ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ภาวะหัวใจล้มเหลวทางเภสัชวิทยา

Pharmacologic cardioversion (Pharmacologic cardioversion) คือการใช้ยาในบางชนิด ภาวะหัวใจวาย เพื่อให้พวกเขากลับสู่จังหวะไซนัส (ปกติ หัวใจ จังหวะ). หมายเหตุ: จากการศึกษาชิ้นหนึ่งไม่จำเป็นต้องมี cardioversion ในทันทีในผู้ป่วยที่ไปแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการ ภาวะหัวใจเต้น. แสดงให้เห็นว่าวิธีการรอดู (กลยุทธ์ "รอดู") และการควบคุมความถี่ของยาทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีพอ ๆ กัน: หลังจาก 48 ชั่วโมงผู้ป่วย 150 คนจาก 218 คน (69%) ในกลุ่ม "รอดู" มีจังหวะไซนัส หลังจาก 4 สัปดาห์ผู้ป่วย 193 คนจาก 212 คน (91%) ในกลุ่ม "Wait And See" เทียบกับ 202 คนจาก 215 คน (94%) ในกลุ่ม cardioversion ระยะแรกมีจังหวะไซนัส ความแตกต่างระหว่างกลุ่มไม่มีนัยสำคัญ ดังนั้นสำหรับผู้เขียนจึงไม่มีเหตุผลที่จะเปลี่ยนผู้ป่วยทุกรายที่มี AF น้อยกว่า 36 ชั่วโมงในทันที อย่างไรก็ตามควรให้ความสำคัญกับการประเมินความเสี่ยง ละโบม และเริ่มใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• ภาวะหัวใจห้องบน (VHF)
• กระพือหัวใจเต้น
• กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

ความคิดเห็นต่อไปนี้เกี่ยวข้องเฉพาะกับข้อบ่งชี้ของ ภาวะหัวใจเต้น. ในกรณีของ cardioversion ทางเภสัชวิทยายังคงกล่าวถึงว่าอัตราความสำเร็จ (ประมาณ 70%) ต่ำกว่าของ cardioversion ไฟฟ้า (ประมาณ 90%) และไม่ได้ดำเนินการทันที อย่างไรก็ตามข้อดีอย่างหนึ่งคือผู้ป่วยไม่ต้องการ การระงับความรู้สึก และทำได้ง่ายโดยการใช้แท็บเล็ต (หรือ iv การบริหาร, ในกรณีที่จำเป็น).

ก่อน cardioversion

• การยกเว้น thrombi - ก่อนทำการ cardioversion จำเป็นต้องตรวจสอบว่าไม่มี thrombi (เลือด การอุดตัน) เกิดขึ้นระหว่างการปรากฏตัวของ ภาวะหัวใจเต้นเนื่องจากหลังจากดำเนินการ cardioversion แล้วการกลับมาทำงานของกลไกของ atria อาจขับออกมาและทำให้เกิด emboli (การอุดตันของหลอดเลือด)
  • ในภาวะหัวใจห้องบน (AF) ที่มีอยู่น้อยกว่า 48 ชั่วโมงก่อนเปลี่ยนหลอดอาหาร ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ที; เสียงพ้น การตรวจที่ endoscope (อุปกรณ์ที่ใช้สำหรับ การส่องกล้อง) ที่มีตัวแปลงสัญญาณในตัวถูกใส่เข้าไปในหลอดอาหาร) เพื่อตัดทอน thrombi (เลือด การอุดตัน) อาจไม่จำเป็นหากจำเป็น
  • ตรงกันข้ามกับ AF เฉียบพลัน, ก่อนเปลี่ยนหลอดอาหาร ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ต้องดำเนินการ (TEE) เพื่อยกเว้น thrombi หากมี AF นานกว่า 48 ชั่วโมง หากตรวจพบ thrombi ไม่ควรทำการ cardioversion จนกว่าจะได้รับการแก้ไขโดยการต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีประสิทธิภาพ (เลือด การแข็งตัว). หมายเหตุ: หากตรวจพบลิ่มเลือดอุดตันควรทำ TEE ซ้ำหลังจากให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างน้อย 3 สัปดาห์ก่อน cardioversion (IIaC)
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน:
  • โดยไม่คำนึงถึงคะแนน CHA2DS2-VASc แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีประสิทธิภาพในภายหลังเป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์สำหรับเภสัชวิทยาและ / หรือ cardioversion ไฟฟ้า ของภาวะหัวใจห้องบน / กระพือปีก (IB) สิ่งนี้อาจได้รับการยกเว้น: cardioversion ที่เกิดจากยาโดยใช้ยาลดการเต้นของหัวใจ การรักษาด้วย เป็นการบำบัดแบบ“ ยาเม็ดในกระเป๋า” ในผู้ป่วยที่มีคะแนน CHA2DS2-VASc ต่ำ
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการสองตัวมีความสำคัญอย่างยิ่งในการทำนายความสำเร็จของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า ทั้งสอง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (โพแทสเซียม ขาด) และ hyperthyroidism (hyperthyroidism) ควรได้รับการยกเว้นก่อนดำเนินการตามขั้นตอน

ขั้นตอนและรูปแบบของการดำเนินการ

การทำ cardioversion ทางเภสัชวิทยาจะดำเนินการเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสถียรของระบบทางเดินอาหารนั่นคือมีการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดที่ดี ยาลดการเต้นของหัวใจที่มีประสิทธิภาพสำหรับยาหรือเภสัชวิทยา cardioversion ในภาวะหัวใจห้องบนเป็นตัวแทนระดับ IA, IC และ III (ดูตารางด้านล่าง):

• ตัวแทนที่ออกฤทธิ์เร็วคือ เฟลคาไนด์ และ โพรพาเฟโนน. อัตรา Cardioversion 40-70% เป็นไปได้กับตัวแทนเหล่านี้ ตัวแทนทั้งสองยังสามารถใช้ในแนวคิด "ยาในกระเป๋า" กล่าวคือระยะสั้น ปริมาณ ผู้ป่วยเพิ่มขึ้นระหว่างการโจมตี อย่างไรก็ตามประการแรก ปริมาณ จะต้องดำเนินการล่วงหน้าหนึ่งครั้งในโรงพยาบาลภายใต้ การตรวจสอบ. นี้ การรักษาด้วย กลยุทธ์กำหนดให้ผู้ป่วยตระหนักถึงการเกิดภาวะหัวใจห้องบนได้อย่างน่าเชื่อถือข้อห้าม: ห้ามใช้แนวคิด "ยาในกระเป๋า" หากระยะเวลาของการเกิดภาวะหัวใจห้องบนไม่ชัดเจนเนื่องจากอาจเกิดลิ่มเลือด (ลิ่มเลือด) ในเอเทรียมเนื่องจากภาวะหัวใจห้องบน
• กับ ภาษาถิ่น (ตัวแทน antiarrhythmic class III) อัตราการแปลง 62% พบได้ในภาวะหัวใจห้องบนที่คงอยู่น้อยกว่า 72 ชั่วโมง ระยะเวลาที่เริ่มใช้ยา การบริหาร การแปลงเป็นจังหวะไซนัสมีค่ามัธยฐาน 10 นาที ยานี้สามารถใช้ได้เฉพาะในภาวะหัวใจห้องบน - โดยมีระยะเวลา≤ 7 วัน
• อัตรา Cardioversion 50-70% ทำได้ด้วย ไอบูทิไลด์ยาลดการเต้นของหัวใจระดับ III (ยานี้ไม่มีในเยอรมนี)
• amiodarone ใช้ในผู้ป่วยที่มีโครงสร้างของหัวใจที่ได้รับความเสียหายและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายที่มีความบกพร่อง หัวใจ“) แต่แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนภาวะหัวใจห้องบนไปเป็นจังหวะไซนัสที่ล่าช้า

หลังจาก cardioversion

ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน:

• เมื่อมีภาวะหัวใจห้องบน (AF) ที่มีอยู่เป็นเวลาน้อยกว่า 48 ชั่วโมงและคะแนน CHA2DS2-VASc (คะแนนสำหรับการประเมินความเสี่ยงของโรคลมชัก) ที่ 0 สามารถละเว้นการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) ได้สี่สัปดาห์เนื่องจากการสร้าง thrombus โดยปกติ ไม่สามารถเกิดขึ้นได้ภายในสองวัน นอกจากนี้ในกรณีเช่นนี้ไม่มีการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดอาหารก่อน ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ที; เสียงพ้น การตรวจที่ระบุ endoscope (อุปกรณ์สำหรับการสะท้อนแสง) ที่มีตัวแปลงสัญญาณในตัวเข้าไปในหลอดอาหาร)
• โดยไม่คำนึงถึงคะแนน CHA2DS2-VASc แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีประสิทธิภาพในภายหลังเป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์สำหรับเภสัชวิทยาและ / หรือ cardioversion ไฟฟ้า ของภาวะหัวใจห้องบน / กระพือปีก (IB) สิ่งนี้อาจได้รับการยกเว้น: cardioversion ที่เกิดจากยาโดยใช้ยาลดการเต้นของหัวใจ การรักษาด้วย เป็นการบำบัดแบบ“ ยาเม็ดในกระเป๋า” ในผู้ป่วยที่มีคะแนน CHA2DS2-VASc ต่ำ

ผลของ cardioversion ที่เกิดจากยา

• การทำให้จังหวะไซนัสเป็นปกติเกิดขึ้นใน 52% ของกรณีโดยยาลดความอ้วนในปริมาณที่ขึ้นอยู่กับน้ำหนักภายในเวลาเฉลี่ย 23 นาที
• เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ เกิดขึ้นจากการฉายรังสีด้วยยา อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่ร้ายแรง
• ในช่วง 2 สัปดาห์ 95% ของผู้ป่วยอยู่ในจังหวะไซนัสหลังการให้ยา cardioversion; 92% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้า)
• หมายเหตุ: ความพยายามในการทำ cardioversion ทางเภสัชวิทยาโดยให้ทางหลอดเลือดดำ โปรคาอินาไมด์ (15 มก. / กก. ในช่วง 30 นาที) ไม่สามารถยกเว้นได้ว่าผลลัพธ์ข้างต้นไม่สามารถถ่ายโอนไปยังสารลดการเต้นของหัวใจอื่น ๆ ได้

หากไม่ใช่ตัวเลือกการให้ยาทางเภสัชวิทยาหรือไฟฟ้าเป้าหมายในการรักษาคือการควบคุมอัตราเภสัชวิทยา (เช่นด้วยตัวปิดกั้นเบต้า, ตัวบล็อก Ca-channel (เช่น เวราปามิล), คลาส III ยาต้านการเต้นผิดจังหวะ,หรือ glycosides หัวใจ).

ภาพรวมของยาลดความอ้วน

antiarrhythmics เป็น ยาเสพติด ใช้ในการยุติ ภาวะหัวใจวาย เมื่อเกิดขึ้น antiarrhythmic สี่คลาส ยาเสพติด มีความโดดเด่นตามหลักการของการกระทำ (หลังจากวอห์นวิลเลียมส์)

ชั้น	ตัวแทน	กลไกการออกฤทธิ์
Ia	อัจมาลีน ควินิดีน ไดโซไพราไมด์ ปราจมาลีน โปรไคนาไมด์	การยับยั้งการไหลเข้าของโซเดียมอย่างรวดเร็วเข้าสู่เซลล์และการเปิดใช้งานใหม่อย่างช้าๆ→ความล่าช้าในการนำ
Ib	อะพรินดีน ลิโดเคน ฟีนิโทอิน โทเคไนด์	การยับยั้งอย่างรวดเร็ว โซเดียม การไหลเข้าและการเปิดใช้งานใหม่อย่างรวดเร็ว→การเพิ่มประสิทธิภาพการนำไฟฟ้า (โดยการย่อส่วน ศักยภาพในการดำเนินการ).
Ic	Flecainide lorcainide โพรพาเฟโนน	การยับยั้งการไหลเข้าของโซเดียมอย่างรวดเร็วและการเปิดใช้งานใหม่อย่างช้าๆ→ความล่าช้าในการนำ
II	Atenolol bisoprolol metoprolol โพรพราโนลอล	การยับยั้งการแข่งขันของß-receptors → excitability ↓
III	Amiodarone Ibutilide (ไม่ได้รับการรับรองในเยอรมนี) Sotalol Vernakalant	การยับยั้งการไหลของโพแทสเซียม→ศักยภาพในการออกฤทธิ์↑
IV	ดิลไทอาเซม เวราปามิล	การยับยั้งการไหลของแคลเซียม→ความล่าช้าในการนำ
ไม่จัดประเภท	adenosine	การยับยั้งการนำกระตุ้น
	แมกนีเซียม	แคลเซียมคู่อริ

ตำนาน

• Class I - ตัวบล็อกช่องโซเดียม
• Class II - ตัวบล็อกเบต้า
• Class III - ตัวป้องกันช่องโพแทสเซียม
• Class IV - ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
• นอกจากนี้ยังมีตัวแทน อะดีโนซีน หรือดิจิตัลซึ่งไม่สามารถแบ่งออกเป็นคลาสข้างต้นได้

ผลข้างเคียงเป็นผลมาจากสเปกตรัมผลข้างเคียงที่กำหนดไว้ ยาเสพติด. ไม่ว่าในกรณีใดมันอาจมาถึงจุดชนวนต่อไป ภาวะหัวใจวาย.