Arthroscopy เป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคเช่นเดียวกับใน การรักษาด้วย ของการบาดเจ็บต่างๆหรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของ ข้อต่อ. Arthroscopy ส่วนใหญ่จะใช้ในการผ่าตัดกระดูกและการบาดเจ็บ Arthroscope เป็นรูปแบบหนึ่งของ endoscope ที่ใช้เฉพาะใน การรักษาด้วย และการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อทางพยาธิวิทยา การชี้ขาดการทำงานของ Arthroscope เป็นหลักการพื้นฐานของการสร้าง ไม่ว่าจะใช้อุปกรณ์ที่ใด Arthroscope ทุกชิ้นประกอบด้วยระบบออปติคัลของเลนส์แท่งพิเศษและแหล่งกำเนิดแสงขนาดเล็ก แต่ทรงพลัง นอกจากนี้อุปกรณ์ล้างมักจะรวมอยู่ใน Arthroscope การใช้ ส่องกล้องเป็นไปได้เป็นครั้งแรกที่จะทำการแทรกแซงการผ่าตัดที่บุกรุกน้อยที่สุดในบริเวณข้อต่อ การตรวจส่องกล้องตรวจวินิจฉัยมีความสำคัญเป็นพิเศษในการผ่าตัดและศัลยกรรมกระดูกเนื่องจากในแง่หนึ่งสามารถทำการตรวจแบบสแตนด์อะโลนและในทางกลับกันสามารถใช้โดยตรงเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเบื้องต้นและก่อนการผ่าตัด (การใช้ เป็นไปได้ในระหว่างและก่อนการผ่าตัด) Arthroscopy ของข้อต่อข้อศอก ดำเนินการน้อยกว่าขั้นตอนเปรียบเทียบที่หัวเข่าและ ข้อไหล่ทั้งในรูปแบบการวินิจฉัยและการรักษาด้วยการผ่าตัด เป็นผลให้ศัลยแพทย์มีประสบการณ์ในการผ่าตัดน้อยลงเนื่องจากวิธีการที่หายากกว่า แม้จะมีข้อ จำกัด นี้ arthroscopy ของข้อต่อข้อศอก เป็นตัวเลือกที่สำคัญในการรักษาและการตรวจหากระบวนการร่วมทางพยาธิวิทยาดังนั้นจึงไม่ควรให้ขั้นตอนนี้จ่ายเมื่อ การรักษาด้วย ถูกระบุ นอกเหนือจากประสิทธิภาพที่ไม่บ่อยนักแล้วความผิดปกติทางกายวิภาคของข้อต่อข้อศอกยังทำให้ขั้นตอนซับซ้อนขึ้นซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามการผ่าตัดที่ดีที่สุดมักจะได้รับเนื่องจากศัลยแพทย์ที่ใช้ขั้นตอนนี้มีความรู้และทักษะที่จำเป็นทั้งหมด นอกจากนี้ควรสังเกตว่าจำนวนตัวเลือกการผ่าตัดส่องกล้องข้อต่อข้อศอกค่อนข้างต่ำ
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- Osteophytes - การผ่าตัดเอา osteophytes ออกโดย arthroscopy จะดำเนินการโดยใช้เครื่องโกนหนวดและสิ่วซึ่งเป็นเครื่องมือเสริม Osteophytes คือความเสื่อมและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกเดือยที่ขอบกระดูกซึ่งเป็นการสร้างกระดูกใหม่ที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยา Osteophytes ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากความโดดเด่นของกระดูกที่ขอบของผิวข้อมีขนาดและรูปร่างที่แตกต่างกันทำให้การกำจัดค่อนข้างซับซ้อน
- ร่างกายข้อต่ออิสระ - ตามที่อธิบายไว้แล้วสิ่งที่เรียกว่าข้อต่ออิสระเป็นตัวแทนของโครงสร้างที่สามารถก่อตัวเป็นผลมาจากรอยพับและการยึดเกาะในบริเวณข้อต่อของข้อศอก การกำจัดข้อต่อเหล่านี้ด้วยวิธีส่องกล้องส่องทางไกลได้นำไปสู่การลดลงอย่างมาก ความเจ็บปวด ในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบในการศึกษาทางคลินิกต่างๆ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าการวางแผนการผ่าตัดจะต้องประเมินว่าสามารถถอดข้อต่ออิสระที่มีอยู่ออกได้ใน toto (เป็นชิ้นเดียว) หรือหลังจากเกิดการสับในข้อต่อข้อศอก โดยพื้นฐานแล้วการเดินตรวจวินิจฉัยที่สมบูรณ์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการมองข้ามข้อต่อใด ๆ ที่มีอยู่
- โรคข้อเข่าเสื่อม - การใช้ขั้นตอนนี้สำหรับปรากฏการณ์ความเสื่อมที่ข้อต่อข้อศอก (การสึกหรอของข้อต่อ) ควรพิจารณาว่าสมเหตุสมผลขึ้นอยู่กับระยะและระยะเวลาของอาการ อย่างไรก็ตามรอยโรคบน กระดูกอ่อน หายากกว่าที่หัวเข่าหรือ ข้อไหล่. กระจัดกระจาย กระดูกอ่อน ต้องถอดออกโดยใช้เครื่องโกนหนวดเพื่อหลีกเลี่ยงอาการหลังผ่าตัด
ห้าม
- การติดเชื้อ - หากมีการอักเสบในบริเวณที่ผ่าตัดจะไม่สามารถทำการส่องกล้องได้ไม่ว่าในกรณีใด ๆ
- สภาพทั่วไปลดลง
ก่อนการผ่าตัด
- การศึกษา - ตั้งแต่ arthroscopy ของข้อต่อข้อศอก เป็นวิธีการผ่าตัดมีความจำเป็นที่ผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการศึกษาเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของขั้นตอนนี้ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา
- การวางแผนขั้นตอน - ก่อนที่จะใช้ arthroscopy ต้องพิจารณาอย่างละเอียดว่าผลการรักษาที่อาจเกิดขึ้นหรือผลการวินิจฉัยไม่สามารถทำได้โดยขั้นตอนการบุกรุกน้อยและมีภาวะแทรกซ้อนน้อย ด้วยเหตุนี้เครื่องบินสองลำ รังสีเอกซ์ ต้องดำเนินการก่อนขั้นตอนการส่องกล้องส่องทางไกลใด ๆ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของข้อต่อที่เรียกว่าฟรี (โครงสร้างที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากรอยพับและการยึดเกาะในบริเวณข้อต่อ) หลาย ๆ รังสีเอกซ์ ควรถ่ายภาพ ในฐานะที่เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่สามารถแทนที่การส่องกล้องข้อต่อข้อศอกด้วยความเป็นไปได้ในการใช้งานที่กำหนดคือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) คำนวณเอกซ์เรย์ (ซีที).
- การวางแผนของ การระงับความรู้สึก - นอกจากนี้จำเป็นต้องตรวจสอบว่าสภาพร่างกายสำหรับการใช้งานก ยาสลบ ได้รับ
- การตรวจระบบประสาท - ก่อนขั้นตอนศัลยแพทย์หรือนักประสาทวิทยาจะทำการตรวจสอบการทำงานของเส้นประสาท วิ่ง ในบริเวณข้อศอก จุดมุ่งหมายของมาตรการวินิจฉัยนี้คือการยกเว้นก่อนการผ่าตัด (ก่อนการผ่าตัด) เสียหายของเส้นประสาท.
- การตรวจสอบภายใต้ การระงับความรู้สึก - ก่อนการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องหรือการบำบัดสามารถตรวจสอบความคงตัวของเอ็นและช่วงการเคลื่อนไหวได้หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับยาชาแล้ว การระงับความรู้สึก อนุญาตให้มีการทบทวนแบบพาสซีฟซึ่งไม่เจ็บปวดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ
ขั้นตอนการผ่าตัด
สำหรับ arthroscopy ของข้อต่อข้อศอกผู้ป่วยสามารถกำหนดตำแหน่งที่แตกต่างกันได้ ควรแยกความแตกต่างระหว่างท่านอนคว่ำและท่าน้ำด้านข้าง
- ตำแหน่งคว่ำ - ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดคือตำแหน่งคว่ำซึ่งใน ปลายแขน วางสายลงทำให้ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงได้ดีในมือข้างหนึ่งและเสนอความเป็นไปได้ในการทำงานที่ดีขึ้นสำหรับทั้งส่วนหน้าและส่วนหลังของข้อต่อในอีกด้านหนึ่ง ในตำแหน่งท้องก็จำเป็นต้องตัด เลือด ไหลไปที่ต้นแขนโดยใช้ผ้าพันแขนที่ซับเลือดแบบพิเศษ ข้อดีของการกำหนดตำแหน่งรูปแบบนี้คือความจริงที่ว่าการดำเนินการสามารถทำได้อย่างสมบูรณ์ภายใต้ การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค (ขั้นตอนการให้ยาชาเพื่อกำจัด ความเจ็บปวด ในบางภูมิภาคของร่างกาย) อย่างไรก็ตามข้อเสียคือการวางตำแหน่งหน้าท้องอาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอึดอัดเมื่อเวลาผ่านไปและการเคลื่อนไหวโดยไม่รู้ตัวอาจทำให้ขั้นตอนยุ่งยากได้ แม้จะมีข้อเสียเปรียบ แต่ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ก็ใช้ตำแหน่งนี้มาหลายปีแล้ว
- การวางตำแหน่งด้านข้าง - ตรงกันข้ามกับการวางตำแหน่งหน้าท้องแขนที่จะใช้งานจะอยู่ในตำแหน่งด้านหน้าของร่างกายโดยที่ ปลายแขน ห้อยลง ด้วยความช่วยเหลือของตัวแปรการกำหนดตำแหน่งนี้ยังช่วยให้มั่นใจได้ว่าสามารถเข้าถึงพื้นที่ผ่าตัดได้อย่างเหมาะสมที่สุด อย่างไรก็ตามเพื่อรักษาตำแหน่งที่มั่นคงจำเป็นต้องแก้ไขผู้ป่วยและสวมอุปกรณ์คล้ายโกลนที่ด้านหน้าของ หน้าอก ซึ่งแขนค้างซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่ไม่สะดวก นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการลื่นล้มของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังมีความสามารถในการดัดที่ จำกัด สำหรับไฟล์ ปลายแขน เนื่องจากการหยุดในร่างกาย
- การวางตำแหน่งหงาย - ตัวเลือกการวางตำแหน่งที่สามคือการวางหงายซึ่งแขนจะเคลื่อนออกไปด้านข้างบนโต๊ะเพิ่มเติมเพื่อให้การผ่าตัดเข้าถึงส่วนข้อต่อด้านหน้าสามารถตัดสินได้ว่าดี อย่างไรก็ตามข้อเสียที่สำคัญของตัวเลือกการวางตำแหน่งนี้คือศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงส่วนหลังของข้อต่อข้อศอกได้โดยการยกแขนขึ้นบนหน้าท้องของผู้ป่วยเท่านั้น ด้วยเหตุนี้ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่จึงไม่แนะนำให้ใช้รูปแบบการวางตำแหน่งนี้
สำหรับการเตรียมการผ่าตัดจำเป็นต้องกำหนดพอร์ทัล (การเข้าถึงการผ่าตัด) ด้วยความช่วยเหลือของการคลำ (การคลำ) และการตรวจวินิจฉัย พอร์ทัลต่อไปนี้สามารถใช้สำหรับ arthroscopy ของข้อต่อข้อศอก:
- Anterolateral portal - พอร์ทัล anterolateral ซึ่งอธิบายเส้นทางด้านหน้าของการเข้าถึงข้อต่อแสดงถึงพอร์ทัลหลักสำหรับ arthroscopy ที่ข้อต่อข้อศอก ในการเข้าถึงข้อต่อข้อศอกโดยใช้เส้นทางนี้ก ผิว ต้องทำรอยบากประมาณห้ามิลลิเมตรซึ่งจะทำการแพร่กระจายของชั้นใต้ผิวหนัง (ชั้นผิวหนังชั้นลึก) แบบทื่อ ๆ หรือใช้เพลาข้อต่อที่มีตัวอุดทื่อ (เครื่องมือผ่าตัด) เข้าไปในข้อต่อส่วนขยายที่งอ 90 °โดยตรงกับ อย่างไรก็ตามพอร์ทัลนี้มีความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเจาะเข้าไปในข้อต่อมากเกินไป นอกจากนี้ไฟล์ ข้อต่อแคปซูล อาจได้รับผลกระทบและโครงสร้างเส้นประสาทต่างๆอาจเสียหายได้
- พอร์ทัล Anteromedial - ในพอร์ทัลนี้ซึ่งอธิบายเส้นทางการเข้าถึงก่อนหน้านี้ไปยังข้อต่อข้อศอกมีตัวเลือกที่แตกต่างกันสองแบบในแอปพลิเคชัน ตัวเลือกแรกคือวิธีที่เรียกว่า inside-out ซึ่ง arthroscope เป็นขั้นสูงภายใต้การสร้างภาพไปยังส่วนตรงกลางของ capsular ต่อไปนี้สามารถถอดออปติกออกได้แล้วและสามารถใช้ Arthroscope ขั้นสูงได้ ข้อต่อแคปซูล ได้รับการผ่า มีขนาดค่อนข้างเล็ก ผิว รอยบากเหนือปลายคันดังนี้ ข้อเสียของวิธี Inside-out คือเทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการเจาะฝาปิดซึ่งไม่สามารถวางแผนได้อย่างแม่นยำ ในทางตรงกันข้ามวิธีการด้านนอกในช่วยให้สามารถเปลี่ยนแคปซูลาร์ได้อย่างแม่นยำมาก แคปซูลาร์ เจาะ วิธีการที่ใช้กันทั่วไปนี้ดำเนินการภายใต้การมองด้วยกล้องจุลทรรศน์จากด้านข้าง คำจำกัดความที่แม่นยำของพื้นที่เจาะมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับความคล่องแคล่วในภายหลังของเครื่องมือผ่าตัด การแพร่กระจายของแคปซูลดำเนินไปในลักษณะคล้ายคลึงกับวิธีการภายใน - ภายนอก
- พอร์ทัล Dorsolateral - เส้นทางการเข้าถึงนี้ซึ่งนำจากด้านหลังไปยังข้อต่อข้อศอกนั้นโดยหลักการแล้วค่อนข้างใช้ไม่บ่อยเนื่องจากโครงสร้างที่มีอยู่ของซินโนเวียมทำให้การระบุองค์ประกอบของเนื้อเยื่อยากขึ้น เช่นเดียวกับพอร์ทัล anteromedial cannula เจาะ ใช้เพื่อตัดผ่านไฟล์ ข้อต่อแคปซูล ณ จุดเข้าที่กำหนดและทำเครื่องหมายไว้ อันเป็นผลมาจากการมองเห็นที่ไม่ดีมักจำเป็นต้องใช้เครื่องโกนหนวด (มีดคม) เพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานเป็นไปอย่างถูกต้อง นอกจากนี้ในกรณีที่ไม่มีการมองเห็นเส้นประสาทหลัง cutaneus antebrachii ซึ่งอยู่ในบริเวณที่ผ่าตัดก็มีความเสี่ยงเช่นกัน
หลังการผ่าตัด
หลังจากส่องกล้องข้อควรทราบว่าไม่สามารถรับน้ำหนักได้เต็มแขน เนื่องจากอาจมีอาการบวมได้จึงควรทำให้ข้อศอกเย็นลงเป็นเวลาหลายวัน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- รอยโรคของเส้นประสาท - โดยทั่วไป เสียหายของเส้นประสาท เป็นเรื่องปกติธรรมดา แต่การขาดดุลในการทำงานเกือบทั้งหมดเกิดขึ้นชั่วคราว (มีเวลา จำกัด ) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เส้นประสาทท่อน ได้รับผลกระทบบ่อยเกินไป
- ถุงลมโป่งพอง - นอกจากนี้กระบวนการอักเสบยังเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดความเสียหายถาวร ถุงลมโป่งพอง (การสะสมของ หนอง ในโพรงร่างกายที่สร้างไว้ล่วงหน้า (โดยปกติจะเป็นธรรมชาติ) หรือในอวัยวะกลวง) เป็นการอักเสบที่รุนแรงโดยเฉพาะซึ่งมาพร้อมกับ เนื้อร้าย (การทำลายเนื้อเยื่อ) และโดยปกติแล้วสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น
