ตับอ่อนไม่เพียงพอ: ความก้าวหน้าอาการ

ภาพรวมโดยย่อ

• หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: มักมีความก้าวหน้าในโรคตับอ่อนเรื้อรัง แต่อาการมักไม่ปรากฏเป็นเวลาหลายปี ไม่สามารถรักษาได้ แต่สามารถรักษาได้
• อาการ: ในรูปแบบภายนอกร่างกาย คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง อุจจาระมีไขมัน น้ำหนักลด ท้องอืด; ในรูปแบบต่อมไร้ท่ออาการทั่วไปของโรคเบาหวาน
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: โดยทั่วไปตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง การผ่าตัดและเนื้องอกในตับอ่อน โรคทางเมตาบอลิซึมบางชนิด
• การวินิจฉัย: การตรวจร่างกาย การทำงานของเอนไซม์ตับอ่อนในอุจจาระ ค่าเลือด อัลตราซาวนด์ และเทคนิคการถ่ายภาพอื่นๆ
• การรักษา: ปรับอาหารไขมันต่ำ, งดแอลกอฮอล์, ทดแทนเอนไซม์ตับอ่อนที่ขาดหายไป, จัดหาวิตามินที่ขาดไป, กรณีรักษาด้วยอินซูลินต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ

ตับอ่อนไม่เพียงพอคืออะไร?

ตับอ่อนอยู่ที่ช่องท้องส่วนบน ด้านหลังท้อง มีงานพื้นฐานสองงาน: ประการแรก ผลิตเอนไซม์ย่อยอาหาร (ฟังก์ชันต่อมไร้ท่อ) ประการที่สอง มันยังผลิตฮอร์โมน เช่น อินซูลิน และกลูคากอน (การทำงานของต่อมไร้ท่อ) ฮอร์โมนเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

ตับอ่อนไม่เพียงพอ

ตับอ่อนผลิตสารคัดหลั่งจากทางเดินอาหารประมาณหนึ่งถึงสองลิตรทุกวัน ซึ่งไปถึงลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านทางท่อตับอ่อนและสนับสนุนการย่อยอาหารที่กินเข้าไป การหลั่งของตับอ่อนจะทำให้กรดในกระเพาะอาหารเป็นกลางที่เข้าสู่ลำไส้พร้อมกับเยื่ออาหาร สารคัดหลั่งยังมีเอนไซม์สำหรับการย่อยโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต

หากตับอ่อนผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารน้อยเกินไปหรือไม่มีเลย แพทย์จะพูดถึงภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ อาการของโรครูปแบบนี้มักจะปรากฏเฉพาะเมื่อการทำงานของอวัยวะร้อยละ 90 ล้มเหลวไปแล้วเท่านั้น

ตับอ่อนไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อ

หากตับอ่อนผลิตฮอร์โมนน้อยเกินไปหรือไม่มีเลย แพทย์จะถือว่าภาวะต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอในตับอ่อน อินซูลินและกลูคากอนเป็นฮอร์โมนตับอ่อนที่รู้จักกันดีที่สุด ร่วมกันควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด:

• อินซูลินมีหน้าที่ตรวจสอบให้แน่ใจว่าน้ำตาล (กลูโคส) ในเลือดถูกดูดซึมเข้าสู่เซลล์ของร่างกาย – ระดับน้ำตาลในเลือดจะลดลง

คนส่วนใหญ่ที่มีภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอจะต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งที่เรียกว่าเบาหวาน เนื่องจากตับอ่อนผลิตอินซูลินน้อยเกินไปหรือไม่มีเลย

หากระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินไปจะเรียกว่าน้ำตาลในเลือดสูง หากต่ำเกินไปจะเรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ตับอ่อนไม่สามารถรักษาได้หรือไม่?

ภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับสาเหตุ ตัวอย่างเช่น ในขณะที่ตับอ่อนมักจะฟื้นตัวจากโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ไม่รุนแรงได้อย่างสมบูรณ์ ความเสี่ยงของภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอจะเพิ่มขึ้นตามระยะของโรคที่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความไม่เพียงพอของตับอ่อนต่อมไร้ท่อ

การอักเสบของตับอ่อนเรื้อรัง (ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง) นำไปสู่การสูญเสียการทำงานของต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่ออย่างต่อเนื่อง ในกระบวนการนี้ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อมักจะเกิดขึ้นก่อนความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้มักจะสังเกตได้ก็ต่อเมื่อเนื้อเยื่อถูกทำลายไปมากแล้วเท่านั้น

ภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอที่มีอยู่แล้วไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม การรักษาที่ถูกต้องอาจได้รับผลเชิงบวก และอาการต่างๆ มักจะลดลงจนอยู่ในระดับที่ยอมรับได้ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับว่าการทำงานเพียงอย่างใดอย่างหนึ่ง (ต่อมไร้ท่อหรือต่อมไร้ท่อ) บกพร่องหรือไม่ และขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงของโรค โรคบางชนิดที่ทำให้เกิดภาวะตับอ่อนไม่เพียงพออาจส่งผลต่ออายุขัย ซึ่งรวมถึงมะเร็งตับอ่อน (มะเร็งตับอ่อน) เป็นต้น อย่างไรก็ตาม ไม่มีคำตอบโดยทั่วไปสำหรับอายุขัยของผู้ป่วยที่มีภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอหรือต่อมไร้ท่อและโรคที่เกี่ยวข้องกัน

ไม่ว่าในกรณีใด ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น เช่น แอลกอฮอล์ เนื่องจากจะทำให้ภาวะตับอ่อนแย่ลง

อาการของตับอ่อนไม่เพียงพอ

ภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอจะแสดงอาการที่แตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับบริเวณของตับอ่อนที่ทำงานไม่ถูกต้องอีกต่อไป

อาการของตับอ่อนไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อ

ประการแรกและสำคัญที่สุด การย่อยไขมันทำให้เกิดปัญหาสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากลำไส้ไม่สามารถสลายไขมันในอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกต่อไป ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนได้

หากตับอ่อนไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อมีความรุนแรงมาก ไขมันในอาหารจะไม่เข้าถึงเซลล์ในลำไส้อย่างเพียงพออีกต่อไป และจะถูกขับออกทางอุจจาระอีกครั้ง อาการทั่วไปคือ ท้องร่วงเป็นมัน (อุจจาระเป็นไขมัน) พร้อมปวดท้อง อุจจาระจะดูมันเยิ้มและเป็นมันเงา และมักมีกลิ่นเหม็น บางครั้งอุจจาระอาจมีสีซีดจางหรือบางเหมือนท้องเสีย

เนื่องจากการย่อยอาหารบกพร่อง ผู้ที่มีภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอมักจะลดน้ำหนักได้มากแม้ว่าจะรับประทานอาหารเพียงพอก็ตาม ผลที่ตามมาอีกประการหนึ่งของการย่อยไขมันบกพร่อง: ร่างกายไม่สามารถดูดซึมวิตามิน E, D, K และ A ที่ละลายในไขมันได้อย่างเหมาะสมอีกต่อไป นี่คือสาเหตุว่าทำไมการขาดวิตามินจึงมักเกิดขึ้น การขาดวิตามินก็ทำให้เกิดอาการต่างๆ ตามมา ตัวอย่างเช่น การขาดวิตามินเคอย่างรุนแรงทำให้มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกมากขึ้น

ภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอมักเป็นผลมาจากการอักเสบซ้ำๆ ของตับอ่อน นั่นคือเหตุผลที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักสังเกตเห็นอาการของโรคตับอ่อนอักเสบ โดยทั่วไปคืออาการปวดรูปเข็มขัดในช่องท้องส่วนบนลามไปทางด้านหลัง

อาการของตับอ่อนไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อ

ในภาวะต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอในตับอ่อน การเผาผลาญของน้ำตาลจะถูกรบกวนเป็นพิเศษ เนื่องจากตับอ่อนผลิตฮอร์โมนที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดน้อยเกินไป

หากตับอ่อนผลิตอินซูลินไม่เพียงพอ เซลล์จะไม่สามารถดูดซับน้ำตาลที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดได้อีกต่อไป ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง) สูงมาก ผลที่ได้คืออาการที่คุ้นเคยจากโรคเบาหวาน เช่น กระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย หรือเหนื่อยล้า

หากกลูคากอนหายไปจากภาวะต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอในตับอ่อน ร่างกายจะไม่สามารถชดเชยระดับน้ำตาลในเลือดที่ต่ำเกินไปได้อีกต่อไป สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อบุคคลไม่ได้รับประทานอาหารเป็นเวลาหลายชั่วโมง โดยปกติกลูคากอนจะระดมพลังงานสำรองของร่างกายเพื่อเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด หากไม่สามารถทำได้อาจเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง อาการทั่วไป ได้แก่ อาการสั่น เหงื่อออกเย็น และหมดสติ บางคนรายงานอาการต่างๆ เช่น เหนื่อยล้าหรือเหงื่อออกตอนกลางคืนซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้ไม่ปกติของภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ

ตับอ่อนไม่เพียงพอ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอจะเกิดขึ้นในบริบทของการอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ) ในบางครั้ง สาเหตุคือโรคเมตาบอลิซึม โรคซิสติก ไฟโบรซิส เนื้องอกเนื้อร้าย หรือการผ่าตัดโดยเอาตับอ่อนบางส่วนหรือทั้งหมดออก

ตับอ่อนไม่เพียงพอในการอักเสบของตับอ่อน

ตับอ่อนอักเสบจากหลายสาเหตุ แพทย์แยกแยะระหว่างตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง การอักเสบเฉียบพลันมีสาเหตุมาจากโรคของท่อน้ำดี เช่น การตีบหรือนิ่วในถุงน้ำดีมากกว่าครึ่ง บ่อยครั้งที่การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปก็เป็นสาเหตุของโรคเช่นกัน ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก การใช้ยา (เช่น เอสโตรเจน ไซโคลสปอริน ยารักษา HIV) การบาดเจ็บที่ช่องท้อง การติดเชื้อ หรือความผิดปกติทางพันธุกรรม จะกระตุ้นให้ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำและมากเกินไปเป็นสาเหตุของการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนถึง 80 เปอร์เซ็นต์ โดยมักมีสาเหตุมาจากการใช้ยา การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม หรือโรคทางเมตาบอลิซึมที่ส่งผลต่อการเผาผลาญไขมันหรือต่อมพาราไธรอยด์ ในกรณีที่ตับอ่อนอักเสบซ้ำๆ (ตับอ่อนอักเสบซ้ำ) เซลล์ตับอ่อนจะค่อยๆ ถูกทำลายมากขึ้นเรื่อยๆ ผลที่ได้คือภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอเรื้อรัง

ตับอ่อนไม่เพียงพอในโรคปอดเรื้อรัง

ในบุคคลที่ได้รับผลกระทบ สารคัดหลั่งจะมีความหนืดมากกว่าในคนที่มีสุขภาพดี ส่งผลให้ท่อตับอ่อนอุดตัน เป็นผลให้เอนไซม์ย่อยอาหารไม่ได้ถูกกระตุ้นครั้งแรกในลำไส้ แต่ยังอยู่ในตับอ่อนเพื่อให้อวัยวะย่อยและอักเสบได้ในระดับหนึ่ง สิ่งแรกที่พัฒนาขึ้นคือภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ เมื่อโรคดำเนินไป ความผิดปกติของตับอ่อนต่อมไร้ท่อก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ตับอ่อนไม่เพียงพอในเนื้องอกหรือหลังการผ่าตัด

ในกรณีของเนื้องอกเนื้อร้ายที่อยู่ใกล้ตับอ่อน บางครั้งจำเป็นต้องผ่าตัดเอาตับอ่อนบางส่วนออก เนื่องจากอยู่ใกล้ทางกายวิภาค ในกรณีนี้ เช่น มีเนื้องอกในกระเพาะอาหารหรือเนื้องอกในตับอ่อนนั่นเอง

ตับอ่อนไม่เพียงพอ: การตรวจและวินิจฉัย

บุคคลที่เหมาะสมในการติดต่อหากสงสัยว่าตับอ่อนไม่เพียงพอคือแพทย์ประจำครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์ คำอธิบายอาการ (anamnesis) ให้ข้อมูลสำคัญแก่แพทย์แล้ว ในระหว่างการสนทนา แพทย์อาจสอบถามว่าบุคคลนั้นได้รับผลกระทบหรือไม่:

• มีอุจจาระมันเยิ้มเป็นมันเงา
• มีอาการท้องร่วง และถ้าเป็นเช่นนั้น บ่อยแค่ไหนต่อวัน
• @ เคยมีอาการตับอ่อนอักเสบ
• ไม่ทนต่ออาหารที่มีไขมันได้ดี
• กินยา

การตรวจร่างกาย

หลังจากซักประวัติทางการแพทย์แล้ว จะมีการตรวจร่างกายหากจำเป็น ในระหว่างนี้แพทย์จะฟังช่องท้องด้วยหูฟังและตรวจดูช่องท้องอย่างระมัดระวัง

การชี้แจงความผิดปกติของตับอ่อนที่เป็นไปได้ยังรวมถึงการตรวจผิวหนังและดวงตาด้วย ความผิดปกติของตับอ่อนอาจทำให้ผิวหนังและดวงตาเป็นสีเหลือง (ดีซ่าน) อย่างไรก็ตาม โรคดีซ่านไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับความผิดปกติในการทำงานของตับอ่อนเท่านั้น! นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นได้เช่นในโรคตับ (ตับอักเสบ) หรือท่อน้ำดี

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ

การทดสอบเพื่อวินิจฉัยภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอก็คือการตรวจสอบการทำงานของเอนไซม์ตับอ่อน (elastase และ chymotrypsin) ในอุจจาระ การตรวจอุจจาระเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอที่สงสัยว่ามีต่อมไร้ท่อ

ระดับน้ำตาลในเลือด (กลูโคสขณะอดอาหารและ HbA1c) ให้ข้อมูลว่าอาจมีภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อหรือไม่

การถ่ายภาพภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ

อีกวิธีหนึ่งในการประเมินตับอ่อนคือการตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากตับอ่อนอยู่ลึกในช่องท้องและมักถูกก๊าซในลำไส้ปกคลุมอยู่ จึงเป็นเรื่องยากที่จะมองเห็นด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง Endo-sonography จึงมักใช้เป็นอาหารเสริม ในกรณีนี้แพทย์จะสอดหัวอัลตราซาวนด์ขนาดเล็กผ่านหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อประเมินอวัยวะข้างเคียงจากที่นั่น

ในระหว่างการตรวจส่องกล้อง แพทย์อาจประเมินว่ามีนิ่วในตับอ่อนและการเปลี่ยนแปลงของท่อขับถ่ายหรือไม่ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เขาดันท่อบาง ๆ ผ่านปากไปยังปากของท่อตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้น เช่นเดียวกับการส่องกล้องทางเดินอาหาร แพทย์จะฉีดสารทึบแสงเข้าไปในท่อตับอ่อนโดยใช้หัววัดขนาดเล็ก ทำให้มองเห็นได้ง่ายสำหรับการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์

ตับอ่อนไม่เพียงพอรักษาได้หรือไม่?

หากภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอมีสาเหตุเฉพาะ สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดสาเหตุนี้หากเป็นไปได้ ตัวอย่างเช่น นิ่วหรือการตีบตันในท่อตับอ่อนสามารถรักษาด้วยการส่องกล้องได้ ขั้นตอนนี้คล้ายกับการส่องกล้องทางเดินอาหาร แพทย์จะเอาก้อนหินออกด้วยคีมและตะกร้าเล็กๆ หรือบดให้ละเอียดและขับเอาเศษออก เขาขยายการหดตัวด้วยบอลลูนขนาดเล็ก จากนั้นสอดท่อขนาดเล็ก (“ขดลวด”) เพื่อเปิดไว้

อาหาร

ผู้ที่มีภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอควรแบ่งอาหารออกเป็นมื้อเล็กๆ XNUMX-XNUMX มื้อต่อวัน และหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ นอกจากนี้บุคคลที่ได้รับผลกระทบควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง มาตรการควบคุมอาหารเหล่านี้ช่วยบรรเทาระบบย่อยอาหารและลดอาการ หากอุจจาระมีไขมันยังคงเกิดขึ้นแม้จะรับประทานอาหารดังกล่าวแล้วก็ตาม แนะนำให้ลดปริมาณไขมันในอาหารลงอีก

การเปลี่ยนเอนไซม์

หากการเปลี่ยนแปลงอาหารเพียงอย่างเดียวไม่ทำให้อาการดีขึ้น สามารถเปลี่ยนเอนไซม์ของการหลั่งของตับอ่อนได้ ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะต้องรับประทานแคปซูลพิเศษหลายครั้งต่อวัน สิ่งเหล่านี้มีการเคลือบลำไส้เพื่อไม่ให้เอนไซม์ย่อยอาหารที่มีอยู่ในนั้นไม่ทำงานจนกว่าจะถึงลำไส้เล็ก เอนไซม์ย่อยอาหารที่มีอยู่ในยามักมาจากตับอ่อนของสุกรเชือด ศาสนาที่ปฏิเสธการบริโภคเนื้อหมูมักจะอนุญาตให้ใช้ยาดังกล่าวได้เช่นกัน

วิตามินทดแทน

วิตามิน E, D, K, A ละลายได้ในไขมัน ซึ่งหมายความว่าร่างกายจะดูดซึมสารเหล่านี้ในลำไส้ก็ต่อเมื่อมีการละลาย (“อิมัลชัน”) ในไขมันเท่านั้น อย่างไรก็ตาม นี่เป็นกรณีเฉพาะในกรณีที่ไขมันถูกสลายโดยเอนไซม์บางชนิด (ไลเปส) ด้วย ไขมันที่สลายตัวพร้อมกับวิตามินที่ละลายในไขมันจะก่อตัวเป็นสารเชิงซ้อน (“ไมเซลล์”) ที่เข้าสู่เซลล์ลำไส้ได้ง่าย

ภาวะตับอ่อนไม่เพียงพออาจรบกวนการดูดซึมวิตามินที่เพียงพอ เนื่องจากเอนไซม์สลายไขมันไม่เพียงพอ ในภาวะตับอ่อนไม่เพียงพออย่างรุนแรง (โดยมีอุจจาระเป็นไขมันจำนวนมาก) ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องจัดหาวิตามินที่ละลายในไขมันโดยการฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อเพื่อป้องกันอาการขาด

การบำบัดด้วยอินซูลิน

ในกรณีที่ตับอ่อนต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ หากการขาดอินซูลินทำให้เกิดโรคเบาหวานประเภท 1 จำเป็นต้องสนับสนุนการเผาผลาญน้ำตาลด้วยยา ผู้ได้รับผลกระทบจะต้องฉีดอินซูลินเป็นประจำ