การผ่าตัดไส้ติ่ง: อาการสาเหตุการรักษา

ไส้ติ่ง เป็นการผ่าตัดเอาไส้ติ่ง vermiform ออก (ภาคผนวกสั้น ๆ ) ปัจจุบันขั้นตอนนี้มักจะดำเนินการโดยการบุกรุกน้อยที่สุดกล่าวคือโดย การส่องกล้อง (การส่องกล้อง).ไส้ติ่งอับเสบ (คำพ้องความหมาย: appendicitis) คือการอักเสบของไส้ติ่ง vermiformis มักเกิดขึ้นกับบุคคลในช่วงทศวรรษที่สองและสามของชีวิตและใน ในวัยเด็ก. อุบัติการณ์ (จำนวนผู้ป่วยรายใหม่) อยู่ที่ประมาณ 100 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี ความตาย (การตายที่สัมพันธ์กับจำนวนคนทั้งหมดที่เป็นโรคนี้) ไม่ซับซ้อนประมาณ 0.1% ไส้ติ่งอับเสบ. ในหลักสูตรที่ซับซ้อนด้วยการเจาะทะลุ (การพัฒนา) จะมีตั้งแต่สามถึง 15%

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• ไส้ติ่ง จะถูกระบุแม้ในขณะที่ ไส้ติ่งอับเสบ เป็นที่สงสัย (ดูโรค / อาการ: ไส้ติ่งอักเสบ) หรือมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเช่น โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ อาจเกิดขึ้น
• นอกจากนี้การผ่าตัดยังใช้สำหรับเนื้องอกเช่น appendiceal carcinoid (AC; neuroendocrine tumor ที่พบบ่อยที่สุดพบว่าเป็นการค้นพบโดยบังเอิญใน 0.3% ของไส้ติ่งทั้งหมด)

ห้าม

• ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว (ในการผ่าตัดผ่านกล้องเนื่องจากการสร้าง pneumoperitoneum / ช่องเยื่อบุช่องท้องที่จำเป็นซึ่งเต็มไปด้วยอากาศหรือก๊าซ / ช่องท้อง)
• ข้อห้ามในการผ่าตัดผ่านกล้อง:
  • การส่องกล้องการมองเห็นที่ไม่ถูกต้องของฐานภาคผนวก
  • เนื้องอกของไส้ติ่ง vermiformis
  • เสมหะ (การอักเสบของแบคทีเรียของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ของผนัง coecum (ผนังภาคผนวก) หรือการเจาะไส้ติ่งใกล้ฐาน (“ การเจาะไส้ติ่ง”)
  • ความเป็นไปได้ในการสุขาภิบาลไม่เพียงพอในกรณีที่มีการเจาะทะลุหรือ ฝี (รูปแบบของ หนอง โพรง)

ขั้นตอนการผ่าตัด

ไส้ติ่ง แบ่งออกเป็นการผ่าตัดแบบเปิดและ การส่องกล้อง (laparoscopy) ในการผ่าตัดแบบเปิดแผลจะทำในช่องท้องด้านขวาล่างและช่องท้องจะเปิดออกเพื่อให้ลำไส้เห็นกับไส้ติ่ง vermiformis จากนั้นไฟล์ เลือด ส่งไปยังไส้ติ่ง vermiformis ผ่านทาง mesenteriolum (เนื้อเยื่อพับที่มีเลือด เรือ การจัดหา vermiformis ภาคผนวกนอกเหนือจากไขมันและ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ถูกขัดจังหวะและถูกตัดผ่านโดยการมัดหรือด้วยไฟฟ้า จากนั้นภาคผนวกจะถูกผูกไว้ที่ฐานนั่นคือที่จุดเชื่อมต่อของภาคผนวกและซีคัม (ภาคผนวก) และแยกออกจากกัน ในขั้นตอนทั่วไป ligation จะดำเนินการโดยใช้รอยประสานที่ดูดซับได้ ในขั้นตอนการส่องกล้อง (ดูด้านล่าง) สิ่งนี้จะถูกแทรกเป็นสิ่งที่เรียกว่า "Röder snare" (บ่วงก่อนผูกปม) ตอสามารถสอดเข้าไปในกระดูกคอโดยก ยาสูบ เย็บถุงหรือทิ้งไว้หลังการฆ่าเชื้อการผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องจะดำเนินการในลักษณะต่อไปนี้:

1. แผลที่โครงสร้างพื้นฐาน (แผลผ่าตัดด้านล่างปุ่มท้อง (สะดือ)) และการสอดกล้อง trocar ภายใต้การมองเห็นหมายเหตุ: trocar เป็นเครื่องมือที่ใช้ในการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อสร้างการเข้าถึงโพรงในร่างกายอย่างแหลมคมหรือทื่อ (เช่นช่องท้อง หน้าอก โพรง) และเปิดไว้โดยใช้ท่อ (= หลอด)
2. การสร้าง pneumoperitoneum (ช่องท้องที่เต็มไปด้วยก๊าซ / ช่องท้อง) และการสำรวจช่องท้องในภายหลัง (“ การสำรวจ / การตรวจช่องท้อง)
3. ตำแหน่งของ trocars ทำงานภายใต้การมองเห็น (trocar 13.5 มม. ในช่องท้องด้านซ้ายล่างและ trocar 5 มม. ในช่องท้องด้านขวาล่าง)
4. โครงกระดูกและการทับถมของภาคผนวก
5. การตั้งถิ่นฐานของ mesoterioum การชลประทานของแหล่งกำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน พื้นที่ดักลาส (หญิง) หรือ rectovesicalis ขุด (ชาย) และการดูด
6. การกอบกู้ภาคผนวก
7. การกำจัดถุงเก็บกู้และ trocars
8. ปิด Fascia ผิว เย็บและแต่งกาย

การผ่าตัดไส้ติ่งด้วยการส่องกล้องอาจทำให้เกิดความไม่เพียงพอของการเย็บในลำไส้และการบาดเจ็บของหลอดเลือดนอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนที่กล่าวถึงด้านล่าง อย่างไรก็ตามด้วยประสบการณ์ที่ดีของศัลยแพทย์ความเสี่ยงที่กล่าวถึงเหล่านี้แทบจะไม่เพิ่มขึ้น การเลือกผ่าตัดรูปแบบใดขึ้นอยู่กับผู้ป่วย สภาพการค้นพบที่แน่นอนและโรคทุติยภูมิ การดำเนินการส่วนใหญ่ดำเนินการภายใต้ทั่วไป การระงับความรู้สึก. ระยะเวลาเฉลี่ยของการผ่าตัดแบบเปิดโดยทั่วไปคือประมาณ 40 (± 18) นาทีเวลาผ่าตัดเฉลี่ยของการผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องอยู่ที่ประมาณ 45 (± 15) นาที

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

• ความไม่เพียงพอของตอไส้ติ่งที่มีฝีตามมา (การสะสมของหนองที่ห่อหุ้ม) หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง)
• การติดเชื้อที่บาดแผล (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการเจาะของภาคผนวกเนื่องจากการแพร่กระจายระหว่างการผ่าตัดของ แบคทีเรีย เข้าไปในผนังหน้าท้อง)
• การติดเชื้อ
• (โพสต์) เลือดออก
• ความเสียหายของเส้นประสาทและหลอดเลือด
• การบาดเจ็บที่ลำไส้ท่อไตหรืออวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่ติดกัน
• Ileus (ลำไส้อุดตัน)
• การยึดติดในช่องท้อง (การยึดเกาะในช่องท้อง)
• ไส้เลื่อนที่เกิดจากแผล (Incisional hernia)

บันทึกอื่น ๆ

• ไส้ติ่งอักเสบกำเริบหลังการผ่าตัดไส้ติ่ง (ไส้ติ่ง) (เนื่องจากไส้ติ่งอักเสบตอ)