บำบัดโรคซึมเศร้า

บทนำ

โรคซึมเศร้า เป็นโรคทางจิตเวช มันแสดงออกมาจากอาการต่างๆเช่นอารมณ์หดหู่ความกระสับกระส่ายการถอนตัวจากสังคมหรือความผิดปกติของการนอนหลับ วันนี้มีแนวทางและวิธีการต่างๆในการรักษา ดีเปรสชัน. เราควรจำไว้เสมอว่า ดีเปรสชัน เป็นโรคร้ายแรงและควรเลือกการบำบัดที่เหมาะสมกับรูปแบบของโรคซึมเศร้าร่วมกับการรักษา จิตแพทย์ หรือนักจิตอายุรเวชโดยคำนึงถึงความรุนแรงของการเจ็บป่วย

คำพ้องความหมาย

• อาการซึมเศร้า
• ความหดหู่
• ความเศร้าโศก

การบำบัดโรค

โดยพื้นฐานแล้วความแตกต่างระหว่างการบำบัดด้วยยาและการบำบัดแบบไม่ใช้ยา ที่เรียกว่า ยากล่อมประสาทกล่าวคือยาที่มักใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นยาจากกลุ่มยาทั้งหมดซึ่งบางกลุ่มมีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันมาก แต่มีเป้าหมายที่เหมือนกันเสมอ การเพิ่มความสดใส ได้แก่ การทำให้อารมณ์ดีขึ้นและเพิ่มแรงขับ

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าแม้จะทันสมัยที่สุด ยากล่อมประสาท โดยปกติจะไม่เริ่มทำงานจนกว่าสองถึงสี่สัปดาห์ต่อมา การหยุดการรักษาบางส่วนขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่ายาที่ไม่ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากผ่านไปสามวันไม่สามารถเป็นยาที่ดีหรือมีประสิทธิภาพได้ ในมนุษย์นั้น สมองการสื่อสารที่แตกต่างกันเกิดขึ้นระหว่างเซลล์หลายพันล้านเซลล์

"ตัวส่ง" ของข้อความเหล่านี้จากเซลล์หนึ่งไปยังอีกเซลล์หนึ่งเรียกว่า "ตัวส่ง" การปลดปล่อยตัวส่งสัญญาณเหล่านี้ก่อให้เกิดปฏิกิริยาในเซลล์โดยตรงหลังจากการส่งผ่าน เมื่อเกิดปฏิกิริยานี้สารตัวส่งจะถูกดูดซึมเข้าสู่เซลล์อีกครั้ง

ตัวอย่างเช่นหากบ้านสองหลังหันหน้าเข้าหากันและผู้อยู่อาศัยในบ้านหลังหนึ่งต้องการส่งสัญญาณให้อีกหลังหนึ่งพวกเขาจะแขวนธงจำนวนหนึ่งและการจัดเรียงธงไว้ที่หน้าต่าง แต่จะเกิดอะไรขึ้นหากมีแฟล็กน้อยเกินไปหรือหากแฟล็กถูกเรียกเร็วเกินไป? สิ่งที่เป็นไปได้มากที่สุดก็คือคนที่อยู่บ้านตรงข้ามไม่รู้จริงๆว่าพวกเขาต้องทำอะไร ...

หากคุณนำทฤษฎีนี้ไปใช้ในระดับเซลล์จะอธิบายได้ว่ายาแก้ซึมเศร้าส่วนใหญ่ทำงานอย่างไร พวกเขาตรวจสอบให้แน่ใจว่าตัวส่ง (สารส่งสาร) ยังคงอยู่ในช่องว่างระหว่างเซลล์ได้นานขึ้นหรืออีกทางหนึ่งก็คือสามารถป้องกันการย่อยสลายก่อนวัยอันควรหรือการดูดซึมของเครื่องส่งกลับเข้าไปในเซลล์ ชื่อของเครื่องส่งสัญญาณที่มีบทบาทเพียงผิวเผินในการรักษาภาวะซึมเศร้าคือ serotonin และ norepinephrine (และในระดับที่น้อยกว่า โดปามีน).

ยาแก้ซึมเศร้าที่ใช้ในปัจจุบันสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มต่างๆดังต่อไปนี้: และยาต้านอาการซึมเศร้า

• การเตรียมสมุนไพร (สาโทเซนต์จอห์น)
• Tri- และ tetracyclic antidepressants
• SSRI (สารยับยั้งการดึงเซโรโทนินที่เลือก)
• SNRI (สารยับยั้งการกู้คืน Noradrenaline ที่เลือก)
• SSNRI (Selective Serotonin และ Norepinephrine Recovery Inhibitors)
• MAO - Inhibitor (MAO ย่อมาจาก Monoaminooxidase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่สลายตัวส่งสัญญาณ)

SSRIs เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับภาวะซึมเศร้าในปัจจุบัน พวกเขาจึงได้เปลี่ยนยาซึมเศร้า tricyclic ตัวย่อ SSRI เป็นภาษาอังกฤษและหมายถึง serotonin ตัวยับยั้งการนำกลับมาใช้ใหม่

ตรงกันข้ามกับยาซึมเศร้า tricyclic ซึ่งขัดขวางการดูดซึมของสารสื่อประสาทต่างๆโดยไม่ได้รับการคัดเลือก SSRIs บรรลุเป้าหมายในการยับยั้งการนำกลับมาใช้ใหม่ของสารส่งสาร: serotonin. นอกจากการรักษาภาวะซึมเศร้าแล้วยังใช้ SSRIs อีกด้วย ความผิดปกติของความวิตกกังวล และความผิดปกติครอบงำ ตัวแทนทั่วไปของกลุ่มนี้คือ sertraline citalopram และ fluoxetine.

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าเป็นครั้งแรก citalopram หรือ sertraline มักใช้เป็นยาเดี่ยว (การบำบัดเดี่ยวเช่นใช้ยาเพียงตัวเดียว) SSRIs มีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาซึมเศร้า tricyclic ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดมีผลต่อระบบทางเดินอาหาร สูญเสียความกระหาย, ความเกลียดชัง, อาเจียน และ โรคท้องร่วง อาจเกิดขึ้น

การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศก็เกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกผลของสารกระตุ้น (ที่มักต้องการ) สามารถนำไปสู่สภาวะของความตื่นตัวความกระสับกระส่ายและ โรคนอนไม่หลับ.ถ้า ยาแก้ปวด จากกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น ibuprofen or diclofenac) หรือ เลือด ทินเนอร์ (แอสไพริน, falithrome ฯลฯ ) นอกจาก SSRIs แล้วความเสี่ยงของการมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้ปริมาณเพิ่มเติมของ กระเพาะอาหาร ควรพิจารณาแท็บเล็ตป้องกันที่นี่

เปลี่ยนไปใช้ ยากล่อมประสาท อาจมีการพิจารณาสารที่นี่ด้วย Tricyclic antidepressants เป็นยาที่เก่าแก่ที่สุดที่ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้า พวกมันถูกเรียกว่าไตรไซคลิกเนื่องจากมีโครงสร้างวงแหวนสามวงในสารประกอบทางเคมี

Tricyclic antidepressants ทำงานโดยการยับยั้งการดึงกลับของสารสื่อประสาทต่างๆ ซึ่งรวมถึงเซโรโทนิน noradrenaline และ โดปามีน. ในกรณีของภาวะซึมเศร้าดูเหมือนว่าจะมีการขาดสารสื่อประสาทเหล่านี้ซึ่งการยับยั้งการดูดซึมของยาซึมเศร้า tricyclic มีจุดมุ่งหมายเพื่อชดเชย

พวกเขามีผลในการยกระดับอารมณ์และมักจะกระตุ้นไดรฟ์ อย่างไรก็ตามยังมีสมาชิกบางคนในกลุ่มที่มีฤทธิ์ยับยั้งไดรฟ์ที่ค่อนข้างรุนแรง ปัจจุบันยาซึมเศร้า tricyclic ไม่ใช่ยาตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาโรคซึมเศร้าอีกต่อไป

นี่เป็นส่วนหนึ่งเนื่องจากโปรไฟล์ผลข้างเคียงของพวกเขา โดยทั่วไปเรียกว่าผลข้างเคียง anticholinergic เช่นแห้ง ปาก, การมองเห็นบกพร่อง, อาการท้องผูก และปัสสาวะลำบาก การเพิ่มของน้ำหนักยังเป็นเรื่องปกติและอาจทำให้ผู้ป่วยเครียดมาก

หากใช้ยาเกินขนาดอาจนำไปสู่อันตรายถึงชีวิตได้ จังหวะการเต้นของหัวใจ. กลุ่มของยาซึมเศร้า tricyclic ได้แก่ amitriptyline, opipramol และ ด็อกเซพิน. คำพูดล่วงหน้า: ผลข้างเคียงที่แสดงด้านล่างเป็นเรื่องจริงและไม่ใช่เรื่องแปลกที่ส่วนหนึ่งของโปรไฟล์ผลข้างเคียงทั่วไปจะเกิดขึ้นก่อนผลการรักษาที่แท้จริง

อย่างไรก็ตามโดยเฉพาะอย่างยิ่งยากล่อมประสาทรุ่นใหม่ ๆ มีผลข้างเคียงน้อย ความเครียดและ ความเจ็บปวด ภาวะซึมเศร้ามักไม่ได้สัดส่วนกับผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยากล่อมประสาท ด้วยกลไกการออกฤทธิ์ที่หลากหลายดังที่กล่าวมาข้างต้นจึงไม่สามารถสร้าง "รายละเอียด" ผลข้างเคียงทั่วไปสำหรับยาซึมเศร้าได้

อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ที่จะแสดงผลข้างเคียงหลักที่เรียกว่าการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะซึมเศร้า สิ่งเหล่านี้มักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษา “ จุดเริ่มต้น” ในที่นี้หมายถึงช่วงเวลาระหว่างหนึ่งถึงสี่สัปดาห์

• เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า และเวียนศีรษะ - หากอาการนี้ถูกมองว่าเป็นข้อ จำกัด ที่ชัดเจนก็สามารถปรึกษาแพทย์ผู้สั่งจ่ายยา (และมีเพียงคนเดียวเท่านั้น!) เกี่ยวกับการเลื่อนการรับประทานไปจนถึงตอนเย็นซึ่งในกรณีนี้อาจมีการปรับปรุงความตื่นตัวในระหว่างวันและ นอนหลับสนิทตลอดคืน
• การเพิ่มของน้ำหนัก - นี่เป็นปัญหาที่ถูกร้องเรียนบ่อยมาก แต่ก็ไม่น่ากลัวบ่อยนัก ขั้นแรกการแก้ไข: เม็ดเช่นนี้ไม่ทำให้คุณอ้วน

  ในผู้ป่วยจำนวนไม่มากนักอาจทำให้ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มน้ำหนักในที่สุด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจตั้งแต่เริ่มต้นการรักษาโดยที่คุณสังเกตตัวเองอย่างวิกฤตและหากจำเป็นให้แสวงหา คำแนะนำทางโภชนาการ.

• ความผิดปกติทางเพศ - ในระหว่างการรักษาไม่เพียง แต่อาจนำไปสู่การสูญเสียความใคร่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศหรือการหลั่งในผู้ชายด้วย ดังที่ได้กล่าวไปแล้วในบทเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าความแตกต่างระหว่างภาวะซึมเศร้าและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อาจเป็นเรื่องยากมาก
• ความผิดปกติของการมองเห็นในแง่ของการ“ โฟกัส” (ความผิดปกติของที่พัก)
• ปากแห้งเนื่องจากการผลิตน้ำลายลดลง
• ความผิดปกติในการล้างกระเพาะปัสสาวะและอาการท้องผูก
• ในบางกรณีที่เกิดขึ้นน้อยมากอาจเกิดอาการชักจากโรคลมชักได้เช่นกัน
• การลดลงขึ้นอยู่กับตำแหน่ง เลือด ความดัน (orthostasis)

  ในกรณีนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลุกขึ้น เลือด ที่ขา "จม" ในช่วงเวลาสั้น ๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะซึ่งจะนำไปสู่การหกล้มได้

• ความผิดปกติของการนำหัวใจ (หัวใจเต้นผิดจังหวะ) ผลข้างเคียงนี้ใช้กับยาไตรโคเดอร์มา "เก่า" โดยเฉพาะ ควรใช้ความระมัดระวังในกรณีที่ทราบมาก่อนหน้านี้ หัวใจ โรค
• สถานะของความไม่สงบ

  โดยเฉพาะอย่างยิ่งสารยับยั้งการรับ serotonin และ noradrenalin / serotonin อาจทำให้เกิดอาการกระสับกระส่ายมากซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการนอนหลับโดยเฉพาะในเวลากลางคืน

ลิเธียม เป็นองค์ประกอบทางเคมีที่พบในตารางธาตุของธาตุ บาง ลิเธียม เกลือใช้เป็นยา ยาที่เรียกว่า ลิเธียม จึงเป็นเกลือลิเธียม

ลิเธียมถูกใช้เป็นยาในจิตเวชมาประมาณ 70 ปี เป็นของกลุ่มยารักษาอารมณ์หรือที่เรียกว่ายาปรับอารมณ์ มีขอบเขตการรักษาที่ค่อนข้างแคบสำหรับการรักษาด้วยลิเทียม

ซึ่งหมายความว่าขนาดยาที่มีประสิทธิผล แต่ไม่เป็นพิษจะต่ำกว่าขนาดยาที่เป็นพิษเพียงเล็กน้อย ด้วยเหตุนี้ระดับลิเทียมในเลือดจึงต้องได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอในระหว่างการรักษาด้วยลิเทียมเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ยาต่ำหรือเกินขนาด ลิเธียมมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคอารมณ์สองขั้วหรือที่เรียกว่าโรคคลั่งไคล้ - ซึมเศร้า

อย่างไรก็ตามสามารถใช้ในกรณีของภาวะซึมเศร้าบริสุทธิ์ได้เช่นกัน ยาซึมเศร้าส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าบริสุทธิ์ (unipolar) หากอาการซึมเศร้าดื้อต่อการรักษากล่าวคืออาการไม่หายไปสามารถใช้ลิเทียมได้

สิ่งนี้เรียกว่าการบำบัดด้วยการเสริม ซึ่งหมายความว่ายากล่อมประสาทและลิเธียมจะรวมกัน (การเสริม) สิ่งนี้มักนำไปสู่การปรับปรุงประสิทธิผลอย่างมีนัยสำคัญ ลิเธียมจึงเป็นยาสำรองในภาวะซึมเศร้ามากกว่า แต่ด้วยเหตุนี้จึงมีศักยภาพค่อนข้างสูง