ PCR เพื่อหาจีโนมของไวรัส
• การรักษา: มักไม่จำเป็นต้องรักษา ในกรณีที่รุนแรง ยายับยั้งไวรัส (ยาต้านไวรัส); การบริหารแอนติบอดี
• การพยากรณ์โรค: ในมากกว่าร้อยละ 90 ของกรณีที่ไม่มีผลกระทบ; ผลกระทบร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีของการติดเชื้อก่อนเกิดโดยมีความเสียหายถาวร หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษาภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจถึงแก่ชีวิตได้
• การป้องกัน: ไม่สามารถฉีดวัคซีนได้ หญิงตั้งครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและไม่ติดเชื้อ หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเด็กเล็ก (เหนือสิ่งอื่นใด การห้ามประกอบอาชีพสำหรับครูโรงเรียนอนุบาล) การบริหารแอนติบอดี

Cytomegaly คืออะไร?

หลังจากการติดเชื้อ CMV หายแล้ว ไวรัสเหล่านี้จะยังคงอยู่ในร่างกายไปตลอดชีวิต นี่คือสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญเรียกว่าความหน่วงหรือความคงอยู่ หากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างรุนแรงจากการเจ็บป่วยร้ายแรงอื่น ๆ เป็นไปได้ที่ไวรัสจะกลับมาทำงานอีกครั้งจากความหน่วงของมัน จากนั้นอาจเป็นไปได้ว่าพวกเขาจะทำให้เกิดอาการทางคลินิกของไซโตเมกาลี อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อไวรัส CM จะไม่แสดงอาการโดยสิ้นเชิง

ไซโตเมกาโลไวรัสแพร่กระจายไปทั่วโลก ระดับการติดเชื้อและความเจริญรุ่งเรืองของประชากรมีความสัมพันธ์กัน ในประเทศที่เรียกว่ากำลังพัฒนา ประชากรมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์มีแอนติบอดีต่อไซโตเมกาโลไวรัส ในประเทศอุตสาหกรรมของโลกตะวันตก อัตราการติดเชื้อในเด็กอายุไม่เกิน 30 ขวบอยู่ระหว่าง 70 ถึง XNUMX เปอร์เซ็นต์ และเพิ่มขึ้นตั้งแต่เข้าสู่วัยแรกรุ่นโดยมีการติดต่อทางเพศเพิ่มขึ้นเป็นถึง XNUMX เปอร์เซ็นต์ในวัยผู้ใหญ่

Cytomegaly ในการตั้งครรภ์คืออะไร?

เนื่องจากทารกแรกเกิดได้รับผลกระทบ 0.3 ถึง 1.2 เปอร์เซ็นต์ ไซโตเมกาลีจึงเป็นการติดเชื้อไวรัสที่มีมา แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด การแพร่เชื้อเกิดขึ้นจากแม่สู่ลูกผ่านทางรกแล้ว อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อแม่ติดเชื้อครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อที่แฝงอยู่ถูกกระตุ้นอีกครั้งโดยระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงในระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีของการติดเชื้อระยะแรก ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจะสูงกว่ามาก (20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ในไตรมาสที่ 40 และ 80, XNUMX ถึง XNUMX เปอร์เซ็นต์ในไตรมาสที่สาม เทียบกับ XNUMX ถึง XNUMX เปอร์เซ็นต์ในกรณีของการเปิดใช้งานอีกครั้ง)

มีเด็กเพียง XNUMX ใน XNUMX ที่เกิดมาพร้อมกับการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสแต่กำเนิดที่แสดงอาการ อย่างไรก็ตาม บางครั้งเด็กที่ติดเชื้อตามอาการสี่ถึงหกในสิบคนอาจต้องทนทุกข์ทรมานกับผลที่ตามมาในช่วงปลายเดือน รวมถึงความพิการขั้นรุนแรงด้วย

อย่างไรก็ตาม อาจเกิดความผิดปกติได้ในช่วงสองไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

อาการอะไรบ้าง?

อาการของไซโตเมกาลีแตกต่างกันไปมากในแต่ละคน ความแข็งแกร่งของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเป็นปัจจัยชี้ขาด ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ติดเชื้อที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจะไม่แสดงอาการใดๆ เลย ในกรณีของการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสที่มีมา แต่กำเนิด บางครั้งความพิการขั้นรุนแรงก็เกิดขึ้นได้

ดังนั้น จึงแยกแยะความแตกต่างขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการติดเชื้อและอายุของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ:

อาการของไซโตเมกาโลไวรัสที่มีมา แต่กำเนิด (คอนนาทอล)

หากทารกในครรภ์ติดเชื้อไซโตเมกาลีในครรภ์ ร้อยละ 90 จะไม่แสดงอาการตั้งแต่แรกเกิด

อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการติดเชื้อเกิดขึ้นในช่วงสองไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ อาจทำให้ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติอย่างรุนแรง สิ่งนี้ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด โครงกระดูก และส่วนอื่นๆ ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดยังเพิ่มขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อ CMV ในระหว่างตั้งครรภ์

ในร้อยละ 15 ของกรณี อาการจะเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด ในบางกรณีอาจเกิดขึ้นไม่ถึงสัปดาห์หรือเป็นเดือนหลังคลอด สิบถึงร้อยละ XNUMX ของผู้ติดเชื้อ CMV โดยกำเนิดทั้งหมดจะแสดงความเสียหายในช่วงปลายชีวิตเท่านั้น เช่น ความผิดปกติในการได้ยินในช่วงบั้นปลายของชีวิต

• น้ำหนักแรกคลอดต่ำ
• ดีซ่าน (icterus)
• ตับและม้ามโต (hepatosplenomegaly)
• ความผิดปกติของการแข็งตัว
• hydrocephalus
• Retinitis (การอักเสบของเรตินา)
• Mircocephaly (กะโหลกศีรษะเล็กเกินไป)
• อาการตกเลือดในสมอง

ในช่วงบั้นปลายชีวิต เด็กๆ มักจะมีความบกพร่องทางร่างกายและจิตใจ เช่น ความบกพร่องทางการเรียนรู้หรือปัญหาการได้ยิน ความบกพร่องทางการมองเห็นอาจส่งผลถาวรเช่นกัน

อาการในเด็กที่มีสุขภาพดี

ในเด็กที่มีสุขภาพดี การติดเชื้อ CMV มักไม่มีอาการ ซึ่งหมายความว่าโดยปกติแล้วจะไม่มีสัญญาณของการเจ็บป่วยเลย

อาการในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี

ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสจะไม่แสดงอาการในผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 90 หรือผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ผิดปกติ เช่น:

• เหนื่อยล้ามาหลายสัปดาห์
• ต่อมน้ำเหลืองบวม (lymphadenopathy)
• @ ตับอักเสบเล็กน้อย (ตับอักเสบ)

อาการในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง

• ไข้
• กล้ามเนื้อและปวดข้อ
• โรคปอดบวมรุนแรง (การติดเชื้อในปอด)
• ตับอักเสบ (ตับอักเสบ)
• ทางเดินน้ำดีอักเสบ (cholangitis)
• การอักเสบของสมอง (ไข้สมองอักเสบ)
• Retinitis (การอักเสบของเรตินา)
• ลำไส้ใหญ่อักเสบ (การอักเสบของลำไส้ใหญ่)
• ไตอักเสบ (โดยเฉพาะหลังการปลูกถ่าย)

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

cytomegalovirus (CMV) เป็นสาเหตุของ cytomegalovirus เป็นเชื้อโรคที่ประกอบด้วยซองจดหมายที่มีแคปซูลและสารพันธุกรรมอยู่ในนั้นเท่านั้น หากไวรัสเข้าสู่ร่างกายผ่านการติดเชื้อสเมียร์ การสัมผัสทางเพศ ผลิตภัณฑ์จากเลือด หรือทางเดินหายใจ มันจะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์แต่ละเซลล์และเพิ่มจำนวนในเซลล์เหล่านั้น ในกระบวนการนี้เซลล์เหล่านี้จะถูกทำลายและพัฒนาเป็นเซลล์ขนาดยักษ์ สิ่งนี้ทำให้เกิดชื่อของโรค: คำภาษากรีก "cytos" หมายถึง "เซลล์" และ "megalo" ย่อมาจาก "ใหญ่"

ไซโตเมกาโลไวรัสโจมตีอวัยวะเกือบทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมน้ำลาย ตำแหน่งในร่างกายที่ไวรัสคงอยู่ตลอดชีวิตยังไม่ได้รับการพิจารณาอย่างแน่ชัด มีความเป็นไปได้ที่บางส่วนสามารถอยู่รอดได้ในสเต็มเซลล์ที่สร้างเลือด

เนื่องจากไวรัสมักจะยังคงอยู่ในร่างกายของผู้ติดเชื้อไปตลอดชีวิต จึงมีความเป็นไปได้ที่ไวรัสจะถูกขับออกและแพร่เชื้อได้ตลอดเวลา กลไกที่แท้จริงของเวลาแฝงของไวรัสยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างแน่ชัด

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดไซโตเมกาลี

การตั้งครรภ์เป็นสถานการณ์เสี่ยงพิเศษ: เมื่อผู้หญิงติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ เด็กในครรภ์จะติดเชื้อในร้อยละ 40 ของกรณีทั้งหมด เป็นเรื่องจริงที่ 90 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่ได้รับผลกระทบไม่มีอาการตั้งแต่แรกเกิด อย่างไรก็ตาม เด็กเหล่านี้ร้อยละ 15 ถึง XNUMX มีภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย เช่น ความผิดปกติของการได้ยินในช่วงชีวิตของพวกเขา เด็กที่เหลืออีกร้อยละ XNUMX ที่เกิดมาพร้อมกับไซโตเมกาลีแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่รุนแรงตั้งแต่แรกเกิด และอีกครึ่งหนึ่งแสดงอาการรุนแรงของโรค

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรคไซโตเมกาลี แพทย์จะถามคุณโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติการรักษาของคุณ (รำลึก) ตัวอย่างเช่น เขาจะถามคำถามต่อไปนี้กับคุณ:

• คุณรู้สึกไม่สบายนานแค่ไหน?
• คุณกำลังตั้งครรภ์?
• คุณมีโรคประจำตัว เช่น มะเร็ง หรือโรคเอดส์ หรือไม่?
• คุณหายใจได้ดีหรือไม่?
• คุณรู้สึกกดดันบริเวณช่องท้องส่วนบนหรือไม่?

ในระหว่างการตรวจร่างกายครั้งต่อไป แพทย์จะฟังปอดของคุณและคลำต่อมน้ำเหลืองที่คอและหน้าท้อง นอกจากนี้ ด้านหลังของดวงตาของคุณจะถูกสะท้อน (fundoscopy/ophthalmoscopy) เพื่อตรวจหาจอประสาทตาอักเสบ

การตรวจตัวอย่าง

นอกจากนี้แพทย์จะเก็บตัวอย่างของเหลวในร่างกายเพื่อตรวจหาไซโตเมกาโลไวรัสในห้องปฏิบัติการ เลือด, ปัสสาวะ, น้ำในหลอดลม, น้ำคร่ำหรือเลือดจากสายสะดือมีความเหมาะสมสำหรับสิ่งนี้ ตรวจเลือดเพื่อดูว่ามีสารพันธุกรรมหรือโปรตีนบนพื้นผิวของไซโตเมกาโลไวรัสหรือแอนติบอดีต่อเลือดหรือไม่ สารพันธุกรรมของไวรัสถูกตรวจพบโดย PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) ในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบการได้ยินในเด็ก

เด็กที่ติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ ควรเข้ารับการทดสอบการได้ยินเป็นระยะๆ เนื่องจากบางครั้งอาจวินิจฉัยความผิดปกติของการได้ยินช้าได้

การตรวจระหว่างตั้งครรภ์

ในหญิงตั้งครรภ์ที่ยังไม่มีการติดเชื้อ CMV (เช่น เป็นโรคซีโรเนกาทีฟ) สามารถตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีเป็นประจำในระหว่างตั้งครรภ์ได้ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นบริการเพิ่มเติมที่ไม่ครอบคลุมอยู่ในการประกันสุขภาพตามกฎหมาย

ความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในทารกในครรภ์อันเป็นผลมาจากการติดเชื้อ CMV ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์มาตรฐาน

การรักษา

วิธีการรักษาไซโตเมกาโลไวรัสนั้นขึ้นอยู่กับความแข็งแกร่งของระบบภูมิคุ้มกันและความรุนแรงของอาการเป็นหลัก ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีซึ่งมีระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้ดี ดังนั้น จึงมักจะไม่ให้ยาใดๆ เลยกับสัญญาณของการเจ็บป่วยที่ไม่เป็นลักษณะเฉพาะ เช่น ความเหนื่อยล้า

ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอจะได้รับเชื้อไวรัสและไฮเปอร์อิมมูโนโกลบูลิน

ไวรัส

Cytomegaly ได้รับการรักษาด้วยแกนซิโคลเวียร์ยาไวรัส มีผลข้างเคียงที่รุนแรงเนื่องจากเป็นพิษต่อไตและไขกระดูก ขึ้นอยู่กับว่าแกนซิโคลเวียร์ตอบสนองได้ดีเพียงใด ยาไวรัสชนิดอื่นก็ถูกนำมาใช้เป็นทางเลือก ซึ่งรวมถึงวาลแกนซิโคลเวียร์ ซึ่งเป็นการรักษาที่แนะนำสำหรับโรคจอประสาทตาอักเสบ ซิโดโฟเวียร์ ฟอสการ์เน็ต และโฟมิเวียร์เซน บ่อยครั้งที่แพทย์ผสมยาต้านไวรัสหลายชนิดเข้าด้วยกันเพื่อป้องกันการดื้อยา

สตรีมีครรภ์และสตรีมีครรภ์มักไม่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้ ทารกแรกเกิดที่มีไซโตเมกาลีจะได้รับการรักษาในสถานพยาบาลพิเศษที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับโรคเท่านั้น

ไฮเปอร์อิมมูโนโกลบูลิน

ไฮเปอร์อิมมูโนโกลบูลินประกอบด้วยแอนติบอดี (วิศวกรรมชีวภาพ) ที่มีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อโรคเฉพาะ ในกรณีของไซโตเมกาลี จะใช้ซีรั่มซีรั่มซีรั่ม CMV ใช้ทั้งในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องและสตรีมีครรภ์ที่สงสัยว่าติดเชื้อ CMV เป็นครั้งแรก

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อและการระบาดของไซโตเมกาลี (ระยะฟักตัว) คือประมาณ XNUMX-XNUMX สัปดาห์ Cytomegaloviruses จะยังคงอยู่ในร่างกายไปตลอดชีวิตหลังจากที่โรคนี้หายไป ดังนั้นโดยเฉพาะถ้าระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โรคก็อาจจะกำเริบซ้ำแล้วซ้ำอีก

ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันสมบูรณ์มีการพยากรณ์โรคที่ดี และไซโตเมกาลีมักจะหายเป็นปกติโดยไม่มีผลกระทบใดๆ ในผู้ป่วยรายอื่นทั้งหมด ผลลัพธ์ของโรคขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของอาการที่เกิดขึ้น

ตัวอย่างเช่น ไซโตเมกาลีในทารกแรกเกิดมักจะหายขาดโดยไม่มีผลที่ตามมา แต่ในบางกรณีอาจทำให้ตาบอด บกพร่องทางการได้ยิน หรือปัญญาอ่อน ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อทั่วไป (เช่น การติดเชื้อของระบบอวัยวะต่างๆ) อาจถึงแก่ชีวิตได้ โรคปอดบวมในบริบทของการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสเป็นอันตรายอย่างยิ่ง: ประมาณครึ่งหนึ่งจะจบลงด้วยการเสียชีวิต

การป้องกัน

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อและการระบาดของไซโตเมกาลี (ระยะฟักตัว) คือประมาณ XNUMX-XNUMX สัปดาห์ Cytomegaloviruses จะยังคงอยู่ในร่างกายไปตลอดชีวิตหลังจากที่โรคนี้หายไป ดังนั้นโดยเฉพาะถ้าระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โรคก็อาจจะกำเริบซ้ำแล้วซ้ำอีก

ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันสมบูรณ์มีการพยากรณ์โรคที่ดี และไซโตเมกาลีมักจะหายเป็นปกติโดยไม่มีผลกระทบใดๆ ในผู้ป่วยรายอื่นทั้งหมด ผลลัพธ์ของโรคขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของอาการที่เกิดขึ้น

ตัวอย่างเช่น ไซโตเมกาลีในทารกแรกเกิดมักจะหายขาดโดยไม่มีผลที่ตามมา แต่ในบางกรณีอาจทำให้ตาบอด บกพร่องทางการได้ยิน หรือปัญญาอ่อน ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อทั่วไป (เช่น การติดเชื้อของระบบอวัยวะต่างๆ) อาจถึงแก่ชีวิตได้ โรคปอดบวมในบริบทของการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสเป็นอันตรายอย่างยิ่ง: ประมาณครึ่งหนึ่งจะจบลงด้วยการเสียชีวิต

การป้องกัน

หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่เคยติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสมาก่อนควรรักษาสุขอนามัยของมืออย่างเข้มงวดเมื่อสัมผัสกับเด็กเล็ก เด็กขับถ่ายไซโตเมกาโลไวรัสออกทางปัสสาวะหรือน้ำลาย โดยมักไม่แสดงอาการเจ็บป่วย การล้างมือด้วยสบู่หรือแอลกอฮอล์ฆ่าเชื้อมือสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ นอกจากนี้ แพทย์ยังให้คำแนะนำต่อไปนี้แก่มารดาที่ตั้งครรภ์ซีโรเนกาทีฟของทารกที่ติดเชื้อ:

• อย่าจูบลูกของคุณที่ปาก
• อย่าใช้เครื่องเงินหรือจานแบบเดียวกับลูกของคุณ
• อย่าใช้ผ้าเช็ดตัวหรือผ้าขนหนูผืนเดียวกัน
• ฆ่าเชื้อมือของคุณหลังจากเช็ดจมูกหรือสัมผัสของเล่นของเด็กที่เคยมีในปากของลูก

การทำตามขั้นตอนเหล่านี้จะช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสในหญิงตั้งครรภ์

ห้ามจ้างงานสตรีมีครรภ์