Cardioversion ไฟฟ้า

cardioversion ไฟฟ้า (คำพ้องความหมาย: electrocardioversion; DC cardioversion) เป็นวิธีการรักษา โรคหัวใจ ขั้นตอนในการฟื้นฟูจังหวะไซนัส (ปกติ หัวใจ จังหวะ) ไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอยู่ เครื่องกระตุ้นหัวใจใช้เพื่อสร้างสิ่งที่ถูกต้อง หัวใจ จังหวะในผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือของไฟฟ้าหัวใจ ก Defibrillator ใช้เพื่อใช้กระแสไฟฟ้ากับ หัวใจ ที่จุดที่กำหนดในภูมิภาคของ กระดูกสันอก (กระดูกหน้าอก) เพื่อที่จะมีอิทธิพลต่อการนำกระแสในหัวใจ cardioversions ส่วนใหญ่ดำเนินการเนื่องจาก ภาวะหัวใจเต้น. โดยหลักการแล้วมีสองทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มี ภาวะหัวใจเต้น. ในแง่หนึ่งมีความเป็นไปได้ในการควบคุมอัตราโดยมีจุดประสงค์เพื่อหลีกเลี่ยง หัวใจเต้นเร็ว (ชีพจรเร่งอย่างต่อเนื่อง> 100 ครั้งต่อนาที) อย่างไรก็ตามในทางกลับกันการควบคุมจังหวะโดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัสก็มีให้เป็นทางเลือกในการรักษาเช่นกัน พิจารณาความสำเร็จในการรักษาต่อหน้าทั้งสองอย่าง atrial กระพือปีก และ ภาวะหัวใจเต้นสรุปได้ว่าการฟื้นฟูจังหวะไซนัสในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนและการกระพือปีกโดยการทำ cardioversion ด้วยไฟฟ้ามีโอกาสประสบความสำเร็จมากที่สุดและแสดงถึง ทอง มาตรฐาน (ขั้นตอนของตัวเลือกแรก) หมายเหตุ: จากการศึกษาชิ้นหนึ่งไม่จำเป็นต้องมี cardioversion ในทันทีในผู้ป่วยที่นำเสนอต่อแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลสำหรับภาวะหัวใจห้องบนที่มีอาการ แสดงให้เห็นว่าวิธีการรอดู (กลยุทธ์ "รอดู") และการควบคุมความถี่ของยาทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีพอ ๆ กัน: หลังจาก 48 ชั่วโมงผู้ป่วย 150 คนจาก 218 คน (69%) ในกลุ่ม "Wait and See" มีจังหวะไซนัส หลังจาก 4 สัปดาห์ผู้ป่วย 193 คนจาก 212 คน (91%) ในกลุ่ม "Wait And See" เทียบกับ 202 คนจาก 215 คน (94%) ในกลุ่ม cardioversion ระยะแรกมีจังหวะไซนัส ความแตกต่างระหว่างกลุ่มไม่มีนัยสำคัญ ดังนั้นสำหรับผู้เขียนจึงไม่มีเหตุผลที่จะทำการเปลี่ยนหัวใจผู้ป่วยทุกรายที่มี AF น้อยกว่า 36 ชั่วโมงในทันที อย่างไรก็ตามควรให้ความสำคัญกับการประเมินความเสี่ยง ละโบม และเข้าสู่การเริ่มต้นของการต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (การยับยั้ง เลือด การแข็งตัว).

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• ภาวะหัวใจห้องบน (VHF) และการกระพือปีกของหัวใจห้องบน (คำว่า "fibrillation" และ "flutter" อธิบายความถี่ของการกระทำของ atrial); ข้อบ่งชี้ในการฟื้นฟูจังหวะไซนัสใน VHF ใน:
  • การโจมตีล่าสุดของ VHF
  • อาการที่เด่นชัดเนื่องจากภาวะหัวใจห้องบน
  • จุดสูง อัตราการเต้นหัวใจ หรือความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตกับ preexcitation (การกระตุ้นก่อนวัยอันควรของโพรง)
  • อัตราการเต้นของหัวใจสูงและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (การไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจลดลง) หรือความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ) หรือภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) หากไม่สามารถลดอัตราการเต้นของหัวใจได้อย่างรวดเร็วในทางเภสัชวิทยา
  • การรักษาจังหวะไซนัส การรักษาด้วย เป็นเป้าหมายการรักษาในระยะยาว
• กระเป๋าหน้าท้องและ อิศวร supraventricular (ventricular:“ มีผลต่อ ventricle / ventricle ของหัวใจ”; supraventricular:“ เหนือโพรงของหัวใจ” กล่าวคือสาเหตุอยู่ในบริเวณ atria; หัวใจเต้นเร็ว: ชีพจรเร่งอย่างต่อเนื่อง> 100 ครั้งต่อนาที) - สาเหตุของอาการหัวใจเต้นเร็วสามารถเกิดขึ้นได้หรือมีมา แต่กำเนิด หัวใจเต้นเร็ว เกิดจากความบกพร่องในการนำกระแสกระตุ้นดังนั้นจึงมีการเร่งความเร็วของ อัตราการเต้นหัวใจ.

แม้ว่าการผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้าจะเป็นขั้นตอนที่มีผลกระทบน้อย แต่ผู้ป่วยและแพทย์ส่วนใหญ่ตั้งคำถามว่าไม่ควรยอมรับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยไฟฟ้าเพื่อให้เกิดจังหวะของไซนัสที่มั่นคงผ่านการทำ cardioversion ที่ประสบความสำเร็จและหลีกเลี่ยงข้อเสียที่สำคัญและ ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจห้องบน แม้จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในระหว่างและหลังขั้นตอน แต่การดูดเลือดด้วยไฟฟ้าเป็นระยะเวลานานสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้อย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากภาวะหัวใจห้องบนเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด ปัจจัยเสี่ยง สำหรับการพัฒนาของ thrombus นอกจากนี้การใช้ electrocardioversion สามารถลดอาการทางคลินิกได้อย่างมากซึ่งรวมถึงหายใจลำบาก (subjective การหายใจ ความยากลำบาก) ลดความอดทนในการออกกำลังกาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส (“หน้าอก ตึง”; กะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจ) และเป็นลมหมดสติ (การสูญเสียสติสั้น ๆ ) ความเกี่ยวข้องของการพยากรณ์โรคของภาวะหัวใจห้องบนได้รับการตรวจสอบในการทดลองทางคลินิกต่างๆเช่นในการศึกษา Framingham ว่าภาวะหัวใจห้องบนมีผลต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (การเสียชีวิต) โดยไม่ขึ้นกับโรคหัวใจและหลอดเลือดร่วมกัน การมีภาวะหัวใจห้องบนในบางกรณีทำให้อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ การค้นพบนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากภาวะหัวใจห้องบนเป็นเรื่องปกติมากที่สุด จังหวะการเต้นของหัวใจ ในประเทศเยอรมนี

ห้าม

• ม้านำ - หากผู้ป่วยเคยได้รับการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจมาก่อนอาจเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้องเนื่องจากการดูดไฟฟ้าหัวใจทำได้ นำ ไปสู่ภาวะแทรกซ้อนขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตามสามารถปรับโพรบเป็นพิเศษได้ดังนั้นแม้จะมี ม้านำประสิทธิภาพที่ปลอดภัยเป็นไปได้
• Thrombi - intracardiac (มีอยู่ภายในหัวใจ) thrombi เป็นข้อห้ามอย่างแท้จริงเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการหลุดของ thrombus ด้วย เส้นเลือดอุดตัน เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ก่อน cardioversion

• การยกเว้น thrombi - ก่อนทำการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าจำเป็นต้องตรวจสอบว่าไม่มี thrombi (เลือด การอุดตัน) เกิดขึ้นในระหว่างการปรากฏตัวของภาวะหัวใจห้องบนเนื่องจากหลังจากที่มีการทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจแล้วการกลับมาทำงานใหม่ของกิจกรรมทางกลของ atria อาจขับออกและทำให้เกิด emboli (การอุดตันของหลอดเลือด)
  • ในภาวะหัวใจห้องบน (AF) ที่มีอยู่น้อยกว่า 48 ชั่วโมงก่อนเปลี่ยนหลอดอาหาร ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ที; เสียงพ้น การตรวจที่ endoscope (อุปกรณ์ที่ใช้สำหรับ การส่องกล้อง) ที่มีตัวแปลงสัญญาณในตัวถูกใส่เข้าไปในหลอดอาหาร) เพื่อตัดทอน thrombi (เลือด การอุดตัน) อาจไม่จำเป็นหากจำเป็น
  • ตรงกันข้ามกับ AF เฉียบพลัน, ก่อนเปลี่ยนหลอดอาหาร ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ต้องดำเนินการ (TEE) เพื่อยกเว้น thrombi หากมี AF นานกว่า 48 ชั่วโมง หากตรวจพบ thrombi ไม่ควรทำการ cardioversion จนกว่าจะได้รับการแก้ไขโดยการต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีประสิทธิภาพ (การแข็งตัวของเลือด) หมายเหตุ: หากตรวจพบลิ่มเลือดอุดตันควรทำ TEE ซ้ำหลังจากให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างน้อย 3 สัปดาห์ก่อน cardioversion (IIaC)
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน:
  • ผู้ป่วยที่มีระยะ AF น้อยกว่า 48 ชม. จะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดเท่านั้น เฮ ในช่วงเวลาของ cardioversion
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการสองตัวมีความสำคัญอย่างยิ่งในการทำนายความสำเร็จของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า ทั้งสอง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (โพแทสเซียม ขาด) และ hyperthyroidism (hyperthyroidism) ควรได้รับการยกเว้นก่อนดำเนินการตามขั้นตอน
• ยาระงับความรู้สึก - Electrocardioversion ดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาทางหลอดเลือดดำระยะสั้น เอโทมิดาเตะ (hypnotic) มักใช้สำหรับ การระงับความรู้สึกซึ่งมีคุณสมบัติในการมีอาการวูบ แต่สั้น การเริ่มต้นของการกระทำ และมีผลต่อการทำงานของหัวใจน้อยมาก

ขั้นตอน

Electrocardioversion เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการทำ cardioversion อย่างไรก็ตามการฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างสม่ำเสมอไม่เพียงทำได้โดยการแก้ไขการนำกระแสโดยตรงเท่านั้น แต่ยังสามารถทำได้ด้วยการใช้ยาแทน ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำความเข้าใจเกี่ยวกับไฟฟ้าหัวใจคือความแตกต่างจากการช็อกไฟฟ้าเฉียบพลัน แม้ว่าขั้นตอนทั้งสองจะช่วยฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจที่ถูกต้องและเป็นไปตามหลักการพื้นฐานของการใช้ Defibrillator ในการผลิต ช็อกขั้นตอนทั้งสองแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในด้านการใช้งาน ในทางตรงกันข้ามกับการช็อกไฟฟ้าแบบเฉียบพลันการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะเริ่มต้นด้วยพลังงานที่ลดลงอย่างมาก ปริมาณ ในระยะเริ่มต้น นอกจากนี้การแก้ไขจังหวะการเต้นของหัวใจใน cardioversion ขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยตรง ดังนั้นการแก้ไขจึงถูกกระตุ้นด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อให้ ช็อก ถูกส่งโดยอุปกรณ์ในช่วง“ R-wave” ใน ECG“ R-wave” อธิบายถึงจุดเวลาที่กำหนดไว้อย่างแม่นยำใน ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งจะมีการลงทะเบียนการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่ยังทำงานแบบซิงโครนัสและต่อมา ช็อก สามารถนำไปใช้ การเชื่อมต่อคงที่ของการช็อกกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่งผลให้ลดความเสี่ยงลงอย่างมาก ventricular fibrillation. ในเรื่องนี้การส่งกระแสไฟฟ้าแบบสองเฟส (biphasic cardioversion) นั้นเหนือกว่าการส่งกระแสไฟฟ้าแบบโมโนเฟสอย่างชัดเจนและมีอัตราความสำเร็จมากกว่า 90% การทำ cardioversion ด้วยไฟฟ้าจะดำเนินการภายใต้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง การตรวจสอบ และการออกฤทธิ์สั้นทางหลอดเลือดดำ การระงับความรู้สึก. เพราะความเป็นไปได้ของ ventricular fibrillation or asystole ที่เกิดขึ้น การทำให้ฟื้นคืน ต้องมีการวางแผนมาตรการ ข้อดีของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้ามากกว่า cardioversion ทางเภสัชวิทยา (ยา)

• อัตราความสำเร็จทั้งในระยะสั้นและระยะยาวของการผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้านั้นสูงกว่าการใช้ยา cardioversion อย่างมีนัยสำคัญ
• นอกจากนี้ยังมีจังหวะการเต้นของหัวใจที่ดีขึ้นในทันทีหลังจากทำการ cardioversion แล้ว ความสำเร็จในระยะสั้นสามารถตรวจสอบได้โดย ECG แบบขนาน การตรวจสอบ.
• ใน cardioversion ไฟฟ้ากับ biphasic Defibrillator ของภาวะหัวใจห้องบนที่เริ่มมีอาการเมื่อเร็ว ๆ นี้อัตราการแปลงเป็นจังหวะไซนัสสามารถคาดหวังได้ใน 90% ของกรณี ในทางตรงกันข้ามกับ cardioconversion ทางเภสัชวิทยาใน 70% ของกรณีเท่านั้น

ข้อเสียของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเมื่อเทียบกับ cardioversion ทางเภสัชวิทยา (ยา)

• ในการทำการผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้าจำเป็นต้องทำตามขั้นตอนนี้ภายใต้การฉีดยาชาทางหลอดเลือดดำระยะสั้น ไม่จำเป็นต้องมีการระงับความรู้สึกสำหรับตัวเลือกการรักษาด้วยยา
• การสร้างแรงสั่นสะเทือนด้วยความช่วยเหลือของเครื่องกระตุ้นหัวใจมีความเป็นไปได้ที่จะกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่อไปและทำให้อาการแย่ลงไปอีก
• ตามที่ระบุไว้แล้วประสิทธิภาพของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าสามารถกระตุ้นได้ เส้นเลือดอุดตัน เนื่องจากการหลุดของลิ่มเลือดออกจากห้องโถงใหญ่ของหัวใจ

หลังจาก cardioversion

• หลังจากการทำ cardioversion ด้วยไฟฟ้าในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนในปัจจุบันการตรวจพบความบกพร่องของการทำงานของหัวใจห้องบนซ้ายจะมีอยู่อย่างน้อยอีกหนึ่งสัปดาห์หลังจากดำเนินการตามขั้นตอนนี้ ความบกพร่องในการทำงานนี้ซึ่งเกิดขึ้นแม้จะมีจังหวะไซนัสที่ได้รับการฟื้นฟูแล้ว แต่ยังเรียกอีกอย่างว่า atrial "stunting" จากสิ่งนี้แม้ว่าจะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยไฟฟ้าแล้วก็ตามควรสังเกตว่าภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดในสมองอาจก่อตัวต่อไปในระยะสั้นดังนั้นจึงยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบตามมา
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน:
  • เมื่อมีภาวะหัวใจห้องบนที่มีอยู่น้อยกว่า 48 ชั่วโมงและคะแนน CHA2DS2-VASc (คะแนนที่ใช้ในการประมาณความเสี่ยงของโรคลมชัก) ที่ 0 สามารถละเว้นการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) ได้สี่สัปดาห์เนื่องจากการสร้างลิ่มเลือดอุดตันมักไม่สามารถเกิดขึ้นได้ ภายในสองวัน ถ้า ปัจจัยเสี่ยง สำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันจะต้องมีการต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์หลังการทำ cardioversion ผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation ระยะเวลา <48 h จะได้รับเฉพาะยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วย เฮ ในช่วงเวลาของ cardioversion
  • ในทางตรงกันข้ามกับภาวะหัวใจห้องบนเฉียบพลันต้องสังเกต VHF ที่ยาวนานกว่า 48 ชั่วโมงว่าผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants; เฟนโปรคูมอน/ มาร์คูมาร์; อาจเป็นไปได้ด้วย เฮ หรือ NOAK) เป็นเวลาอย่างน้อยสี่สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการกลับเป็นซ้ำของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามมีตัวเลือกในการทำ cardioversion ซ้ำหรือเพิ่ม cardioversion ของยา
• นอกจากการเกิดขึ้นของ ผิว การระคายเคืองและอาการแพ้ ยาเสพติด สามารถทำให้เส้นเลือดอุดตันเพิ่มเติมได้ (เส้นเลือดอุดตัน อุบัติการณ์ / ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่: 1.3%) - โดยปกติภายใน 7 วันหลังจากเกิด cardioversion - เกิดขึ้นซึ่งในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจถึงแก่ชีวิต (ร้ายแรง)
• ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (ละโบม) และเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งเหล่านี้ระบุไว้ในวรรณกรรมโดยมีประมาณ 0.5-1% ต่อคน

หมายเหตุเพิ่มเติม

• cardioversion ที่ประสบความสำเร็จช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมอง (CBF) จังหวะไซนัสคงที่ (จังหวะการเต้นของหัวใจปกติ) โดย cardioversion ทำให้ CBF เพิ่มขึ้นจาก 507 เป็น 627 มล. / นาที ในทำนองเดียวกัน สมอง ความหอมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจาก 35.6 มล. / 100 กรัม / นาทีเป็น 40.8 มล. / 100 กรัม / นาที สิ่งนี้อาจมีความสำคัญในมุมมองของการขาดดุลทางปัญญาใน AF ที่ยาวนาน การศึกษาเพิ่มเติมจำเป็นต้องชี้แจงว่าสิ่งนี้มีผลในเชิงบวกต่อการทำงานของความรู้ความเข้าใจของผู้ป่วยโรคหัวใจที่ประสบความสำเร็จในระดับใด