พอร์ทัลความดันโลหิตสูง: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

  • หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาเช่นหลอดอาหาร variceal หรือเลือดออกในช่องท้อง
  • ในเลือดออก variceal: ห้ามเลือด.
  • หลีกเลี่ยงการติดเชื้อแบคทีเรีย (เลือด พิษ).
  • หลีกเลี่ยงการตกเลือดซ้ำ (เลือดออกอีกครั้ง)

คำแนะนำการบำบัด

  • การลดความดันพอร์ทัลด้วยการลดการไหลเข้าของหลอดเลือดดำ→การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น: ภาวะแทรกซ้อนน้อยลง ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล และส่งผลให้อัตราการเสียชีวิต (การเจ็บป่วย) ลดลง เหมาะสำหรับการบำบัดระยะยาว - ในแง่ของการป้องกันโรคเบื้องต้นและทุติยภูมิของเลือดออกในช่องท้อง:
    • propranolol (nonselective beta-blocker) - ตัวแทนบรรทัดแรก การลดลงของ หัวใจ อัตราและอัตราการเต้นของหัวใจ (HRV) และการลดลงของ Splanchnic เลือด การไหล (การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะภายใน)
    • ระยะยาว การรักษาด้วย ด้วย beta-blockers ที่ไม่เลือก (NSBBs) สามารถลดแรงกดของพอร์ทัลได้≥ 20% ของค่าเดิมหรือถึง≤ 12 mmHg ใน 30-40% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ
  • การป้องกันเบื้องต้นของการมีเลือดออกในช่องคลอด:
    • เป้าหมาย: หลีกเลี่ยงการมีเลือดออกในช่องปากหรือเลือดออกทางช่องปากเป็นครั้งแรก
    • ความเสี่ยงของการมีเลือดออกในช่องท้องครั้งแรกอยู่ที่ประมาณ 30%
    • ข้อบ่งชี้ในการป้องกันโรคเบื้องต้น: เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด = varices มาก (“ สัญญาณสีแดง” หรือระยะ III)
    • การใช้ beta-blockers แบบไม่เลือกอย่างถาวรเช่น propranolol; ความเสี่ยงในการตกเลือดสามารถลดลงได้ประมาณ 50%
  • ในภาวะเลือดออกในหลอดอาหารเฉียบพลันหรือเลือดออกในช่องท้อง:
    • สาร Vasoactive เช่น terlipressin, somatostatin (-derivatives) - vasopressin ถูกใช้น้อยลงเนื่องจากมีผลข้างเคียงที่สำคัญ!
    • เลือดออกมักจะหยุดได้อย่างน้อยในระยะสั้นด้วยยา
  • ในการรักษาภาวะเลือดออกในหลอดอาหารเฉียบพลันควรให้ยาแอนติบอดี / การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (เช่นการใช้ซิโปรฟลอกซาซิน) เพื่อป้องกันการติดเชื้อ (เลือดเป็นพิษ) ระยะเวลาบำบัด 5-7 วัน นอกจากนี้ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของเลือดออกในช่วงต้น (การกลับเป็นซ้ำของเลือดออก) จะลดลง
  • การป้องกันโรคทุติยภูมิเนื่องจากการมีเลือดออกซ้ำเป็นเรื่องปกติ!
    • ในการกำเริบของเลือดในช่วงต้น: ต่ออายุ การบริหาร ของสาร vasoactive เช่นเดียวกับการป้องกันการติดเชื้อยาปฏิชีวนะสำหรับเลือดออกในหลอดอาหาร
    • ความเสี่ยงของการตกเลือดซ้ำในภายหลังสามารถลดลงได้ด้วยการใช้ beta-blockers แบบไม่เลือกอย่างถาวร
  • หลังจากตกเลือด variceal: การป้องกันโรคโคม่าตับ (โคม่าตับ)!
  • ในกรณีที่จำเป็น, การรักษาด้วย ของน้ำในช่องท้อง (ท้องมาน): ยาขับปัสสาวะ.