การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมอง: อาการ สาเหตุ การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• คำอธิบาย: การอุดตันของหลอดเลือดดำในสมองบางส่วนหรือทั้งหมดด้วยลิ่มเลือด การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองเป็นเรื่องที่หาได้ยาก
• อาการ: เช่น ปวดศีรษะ, โรคลมชัก, ระบบประสาทบกพร่อง (เช่น ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว), สติสัมปชัญญะบกพร่อง
• การวินิจฉัย: การถ่ายภาพสมอง (CT, MRI) ด้วยสื่อคอนทราสต์
• การรักษา: การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เฮปาริน ยาต้านการแข็งตัวของวิตามินเค) การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุของโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (การให้ยาปฏิชีวนะ การผ่าตัด หากจำเป็น) มาตรการเพิ่มเติมตามที่กำหนด เช่น การใช้ยาป้องกันอาการชักจากลมบ้าหมู การลดความดันในกะโหลกศีรษะ (การยกระดับของ ร่างกายส่วนบน, การผ่าตัดหากจำเป็น), การให้ยาแก้ปวด

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองคืออะไร?

ความแออัดของเลือดมักเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันกับที่อื่น - ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองมักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัส นี่คือการอุดตันที่เกี่ยวข้องกับก้อนลิ่ม (การเกิดลิ่มเลือด) ของไซนัสในสมอง (หลอดเลือดสมอง) อย่างน้อยหนึ่งชนิด: สิ่งเหล่านี้คือช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มสมองแข็งสองแผ่น (dura mater) ที่นำเลือดดำจากสมอง เยื่อหุ้มสมอง และโคจรไปยังหลอดเลือดดำคอภายใน (ซึ่งรับเลือดจากหลอดเลือดดำในสมองต่างๆ ด้วย)

การรวมกันของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในสมองและการเกิดลิ่มเลือดในไซนัสเรียกว่าการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำไซนัส แนวปฏิบัติปัจจุบันเกี่ยวกับภาวะไซนัสในสมองและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในสมองหมายถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (CVST)

ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ของการไหลออกของหลอดเลือดดำที่ถูกรบกวน

ภาวะเลือดหยุดนิ่งที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดดำที่ผิดปกติในภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำไซนัสอาจส่งผลร้ายแรง:

นอกจากนี้ ความแออัดของเลือดและความดันที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้ของเหลวไหลออกจากหลอดเลือดไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง ส่งผลให้สมองบวม (สมองบวม)

สุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุด เลือดที่สะสมอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดได้ (ภาวะหยุดนิ่งของเลือด) (ในแง่หนึ่ง เลือดถูกบีบออกจากหลอดเลือดดำที่เล็กที่สุดโดยภาวะหยุดนิ่งของเลือด)

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง: ความถี่ต่ำ

โดยไม่คำนึงถึงตัวเลขที่แน่นอน การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองหรือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำไซนัสเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นนั้นพบในเด็ก ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ และในประเทศที่มีรายได้น้อย

การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดสมอง: อาการ

อาการของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองมักจะปรากฏทีละน้อย ซึ่งรวมถึง:

• ปวดศีรษะตามความรุนแรงหรือตำแหน่ง (อาการที่พบบ่อยที่สุด)
• โรคลมชัก (ชัก)
• การขาดดุลทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการเกิดลิ่มเลือด เช่น ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (เช่น อัมพาตครึ่งซีก เช่น อัมพาตครึ่งหนึ่งของร่างกาย หรือภาวะ monoparesis เช่น ความอ่อนแอ/อัมพาตในแขนขาข้างหนึ่งหรือส่วนหนึ่งของแขนขา) ความผิดปกติของการพูด (ความพิการทางสมอง)
• อาการคลื่นไส้
• อาเจียน
• จิตสำนึกบกพร่อง

อาการของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองหรือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำไซนัสอาจแตกต่างกันอย่างมาก ไม่เพียงแต่ในรูปแบบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความรุนแรงของอาการด้วย

หากสังเกตเห็นอาการดังกล่าวในตัวเองหรือบุคคลอื่นควรปรึกษาแพทย์หรือคลินิกทันที ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้!

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองปลอดเชื้อ (อ่อนโยน)

ส่วนใหญ่แล้วภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (การอุดตันของหลอดเลือดดำไซนัส) ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ แพทย์จะเรียกมันว่าปลอดเชื้อหรือไม่สุภาพ

ในกรณีส่วนใหญ่ ปัจจัยด้านฮอร์โมนมีบทบาทเชิงสาเหตุหรืออำนวยความสะดวกในการพัฒนาของโรค: ผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิด (“ยาเม็ด”) กำลังตั้งครรภ์หรืออยู่ในวัยเจริญพันธุ์ หรือกำลังได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนเนื่องจากอาการวัยหมดประจำเดือน มักจะได้รับผลกระทบ .

บ่อยครั้งที่ไซนัสปลอดเชื้อหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองยังเกิดขึ้นในการปรากฏตัวของลิ่มเลือดที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มา (thrombophilia) ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่เป็นโรคทางพันธุกรรม Factor V Leiden (การดื้อต่อ APC) จะได้รับผลกระทบ

บางครั้งความผิดปกติของเลือด (ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา เช่น โรคเคียวเซลล์และภาวะโพลีไซธาเมีย เวร่า) หรือเนื้องอกในเนื้อเยื่อเนื้อร้าย (เนื้อร้าย) ทำให้เกิดไซนัสปลอดเชื้อหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง

ในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสี่ ไม่พบสาเหตุของไซนัสปลอดเชื้อหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง สิ่งนี้เรียกว่าไม่ทราบสาเหตุ

ไม่ค่อยพบการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสหรือหลอดเลือดดำในสมองหลังการฉีดวัคซีนโคโรนา (ดูด้านล่าง)

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (ติดเชื้อ) หรือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำไซนัสเกิดจากการติดเชื้อตามชื่อที่แสดง บางครั้งการติดเชื้อบริเวณศีรษะอาจเป็นสาเหตุ เช่น:

• ต่อมทอนซิลอักเสบ (การอักเสบของต่อมทอนซิล)
• การอักเสบของกระบวนการกกหูของกระดูกขมับ (mastoiditis)
• ไซนัสอักเสบ (การอักเสบของรูจมูก paranasal)
• การอักเสบของเยื่อเมือกในช่องปาก (เปื่อย)
• การอักเสบและ/หรือฝีบริเวณกรามและฟัน
• ฝีในสมอง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของสมอง)

นอกจากนี้ การติดเชื้อที่ส่งผลต่อร่างกาย (ทั่วร่างกาย) ยังสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองหรือหลอดเลือดดำอุดตันในไซนัส เช่น

• “เลือดเป็นพิษ” (ภาวะติดเชื้อ)
• ไข้ไทฟอยด์
• วัณโรค
• มาลาเรีย
• โรคหัด
• การอักเสบของตับที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (ตับอักเสบ)
• การติดเชื้อไวรัสเริม
• ไซโตเมกาลี
• Covid-19
• aspergillosis (โรคเชื้อรา)
• Trichinosis (โรคหนอน)

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองเป็นผลข้างเคียงของวัคซีน

จากการศึกษาพบว่า ผู้ป่วยแต่ละรายจะมีอาการที่เรียกว่า thrombosis-with-thrombocytopenia syndrome (TTS) ซึ่งก็คือ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันร่วมกับการขาดเกล็ดเลือด หลังจากได้รับวัคซีนชนิดใดชนิดหนึ่งเหล่านี้: ร่างกายจะผลิตแอนติบอดีพิเศษที่เชื่อมต่อกับเกล็ดเลือดมากขึ้น ( เกล็ดเลือด) สิ่งเหล่านี้ถูกกระตุ้นและรวมกลุ่มกัน “ก้อน” เหล่านี้สามารถอุดตันหลอดเลือดเส้นเล็ก เช่น หลอดเลือดดำในสมอง เป็นต้น

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง: การวินิจฉัย

การซักประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (anamnesis) สามารถให้เบาะแสอันมีค่าแก่แพทย์เกี่ยวกับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการร้องเรียน เช่น อาการปวดหัวอย่างรุนแรงและการเคลื่อนไหวของร่างกายอ่อนแรง หากผู้ป่วยไม่สามารถให้ข้อมูลได้ เช่น เนื่องจากจิตสำนึกบกพร่อง แพทย์จะขอข้อมูลที่จำเป็นจากสมาชิกในครอบครัว หากเป็นไปได้ คำถามสำคัญได้แก่:

• คุณ (หรือผู้ป่วย) มีอาการมานานแค่ไหนแล้ว? ข้อร้องเรียนคืออะไร?
• ปัจจุบันมีการติดเชื้อ เช่น แบคทีเรีย ไวรัส หรือปรสิตหรือไม่?
• คุณ (หรือผู้ป่วย) เพิ่งติดเชื้อ เช่น หวัด หูชั้นกลางอักเสบ หรือไซนัสอักเสบหรือไม่?
• คุณ (หรือผู้ป่วย) เพิ่งได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโคโรนาไวรัสหรือไม่?

เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของกะโหลกศีรษะโดยใช้สารทึบแสงแสดงให้เห็นว่าอาจเกิดการอุดตันในสมอง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ของกะโหลกศีรษะโดยใช้ตัวกลางคอนทราสต์ยังช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดในสมองได้ดีและการบดเคี้ยวที่อาจเกิดขึ้นได้ ในระหว่างการตรวจ MRI ผู้ป่วยจะถูกเข็นเข้าไปในเครื่อง MRI รูปทรงท่อบนโซฟา และจะต้องนอนนิ่งๆ อยู่ตรงนั้นให้มากที่สุด จากนั้นคอมพิวเตอร์จะสร้างภาพศีรษะที่แม่นยำ แต่ไม่ใช่ด้วยความช่วยเหลือของรังสีเอกซ์ แต่ด้วยสนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุ

D-dimers อาจสนับสนุนได้

D-dimers เป็นผลิตภัณฑ์จากไฟบรินซึ่งเป็นโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดละลาย ระดับเลือดของ D-dimers จึงถูกกำหนดเป็นหลักเมื่อสงสัยว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือด (การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตัน) และโดยหลักแล้วในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำที่ขาหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในสมอง: การบำบัด

การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัส/สมองแบบเฉียบพลันควรดำเนินการใน "หน่วยโรคหลอดเลือดสมอง" หากเป็นไปได้ นี่คือแผนกในโรงพยาบาลที่เชี่ยวชาญด้านการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง ที่นั่นสามารถติดตามผู้ป่วยได้อย่างใกล้ชิด ช่วยให้แพทย์ที่ทำการรักษาสามารถตอบสนองได้ทันเวลาหากอาการของผู้ป่วยแย่ลงหรือมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด)

ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองหรือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำไซนัส แพทย์จะให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด สิ่งเหล่านี้ออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดเติบโตอย่างต่อเนื่องและป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดใหม่

เฮ

ในระยะเฉียบพลันของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไซนัส/หลอดเลือดดำในสมอง แพทย์จะให้เฮปารินเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด แม้ว่าจะมีเลือดออกในสมองก็ตาม

อย่างไรก็ตาม เฮปารินที่แยกส่วนอาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่อาจต้องได้รับการผ่าตัดในระยะสั้น หลังจากหยุด UFH การแข็งตัวของเลือดจะกลับมาเป็นปกติเร็วขึ้น (ภายในหนึ่งถึงสองชั่วโมง) มากกว่าหลังจากหยุด NMH นี่เป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดอย่างรุนแรงในกรณีของการผ่าตัดที่มีกำหนดระยะเวลาอันสั้น

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ/ไซนัสในระหว่างตั้งครรภ์หรือในหลังคลอดได้รับการรักษาด้วยเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้หญิงในระยะหลังคลอด สามารถให้วาร์ฟารินต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นทางเลือกหนึ่งได้ (มันจะผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่ในปริมาณที่น้อยมากเท่านั้น)

ศัตรูของวิตามินเค

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค เช่น การกลับเป็นซ้ำของไซนัสหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง สามารถดำเนินต่อไปได้เป็นเวลาสามถึง 12 เดือน ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างรุนแรง (thrombophilia) อาจระบุการใช้ยาเม็ดในระยะยาวหากจำเป็น (แม้ว่าคุณประโยชน์และความเสี่ยงจะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างสม่ำเสมอ)

มาตรการรักษาเพิ่มเติม

การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัส/สมองอาจรวมถึงมาตรการอื่นๆ ขึ้นอยู่กับความจำเป็น:

การบำบัดด้วยความดันในกะโหลกศีรษะ

โดยทั่วไปแล้ว แนะนำให้ยกลำตัวส่วนบนขึ้นประมาณ 30 องศา

หากจำเป็น อาจจำเป็นต้องถอดหมวกกะโหลกศีรษะออก (การผ่าตัดกะโหลกศีรษะ) เพื่อบรรเทาแรงกดทับอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้ใช้กับผู้ป่วยที่มีภาวะไซนัสเฉียบพลัน/เส้นเลือดสมองอุดตัน ความเสียหาย (รอยโรค) ต่อเนื้อเยื่อสมอง (เนื่องจากการบวมของสมองอันเป็นผลมาจากการไหลออกของหลอดเลือดดำบกพร่อง และ/หรือเลือดออกในสมอง) และการติดกับดักของบริเวณสมองที่กำลังจะเกิดขึ้น ในผู้ป่วยเหล่านี้ การแทรกแซงสามารถช่วยชีวิตได้!

หากผู้ป่วยเป็นโรคลมชักเนื่องจากไซนัส/หลอดเลือดดำในสมองอุดตัน แพทย์จะสั่งยาต้านโรคลมชักชนิดพิเศษ ยาช่วยลดโอกาสที่จะเกิดการชักอีกครั้ง

การจัดการความเจ็บปวด

ไม่ควรให้กรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) เพื่อบรรเทาอาการปวด! สารออกฤทธิ์ยังมีคุณสมบัติในการต้านการแข็งตัวของเลือด ซึ่งไม่เป็นผลดีหากผู้ป่วยต้องรับการผ่าตัดโดยแจ้งให้ทราบล่วงหน้า (เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด!)

มาตรการในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง: การพยากรณ์โรค

เมื่อเปรียบเทียบกับโรคหลอดเลือดสมองในรูปแบบอื่น การพยากรณ์โรคของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองหรือการเกิดลิ่มเลือดในไซนัสค่อนข้างดี:

โอกาสที่จะฟื้นตัวค่อนข้างดีหากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ภายในหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน หลอดเลือดดำในสมองหรือไซนัสในสมองที่ถูกกีดไว้ก่อนหน้านี้จะเปิดออกใหม่ทั้งหมดหรือบางส่วนในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม อาการยังคงอยู่เป็นบางครั้ง โดยเฉพาะอาการปวดศีรษะและลมชัก

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

ปัจจัยต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะทำนายผลลัพธ์ที่ดีกว่า:

• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไซนัส/หลอดเลือดดำในบริบทของการตั้งครรภ์ ระยะหลังคลอด หรือการใช้ยาคุมกำเนิด
• อาการปวดหัวเป็นอาการเริ่มแรกเท่านั้น

ปัจจัยพยากรณ์โรคที่บ่งชี้ถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไซนัส/หลอดเลือดดำในสมอง ได้แก่:

• อัมพาต (อัมพฤกษ์)
• อาการโคม่า
• เพศชาย
• อายุขั้นสูง
• การอุดตันของหลอดเลือดดำในสมองภายใน
• มีเลือดออกคั่ง

ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง

หากมีใครเคยประสบภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองมาแล้วครั้งหนึ่ง สามารถใช้การป้องกันแบบทุติยภูมิเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (หรือที่อื่น ๆ ในร่างกาย):

• สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคไซนัส/เส้นเลือดในสมองอุดตันจากการตั้งครรภ์ ระยะหลังคลอด หรือการคุมกำเนิดแบบรับประทาน (รับประทานยาเม็ดคุมกำเนิด) คำแนะนำคืออย่าคุมกำเนิดแบบรับประทานต่อไปหรือไม่เริ่มใหม่อีกครั้ง
• ในเด็กและวัยรุ่นที่มีประวัติการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ/ไซนัส แนะนำให้ใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเชิงป้องกันในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง หรือการอุดตันของหลอดเลือดอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือด เช่น การตรึงการเคลื่อนที่ ( เช่น ล้มป่วย) นานกว่าสี่วัน การเดินทางทางอากาศนานกว่าสี่ชั่วโมง หรือเป็นโรคไขข้อหรือมะเร็ง

ในเด็กและวัยรุ่นที่มีประวัติการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ/ไซนัส แนะนำให้ใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเชิงป้องกันในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง หรือการอุดตันของหลอดเลือดอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือด เช่น การตรึงการเคลื่อนที่ ( เช่น ล้มป่วย) นานกว่าสี่วัน การเดินทางทางอากาศนานกว่าสี่ชั่วโมง หรือเป็นโรคไขข้อหรือมะเร็ง