Hyperaldosteronism หลัก: สาเหตุอาการและการรักษา

ภาพทางคลินิกของ primary hyperaldosteronism เรียกอีกอย่างว่า โรค Conn. เป็นลักษณะของระดับฮอร์โมนที่สูงขึ้น aldosteroneซึ่งเพิ่มขึ้น เลือด ความดัน.

Hyperaldosteronism หลักคืออะไร?

hyperaldosteronism หลักในกรณีส่วนใหญ่อาจเป็น hyperplasia ของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตหรือ adenoma ต่อมหมวกไต ผลที่ได้คือการผลิตฮอร์โมนเพิ่มขึ้น aldosterone. สิ่งนี้ทำให้เกิดขึ้น เลือด ความดันดังนั้น hyperaldosteronism หลักมักปรากฏเป็น ความดันเลือดสูงเช่น ความดันเลือดสูง. ประเภทนี้ ความดันเลือดสูง เรียกว่าทุติยภูมิเนื่องจากเกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมน เคยมีการสันนิษฐานว่า primary hyperaldosteronism เป็นสาเหตุพื้นฐานเพียงไม่ถึงหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มี ความดันเลือดสูง. อย่างไรก็ตามปัจจุบันสมมติฐานที่แพร่หลายคือ สภาพ เป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตามมักจะได้รับการยอมรับในช่วงปลายกล่าวคือเมื่อไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตสูงได้สำเร็จแม้หลังจากนั้น การรักษาด้วย กับสามคนขึ้นไป ยาเสพติด. ลดลง โพแทสเซียม ระดับใน เลือด ยังสามารถวัดได้ แม้ว่าอาการจะไม่แตกต่างจากความดันโลหิตสูงแบบคลาสสิก แต่ความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคทุติยภูมิเช่น ละโบม และกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เกี่ยวข้องทั่วโลก

สาเหตุของ hyperaldosteronism หลักคือการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต การเปลี่ยนแปลงนี้มีผลต่อโซนที่เฉพาะเจาะจงมากคือ zona glomerulosa ใน zona glomerulosa ของ adrenal cortex ฮอร์โมนสเตียรอยด์ aldosterone ถูกผลิตขึ้นซึ่งทำให้เกิดการลดลง โซเดียม การขับถ่ายจึงเพิ่มขึ้น ความดันโลหิต เพราะ น้ำ จะถูกเก็บไว้พร้อมกับ โซเดียม. ในขณะเดียวกันก็เพิ่มขึ้น โพแทสเซียม การขับถ่าย. ด้วยการทำงานปกติของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและต่อมระดับสูง ความดันโลหิต จึงได้รับการควบคุมและปรับให้เข้ากับความต้องการในปัจจุบัน ใน hyperaldosteronism ปฐมภูมิวงควบคุมนี้จะไม่ทำงานอีกต่อไปและเปลือกนอกของต่อมหมวกไตจะสร้างอัลโดสเตอโรนมากเกินไป นี่คือเหตุผล ความดันเลือดสูง เกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้นโดยทั่วไปอาจเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพสามอย่าง ได้แก่ hyperplasia ต่อมหมวกไตทวิภาคี adrenocortical adenoma ที่สร้าง aldosterone หรือการเปลี่ยนแปลงของครอบครัวในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ในปัจจุบัน 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย primary hyperaldosteronism มีสาเหตุจาก adrenocortical hyperplasia ทวิภาคีและน้อยกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ที่เกิดจาก adenoma มีเพียงไม่ถึง 1 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเท่านั้นที่เป็นไฟล์ สภาพ พันธุกรรม.

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

primary hyperaldosteronism มักมีอาการร่วมกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด hypokalemia และการเผาผลาญ อัลคาโลซิส อาจเป็นสัญญาณของโรคได้ อย่างไรก็ตามแทบจะไม่บ่อยนักที่อาการคลาสสิกทั้งสามนี้จะปรากฏพร้อมกัน เซรั่มบ่อยๆ โพแทสเซียม ยังอยู่ในช่วงปกติต่ำ การเปลี่ยนแปลงของระดับโพแทสเซียมนำไปสู่เหนือสิ่งอื่นใด lassitude, adynamia, อาการท้องผูกและรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ โรคเบาหวาน โรคเบาจืดมีอาการปัสสาวะและกระหายน้ำเพิ่มขึ้น เหตุผลนี้ก็คือ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ยังส่งผลกระทบต่อวงจรการกำกับดูแลของอื่น ๆ ฮอร์โมนจึงทำให้พวกเขาไม่พอใจ เมตาบอลิก อัลคาโลซิสกล่าวคือการเปลี่ยน pH ของเลือดไปสู่ช่วงอัลคาไลน์ก็เกิดจากระดับโพแทสเซียมที่ลดลงเช่นกัน การขาดโพแทสเซียม ทำให้เกิดการถ่ายเทโพแทสเซียมไอออนจากภายในเซลล์ไปสู่ภายนอกเซลล์เพิ่มขึ้น สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยแลกเปลี่ยนกับ ไฮโดรเจน ไอออน ไต ยังเผยแพร่ ไฮโดรเจน ไอออนเพื่อให้สามารถดูดซึมโพแทสเซียมได้มากขึ้น โดยรวมแล้วจึงมีการลดลง ไฮโดรเจน ไอออนในพื้นที่ด้านนอกของเซลล์ เป็นผลให้สถานะการเผาผลาญกลายเป็นด่าง

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับภาพอาการทางคลินิกและค่าเลือดที่เป็นลักษณะเฉพาะ ในความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงทุติยภูมิเช่นปฐมภูมิ ภาวะโพแทสเซียมสูง มีแนวโน้มโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยอายุน้อยมากเช่นอายุยังไม่เกิน 30 ปีหรือหากความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 55 ปี นอกจากนี้ยังต้องคำนึงถึงสาเหตุรองของความดันโลหิตสูงด้วยหากมีอาการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันใน ความดันโลหิต ในขณะที่ผู้ป่วยแสดงให้เห็นถึงการใช้ยาเป็นประจำนอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperaldosteronism ขั้นต้นมักขาดความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืนทางสรีรวิทยาเนื่องจากวงจรควบคุมฮอร์โมนถูกรบกวนจากการผลิตมากเกินไปของอัลโดสเตอโรน ควรตรวจสอบสาเหตุรองที่เป็นไปได้ของความดันโลหิตสูงเสมอหากไม่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญแม้หลังจากใช้ยาลดความดันโลหิตสามตัว ยาเสพติด. มีการถ่ายเลือดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ระดับอัลโดสเตอโรนสูงลดลง Renin สมาธิ และกิจกรรมและอัลโดสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นRenin ผลหารมีความชัดเจน hypokalemia และการเผาผลาญ อัลคาโลซิส อาจมีอยู่ด้วย โซเดียม โดยทั่วไปจะอยู่ในช่วงปกติสูงเนื่องจาก ภาวะ hypernatremia หลีกเลี่ยงโดยการต่อต้านฮอร์โมน

ภาวะแทรกซ้อน

คุณสมบัติสามประการของความดันโลหิตสูงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและ alkalosis การเผาผลาญ มีความรับผิดชอบต่อความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนใน primary hyperaldosteronism ตัวอย่างเช่นความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (ความดันเลือดสูง) ทำให้เกิดความเสียหายในระยะยาวกับไฟล์ ระบบหัวใจและหลอดเลือด และอาจ นำ ถึงหลอดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris และกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะยาว ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงอัมพาตของกล้ามเนื้อเรียบ ภาวะหัวใจวาย จนถึง ventricular fibrillationและบางครั้งก็ถึงขั้นสลายตัวอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อลายขวาง (rhabdomyolysis) อัมพาตของกล้ามเนื้อเรียบสามารถขัดขวางการทำงานที่สำคัญของร่างกาย ตัวอย่างเช่นลำไส้หรือ กระเพาะปัสสาวะ กล้ามเนื้ออาจเป็นอัมพาตส่งผลให้กระเพาะปัสสาวะเป็นอัมพาตด้วย การเก็บปัสสาวะ หรือลำไส้เป็นอัมพาต Rhabdomyolysis นำไปสู่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงกล้ามเนื้อ ความเจ็บปวด, ความเกลียดชัง, อาเจียน และ ไข้ เนื่องจากการสลายตัวของกล้ามเนื้อ ในกรณีที่รุนแรงมากอาจเกิดการสลายตัวของกล้ามเนื้ออย่างมากเนื่องจากภาวะขาดเลือด นี่แสดงถึงภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างรวดเร็ว ใน alkalosis การเผาผลาญค่า PH ของเลือดสูงกว่า 7.43 นอกจากนี้ยังเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่แสดงให้เห็นว่ามีอาการชักจนถึงขั้น บาดทะยัก, อาชา, สติสัมปชัญญะบกพร่องและความสับสน หากไม่มีการสร้างค่า pH ปกติอย่างรวดเร็วความตายก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน นอกจากนี้ primary hyperaldosteronism ยังมีอาการเช่น polydipsia (กระหายน้ำไม่หยุดหย่อน) และ polyuria (การขับถ่ายปัสสาวะจำนวนมาก) Polyuria สามารถ นำ เพื่อ exsiccosis (การคายน้ำ) ของสิ่งมีชีวิตแม้จะดื่มในปริมาณมาก

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ความผิดปกติและลักษณะเฉพาะของ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ควรได้รับคำชี้แจงจากแพทย์เสมอ เป็นสาเหตุให้อาจมีโรคร้ายแรงซึ่งจำเป็นต้องดำเนินการ ความดันโลหิตสูงใจสั่นความร้อนภายในหรือความกระสับกระส่ายอย่างต่อเนื่องควรนำเสนอต่อแพทย์ การหยุดชะงักของการนอนหลับตอนกลางคืนการเปลี่ยนสีของ ผิว และลักษณะพฤติกรรมที่น่าตื่นเต้นบ่งบอกถึงก สุขภาพ การด้อยค่า การไปพบแพทย์เป็นสิ่งที่จำเป็นทันทีที่ข้อร้องเรียนยังคงมีอยู่หรือเพิ่มขึ้น การรบกวนของ ทางเดินอาหาร ก็ถือว่าผิดปกติเช่นกัน ถ้า อาการท้องผูก หรือความรู้สึกกดดันในลำไส้เกิดขึ้นจำเป็นต้องไปพบแพทย์ หากผู้ได้รับผลกระทบปฏิเสธการบริโภคอาหารเนื่องจากข้อร้องเรียนจะต้องปรึกษาแพทย์ ความรู้สึกกดดันในช่องท้อง ความเจ็บปวด หรืออาการป่วยไข้ทั่วไปควรนำเสนอต่อแพทย์ การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักความรู้สึกเจ็บป่วยความไม่แยแสหรือการสูญเสียความเป็นอยู่ควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดมากขึ้นโดยแพทย์ ความรู้สึกกระหายที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันควรเข้าใจว่าเป็นสัญญาณเตือนจากสิ่งมีชีวิต หากผู้ได้รับผลกระทบกินของเหลวมากกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีเหตุผลชัดเจนควรปรึกษาการสังเกตกับแพทย์ เพิ่มขึ้น กระตุ้นให้ปัสสาวะ เป็นเรื่องผิดปกติ สิ่งนี้ควรได้รับการตรวจสอบด้วย การรบกวนของการเผาผลาญหรือความผิดปกติของฮอร์โมน สมดุล บ่งบอกถึงโรค ถ้า ชิงช้าอารมณ์การเปลี่ยนแปลงของความใคร่หรือความผิดปกติทางพฤติกรรมมีความจำเป็นต้องไปพบแพทย์

การรักษาและบำบัด

หากข้อสงสัยของ hyperaldosteronism หลักได้รับการยืนยันจะทำการทดสอบเพื่อยืนยัน หนึ่งคือการทดสอบปริมาณน้ำเกลือและอีกวิธีหนึ่งคือการทดสอบการยับยั้ง fludrocortisone ในการทดสอบปริมาณน้ำเกลือการหลั่งอัลโดสเตอโรนจะเพิ่มขึ้นโดย การบริหาร of น้ำ ด้วยโซเดียม ในคนที่มีสุขภาพดีการหลั่งอัลโดสเตอโรนจะลดลง Fludrocortisone ทำหน้าที่คล้ายกับ aldosterone เมื่อให้ยาจะลดระดับอัลโดสเตอโรนในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีภาวะ hyperaldosteronism หลักจะยังคงอยู่ในระดับสูงสำหรับการยืนยันขั้นสุดท้ายของการวินิจฉัยจะใช้ขั้นตอนการถ่ายภาพเช่นการถ่ายภาพด้วยเสียงและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อตรวจหาเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตที่ขยายใหญ่ขึ้น ยารักษาโรค สไปโรโนแลคโตน ได้รับซึ่งทำหน้าที่เหมือนตัวต่อต้านอัลโดสเตอโรนและทำให้ระดับอัลโดสเตอโรนที่สูงเกินไปในเลือดลดลง หากมี adenomas adrenocortical ควรได้รับการผ่าตัดออก

การป้องกัน

การป้องกัน hyperaldosteronism ที่มีประสิทธิภาพเป็นไปไม่ได้ อย่างไรก็ตามหากอาการทั่วไปของโรคเกิดขึ้นควรชี้แจงให้ชัดเจนโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายทุติยภูมิ

การติดตามผล

ใน hyperaldosteronism หลักการติดตามขึ้นอยู่กับ การรักษาด้วย ซึ่งผู้ป่วยได้รับการรักษา ถ้า การรักษาด้วย ประกอบด้วยการรักษาด้วยอัลโดสเตอโรนบล็อกเกอร์จากนั้นการไปพบแพทย์อย่างสม่ำเสมอก็เพียงพอสำหรับการติดตามผล สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบว่าความดันโลหิตของผู้ป่วยอยู่ในช่วงปกติหรือไม่และความทนทานต่อการเตรียมการที่กำหนดไว้เป็นเท่าใด หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดให้ตรวจติดตามผลเพื่อตรวจหาการหายของแผลเป็นจากการผ่าตัดและการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต หากแพทย์พิจารณาแล้วว่าความดันโลหิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ต้องใช้ยาก็ไม่จำเป็นต้องเพิ่มยาอีก การเกิด hyperlesions ใหม่ค่อนข้างต่ำดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถทำได้ นำ ชีวิตปกติ อย่างไรก็ตามหากไฟล์ ต่อมหมวกไต จะต้องถูกกำจัดออกทั้งหมดในระหว่างการบำบัดผู้ป่วยอาจต้องรับประทานยาไปตลอดชีวิต ยาเสพติด ไม่ได้มีไว้เพื่อส่งผลต่อความดันโลหิตมากนัก แต่ผู้ป่วยจะได้รับ คอร์ติซอ การเตรียมการเพื่อปรับระดับฮอร์โมนของเขาหรือเธอให้เป็นปกติ ในระหว่างการตรวจติดตามผลสามารถระบุได้ว่ามีแผลใหม่เกิดขึ้นหรือไม่เพื่อให้สามารถเอาออกได้ในระยะเริ่มแรก การกลับเป็นซ้ำเช่นนี้หายากมากดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติหลังการผ่าตัดต่อมหมวกไต

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

สำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยนี้จำเป็นต้องพิจารณาก่อนว่าการแทรกแซงการผ่าตัดเหมาะสมหรือไม่ เป็นไปได้ว่าระดับอัลโดสเตอโรนจะเป็นปกติเมื่อ ต่อมหมวกไต ซึ่งเชื้อโรคจะถูกกำจัดออกไป หาก hyperaldosteronism หลักมีสาเหตุอื่นมักจะได้รับการรักษาด้วยยา ผู้ป่วยควรระมัดระวังในการรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งอย่างสม่ำเสมอตามคำแนะนำของแพทย์ผู้รักษามิฉะนั้นอาจไม่ได้ผลตามที่ต้องการ ในผู้ป่วย primary hyperaldosteronism มีจำหน่ายทั่วไป สารยับยั้ง ACE ไม่ทำงานอื่น ๆ ยาแก้ปวด ถูกระบุไว้สำหรับพวกเขา ในกรณีนี้แพทย์ให้คำแนะนำว่ายาชนิดใดที่สามารถให้ผลได้แม้ระดับอัลโดสเตอโรนจะสูงขึ้นก็ตาม ความเจ็บปวด พวกเขาขอแนะนำ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการวินิจฉัยผู้ป่วยอาจได้รับความเสียหายจากความดันโลหิตสูงในระยะยาวหรือจากอาการอื่น ๆ ของโรค ความเสียหายนี้สามารถชดเชยได้โดยเน้นการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดี ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติด้วย การสูบบุหรี่ และดื่มน้อยมาก แอลกอฮอล์. สุขภาพดี อาหาร ซึ่งรวมถึงผลไม้สดผักปลาทะเลและเนื้อสัตว์ไม่ติดมัน นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอในอากาศบริสุทธิ์เพื่อปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติอย่างถาวร