การบำบัดหลอดเลือดโป่งพอง

ภาพรวม - อนุรักษ์นิยม

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมของ หลอดเลือดโป่งพอง รวมถึงการรอด้วยปกติ เสียงพ้น สแกน การบำบัดส่วนใหญ่ระบุไว้สำหรับโป่งพองขนาดเล็กและประเภท III หลอดเลือดโป่งพอง ต้องไม่เพิ่มขนาดเกิน 0.4 ซม. ต่อปี

นอกจากนี้ต้องรักษาโรคที่มาพร้อมหรือสาเหตุ เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าไฟล์ เลือด ปรับความดันแล้ว เลือด ความดันของผู้ป่วยโป่งพองไม่ควรเกิน 120: 80 mmHg.

ภาพรวม - การแทรกแซง

ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าที่มีหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กหรือมีบาดแผลที่หลอดเลือดแดงใหญ่อาจมีการระบุการรักษาด้วยรังสี ท่อขาหนีบเปิดขนานกับการถ่ายภาพท่อเคลือบพลาสติก (การใส่ขดลวด) ถูกใส่เข้าไปในระบบหลอดเลือดโดยใช้สายสวนและก้าวไปยังบริเวณที่โป่งพอง ข้อดีของการบำบัดนี้คือการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่มีค่าใช้จ่ายสูงข้อเสียคือการปิดผนึกของบริเวณปากทางที่ลดลง การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นหากหลอดเลือดโป่งพองมีอาการหรือแตกออก (การผ่าตัดฉุกเฉิน) การโป่งพองที่ไม่แสดงอาการอาจต้องได้รับการผ่าตัดในบางสถานการณ์ (ดูด้านล่าง)

การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพอง

ก่อนอื่นในระหว่างการใช้งานไฟล์ หน้าอก ถูกเปิดและ เรือ จะปรากฏขึ้น จำเป็นต้องแยกหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบออกจากส่วนที่เหลือของกระแสเลือดในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้สามารถดำเนินการได้โดยไม่มีเลือดออก (การหนีบไขว้ของ หลอดเลือดแดงใหญ่). ที่เรียกว่า หัวใจ-ปอด เครื่องใช้ในการโอนไฟล์ เลือด ที่ไหลผ่านตามปกติ หลอดเลือดแดงใหญ่.

ในกรณีที่มีการโป่งพองที่เป็นรูปถุงให้ทำการผ่าตัดเอาถุงน้ำออกและทำการเย็บส่วนที่เหลือ ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองที่ยืดสั้นปลายที่สัมผัสของ หลอดเลือดแดงใหญ่ จะถูกนำมารวมกันอีกครั้งและเย็บหลังจากการเอาส่วนนูนออก โป่งพองของ dissecan type I และ II ได้รับการรักษาด้วยขาเทียมพลาสติก

เพื่อจุดประสงค์นี้อวัยวะเทียมจะได้รับการรักษาล่วงหน้าในอ่างเลือดที่เรียกว่าไม่นานก่อนการผ่าตัด ทำให้เลือดไหลไปรอบ ๆ และปิดผนึกพลาสติก ในระหว่างการดำเนินการนี้เรียกว่า การใส่ขดลวด จากนั้นวางไว้ที่บริเวณปากทาง

ในการดำเนินการนี้จะต้องเปิดไฟล์ การใส่ขดลวด สอดเข้าไปแล้วปากทางเย็บทับ ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกเช่นการฉีกขาดของ หลอดเลือดโป่งพอง. ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการแตกที่เกิดขึ้นเองต้องมากกว่าความเสี่ยงของการผ่าตัด

โดยหลักการแล้วเส้นผ่านศูนย์กลางของปากทางมากกว่า 5 ซม. ถือเป็นขีด จำกัด สำหรับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ยิ่งมีปัจจัยเสี่ยงมากเท่าไหร่ก็ยิ่งแนะนำให้มีการผ่าตัดมากขึ้นเท่านั้น ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ : แม้แต่หลอดเลือดโป่งพองที่ไม่แสดงอาการก็เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหากการตัดสินใจขั้นสุดท้ายในการผ่าตัดควรทำโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดที่มีประสบการณ์โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงและโรคอื่น ๆ ของผู้ป่วย

• การขยายหลอดเลือดโป่งพองมากกว่า 1 ซม. ต่อปี
• การห่อผนังที่ผิดปกติ
• การไหลเวียนของเลือดที่ยังมีอยู่ในลูเมนที่ไม่ถูกต้อง
• ความดันเลือดสูง
• โรคปอดเรื้อรัง (COPD)
• การอักเสบของหลอดเลือดแดงใหญ่
• การบริโภคนิโคติน
• คลัสเตอร์ครอบครัว
• ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 70 ปีและไม่มีปัจจัยเสี่ยงในการผ่าตัด
• เป็นผู้ป่วยสูงอายุที่มีขนาดปากทางมากกว่า 5-6 ซม.
• If โรค Marfan ผู้ป่วยมีเส้นผ่านศูนย์กลางโป่งพองมากกว่า 4 ซม.

โดยทั่วไปความแตกต่างสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดแบบเปิดกับสิ่งที่เรียกว่า Endovascular Aneurysm Switching (EVAR) ตามกฎแล้วควรใช้ EVAR ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเนื่องจากผู้ป่วยจะเครียดน้อยกว่าขั้นตอนแบบเปิดขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตามในระยะยาวข้อดีและข้อเสียของทั้งสองขั้นตอน สมดุล ซึ่งกันและกัน

ด้วย EVAR การปลูกถ่ายอวัยวะเทียม (ที่เรียกว่า stent graft) จะผ่านขาหนีบ เส้นเลือดแดง ไปยังหลอดเลือดโป่งพองผ่านทางสายสวนคล้ายกับการใส่ขดลวดหลัง หัวใจ โจมตีเพื่อที่จะเชื่อมต่อปากทางหลังจากที่มีการใส่ขดลวด อย่างไรก็ตามต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขบางประการเช่นระยะทางที่กำหนดจากไฟล์ เรือ นำมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่แคลเซียมในหลอดเลือดแดงต่ำหรือดี ไต ฟังก์ชัน ต้องทำการสแกน CT เป็นระยะ ๆ เพื่อตรวจสอบการปลูกถ่ายขดลวด แต่มักเป็นเกณฑ์การยกเว้นสำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยสำหรับการโป่งพองที่ซับซ้อนมากขึ้นหรือผู้ป่วยที่อายุน้อยสามารถเลือกขั้นตอนแบบเปิดได้

ช่องท้องจะเปิดด้วยแผลในช่องท้อง (ผ่าหน้าท้อง) หรือผ่าข้าง (วิธีย้อนกลับ) อวัยวะจะถูกดันไปด้านข้างอย่างระมัดระวังและเส้นเลือดใหญ่จะเปิดออกเพื่อให้สามารถมองเห็นผนังหลอดเลือดที่แข็งแรงได้ทั้งด้านบนและด้านล่าง ของช่องท้อง จากนั้นหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกยึดและหลอดเลือดโป่งพองจะถูกแทนที่ด้วยหลอดเลือดเทียม ในกรณีที่มีการโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้กับ หัวใจ ในทรวงอกก เครื่องหัวใจ - ปอด ต้องใช้

ระยะเวลาของการดำเนินการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่เลือก EVAR ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมักใช้เวลาน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดเนื่องจากทางเข้าผ่านขาหนีบไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นตรงและเร็วกว่า EVAR ใช้เวลาโดยเฉลี่ยหนึ่งชั่วโมงครึ่งถึงสองชั่วโมงการผ่าตัดแบบเปิดอย่างน้อยสามครั้งหรือนานกว่านั้นขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อน

ในขั้นต้นความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการดำเนินงานและความเสี่ยงที่อาจยังคงเกิดขึ้นในอีกหลายปีต่อมา ความเสี่ยงในการผ่าตัดโดยตรงนั้นสูงกว่าการผ่าตัดแบบเปิดมากกว่า EVAR อย่างมีนัยสำคัญ ความเสี่ยงทั่วไปเช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ การผ่าตัดแบบเปิดความเสี่ยงต่อการสูญเสียเลือดหรือปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงอวัยวะในช่องท้องมีความเกี่ยวข้องมากกว่าการผ่าตัด EVAR

นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้สูงที่จะทำลายเส้นประสาทบริเวณช่องท้องของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติระหว่างการหลั่ง ในทางกลับกัน EVAR มีความเสี่ยงสูงที่ขาเทียมจะหลวมเมื่อเวลาผ่านไปและหลุดเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ (เรียกว่าความคลาดเคลื่อน) นอกจากนี้ endoleaks ที่เรียกว่าอาจเกิดขึ้นได้บ่อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดซึ่งหลอดเลือดโป่งพองจะได้รับเลือดอีกครั้งแม้จะมีการปลูกถ่ายขดลวด

ในทั้งสองขั้นตอนการโป่งพองใหม่สามารถพัฒนาได้ในระยะยาวโดยเฉพาะที่ขอบของขาเทียมที่สอดเข้าไปและความไม่เพียงพอของการเย็บอาจทำให้เลือดออกในช่องท้องซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดแบบเปิดโดยเฉลี่ย 5-7% แต่จะต่ำกว่าในศูนย์เฉพาะทางและมีปัจจัยเสี่ยงน้อยกว่า ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตโดยตรงด้วย EVAR นั้นต่ำกว่าเล็กน้อย แต่ในระยะยาวอัตราการเสียชีวิต สมดุล ซึ่งกันและกันเนื่องจากอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นกับ EVAR เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด หลังจากห้าปีผู้ป่วยประมาณ 60-75% ยังมีชีวิตอยู่

• เลือดออก
• การบาดเจ็บที่เส้นประสาท
• Scarring และ
• การติดเชื้อ