ภาพรวมโดยย่อ
- อาการ: อาเจียนพุ่งออกมาหลังอาหารไม่นาน น้ำหนักลด ขาดน้ำ กระสับกระส่าย และหิวโหยอย่างต่อเนื่องในทารก
- สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ตะคริวอย่างถาวรและการขยายตัวของไพโลเรอสในรูปแบบ Hypertrophic ปัจจัยทางพันธุกรรมมีแนวโน้มเป็นไปได้ การสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นความเสี่ยง อาจเกิดการตีบในกระเพาะอาหารเนื่องจากสิ่งแปลกปลอมในร่างกาย เนื้องอกในกระเพาะอาหาร หรือแผลเป็นหลังแผลในกระเพาะอาหารได้
- การรักษา: ส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดโดยขยายกล้ามเนื้อถุงกระเพาะ ไม่ค่อยได้รับการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว ในรูปแบบที่ได้มา การกำจัดและการรักษาสาเหตุ (สิ่งแปลกปลอม แผลในกระเพาะอาหาร หรือเนื้องอก)
- การพยากรณ์โรค: หากการรักษาประสบความสำเร็จ เด็กที่ได้รับผลกระทบมักจะพัฒนาได้ตามปกติ และมักไม่เกิดการตีบขึ้นอีก ในกรณีของการตีบ pyloric การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ
pyloric stenosis (ในเด็กทารก) คืออะไร?
แพทย์มักจะรักษาภาวะไพลอริกตีบอย่างรวดเร็ว เนื่องจากปัญหาการเผาผลาญที่รุนแรง เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือการขาดสารอาหาร มักเกิดขึ้นเนื่องจากการรับประทานอาหารไม่เพียงพอ การรักษามักเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ เพื่อคลายการตีบตัน
อาการของ pyloric stenosis คืออะไร?
Pyloric stenosis แสดงออกในรูปแบบของการอาเจียนซึ่งเกิดขึ้นประมาณครึ่งชั่วโมงหลังมื้ออาหาร ลักษณะเฉพาะของการตีบ pyloric ในทารกคือเด็กอาเจียนออกมามากและมากในช่วงเวลาสั้น ๆ อาเจียนมีกลิ่นเปรี้ยวจัด และในหลายกรณีอาจมีเลือดปนเนื่องจากการระคายเคืองในกระเพาะอาหาร
เนื่องจากการระบายในกระเพาะอาหารที่ถูกรบกวน เด็ก ๆ จึงขาดอาหารและของเหลวอย่างมากในเวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมง ดังนั้นพวกเขาจึงกระสับกระส่ายมากและมักจะดื่มอย่างตะกละตะกลามอย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากมีการอาเจียนกรดในกระเพาะอาหาร ค่า pH (ความเป็นกรด) ในเลือดจะเปลี่ยนไปสู่ช่วงที่เป็นด่าง (ด่างจากการเผาผลาญ) ผลจากการตีบของ pyloric ทำให้เด็กที่ได้รับผลกระทบลดน้ำหนักได้มาก
ซึ่งหมายความว่าผิวหนังของเด็กยังคงเป็นรอยพับของผิวหนังเนื่องจากขาดของเหลวเมื่อใช้สองนิ้วค่อยๆ จับ รอยพับของผิวหนังที่ยืนเป็นสัญญาณร้ายแรงของภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงของเด็ก และควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด
หากเด็กอาเจียนน้อยลงระหว่างการเจ็บป่วย ก็ไม่ควรตีความผิดว่าเป็นการปรับปรุง แต่เป็นการแสดงออกถึงความเหนื่อยล้าและการขาดน้ำของเด็ก เด็กจะต้องได้รับการตรวจและรักษาโดยแพทย์โดยเร็วที่สุด
แม้ว่าในกรณีของการตีบของ pyloric ที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอมหรือเป็นผลจากแผลในกระเพาะอาหารหรือมะเร็งกระเพาะอาหาร อาการของการอาเจียน ภาวะขาดน้ำ และผอมแห้งส่วนใหญ่จะเหมือนกันกับรูปแบบภาวะโภชนาการเกิน
ไพโลเรอส (stomach pylorus) เป็นกล้ามเนื้อรูปวงแหวนระหว่างช่องกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการควบคุมการเทไคม์เข้าไปในลำไส้อย่างค่อยเป็นค่อยไป ในการตีบ pyloric ตีบตันที่มีมา แต่กำเนิด การกระตุก (ตะคริว) ของกล้ามเนื้อวงแหวนที่ทางออกของกระเพาะอาหารเกิดขึ้นซ้ำ ๆ หรือต่อเนื่องด้วยเหตุผลที่ยังไม่ได้อธิบาย
สาเหตุที่แท้จริงของการตีบ pyloric แต่กำเนิดนี้ยังไม่ได้รับการชี้แจง อย่างไรก็ตาม มีการพูดคุยถึงสาเหตุต่างๆ มากมาย รวมถึงความผิดพลาดในการควบคุมกล้ามเนื้อ pyloric ด้วยเส้นประสาท อาจเป็นไปได้ว่าความโน้มเอียงที่จะเกิดการตีบของ pyloric นั้นเป็นกรรมพันธุ์เนื่องจากเงื่อนไขเกิดขึ้นในครอบครัว นอกจากนี้ เด็กที่มีหมู่เลือด B และ 0 จะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเด็กที่มีหมู่เลือดอื่น
ในรูปแบบที่ได้รับของการตีบ pyloric ซึ่งเป็นไปได้ในทุกช่วงอายุเช่นสิ่งแปลกปลอมจะปิดกั้นช่องทางในกระเพาะอาหาร การตีบแคบของไพโลเรอสดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้จากการเกิดแผลเป็น แผลในกระเพาะอาหาร หรือเนื้องอกในกระเพาะอาหาร
การตรวจสอบและการวินิจฉัย
กล้ามเนื้อ pyloric (stomach pylorus) จะหนาขึ้นเมื่ออัลตราซาวนด์ ความหนาของกล้ามเนื้อสามารถวัดได้ด้วยอัลตราซาวนด์: มีการตีบของไพลอริกหากกล้ามเนื้อวงแหวน (ไพโลเรอส) ยาวกว่าสิบหกมิลลิเมตรและความหนาของผนังมากกว่าสี่มิลลิเมตรในภาพอัลตราซาวนด์ ในทารกแรกเกิดที่อายุน้อยกว่าหนึ่งเดือนและทารกคลอดก่อนกำหนด การวัดเหล่านี้จะค่อนข้างเล็ก
การส่องกล้องเป็นวิธีการตรวจที่ใช้กันทั่วไปในผู้ใหญ่ในกรณีที่เกิดการตีบของไพลอริก
โรคที่คล้ายกับ pyloric stenosis
การแพ้อาหาร การเป็นพิษ หรือความผิดพลาดในการบริโภคอาหาร บางครั้งทำให้เกิดอาการคล้ายกับอาการของภาวะไพลอริกตีบ การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและโรคกรดไหลย้อน (การไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร) เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของการอาเจียน
ความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น ที่เรียกว่า tracheoesophageal fistula ซึ่งหลอดอาหารเชื่อมต่อกับหลอดลม บางครั้งเกิดขึ้นร่วมกับการตีบของ pyloric ด้วยสาเหตุทางพันธุกรรมที่ไม่สามารถอธิบายได้ แต่อาจเป็นได้
ในทารกแรกเกิด แพทย์ยังใช้การตรวจเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติอื่นๆ ที่เป็นไปได้ที่มีอาการคล้ายกัน เช่น การอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenal atresia)
ตีบ pyloric รักษาได้อย่างไร?
การดำเนินการทางเลือกสำหรับรูปแบบ Hypertrophic คือสิ่งที่เรียกว่า Weber-Ramstedt pylorotomy ซึ่งเส้นใยกล้ามเนื้อทั้งหมดของกระเพาะอาหารจะถูกตัดตามยาวด้วยมีดผ่าตัดโดยไม่ทำลายเยื่อเมือก เทคนิคนี้จะขยายเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องกระเพาะอาหารเพื่อให้อาหารสามารถผ่านเข้าไปได้ตามปกติอีกครั้ง
แพทย์แนะนำให้ทำการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากสภาพโดยทั่วไปของเด็กมักจะยังดีในระยะเริ่มแรกของโรค สภาพทั่วไปที่ดีช่วยลดความเสี่ยงของการผ่าตัดได้อย่างมาก การผ่าตัดสามารถทำได้โดยการส่องกล้องผ่านแผลขนาดเล็ก (การส่องกล้อง “เทคนิครูกุญแจ”) หรือโดยการผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนบน (laparotomy)
Hypertrophic pyloric stenosis สามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง (โดยไม่ต้องผ่าตัด) อย่างไรก็ตาม วิธีนี้มักจะใช้เวลานาน เด็กจะได้รับอาหารมื้อเล็ก ๆ (ประมาณสิบถึงสิบสองมื้อต่อวัน) และอยู่ในตำแหน่งที่ร่างกายส่วนบนยกสูง 40 องศาเพื่อการนอนหลับ
ในกรณีที่เกิดการตีบของ pyloric แพทย์มักจะรักษาสาเหตุ ซึ่งหมายความว่าสิ่งแปลกปลอมอาจถูกเอาออกในระหว่างการส่องกล้องทางเดินอาหาร หรือหากไม่สามารถทำได้โดยการผ่าตัด
แพทย์จะรักษาแผลในกระเพาะอาหารหรือมะเร็งกระเพาะอาหารตามสาเหตุ หากสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นถาวรและรักษาไม่ได้ แพทย์อาจใส่ท่อให้อาหารเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กโดยตรง
หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค
ในกรณีที่ได้มา การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ
ภาวะแทรกซ้อนของการตีบ pyloric
หากไม่ดำเนินการ pyloric stenosis อาจมีความเสี่ยงถึงชีวิตเนื่องจากการหยุดชะงักของระบบเมตาบอลิซึมขนาดใหญ่ (เมตาบอลิซึมอัลคาโลซิสและภาวะขาดน้ำ)
การป้องกัน
ไม่สามารถป้องกันการตีบของ pyloric ตีบมากเกินไปได้โดยเฉพาะ เนื่องจากยังไม่เป็นที่เข้าใจถึงสาเหตุอย่างถ่องแท้ อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงสามารถป้องกันได้หากแพทย์ตรวจสอบอาการแรกๆ เช่น การอาเจียนพุ่งออกมาทันที
ผู้ปกครองควรแจ้งกุมารแพทย์หรือทีมแพทย์ที่โรงพยาบาลทราบหากทราบประวัติครอบครัวเกี่ยวกับอาการดังกล่าว
