การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

ของแคว้น การระงับความรู้สึก เป็นชนิดย่อยที่ใหญ่และสำคัญของการระงับความรู้สึก พร้อมกับการแทรกซึม การระงับความรู้สึก และ การระงับความรู้สึกพื้นผิวมันเป็นส่วนหนึ่งของฟิลด์ระดับที่สูงขึ้นของ ยาชาเฉพาะที่. ภูมิภาค การระงับความรู้สึก ขั้นตอนที่ใช้ในการกำจัด ความเจ็บปวด และในบางกรณีเพื่อป้องกันการปกคลุมด้วยมอเตอร์ (การส่งกระแสประสาทไปยังระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก) ตรงกันข้ามกับ ยาสลบผู้ป่วยจะรู้สึกตัวในระหว่างการดมยาสลบ หากทำการระงับความรู้สึกทั้งสองรูปแบบร่วมกันจะเรียกว่าการระงับความรู้สึกร่วมกัน ขั้นตอนที่ปิดกั้นเส้นประสาทหรือมัดประสาทโดยเฉพาะเรียกว่าการดมยาสลบ ซึ่งรวมถึงการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับอุปกรณ์ต่อพ่วง:

ไขสันหลังใกล้กับการดมยาสลบ - การปิดกั้นรากประสาทหรือเส้นประสาทที่อยู่ใกล้ไขสันหลังตัวอย่างเช่น:

• การระงับความรู้สึกทางช่องท้อง (PDA) (คำพ้องความหมาย: ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด).
• การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง
• การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง / แก้ปวดร่วม

การระงับความรู้สึกการนำอุปกรณ์ต่อพ่วง - การปิดกั้นอุปกรณ์ต่อพ่วงส่วนบุคคล เส้นประสาท, เช่น:

• แขนส่วนบน: บล็อก interscalene, บล็อกด้านล่าง, บล็อกรักแร้, เส้นประสาทท่อน บล็อก เส้นประสาทเรเดียล บล็อก เส้นประสาทแบ่ง บล็อกบล็อกเส้นประสาทกล้ามเนื้อและ ข้อมือ กลุ่ม
• แขนขาส่วนล่าง: การปิดกั้นกระดูกต้นขา, การปิดกั้นช่องท้องส่วนเอว (ช่องท้องของเส้นประสาทในบริเวณเอว), เส้นประสาท ischiadicus, เส้นประสาทหู, เส้นประสาทซาฟีนัสและการปิดกั้นในบริเวณเท้า

การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคอีกรูปแบบหนึ่งเกิดจากการฉีดยาชาทางหลอดเลือดดำตาม Bier ซึ่ง ยาชาเฉพาะที่ ถูกฉีดเข้าไปในมัดก่อนหน้านี้ หลอดเลือดดำ. ขั้นตอนนี้ใช้สำหรับขั้นตอนย่อยในไฟล์ ปลายแขน, มือ, ด้านล่าง ขา และเท้า รายละเอียดของขั้นตอนนี้จะอธิบายต่อไปในหลักสูตร

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ยาชาเฉพาะที่ใช้ในการรักษา ความเจ็บปวด ทั้งในขั้นตอนการผ่าตัดเล็กและใหญ่ ส่วนใหญ่จะใช้เมื่อ ยาสลบ มีความเสี่ยงสูงเกินไปสำหรับผู้ป่วย กรณีนี้เกิดขึ้นกับ:

• ผู้ป่วยที่มีแอลกอฮอล์หรือไม่รู้สึกตัว
• ผู้ป่วยระบบทางเดินหายใจเว้นแต่การดมยาสลบจะมีผลต่อระบบทางเดินหายใจ
• นอกจากนี้หากจำเป็นต้องดมยาสลบอย่างต่อเนื่องผ่านระบบสายสวน

ห้าม

ข้อห้ามแน่นอน

• ขาดความยินยอมของผู้ป่วย
• แพ้ยาชาเฉพาะที่
• การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ห้ามไม่ให้เหมาะสม เจาะ.
• เลือด ความผิดปกติของการแข็งตัว - ทั้งภาวะทางพันธุกรรมและที่เกิดจากยา
• ความคาดหวังสูง เลือด การสูญเสียระหว่างการผ่าตัด
• การติดเชื้อ (การอักเสบ) ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
• Sepsis (เลือดเป็นพิษ)
• ช็อก และ / หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ปริมาณ ขาด).

ข้อห้ามสัมพัทธ์

• Hypovolemia - การขาดปริมาตร
• การผ่าตัดใช้เวลานาน
• โรคทางระบบประสาท - ด้วยเหตุผลทางนิติวิทยาศาสตร์การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคจะไม่ได้รับการดำเนินการในบางกรณีเนื่องจากอาจเห็นการเสื่อมสภาพของโรคเหล่านี้ในบริบทนี้ ตัวอย่างเช่น, หลายเส้นโลหิตตีบ.
• ผู้ป่วยที่มีความร่วมมือหรือวิตกกังวลเล็กน้อย

ก่อนการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์ (anamnesis) เป็นอันดับแรก สิ่งสำคัญนี่คือข้อมูลเกี่ยวกับการแพ้ยาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาชาเฉพาะที่เช่นเดียวกับโรคทางระบบที่สามารถ นำ ถึงภาวะแทรกซ้อนระหว่างขั้นตอน (เช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด) ในหลักสูตรเพิ่มเติมก การตรวจร่างกาย, การตีความของ ค่าห้องปฏิบัติการและการศึกษาผู้ป่วยเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งต้องตรวจสอบพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด (Quick, TTP, platelet count) ในกรณีที่ใกล้เส้นประสาทไขสันหลัง การนำยาสลบ ตามด้วย การบริหาร ของการให้ยาล่วงหน้า (การให้ยาก่อนขั้นตอนทางการแพทย์) ซึ่งในกรณีนี้ส่วนใหญ่เป็นอาการวิตกกังวล (การแก้ปัญหาความวิตกกังวล)

ขั้นตอน

จากจำนวน ยาชาเฉพาะที่ ได้รับการพิจารณาสำหรับการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคและการใช้เป็นรายบุคคล ยาชาบางชนิด ได้แก่ โปรเคน, เตตราเคน, lidocaine, พริโลเคน, เมพิวาเคน, บูพิวาเคน, etidocaine และ ยาโรพิวาเคน. นอกจากนี้แล้ว ยาชาเฉพาะที่vasopressor มักจะ ตื่นเต้นนอกจากนี้ยังมีการฉีด (ยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด) ซึ่งจะช่วยเพิ่มการปิดกั้นและลดความเสี่ยงของปฏิกิริยาที่เป็นพิษต่อยาชาอย่างไรก็ตาม ตื่นเต้น ต้องไม่ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกบริเวณปลายสตรีมเช่นที่นิ้วเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดอย่างมาก (vasoconstrictions) อาจส่งผลให้ เนื้อร้าย (การทำลายเนื้อเยื่อเนื่องจากขาด เลือด ไหล). หลังจากพิจารณาอย่างรอบคอบถึงความจำเป็นตลอดจนการตัดสินใจสำหรับรูปแบบการดมยาสลบระดับภูมิภาคที่เหมาะสมที่สุดแล้ว เจาะ พื้นที่แรกเตรียมปราศจากเชื้อ ก่อนการดมยาสลบทันที ความดันโลหิต และ หัวใจ มีการวัดอัตรา สัญญาณชีพเหล่านี้ (มาตรการที่สะท้อนถึงการทำงานพื้นฐานของร่างกายมนุษย์) จะได้รับการตรวจสอบตลอดขั้นตอน ตามด้วยตำแหน่งของการเข้าถึงหลอดเลือดดำ ขึ้นอยู่กับความแตกต่างในขั้นตอนวิสัญญีแพทย์จะหาตำแหน่ง เจาะ ไซต์และใช้ครั้งแรก การระงับความรู้สึกพื้นผิว เพื่อให้การเจาะไม่เจ็บปวดสำหรับผู้ป่วย ยาชาเฉพาะที่ จากนั้นนำไปใช้ (หากจำเป็นภายใต้ เสียงพ้น คำแนะนำ) และสามารถดำเนินการตามขั้นตอนได้ มีข้อกำหนดส่วนบุคคลที่ไม่ได้อธิบายรายละเอียดที่นี่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอน การฉีดยาชาเฉพาะที่ทางหลอดเลือดดำตาม Bier จะดำเนินการดังต่อไปนี้ขั้นแรกแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกมัดหรือพันเพื่อให้ระบบหลอดเลือดระบายออก ก. เพื่อตัดการจ่ายเลือดเพิ่มเติมก ความดันโลหิต ใช้ผ้าพันแขนซึ่งป้องกันการแพร่กระจายของ ยาชาเฉพาะที่ ตลอดขั้นตอน ตอนนี้ยาชาเฉพาะที่ซึ่งมักมีความเป็นพิษต่ำมากจะถูกฉีดเข้าไปในก หลอดเลือดดำ ในมือหรือแขนผ่าน cannula หลอดเลือดดำที่อยู่ภายในเข้าไปในเลือด เรือและจากที่นี่ไปถึงเนื้อเยื่อ การระงับความรู้สึกจะมีผลหลังจากผ่านไปประมาณ 5-10 นาทีและสามารถดำเนินการตามขั้นตอนนี้ได้ ห้ามเปิดผ้าพันแขนเป็นเวลาอย่างน้อย 30-45 นาทีมิฉะนั้นจะเสี่ยงต่อการมึนเมา

หลังจากการผ่าตัด

ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคต้องใช้มาตรการติดตามต่างๆ ติดตามอย่างใกล้ชิดโดยเฉพาะ การตรวจสอบ ของ ระบบหัวใจและหลอดเลือดขอแนะนำในทุกกรณี

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ขึ้นอยู่กับรูปแบบและประเภทของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคภาวะแทรกซ้อนอาจแตกต่างกันไปบางครั้งก็มาก ด้วยเหตุนี้จึงมีการเน้นในลักษณะที่เหนือกว่า

• อาการแพ้ - ให้ยาชาเฉพาะที่
• ความมึนเมาส่งผลต่อ ระบบหัวใจและหลอดเลือด - ในแง่หนึ่ง หัวใจเต้นเร็ว (การแข่งรถ หัวใจ; จังหวะการเต้นของหัวใจคงที่มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที) และ ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) เนื่องจากการเพิ่มของอะดรีนาลีนและในทางกลับกัน หัวใจเต้นช้า (การชะลอตัวของ หัวใจ หนังบู๊; จังหวะการเต้นของหัวใจคงที่น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที) และความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตลดลง) เนื่องจากยาชาเฉพาะที่
• ความมึนเมาส่งผลต่อส่วนกลาง ระบบประสาท - อาการปวดประจำเดือน (คำพูดที่ไม่ถูกควบคุม), ความปั่นป่วนของมอเตอร์, ความวิตกกังวล, ความรู้สึกสบาย, การชัก, ระบบทางเดินหายใจ ดีเปรสชัน (ระงับการขับทางเดินหายใจ).
• ภาวะแทรกซ้อนตามขั้นตอน - เช่น เช่นการบาดเจ็บที่โครงสร้างโดยรอบและภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางกายวิภาค
• นอกจากนี้ - ปฏิกิริยา vagovasal (“ ตาดำคล้ำ”, ยุบ)