โรคตับอักเสบซี: อาการ, การแพร่เชื้อ, การบำบัด

ไวรัสตับอักเสบซีคืออะไร?

โรคตับอักเสบซีเป็นรูปแบบหนึ่งของการอักเสบของตับที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบซี (HCV) ไวรัสตับอักเสบซีแพร่กระจายไปทั่วโลกและส่วนใหญ่ติดต่อผ่านทางเลือด โรคเฉียบพลันมักดำเนินไปโดยไม่มีอาการเด่นชัด อย่างไรก็ตาม โรคตับอักเสบซีเฉียบพลันมักลุกลามไปสู่รูปแบบเรื้อรัง การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีถือเป็นภาวะเรื้อรังหากสารพันธุกรรมของเชื้อโรค HCV RNA สามารถตรวจพบได้ในเลือดของผู้ได้รับผลกระทบเป็นเวลานานกว่าหกเดือน

โรคตับอักเสบซีเรื้อรังเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการหดตัวของตับ (โรคตับแข็ง) และมะเร็งตับ (มะเร็งเซลล์ตับ) ทั่วโลกทำให้เกิดโรคตับแข็งประมาณร้อยละ 30 และประมาณหนึ่งในสี่ของมะเร็งตับ

ภาระผูกพันในการรายงาน

โรคตับอักเสบซีสามารถแจ้งเตือนได้ ซึ่งหมายความว่าแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะต้องรายงานกรณีต้องสงสัยและการเจ็บป่วยที่พิสูจน์แล้วทั้งหมดตามชื่อไปยังแผนกสาธารณสุขที่รับผิดชอบ เช่นเดียวกับการเสียชีวิตจากโรคตับอักเสบซี สำนักงานสาธารณสุขส่งต่อข้อมูลไปยังสถาบัน Robert Koch ซึ่งมีการบันทึกข้อมูลทางสถิติ

อาการของไวรัสตับอักเสบซีเป็นอย่างไร?

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีไม่ทำให้เกิดอาการหรือมีอาการไม่เฉพาะเจาะจง ส่วนใหญ่มีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ในประมาณร้อยละ 75 ของกรณี ซึ่งรวมถึง:

• ความเหนื่อยล้าและอ่อนเพลีย
• @ เบื่ออาหาร
• อาการคลื่นไส้
• กล้ามเนื้อและปวดข้อ
• ไข้เล็กน้อย

ผู้ติดเชื้อประมาณร้อยละ 25 เท่านั้นที่มีอาการตับอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งมักไม่รุนแรง อาการนี้ส่วนใหญ่จะสังเกตได้จากโรคดีซ่าน เช่น ผิวเหลือง เยื่อเมือก และตาขาวในตา การร้องเรียนเกี่ยวกับช่องท้องส่วนบนด้านขวาก็เป็นไปได้เช่นกัน

บางครั้งอาการและโรคเกิดขึ้นในบริเวณต่างๆ ของร่างกายในช่วงของโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง ซึ่งรวมถึงอาการคัน ข้อร้องเรียน ต่อมน้ำเหลืองโต (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) และไตอ่อนแรง (ไตวาย) ซึ่งรวมถึงอาการคัน ข้อร้องเรียน ต่อมน้ำเหลืองโต (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) รูปแบบพิเศษของหลอดเลือดและไตอักเสบ และไตอ่อนแอ (ไตไม่เพียงพอ)

โรคอื่นๆ มักพบบ่อยที่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง เช่น ภาวะซึมเศร้า เบาหวาน การอักเสบของต่อมไทรอยด์ภูมิต้านตนเอง (เช่น โรคต่อมไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ) และที่เรียกว่ากลุ่มอาการโจเกรน

โรคตับอักเสบซีติดต่อได้อย่างไร?

โรคตับอักเสบซีส่วนใหญ่ติดต่อผ่านทางเลือดที่ปนเปื้อน

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ (เช่น แพทย์หรือพยาบาล) ที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีหรือสิ่งส่งตรวจ ตัวอย่างเช่น หากมีคนได้รับบาดเจ็บจากเข็มที่ปนเปื้อนเลือดที่ติดเชื้อจากผู้ที่ได้รับผลกระทบ การแพร่กระจายของไวรัสก็เป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อจากการทำงานดังกล่าวพบได้น้อยมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความเสี่ยงในการแพร่เชื้อหลังจากได้รับบาดเจ็บจากการเจาะน้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์โดยเฉลี่ย

ในทางกลับกัน การบริจาคเลือดและพลาสมาไม่เสี่ยงต่อการติดเชื้ออีกต่อไป เนื่องจากผลิตภัณฑ์เลือดทั้งหมดจะต้องได้รับการทดสอบไวรัสตับอักเสบซีในประเทศนี้ การแพร่เชื้อผ่านของเหลวอื่นๆ ในร่างกาย เช่น น้ำลาย เหงื่อ น้ำตา หรือน้ำอสุจิ ก็เป็นไปได้น้อยมากเช่นกัน อย่างไรก็ตาม โดยหลักการแล้ว การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์บางอย่าง หากสิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บ เช่น ที่เยื่อเมือก

สำหรับสตรีให้นมบุตรที่มีปริมาณไวรัสสูงและมีเลือดออกบริเวณหัวนม (เช่น รอยแตกเล็กๆ ที่เรียกว่า rhagades) อาจแนะนำให้ใช้หมวกพยาบาล ในทางกลับกัน นมแม่ไม่มีส่วนช่วยในการแพร่เชื้อไวรัส

การแทงรอยสัก การเจาะหู หรือรูหูนั้นมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีหรือไม่นั้น ยังไม่มีการชี้แจงอย่างแน่ชัด อย่างไรก็ตาม หากใช้ช้อนส้อมที่ปนเปื้อน (เนื่องจากไม่ได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเหมาะสมระหว่างการนัดหมายกับลูกค้า) การแพร่กระจายของไวรัสก็ไม่สามารถตัดทิ้งได้อย่างแน่นอน

โรคตับอักเสบซี: ระยะฟักตัว

ระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อและการปรากฏตัวของอาการแรกของไวรัสตับอักเสบซี (ระยะฟักตัว) คือสองถึง 24 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามโดยเฉลี่ยแล้วหกถึงเก้าสัปดาห์ผ่านไป ผู้อื่นมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ตราบใดที่สารพันธุกรรมของไวรัส (HCV-RNA) สามารถตรวจพบได้ในเลือด

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

ตามด้วยการตรวจร่างกาย: เหนือสิ่งอื่นใด แพทย์จะตรวจสีผิว เยื่อเมือก และตาขาวในตา (สีเหลืองในโรคดีซ่าน) นอกจากนี้เขายังคลำช่องท้องเพื่อดูว่ามีอาการปวดกดทับในช่องท้องส่วนบนขวาหรือไม่ ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้ของโรคตับ ด้วยการคลำช่องท้อง เขายังประเมินด้วยว่าตับมีความผิดปกติหรือไม่ ตัวอย่างเช่น อวัยวะที่แข็งตัวบ่งชี้ว่าเป็นโรคตับแข็ง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดเป็นส่วนสำคัญของการวินิจฉัยโรคตับอักเสบซี ขั้นแรกแพทย์จะกำหนดค่าตับ (เช่น GOT, GPT) เนื่องจากค่าที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงโรคตับ ประการที่สอง เลือดจะถูกค้นหาแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซี (anti-HCV) แอนติบอดีดังกล่าวมักจะตรวจพบได้เจ็ดถึงแปดสัปดาห์หลังการติดเชื้อ การทดสอบไวรัสตับอักเสบซีเท่านั้นที่ช่วยให้วินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือ

หาก (ต้องสงสัย) การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ ร่างกายอาจยังไม่มีเวลาเพียงพอที่จะสร้างแอนติบอดีจำเพาะ ในกรณีนี้ มีเพียงการตรวจหาเชื้อโรคโดยตรงเท่านั้นที่ให้ความแน่นอนได้

ไวรัสตับอักเสบซีมีหลายประเภทย่อยซึ่งเรียกว่าจีโนไทป์ซึ่งมีลักษณะแตกต่างกันไป เมื่อวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซีได้แล้ว สิ่งสำคัญคือต้องระบุจีโนไทป์ที่แน่นอนของเชื้อโรค นอกจากนี้ แพทย์จะกำหนดปริมาณไวรัสที่เรียกว่าความเข้มข้นของสารพันธุกรรมของไวรัส (HCV RNA) ในเลือด ทั้งสองเกี่ยวข้องกับการวางแผนการบำบัด

อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง

การตรวจชิ้นเนื้อและ Elastography

เพื่อระบุได้อย่างแม่นยำมากขึ้นว่าแผลเป็น (พังผืด) ดำเนินไปมากเพียงใดแล้ว แพทย์อาจนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากตับไปตรวจในห้องปฏิบัติการ (การตรวจชิ้นเนื้อตับ) อีกทางเลือกหนึ่งคือเทคนิคอัลตราซาวนด์พิเศษที่เรียกว่าอีลาสโตกราฟี สามารถใช้เพื่อกำหนดระดับการเกิดพังผืดของตับโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงร่างกาย

การรักษา

โรคตับอักเสบซีเฉียบพลันจะหายภายในหลายสัปดาห์โดยไม่ต้องรักษามากถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ ด้วยเหตุนี้แพทย์โดยทั่วไปจึงไม่สั่งยาต้านไวรัสทันที แต่ให้รอดูไปก่อน

แม้แต่ในกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันที่มีอาการรุนแรงหรือโรคร่วมที่รุนแรง ก็มักจะมีประโยชน์ในการรักษาการติดเชื้อด้วยยาต้านไวรัส

อย่างไรก็ตาม ยาดังกล่าวใช้รักษาโรคตับอักเสบซีเรื้อรังเป็นหลัก โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันไม่ให้โรคตับลุกลามไปมากกว่านี้ มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันไม่ให้โรคตับลุกลามต่อไป ด้วยวิธีนี้ ยังลดความเสี่ยงของโรคตับแข็งและมะเร็งตับด้วย เนื่องจากผลที่ตามมาจากโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง

ยาต้านไวรัสตับอักเสบซี

ปัจจุบัน โรคตับอักเสบซีส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยาที่ป้องกันไม่ให้เชื้อโรคแพร่พันธุ์ได้หลายวิธี แพทย์เรียกสารดังกล่าวว่า “สารต้านไวรัสโดยตรง” (DAA) มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ต ผลข้างเคียงแทบไม่มีเลย DAA ที่ใช้ได้แก่:

• สารยับยั้งโปรติเอส เช่น grazoprevir, glecaprevir หรือ simeprevir
• สารยับยั้งโพลีเมอเรส เช่น โซฟอสบูเวียร์
• สารยับยั้ง NS5A เช่น velpatasvir, ledipasvir หรือ elbasvir

ตัวแทนเหล่านี้จำนวนมากไม่มีจำหน่ายแยกกัน แต่เฉพาะในชุดแท็บเล็ตแบบตายตัวเท่านั้น

ไม่แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยโรคตับอักเสบซีที่ปราศจากอินเตอร์เฟอรอนในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การรักษาด้วยยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีมักใช้เวลาสิบสองสัปดาห์ ในบางกรณีแพทย์จะสั่งยาให้เป็นเวลาเพียงแปดสัปดาห์เท่านั้น อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายต้องรับการรักษานานกว่า 24 สัปดาห์ เช่น XNUMX สัปดาห์

อย่างน้อยสิบสองสัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยา แพทย์จะตรวจเลือดอีกครั้งเพื่อตรวจสอบความสำเร็จของการรักษา หากยังสามารถตรวจพบสารพันธุกรรมจากไวรัสตับอักเสบซีในกลุ่มตัวอย่างได้ อาจเป็นไปได้ว่าการรักษาไม่ได้ผลเพียงพอหรือผู้ที่ได้รับผลกระทบกลับติดเชื้ออีกครั้ง ในกรณีนี้ แนะนำให้ทำการรักษาใหม่ (โดยปกติจะใช้สารที่แตกต่างจากครั้งแรก)

การปลูกถ่ายตับ

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการทราบสิ่งหนึ่งเหนือสิ่งอื่นใด: โรคตับอักเสบซีสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่? คำตอบคือ: ใช่ในหลายกรณี

โรคตับอักเสบซีเฉียบพลันสามารถหายได้เองในประมาณ 15 ถึง 45 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ ในทางกลับกัน หมายความว่า: โรคตับอักเสบซีเรื้อรังเกิดขึ้นได้ร้อยละ 55 ถึง 85 ของผู้ติดเชื้อทั้งหมด อาการนี้มักไม่รุนแรงและไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ไม่ค่อยมีการสังเกตการฟื้นตัวที่เกิดขึ้นเอง

อย่างไรก็ตาม การรักษาที่ถูกต้องสำหรับโรคตับอักเสบซีเรื้อรังมักจะนำไปสู่ความสำเร็จ ในกรณีนี้ ความสำเร็จหมายความว่าไม่สามารถตรวจพบไวรัสในเลือดได้อีก ตรวจสอบด้วยการตรวจควบคุมหลังสิ้นสุดการรักษา การกำเริบของโรคในภายหลังนั้นหาได้ยาก อย่างไรก็ตาม หลังจากหายจากการติดเชื้อแล้ว อาจมีโอกาสกลับมาติดเชื้อตับอักเสบซีอีกครั้งได้ ดังนั้น ไม่เหมือนกับโรคตับอักเสบรูปแบบอื่นๆ ตรงที่โรคนี้ไม่ได้สร้างภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต

โรคตับอักเสบซีเรื้อรัง: ผลกระทบในช่วงปลาย

ประมาณร้อยละ 20 ของผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง โรคตับแข็งจะเกิดขึ้นในช่วงปลายทศวรรษภายใน 20 ปี ในกระบวนการนี้ เนื้อเยื่อจะถูกเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่สามารถทำงานได้มากขึ้นเรื่อยๆ ส่งผลให้ตับสูญเสียการทำงานมากขึ้น อย่างไรก็ตาม อัตราที่โรคตับแข็งจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล เนื่องจากปัจจัยต่างๆ มีอิทธิพลต่อการดำเนินของโรค ปัจจัยที่ส่งเสริมการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคตับแข็ง ได้แก่:

• อายุมากขึ้น
• เพศชาย
• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง
• การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเพิ่มเติม
• การติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มเติม
• จีโนไทป์ของไวรัสตับอักเสบซี 3
• เอนไซม์ตับสูง (transaminases)
• การฟอกเลือดแบบเรื้อรัง
• โรคไขมันพอกตับบางรูปแบบ (ไขมันพอกตับ)
• ปัจจัยทางพันธุกรรม