กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย - เรียกขานก หัวใจ โจมตี - (คำพ้องความหมาย: AMI; กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ; กล้ามเนื้อหัวใจตาย; ICD-10-GM I21.-: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน), การเสียชีวิตของ หัวใจ เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้อหัวใจ) เกิดขึ้นจากความบกพร่อง เลือด ไหลไปที่ หัวใจ. การทำลายเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่กลับไม่ได้กล่าวคือเซลล์ที่ตายแล้วจะไม่สามารถสร้างใหม่ได้อีกต่อไป โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในประเทศอุตสาหกรรม ในกรณีส่วนใหญ่จะมีภาวะ "คลาสสิก" ประเภทที่ 1 ในทารกซึ่งขึ้นอยู่กับเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน (ดู "การจัดประเภท" ด้านล่าง) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย) สามารถจำแนกตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (คลื่นไฟฟ้า: การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ) ดังต่อไปนี้:

• Non-ST-segment-Elevation myocardial infarction (NSTEMI; อังกฤษ: non ST-segment-Elevation myocardial infarction).
• กล้ามเนื้อหัวใจตายระดับ ST (STEMI; ST-segment-levelation myocardial infarction)

คำว่ากลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (AKS; โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ACS) รวมถึง:

• angina pectoris ที่ไม่เสถียร (iAP;“ ความแน่นหน้าอก” การเริ่มมีอาการปวดอย่างกะทันหันในบริเวณของหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร UA) - กล่าวว่า angina pectoris ที่ไม่เสถียรจะเกิดขึ้นเมื่ออาการมีความรุนแรงหรือระยะเวลาเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการโจมตีของ angina pectoris ก่อนหน้านี้
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย):
  • Non-ST-segment-Elevation myocardial infarction (NSTEMI; อังกฤษ: non ST-segment-Elevation myocardial infarction; NSTE-ACS).
  • ST-segment-Elevation myocardial infarction (STEMI; engl.)

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มต้นกล่าวกันว่าเกิดในผู้ชายก่อนอายุ 40 ปีและในผู้หญิงก่อนอายุ 45 ปีในกรณีเช่นนี้มักมีสาเหตุทางพันธุกรรมกล้ามเนื้อหัวใจตายเงียบจะพูดถึงเมื่อไม่มีหรือไม่มีอาการชัดเจนจึงไป ไม่มีใครสังเกตเห็น ความชุกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบเงียบจะสูงที่สุดในผู้สูงอายุ สำหรับการจำแนกประเภทของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มเติมโปรดดูที่“ การจำแนกประเภท” อัตราส่วนทางเพศ: ผู้ชายต่อผู้หญิงคือ 2: 1 ความถี่สูงสุด: ความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ชายอายุ 40 ปีและในผู้หญิงอายุ 50 ปีขึ้นไปโดยมีทั้งชายและหญิงในช่วงอายุ 65 ถึง 74 ปี กลุ่ม. ต่อไปนี้เป็นบทสรุปของความชุกตลอดชีวิต (อุบัติการณ์ของโรคตลอดชีวิต) ของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ใหญ่อายุ 40-79 ปีตามอายุและเพศ:

ในแต่ละปีมีผู้คนประมาณ 280,000 คนในเยอรมนีประสบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย มากกว่าสามในสี่ของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนอายุ 55 ปีเป็นผู้สูบบุหรี่ นอกจากนี้การปรากฏตัวของ ไขมันในเลือดสูง และประวัติครอบครัวในเชิงบวกจะบ่งบอกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายตั้งแต่อายุน้อยกว่า อุบัติการณ์ (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) คือ 250-300 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปีในเยอรมนีเช่นเดียวกับในอเมริกาเหนือออสเตรียเนเธอร์แลนด์และโปแลนด์ การเปลี่ยนแปลงทางภูมิศาสตร์ในอุบัติการณ์มีขนาดใหญ่:

• ญี่ปุ่น: <100 ต่อ 100,000 ประชากร / ปี
• ประเทศแถบเมดิเตอร์เรเนียนสวิตเซอร์แลนด์ฝรั่งเศส: 100-200 ต่อประชากร 100,000 คน / ปี
• เดนมาร์กสแกนดิเนเวีย: 300-400 ต่อประชากร 100,000 คน / ปี
• ไอร์แลนด์อังกฤษฮังการี: 400-500 ต่อประชากร 100,000 คน / ปี
• ไอร์แลนด์เหนือสกอตแลนด์ฟินแลนด์:> 500 ต่อประชากร 100,000 คน / ปี

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: สองชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการดำเนินการต่อไปและโอกาสในการรอดชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบ การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้หากมีมาตรการทันที (การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง (PCI) หรือการสลายลิ่มเลือดด้วย ยาเสพติด) จะถูกนำไปคืนค่าอย่างรวดเร็ว เลือด ไหลไปยังเรือที่ถูกปิดกั้น กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ซึ่งมีเลือดน้อยไม่ได้รับความเสียหายอย่างถาวร หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย การตรวจสอบ ในห้องผู้ป่วยหนักเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากโดยปกติจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสูงและจำเป็นต้องมีการป้องกันทุติยภูมิ (การป้องกันการเกิดกล้ามเนื้อใหม่) ในการแยกความแตกต่างของผู้ป่วยที่ติดเชื้อประเภทที่ 1 (รูปแบบของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ที่พบบ่อยที่สุด) เฉพาะการมีหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกี่ยวข้องดูเหมือนจะมีความสำคัญโดยคำนึงถึงความเสี่ยงและการพยากรณ์โรค กล้ามเนื้อชนิดที่ 1 และประเภทที่ 2 (ดู "การจำแนกประเภท" ด้านล่าง) สามารถเทียบเคียงได้ในเชิงพยากรณ์ในกรณีที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง โรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจที่มีหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมด การอุด) ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดที่ 2 หรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้ลดลง เลือด flow) มีอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลสูงกว่าผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อชนิดที่ 1 (17.9% เทียบกับ 14.0%) ในทางตรงกันข้ามความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (อัตราการตายที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือด) เพิ่มขึ้น 68% หลังจากกล้ามเนื้อชนิดที่ 1 ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตจากสาเหตุใด ๆ (+ 43%) แต่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลง (-57%) การพยากรณ์โรคในระยะยาว (ในที่นี้หมายถึงสามปี) มีดังนี้: infarct type 1 มีอัตราการตาย 31.7%, type 2 infarct มีอัตราการเสียชีวิต 62.2% และผู้ป่วยที่มี nonischemic myocardial damage มีอัตราการเสียชีวิต 58.7% ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันรายแรกเมื่ออายุน้อยกว่า 50 ปีมีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง (LVEF / ส่วนการขับออก (ส่วนการขับออกด้วย) ของ ช่องซ้าย ที่หัวใจเต้น <50%) ประมาณ 30% ของกรณี มากกว่า 40% ของพวกเขาแสดงการฟื้นตัวของ LVEF ซึ่งสัมพันธ์กับการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดและหลอดเลือดหัวใจที่ค่อนข้างต่ำ (อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากโรคของ ระบบหัวใจและหลอดเลือด). ความตาย (การตายที่เกี่ยวข้องกับจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด) ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอยู่ที่ประมาณ 50% สองในสามของการเสียชีวิตเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลอยู่ที่ 4.1% ในผู้หญิงและ 3.6% ในผู้ชาย (ไม่มีความแตกต่างทางสถิติ) จากการศึกษาผู้ป่วยมากกว่า 30,000 คนที่เป็นโรคนี้ อย่างไรก็ตามผู้หญิงอายุต่ำกว่า 50 ปีที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายมีแนวโน้มที่ผู้ชายจะเสียชีวิตในปีต่อ ๆ ไปมากกว่าหนึ่งปีหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจยังคงอยู่ที่ 20% ในระยะเวลา 36 เดือนผู้หญิงมี 1.5 เท่า ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่า (เสี่ยงต่อการเสียชีวิต) ในปีแรกหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายมากกว่าผู้ชายที่มีประวัติเทียบเคียงได้ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่มีการอุดกั้น หลอดเลือดหัวใจ/ หลอดเลือดหัวใจไม่อุดกั้น (Engl. myocardial infarction with non-obstructive หลอดเลือดหัวใจ (MINOCA) ผู้ป่วย 18.7% มีอาการหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่พึงประสงค์ซ้ำ (MACE) ภายใน 1 ปีและอัตราการเสียชีวิต 1 ปีเท่ากับ 12.3% ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ / หลอดเลือดหัวใจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เส้นเลือดแดง การอุด (MICAD) มี MACE ใน 27.6% ของผู้ป่วยและอัตราการเสียชีวิต 1 ปีเท่ากับ 16.7% การเสียชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับ ST (STEMI) ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพที่ประสบความสำเร็จของการแทรกแซงสายสวน (PCI) ในการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การเสียชีวิตของผู้ป่วยเฉียบพลันเท่ากับ 8.4% และหลังจากห้าปีผู้ป่วย 21.3% เสียชีวิต ตัวทำนายของความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในระยะยาวที่เพิ่มขึ้นคืออายุ> 75 การทำงานของไตบกพร่องด้วย ครีเอตินีน ระดับ> 2 mg / dl และขนาด infarct ที่มีระดับ CK> 3,000 U / I ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบเงียบอัตราการเสียชีวิต 5 ปีสูงกว่าผู้ที่ไม่มีอาการของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญ (13 เทียบกับ 8%) หลังจาก 10 ปีการตายของทารกในครรภ์เกือบจะเท่ากัน (49 เทียบกับ 51%)