ปมประสาท (“กระดูกเดือย”): สาเหตุและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• การรักษา: หากจำเป็น ให้สังเกตและกายภาพบำบัดเท่านั้น ไม่อย่างนั้นต้องผ่าตัดหรือสำลัก ไม่ว่าในกรณีใดก็รักษาตัวเองด้วยการ "ทุบ"
• อาการ: นูนแบบ Prallelastic ไม่กี่มิลลิเมตรถึงไม่กี่เซนติเมตร อาจมีอาการเจ็บจากการกดทับ เคลื่อนไหวไม่สะดวก หรือชา แต่มักไม่รู้สึกไม่สบาย
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ไม่ทราบแน่ชัด; ความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและปัจจัยเสี่ยงเช่นโรคข้อต่อหรือความเครียดที่เพิ่มขึ้นของข้อต่ออาจมีบทบาท
• การวินิจฉัย: การสัมภาษณ์ผู้ป่วย การตรวจร่างกาย อาจเป็นไปได้ด้วยการถ่ายภาพ และการดูดเข็มละเอียด
• การพยากรณ์โรค: ส่วนใหญ่เป็นแนวทางที่ดี แต่ปมประสาทมักเกิดขึ้นอีก
• การป้องกัน: หลีกเลี่ยงการใช้ข้อต่อมากเกินไป การออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลาย

ปมประสาทคืออะไร?

ปมประสาทเชื่อมต่อกับข้อต่อโดยใช้ห่วงยางชนิดหนึ่ง ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้แทบจะเคลื่อนย้ายไม่ได้ ในปัจจุบันนี้ แพทย์จึงพูดถึง "ถุงน้ำไขข้อ" อย่างแม่นยำมากขึ้น (Synovia เป็นชื่อของของเหลวที่ข้อต่อ)

ปมประสาทสามารถพัฒนาได้ที่ไหน?

ปมประสาทเกิดขึ้นที่มือบ่อยที่สุด (ประมาณ 65 เปอร์เซ็นต์ของกรณี): ปมประสาทจะพัฒนาโดยเฉพาะที่หลังมือ บางครั้งนิ้วหรือข้อมือก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน บ่อยครั้งปมประสาทจะเกิดขึ้นที่สะโพก เข่า เท้า หรือกระดูกสันหลัง

ไม่ค่อยพบปมประสาทเกิดขึ้นบนปลอกเอ็น (tendinogenic) ในกรณีนี้เรียกอีกอย่างว่าปมประสาทปลอกเอ็น ปมประสาทรูปแบบพิเศษอีกรูปแบบหนึ่งคือสิ่งที่เรียกว่าปมประสาทภายในซึ่งก่อตัวในกระดูก มันจึงนูนเข้าด้านในแทนที่จะนูนออกด้านนอก

ปมประสาทได้รับการรักษาอย่างไร?

หากปมประสาทไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ก็ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ปมประสาทบางส่วนหายไปเองหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากพบว่าปมประสาทรบกวนจิตใจหรือทำให้รู้สึกไม่สบาย (เช่น ความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหวบางอย่าง การเคลื่อนไหวที่จำกัด) แนะนำให้ทำการรักษา โดยทั่วไปมีสามวิธีในการรักษาปมประสาท: การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ความทะเยอทะยาน และการผ่าตัด

วิธีการที่ใช้ในแต่ละกรณีนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ตำแหน่งของปมประสาท ความปรารถนาของผู้ป่วยจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อวางแผนการบำบัดด้วยปมประสาท

คุณสามารถรักษาปมประสาทด้วยตัวเองได้หรือไม่?

การเยียวยาที่บ้านต่างๆ ที่ควรจะทำให้ปมประสาทหายไปสามารถพบได้จากแหล่งต่างๆ เช่น การรักษาด้วยมันหมูและใบกะหล่ำปลีขาว ไม่มีคำอธิบายทางการแพทย์เกี่ยวกับผลกระทบ - ในบางกรณี ผลที่ได้จะขึ้นอยู่กับการตรึงข้อต่อที่เป็นประโยชน์ค่อนข้างมาก ซึ่งใช้เป็นมาตรการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วย

การพันผ้าและการนวดปมประสาทก็อาจให้ผลคล้ายกัน ซึ่งไม่สามารถพิสูจน์ได้แน่ชัด แต่การนวดโดยนักกายภาพบำบัดก็มักจะทำให้ปมประสาทลดลงหรือหายไปเช่นกัน

นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าปมประสาทหายไปหลังจาก "การรักษา" เป็นเวลาหลายสัปดาห์ด้วยเม็ดชีวจิตหรือเกลือชูสเลอร์ ไม่มีข้อพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์หรือทางการแพทย์ดั้งเดิมเกี่ยวกับประสิทธิผลของวิธีการรักษาทางเลือกเหล่านี้ เช่นเดียวกับที่ไม่มีข้อพิสูจน์ในการ "หารือ" ปมประสาทหรือมาตรการอื่น ๆ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ปมประสาทที่ไม่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะถูกสังเกตโดยแพทย์ในตอนแรก เป็นไปได้ว่าปมประสาทจะถอยกลับเองหรือด้วยความช่วยเหลือของกายภาพบำบัด การตรึงไว้สามารถป้องกันไม่ให้มันขยายใหญ่ขึ้นได้

สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการโหลดข้อต่อที่ได้รับผลกระทบอย่างไม่ถูกต้อง หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประมาณสามเดือน ในกรณีส่วนใหญ่แพทย์จะหารือกับผู้ป่วยว่าควรให้การรักษาต่อไปอย่างไร

ความทะเยอทะยาน

ความทะเยอทะยานซึ่งแพทย์อาจใช้ในการวินิจฉัยก็สามารถนำมาใช้ในการรักษาได้เช่นกัน ในการรักษาปมประสาทรูปแบบนี้ แพทย์จะเจาะขาเหนือด้วยเข็มกลวงละเอียด และดูดของเหลวที่มีอยู่ (เข็มเจาะ) อย่างไรก็ตาม ของเหลวใหม่มักจะสะสมภายในระยะเวลาอันสั้น (การกลับเป็นซ้ำของปมประสาท)

อีกทางเลือกหนึ่งคือการฉีดเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดสเข้าไปในปมประสาท โดยจะสลายส่วนประกอบหลักของของเหลวที่มีอยู่ (กรดไฮยาลูโรนิก) จากนั้นแพทย์จะดูดของเหลวโดยการสำลัก

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเอาปมประสาทออกถือว่ามีแนวโน้มดีเมื่อทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ ในขั้นตอนนี้ ศัลยแพทย์จะเอาปมประสาทออกและพยายามปิดข้อต่อเพื่อไม่ให้ของเหลวไหลออกมาอีก โดยหลักการแล้ว การผ่าตัดปมประสาทสามารถทำได้แบบเปิดเผย (ผ่านแผลที่ใหญ่กว่าในผิวหนัง) หรือการผ่าตัดแบบเปิดแผลเพียงเล็กน้อย (ส่องกล้องข้อ) ตามกฎแล้ว ต้องใช้ยาชาเฉพาะที่หรือเฉพาะที่เท่านั้นในการผ่าตัดปมประสาท

หลังการผ่าตัด ควรพักและตรึงพื้นที่ดำเนินการไว้ตั้งแต่แรก ผู้ป่วยอาจใส่เฝือกเป็นระยะเวลาหนึ่ง การทำกายภาพบำบัดควบคู่กันมักจะช่วยป้องกันไม่ให้ข้อต่อแข็งทื่อ

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดปมประสาท

ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในหนึ่งในสิบของการผ่าตัดแบบเปิด ในทางกลับกัน การผ่าตัดส่องกล้องและการสำลักทำให้เกิดปัญหาน้อยกว่ามากที่ร้อยละ XNUMX และ XNUMX ตามลำดับ การบาดเจ็บของหลอดเลือด (เลือดออก) และเส้นประสาท (ชา อัมพาต) พบได้บ่อยในการผ่าตัดแบบเปิด นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ความผิดปกติของการสมานแผล และการพัฒนาของโรค Sudeck (อาการปวดเรื้อรัง) นอกจากนี้ หลังการผ่าตัดจะยังมีรอยแผลเป็น (เล็ก) หลงเหลืออยู่

จะทำอย่างไรถ้าปมประสาทแตก?

ในหลายกรณี ปมประสาทที่แตกจะหายได้เอง อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงที่บาดแผลจะติดเชื้อหรือปมประสาทจะกลับมาเกิดขึ้นอีก ทางที่ดีควรไปพบแพทย์ด้วยปมประสาทที่แตกออกเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

อาการ

คนที่ได้รับผลกระทบมักจะสังเกตเห็นตุ่มที่ข้อมือหรือหลังมือ โดยจะสังเกตเห็นไม่บ่อยที่ส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เป็นไปได้ที่จะพัฒนาปมประสาทหลายอัน

โดยทั่วไป “ก้อนเนื้อ” ที่ข้อมือหรือส่วนอื่นๆ ของร่างกายจะมีลักษณะเป็นก้อน มีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยไม่กี่มิลลิเมตรถึงสองเซนติเมตร อย่างไรก็ตามยังมีปมประสาทที่มีขนาดโตถึงแปดเซนติเมตรอีกด้วย บางส่วนมีขนาดเล็กมากจนผู้ได้รับผลกระทบไม่สังเกตเห็นส่วนที่ยื่นออกมาและถูกค้นพบโดยบังเอิญเท่านั้น

หากปมประสาทกดทับเส้นเอ็น อาจเป็นไปได้ว่ามันจะบีบจนทำให้เกิดการอักเสบ (tendonitis) เนื่องจากความเครียดถาวร

อาการชา รู้สึกเสียวซ่า หรืออ่อนแรงที่มือเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าปมประสาทกำลัง "บีบ" เส้นประสาท เส้นประสาทมักได้รับผลกระทบในสิ่งที่เรียกว่าปมประสาทวงแหวน สิ่งเหล่านี้คือกระดูกเล็กๆ บนเอ็นวงแหวนของนิ้ว ซึ่งอาจทำให้งอและยืดได้ยาก

แต่ข้อมือหรือเท้า (หลัง) ก็ไวต่อเส้นประสาทและหลอดเลือดที่หดหู่เช่นกัน แรงกดบนหลอดเลือดอาจทำให้เลือดออกได้ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่การติดเชื้อจะแพร่กระจายในพื้นที่ที่เต็มไปด้วยของเหลวของปมประสาท

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของปมประสาท มีแนวโน้มว่ามีหลายปัจจัยที่มีบทบาทในการพัฒนาปมประสาท ตัวอย่างเช่นจุดอ่อนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน:

ในบางกรณีของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนแอ ร่วมกับการบรรทุกข้อต่อมากเกินไป น้ำไขข้อจะหลุดออกจากช่องข้อต่อและสะสมอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ นี่คือวิธีที่ปมประสาทพัฒนาผู้เชี่ยวชาญสงสัย

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของปมประสาท ได้แก่:

• ความเครียดที่ข้อต่อเพิ่มขึ้น เช่น ที่เกิดจากการบาดเจ็บเล็กๆ น้อยๆ ซ้ำๆ ที่แคปซูลและอุปกรณ์เอ็น
• การรบกวนทางชีวกลศาสตร์ของข้อต่อหรือเส้นเอ็น
• @ โรคข้อและโรคไขข้อ (เช่น โรคข้อเข่าเสื่อม, โรคลูปัส erythematosus, โรคเกาต์)

ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยประมาณสิบเปอร์เซ็นต์ได้รับบาดเจ็บบริเวณปมประสาท นอกจากนี้ในปมประสาท เซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ไฟโบรบลาสต์) อาจกระตุ้นการผลิตของเหลวในไขข้อ ส่วนประกอบของกรดไฮยาลูโรนิกและสิ่งที่เรียกว่ามิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ก่อให้เกิดของเหลวหนืดซึ่งสะสมอยู่ในปมประสาท

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

หากคุณสงสัยว่าปมประสาทควรปรึกษาหมอศัลยกรรมกระดูกหรือศัลยแพทย์ เขาหรือเธออาจตัดเงื่อนไขที่ซ่อนอยู่ เช่น โรคข้อเข่าเสื่อม อันเป็นสาเหตุของก้อนเนื้อ ทางที่ดีควรติดต่อแพทย์ที่เชี่ยวชาญเฉพาะบริเวณที่ได้รับผลกระทบของร่างกาย เช่น ศัลยแพทย์มือสำหรับปมประสาทที่มือ

เพื่อชี้แจงปมประสาทที่ต้องสงสัยแพทย์มักจะดำเนินการดังนี้:

การซักประวัติทางการแพทย์: ในการสนทนากับผู้ป่วย แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับอาการที่แน่นอน รวมถึงการบาดเจ็บและโรคประจำตัวหรือโรคก่อนหน้า คำถามที่เป็นไปได้ที่แพทย์อาจถามในการสัมภาษณ์เพื่อซักประวัติ ได้แก่:

• คุณสังเกตเห็นอาการบวมครั้งแรกเมื่อไหร่?
• อาการบวมส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบหรือทำให้เกิดอาการปวดหรือไม่?
• คุณเคยได้รับบาดเจ็บในบริเวณที่ได้รับผลกระทบหรือไม่?
• คุณเคยมี “ก้อนเนื้อ” ที่คล้ายกันมาก่อนหรือไม่?

การตรวจร่างกาย : จากนั้นแพทย์จะตรวจอาการบวมเพื่อประเมินอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น ปมประสาทรู้สึกอึดอัด คล้ายกับลูกบอลยางแข็ง สามารถเคลื่อนย้ายได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้นเนื่องจากยึดติดกับข้อต่อหรือปลอกเอ็น ต่างจากกระบวนการอักเสบที่รุนแรง บริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่ร้อนเกินไปหรือแดง แพทย์อาจถ่ายรูปเพื่อเป็นเอกสาร

นอกจากนี้เขาจะตรวจการไหลเวียนของเลือด การทำงานของมอเตอร์ และความไวในบริเวณของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ ตัวอย่างเช่น เขาจะตรวจพบข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวที่เกิดจากปมประสาท ปัญหาการไหลเวียนโลหิต และความเสียหายของเส้นประสาท นอกจากนี้ยังสามารถ "ส่องผ่าน" อาการบวมได้ โดยส่องแหล่งกำเนิดแสงผ่านด้านข้างของปมประสาท แพทย์จะพิจารณาว่าภายในนั้นเป็นของเหลว (บ่งชี้ถึงปมประสาทหรือซีสต์) หรือของแข็ง

การสำลักเข็มละเอียด: เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา แพทย์จะเจาะปมประสาทด้วยเข็มกลวงที่บางมากภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์เพื่อดึงของเหลวออกจากภายใน โดยปกติแล้วของเหลวใสที่มีความหนาจะถูกตรวจสอบโดยนักพยาธิวิทยาในห้องปฏิบัติการ ซึ่งจะช่วยขจัดกระบวนการอักเสบหรือมะเร็ง การระบายของเหลวออกจากปมประสาททำให้หดตัวอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ นี่ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาแบบถาวร

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ปมประสาทเป็นส่วนยื่นออกมาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและมีทิศทางที่ดี มักจะถอยกลับเองตามธรรมชาติ แต่ก็ขยายใหญ่ขึ้นในบางกรณีด้วย ในกรณีส่วนใหญ่จะไม่ทำให้เกิดอาการไม่สบายใดๆ อย่างไรก็ตาม อาจทำให้เกิดอาการปวดหรือชาหรือจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อต่อ

ในทางกลับกัน หลังจากรักษาด้วยการสำลัก ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งจะพัฒนาขาเหนืออีกครั้ง

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ควรลดปัจจัยเสี่ยงของปมประสาทและผ่อนคลายและคลายกล้ามเนื้อซ้ำๆ เพื่อป้องกันการใช้แรงมากเกินไปซึ่งอาจส่งเสริมปมประสาท

อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว การป้องกันปมประสาทเป็นเรื่องยาก