การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ

Percutaneous coronary intervention หรือ percutaneous coronary intervention (คำย่อ PCI; คำเหมือน: percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA; อังกฤษ: percutaneous transluminal coronary angioplasty) เป็นขั้นตอนการรักษาใน โรคหัวใจ (การศึกษา หัวใจ). ทำหน้าที่ขยายหลอดเลือดหัวใจตีบ (ตีบแคบ) หรืออุดตันอย่างสมบูรณ์ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบ หัวใจ และจัดหากล้ามเนื้อหัวใจด้วย เลือด) (= revascularization). ขั้นตอนนี้เป็นทางเลือกแรกในการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและยังสามารถใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่คงที่ กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันแสดงถึงสเปกตรัมของโรคหัวใจที่คุกคามถึงชีวิตจากความไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส (“หน้าอก ตึง”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ในภูมิภาคของ หัวใจ; ที่นี่: รูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งอาการไม่คงที่ แต่เปลี่ยนแปลงไป) เป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย). แม้ว่าผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะได้รับการรักษาแบบรุกรานโดย PCI เป็นประจำ แต่การศึกษาที่มีอยู่ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบที่ชัดเจนเหนือยา การรักษาด้วย ในกรณีนี้. เมื่อรวมการศึกษาคุณภาพสูงแล้วไม่สามารถระบุข้อได้เปรียบของ PCI ได้

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

เรื้อรัง โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD)

• โรคหลอดเลือดเดียว * - ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่สามารถระบุได้หรือมีหลักฐานการวินิจฉัยภาวะขาดเลือด (ลดลง เลือด การไหล) PCI เป็นวิธีการที่เลือกใช้สำหรับหลอดเลือดหัวใจตีบ (การตีบแคบ) อย่างน้อยหนึ่งครั้งเมื่อเทียบกับวิธีอื่น ๆ ในกรณีที่ไม่มีอาการหรือไม่มีภาวะขาดเลือดไม่ควรใช้ PCI
• Multivessel disease * - แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการ PCI ก็สามารถใช้ได้หากมีการตีบ * อย่างน้อยสองหลอดเลือด เรือ. อย่างไรก็ตาม PCI ไม่ได้เหนือกว่าการผ่าตัดบายพาส
• การใส่ขดลวด stenosis - อาจใช้ PCI หากการตีบ (แคบลง) ของ stent เกิดขึ้นอีก เสี่ยงต่อการตีบของก การใส่ขดลวด ประมาณ 30%
• การเปิดบายพาสหลอดเลือดดำ - 10% ของ PCI ทั้งหมดที่ดำเนินการอยู่บนบายพาสหลอดเลือดดำ เรือ. ความเสี่ยงของการตีบของหลอดเลือดหัวใจมากกว่าหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ เส้นเลือดแดง.

* ในผู้ป่วยที่มีความเสถียรทางคลินิกที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 1 หรือ 2 เส้นที่มีหรือไม่มีการตีบของ RIVA โดยทั่วไป PCI จะได้รับการกำหนดคำแนะนำระดับ 1 [2018 ESC / EACTS Guidelines] หมายเหตุ: ใน CAD ที่มีเสถียรภาพการแทรกแซงของหลอดเลือดทางผิวหนังจะได้รับการรับประกันก็ต่อเมื่อมีการตีบระดับสูงสุด (> 90%) หรือมีหลักฐานการขาดเลือดในระดับภูมิภาค (โดยปกติจะวัดค่า FFR ที่เป็นเศษส่วน) FFR ระบุอัตราส่วนของค่าเฉลี่ย เลือด ความดันส่วนปลายไปที่การตีบเพื่อหมายถึงความดันของหลอดเลือดการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจที่แนะนำโดย FFR ดูเหมือนจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีเสถียรภาพ โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

• NSTEMI (กล้ามเนื้อหัวใจตายแบบยกส่วนที่ไม่ใช่ ST ส่วนกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบยกส่วนที่ไม่ใช่ ST) - NSTEMI เป็นคำที่ใช้อธิบายภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่แสดงระดับความสูงของ ST-segment โดยทั่วไปใน ECG ตรงกันข้ามกับความเห็นก่อนหน้านี้ความตาย (การเสียชีวิต) ของ NSTEMI ในหนึ่งปีนั้นเกือบจะเหมือนกับของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ยกระดับส่วน ST ในผู้ป่วย NSTEMI การรักษาแบบรุกรานในที่สุดจะขึ้นอยู่กับการแบ่งชั้นความเสี่ยงเริ่มต้นออกเป็นสี่กลุ่มเสี่ยง: (NSTE-ACS: Non-ST-Elevated Myocardial Infarction หรือ Non-ST-segment Elevation myocardial infarction-acute coronary syndrome (ACS)):
  • ความเสี่ยงต่ำ: การทำงานแบบรุกรานเป็นทางเลือก
  • ความเสี่ยงระดับกลาง: ขนส่งไปยังศูนย์ PCI เพื่อรับการรักษาแบบรุกราน (ภายใน 72 ชั่วโมง)
  • มีความเสี่ยงสูง (นิน การเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัยสำหรับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ, ไดนามิก ST หรือ T wave, คะแนน“ Global Registry of Acute Coronary Events” (GRACE)> 40) →การขนส่งในวันเดียวกันไปยังศูนย์ PCI และการบุกรุกก่อนเวลา (<24 ชั่วโมง)
  • มีความเสี่ยงสูงมาก (เช่น B. ดำเนินการต่อ เจ็บหน้าอก (เจ็บหน้าอก) แม้จะใช้ยาก็ตามภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิตเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลว (cardiac insufficiency), hemodynamic instability /ช็อต cardiogenic) →เคลื่อนย้ายไปยังศูนย์ PCI เพื่อทำการรักษาโดยการรุกรานทันที (<2 ชั่วโมง)

  นอกจากนี้ผู้ป่วยที่รักษาได้ไม่เพียงพอ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส (“หน้าอก ความรัดกุม”; เหมือนการยึด เจ็บหน้าอก กระตุ้นโดยการไหลเวียนของเลือดไปที่หัวใจลดลง) ควรได้รับการอ้างอิงสำหรับการรักษาแบบ PCI ในบริบทของการรักษาในกรณีฉุกเฉิน แต่หากมีความไม่แน่นอนของผู้ป่วย ในกลุ่มผู้ป่วยที่มี ปัจจัยเสี่ยง สำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายควรทำ PCI ภายใน 72 ชั่วโมง ไม่ได้แสดงกรอบเวลาที่แคบลงสำหรับการเริ่มต้น PCI เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคซึ่งตรงกันข้ามกับความคาดหวัง

• STEMI * (ST-segment Elevation myocardial infarction; ST-Elevation myocardial infarction) - STEMI หมายถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) ด้วยการยกระดับส่วน ST ที่ตรวจพบได้ซึ่งควรได้รับการรักษาโดย PCI (PCI แบบเฉียบพลัน; เฉียบพลัน PTCA) ภายใน 90-120 นาทีเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (การเสียชีวิต) นอกเหนือจากการดูแลแบบแทรกแซง (การแทรกแซงตามเป้าหมาย) โดย PCI การสลายลิ่มเลือด (การละลายยาของ ลิ่มเลือด) เป็นทางเลือกในการรักษา อย่างไรก็ตามนานถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ PCI จะดีกว่ายาละลายลิ่มเลือด
• ช็อกหัวใจ - อันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อหัวใจตายท่ามกลางภาวะอื่น ๆ มีความเป็นไปได้ที่จะไม่สามารถทำงานของหัวใจในการส่งไปเลี้ยงอวัยวะที่สำคัญได้ PCI สามารถปรับปรุงการอยู่รอดใน ช็อต cardiogenic เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายแม้จะผ่านไป 36 ชั่วโมง

* โรคหัวใจและหลอดเลือด สังคม ESC, ACC และ AHA แนะนำให้รักษาเฉพาะทารกในครรภ์ เส้นเลือดแดง (“ แผลผู้ร้าย”) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ PCI เฉียบพลันในผู้ป่วย STEMI อย่างไรก็ตามการศึกษาหลายชิ้นอธิบายถึงประโยชน์ในการอยู่รอดหากผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เป็นโรค multivessel ได้รับการรักษาทันทีด้วยการซ่อมแซมหลอดเลือดหัวใจอย่างกว้างขวาง ขณะนี้ยังได้รับการยืนยันโดยการวิเคราะห์อภิมานดังนั้นควรพิจารณาการทำ revascularization เป็นประจำแม้กระทั่งรอยโรคที่ไม่ใช่แผลในผู้ป่วย STEMI "" โปรดดู“ คำแนะนำเพิ่มเติม” ภายใต้การทดลองใช้งานที่สมบูรณ์ หมายเหตุ: CULPRIT-SHOCK การทดลองทำให้ข้อเสนอแนะในมุมมอง: multivessel PCI มีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ revascularization ในขั้นต้น จำกัด อยู่ที่ infarct เส้นเลือดแดง (อัตราการเสียชีวิตใน 30 วันสูงขึ้น 8.2 เปอร์เซ็นต์ในแง่สัมบูรณ์ - เมื่อเทียบกับการทำ revascularization โดยสมบูรณ์ * * จากผลการทดลองแบบสุ่มเป็นเวลา 15 ปีการแทรกแซงโดยการรุกรานโดย การสวนหัวใจ ไม่มีประโยชน์ในการพยากรณ์โรคหรืออาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบระดับกลางที่ไม่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด แนวทางในการฟื้นฟูหลอดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจของ European Society of โรคหัวใจและหลอดเลือด และ European Association for Cardio-Thoracic Surgery ร่วมกันกำหนดข้อกำหนดในการฟื้นฟูหลอดเลือด XNUMX ประการเพื่อช่วยในการคัดเลือกสิ่งที่ดีที่สุด การรักษาด้วย ในแต่ละกรณีร่วมกับผู้ป่วย [ดูแนวทางด้านล่าง] ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบัญญัติ revascularization ที่อ้างถึงด้านล่าง:

• 5 Revascularization จำเป็น: โรคหลอดเลือดหัวใจและ โรคเบาหวาน mellitus ระบุว่าการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) ให้ประโยชน์ในการอยู่รอดในระยะยาว
• 6 ความจำเป็นในการฟื้นฟูหลอดเลือด: ขอแนะนำให้ใช้คะแนน SYNTAX เพื่อประเมินความซับซ้อนทางกายวิภาคของโรคหลอดเลือดหัวใจ

ห้าม

เมื่อระบุไว้ผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยงดังนั้นจึงไม่มีข้อห้ามใด ๆ หากโดยทั่วไป สภาพ เพียงพอ

ก่อนการบำบัด

มาตรการที่ควรดำเนินการก่อนดำเนินการ PCI ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงอย่างไรก็ตามการประเมิน angiographic เพียงอย่างเดียว (การสร้างภาพหลอดเลือดแดงด้วยความช่วยเหลือของ a ตัวแทนความคมชัด) ของหลอดเลือดหัวใจ เรือ (หลอดเลือดหัวใจ) มักจะไม่เพียงพอที่จะสร้างข้อบ่งชี้ ต้องแสดงให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องของการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดหัวใจตีบ (การตีบของหลอดเลือดหัวใจ) สิ่งนี้เป็นไปได้ด้วยวิธีการถ่ายภาพที่ใช้งานไม่ได้ (เช่น echocardiography ความเครียด หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจ / cardio-MRI พร้อมการทดสอบความเครียด) หรือการประเมินการไหลเวียนโลหิตภายในสมองโดยใช้การสำรองการไหลของเศษส่วน (FFR) ในกรณีที่เป็นเรื้อรัง โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยไม่จำเป็นในกรณีฉุกเฉินซึ่งช่วยให้สามารถวางแผนและเตรียมการได้ดีขึ้น นอกเหนือจากข้อมูลเกี่ยวกับอาการปัจจุบันแล้วเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนที่เกี่ยวข้องเช่น โรคเบาหวาน mellitus ที่มีอยู่ ม้านำและการแพ้วัสดุและคอนทราสต์มีเดียข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้นคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่หยุดพักในปัจจุบันและอื่น ๆ ค่าห้องปฏิบัติการ เช่นเครื่องหมายกล้ามเนื้อหัวใจตาย นิน ควรจะพร้อมใช้งาน ตามหลักการแล้วเวลาในการ PCI ควรน้อยกว่า 90 นาที ปัจจัยชี้ขาดคือเวลาที่ทำการวินิจฉัย STEMI บนพื้นฐานของผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เนื่องจากประมาณ 20% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับ PCI มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดสิ่งสำคัญคือต้องระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออก ความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูงกำหนดไว้ดังนี้ความเสี่ยงของการตกเลือด (ประเภทที่ 3 หรือ 5 ตามคำจำกัดความของ BARC) ร้อยละ 4 หรือมากกว่าหรือเสี่ยงต่อการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกในสมอง) 1 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่าในปีแรกหลังจาก PCI ในเรื่องนี้กลุ่ม ARC-HBR ได้ตัดสินตามเกณฑ์หลัก 14 ข้อและเกณฑ์ย่อย 6 ข้อสำหรับความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกในผู้ป่วย PCI เกณฑ์หลักคือตัวแปรเดียวที่อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงในขณะที่เกณฑ์เล็กน้อยเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับการเพิ่มความเสี่ยง

การรักษาอื่นๆ

การแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจใช้เพื่อขยายหลอดเลือดตีบ (ตีบแคบ) หรืออุดตันอย่างสมบูรณ์ (หลอดเลือดหัวใจ). ในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้จะมีการใส่สายสวนผ่านทาง หลอดเลือดแดงต้นขา (หลอดเลือดแดงขาหนีบ) หรือ หลอดเลือดแดงเรเดียล (ปลายแขน หลอดเลือดแดง; การเข้าถึงตัวเลือกแรก) ซึ่งสามารถใช้สายสวนบอลลูนขั้นสูงได้ การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นข้อดีของการเข้าถึงแบบ transradial: ทั้งอัตราของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญของหัวใจ (MACE) (การลดความเสี่ยงแบบสัมพัทธ์ 16%) และการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ) ในกลุ่ม radial access (1.55% เทียบกับ 2.22%, OR = 0.71, p = 0.001) ต่ำกว่ากลุ่มกระดูกต้นขาอย่างมีนัยสำคัญ แนวทางของ European Society of Cardiology (ESC) เกี่ยวกับการจัดการภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ST-Elevation (STEMI) แนะนำ หลอดเลือดแดงเรเดียล เป็นเส้นทางการเข้าถึงหลอดเลือดที่ต้องการสำหรับ PCI หลัก (คำแนะนำคลาส 1) บอลลูนสามารถขยายได้ (ขยาย) ในภาวะตีบปัจจุบัน (vasoconstriction) เพื่อให้การตีบขยายกว้างขึ้นและการไหลเวียนของเลือดจะดีขึ้น เมื่อการตีบขยายออกไป แคลเซียม เงินฝากในพื้นที่ของการสะสมจะถูกบังคับให้เข้ากับผนังยืดหยุ่นของหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) และสามารถอยู่ที่นั่นได้ เพื่อป้องกันการเกิดภาวะกระดูกพรุน (การขยายหลอดเลือดให้แคบลง) ก การใส่ขดลวด (vascular support) มักจะปลูกถ่าย ขดลวดที่ทันสมัยสามารถคลายออกได้ ยาเสพติด เรียกว่า "ยาคลายขดลวด" (DES) ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อให้การฟื้นฟูมีโอกาสน้อยลง ขดลวดขจัดยา (DES) ได้รับคำแนะนำระดับ 1 ที่แข็งแกร่งกว่า (แทนที่จะเป็น IIa ก่อนหน้านี้) ในแนวทาง ESC ปัจจุบันเกี่ยวกับการจัดการภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ST-Elevation (STEMI) และปัจจุบันถือเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับขดลวดโลหะเปลือย ( BMS) ขดลวดโลหะเปลือยถือว่าล้าสมัยตามแนวทางของยุโรปในปัจจุบันเกี่ยวกับการทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบ ขดลวดที่มีขดลวด“ ultrathin” (ความหนาของสตรัท <70 μm) ดูเหมือนจะช่วยลดความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (กล้ามเนื้อหัวใจตายความเสี่ยงลดลง 20% RR = 0.80; 95% CI 0.65-0.99) และขดลวด ลิ่มเลือดอุดตัน (RR = 0.97; 95% CI 0.77-1.22) เทียบกับ DES. สายสวนบอลลูนเคลือบยา (DCB) อาจได้รับการพิจารณาในอนาคตเพื่อเป็นทางเลือกในการใส่ขดลวดสำหรับการตีบของหลอดเลือดหัวใจขนาดเล็ก (การตีบของหลอดเลือดหัวใจขนาดเล็ก): จุดสิ้นสุดของการศึกษาหลัก (อัตราการตายของหัวใจ, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ไขมัน (หัวใจวาย), revascularization เรือเป้าหมาย) ไม่พบความแตกต่างที่เกี่ยวข้องระหว่างการรักษาด้วยบอลลูนและการใส่ขดลวด 12 เดือนหลังการรักษาครั้งแรก (7.5 เทียบกับ 7, 3%) การฝังขดลวดหลอดเลือดหัวใจในกรณีที่มีคราบหินปูนมากสามารถปรับให้เหมาะสมได้โดย แคลเซียม การกระจายตัวด้วย lithotripsy ในช่องปาก (IVL, lithotripsy ภายในหลอดเลือด) ดังนั้นการขยายหลังการใส่ขดลวดจึงทำได้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด (99%) อัตรา 30 วันสำหรับเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจอยู่ที่ 7.8% โดยที่กล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนปลาย (หัวใจวาย) คิดเป็นส่วนใหญ่ การหมุนเวียนของหลอดเลือดแดงที่ไม่ได้รับเชื้อในผู้ป่วยที่เป็นโรค STEMI และโรค multivessel อาจได้รับการพิจารณาด้วยเหตุนี้จึงไม่เพียง แต่“ ผู้ร้าย” ในหลอดเลือดแดง (แผลผู้ร้าย) เท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดหัวใจตีบอื่น ๆ หมายเหตุ: ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดเลือดหัวใจตีบ ช็อกการทำ revascularization ในขั้นต้นควรมุ่งเน้นเฉพาะที่ "ผู้ร้าย" ที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ (culprit lesion) หากได้รับการรักษาด้วยเส้นเลือดมากขึ้นอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) จะเพิ่มขึ้น หมายเหตุ: กลยุทธ์ของการสำลักด้วยสายสวนด้วยตนเองใน STEMI ได้รับการปรับลดรุ่น (คำแนะนำระดับ III (ไม่มีประโยชน์))

หลังการบำบัด

หลังจากการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ (การใส่ขดลวดหลอดเลือดเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจการใส่ขดลวดโลหะเปลือย BMS) และข้อบ่งชี้สำหรับการแข็งตัวของเลือดในช่องปากแบบคู่ การรักษาด้วย แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากและยาต้านเกล็ดเลือด ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการขาดเลือดสูง กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) อาจได้รับการพิจารณาในการบำบัดแบบสามครั้ง จากการทดลองแบบสุ่มการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่สามารถลดลงเหลือ 3 เดือนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก ความต่อเนื่องของการบำบัดเป็นยาเดี่ยวร่วมกับ ticagrelor ลดอัตราการตกเลือดโดยไม่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจ (การรวมกันของการเสียชีวิตกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ ละโบม). (การรวมกันของความตายกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคลมชัก) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีกำหนดจะได้รับ PCI สำหรับ NSTEMI ปราซูเกรล ควรได้รับการตั้งค่ามากกว่า ticagrelor [แนวทาง: หลักเกณฑ์ ESC, 2020] ทางเลือกและข้อควรระวังในการรักษาด้วยยาอื่น ๆ จะต้องหารือกันระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ พื้นฐานของการติดตามการรักษาควรเป็นการลดหลอดเลือดหัวใจอย่างเหมาะสมที่สุด ปัจจัยเสี่ยง (เช่น, การสูบบุหรี่, ความดันโลหิต, โรคเบาหวาน เมลลิทัส คอเลสเตอรอล, ไตรกลีเซอไรด์).

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

• แผ่นโลหะ การแตก - การตีบหรือโล่ที่มีอยู่ในหลอดเลือดหัวใจสามารถแตก (ฉีกขาด) และเกิดลิ่มเลือดอุดตันในภายหลัง (นำ ไปยัง การอุด ของเรือ) ในระหว่างการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง เพื่อให้มีขอบเขตของภาวะแทรกซ้อนการบำบัดประกอบด้วยการใส่ขดลวดทันทีในบริเวณที่แตก ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงและขอบเขตของภาวะแทรกซ้อน การบริหาร ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพิ่มเติม (anticoagulant ยาเสพติด) เป็นสิ่งสำคัญ
• อาการกระตุกของหลอดเลือด - อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจคือการหดตัวที่เกิดขึ้นเองของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) ซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ
• การผ่า - การฉีกขาดของผนังหลอดเลือดด้านในพร้อมกับการตกเลือดในภายหลังส่งผลให้เกิดการแยกชั้นผนังของหลอดเลือดหัวใจ
• การปิดการตีบ - อย่างไรก็ตามการแทรกแซงยังมีความเสี่ยงที่จะปิดช่องแคบลงอย่างสมบูรณ์ การแทรกแซงอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแก้ไขการหยุดไหลของเลือดไปยังหลอดเลือดอย่างเฉียบพลัน
• การแตกของขดลวด (การแตกหักของขดลวดหลอดเลือด; 12.3% ในขดลวดคลายตัวของยา (DES); ในการศึกษาการตายจากทุกสาเหตุ (การตายจากสาเหตุทั้งหมด) และการตายของหัวใจ (การตายที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ) ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่มี และไม่มีขดลวดหัก)
• การใส่ขดลวด ลิ่มเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลัน การอุด ของหลอดเลือดแดงภายในขดลวดที่ปลูกถ่าย) - ในผู้ป่วยที่มีขดลวดคลายตัวยา (DES; ขดลวดคลายตัวยา / หลอดเลือด สะพาน), ขดลวดต้น ลิ่มเลือดอุดตัน ภายใน 30 วันถัดไปหลังจากการแทรกแซงของหลอดเลือดทางผิวหนังมีความสัมพันธ์กับอัตราการตาย (อัตราการเสียชีวิต) ที่ 38, 5% หมายเหตุ: การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจตีบทางชีวภาพเรียกว่า scaffold thrombosis
• ลิ่มเลือดอุดตัน - ในระหว่างการแทรกแซงลิ่มเลือดอุดตันที่มีอยู่ (ลิ่มเลือด) อาจถอดและถูกนำออกไป ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลิ่มเลือดอุดตัน การอุด โดยลิ่มเลือดอุดตัน (การอุดตันของก เส้นเลือด โดย thrombus เดี่ยว) อาจส่งผลต่อส่วนต่าง ๆ ของเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจ
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (VHF), หลังผ่าตัด (0.1%).

หมายเหตุเพิ่มเติม

• โครงการ FITT-STEMI (ผู้ป่วยประมาณ 20,000 คน): ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (STEMI) ให้ทำการเปิดหลอดเลือดอุดตันอีกครั้งโดย การสวนหัวใจ ภายใน 90 นาทีของการสัมผัสทางการแพทย์ครั้งแรกแสดงให้เห็นว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิต (การเสียชีวิต) ได้สองในสามเมื่อเทียบกับช่วงเวลาที่นานขึ้น ในผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยชีวิตตายอาจลดลงครึ่งหนึ่ง
• การศึกษาชิ้นหนึ่งตรวจสอบเปอร์เซ็นต์ของชายและหญิงตามลำดับที่มีอาการต่อเนื่องแม้จะมีการใส่ขดลวด:
  • ปีที่ 1: 16.3% ของผู้หญิงและ 10.5% ของผู้ชาย
  • ปีที่ 2: 17.2% เทียบกับ 11.1

  อัตราโดยรวมสำหรับเหตุการณ์ทางคลินิกสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายการทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบ (การเปิดหลอดเลือดอีกครั้ง) และการเสียชีวิตมีค่าใกล้เคียงกัน (14, 8% เทียบกับ 14, 2%)

• การทดลองที่สมบูรณ์: การซ่อมแซมหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) เชิงป้องกันในผู้ป่วยที่มี STEMI ช่วยลดอัตราการแตกของหลอดเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ (7.8% เทียบกับ 10.5%) หรือการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (8.9% เทียบกับ 16.7%) เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการรักษาการตีบตันของหลอดเลือดตีบเท่านั้น) ; นอกจากนี้ยังไม่มีเลือดออกเพิ่มขึ้นและความเสียหายของไตเพิ่มขึ้น (เนื่องจากความแตกต่าง การบริหาร).
• ด้วยการต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากอย่างถาวรควรคาดว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น (+ 50%) หลังจาก PCI อัตราการเสียชีวิตในระยะยาวเพิ่มขึ้น 36% (เทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก)
• การผ่าตัดหลังจากใส่ขดลวด: แนวทางของ European Society of Cardiology (ESC) ในปัจจุบันแนะนำ:
  • การผ่าตัดเลือก (กำหนดเวลาได้):
    • ขดลวดโลหะเปลือย: หลังจากผ่านไปอย่างน้อย 4 สัปดาห์
    • ยาคลายขดลวด (DES): หลังจาก 6 เดือนดีขึ้นแม้กระทั่ง 12 เดือนหลังจากการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจ (PCI)

  การศึกษาจากสำนักทะเบียนผู้ป่วยแห่งชาติเดนมาร์กแสดงให้เห็นว่าเกินเดือนแรกความเสี่ยงไม่มีความแตกต่างเมื่อเทียบกับการผ่าตัดที่ดำเนินการที่ 9 ถึง 12 เดือนหลังจาก PCI

• Biostents (ขดลวดโพลีเมอร์ทำจาก กรดแลคติก) ถูกถอนออกจากตลาดอีกครั้งในปี 2017 เนื่องจากมีการบุกรุกของโครงขดลวดเข้าไปด้านในของเรือในช่วงเวลาที่พวกเขายังไม่เติบโตเต็มที่ในผนังหลอดเลือด นี้สามารถ นำ ไปสู่การเกิดลิ่มเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายตามมา
• หมายเหตุ: ผู้ป่วย CHD ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 1 เส้น (ระดับการตีบ> 70%) และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ได้รับ PCI หรือ ได้รับยาหลอก PCI หลังจากการสุ่ม สามารถแสดงผลลัพธ์ต่อไปนี้:
  • เวลาออกกำลังกายดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะในกลุ่ม PCI (28.4 เทียบกับ 11.8 วินาที)
  • ไม่มีการแสดงความแตกต่างที่เกี่ยวข้องในการเพิ่มเวลาออกกำลังกายระหว่างกลุ่ม PCI และยาหลอก - PCI (และสิ่งนี้แม้จะมีการบันทึกการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดหัวใจที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดแสดงให้เห็นโดยการกำหนด FFR)
• การศึกษาของ EXCEL: ข้อมูล 5 ปีแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดใส่ขดลวดและบายพาสมีประโยชน์เท่าเทียมกันในผู้ป่วยที่ศึกษา จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษาคือองค์ประกอบของการเสียชีวิตจากสาเหตุใด ๆ กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) และโรคลมชัก (ละโบม): ผลลัพธ์ปลายทางที่ 5 ปีคือ 22% เทียบกับ 19, 2% แม้ว่าจะไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ อย่างไรก็ตามอัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดที่ยาก (อัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด) ที่ 5 ปีคือ 13.0% (PCI) เทียบกับ 9.9% (การผ่าตัด)
• จากการวิเคราะห์อภิมานกลุ่มผู้ป่วยต่อไปนี้ได้รับประโยชน์จากการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง:
  • อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (อัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด): ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน (NSTEACS) ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยวิธีอื่น ๆ เพิ่มเติมหรือการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเพียงอย่างเดียวจะได้รับประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญ: ลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหลังจาก PCI (RR 0.84; 95% CI 0.72-0.97; p = 0.02)
  • อัตราการตายของหัวใจและหลอดเลือด (การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด): ผู้ป่วย STEMI และ multivessel coronary disease อย่างมีนัยสำคัญ (RR 0.68; 95% CI 0.47-0.98; p = 0.04) การตายของหลอดเลือดดำ: ผู้ป่วย STEMI และ multivessel coronary disease อย่างมีนัยสำคัญ (RR 0.68; 95% CI 0.47-0.98; p = 0.04)
  • กล้ามเนื้อหัวใจตาย (MIs): ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจไม่คงที่ (CAD ได้รับประโยชน์จากการลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ 26% อย่างมีนัยสำคัญด้วย PCI (RR 0.74; 95% CI 0.62-0.90; p = 0.002) นอกจากนี้ผู้ป่วย STEMI ที่เป็นโรค multivessel (RR 0.66; 95% CI 0.54-0.80; หน้า <0.001)
• การทดลองของ ISCHEMIA: ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่มีการลดเหตุการณ์ของหัวใจและหลอดเลือดโดยใช้กลยุทธ์การบุกรุกเพิ่มเติม หลอดเลือดหัวใจตีบ บวก revascularization โดย การสวนหัวใจ (หรือการผ่าตัดบายพาสหากจำเป็น): หลังจากระยะเวลาการติดตามผลเฉลี่ย 3.3 ปีอัตราของจุดสิ้นสุดหลักไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญที่ 13.3% (กลยุทธ์การรุกราน) และ 15.5% (การบำบัดทางการแพทย์ที่เหมาะสม) (อัตราส่วนอันตราย HR] 0.93; ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI] 0.80-1.08) จุดสิ้นสุดขององค์ประกอบหลักถูกกำหนดไว้ดังนี้: การตายของหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ไขมัน (หัวใจวาย), การทำให้ฟื้นคืน หลังจาก หัวใจหยุดเต้น, การนอนโรงพยาบาลเพื่อความไม่มั่นคง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (แสดงเมื่ออาการมีความรุนแรงหรือระยะเวลาเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการโจมตีของ angina ก่อนหน้านี้) หรือ หัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว).