BNP และ NT-proBNP

BNP คืออะไร?

BNP เป็นฮอร์โมนและมีบทบาทสำคัญในการควบคุมสมดุลของเกลือน้ำและความดันโลหิต BNP หรือสารตั้งต้นของมันถูกผลิตโดยเซลล์กล้ามเนื้อในช่องหัวใจเป็นหลัก นอกจากนี้ต่อมหมวกไตและสมองยังผลิต BNP ในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น

ตัวย่อ BNP ย่อมาจาก “Brain Natriuretic Peptide” คำว่าสมองในภาษาอังกฤษหมายถึงข้อเท็จจริงที่ว่านักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบโปรตีนที่ทำงานโดยฮอร์โมนในสมองของสุกรเป็นครั้งแรก “Natriuretic” หมายความว่า BNP เพิ่มการขับโซเดียมออกทางปัสสาวะ

ขณะนี้ BNP มีชื่อเรียกที่เหมาะสมกว่าว่า "เปปไทด์ natriuretic ชนิด B"

NT-proBNP

เช่นเดียวกับ BNP เอง สิ่งนี้เหมาะสำหรับการประเมินภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) ในความเป็นจริง แพทย์มักจะชอบ NT-proBNP เนื่องจากมีข้อดีในทางปฏิบัติ: มีความเสถียรมากกว่า และยังคงอยู่ในเลือดได้นานกว่า BNP ที่ทำงานอยู่ ทำให้ตรวจจับ NT-proBNP ได้ง่ายขึ้น อย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับอายุและการทำงานของไตมากกว่า BNP

ค่า BNP และค่า NT-proBNP ไม่สามารถเทียบเคียงได้โดยตรง! ที่จริงแล้ว ปัจจัยบางประการมีอิทธิพลต่อ NT-proBNP มากกว่า BNP นี่เป็นเรื่องจริงสำหรับการด้อยค่าของไตเป็นต้น

เปปไทด์ธรรมชาติ

มีเปปไทด์ natriuretic อื่นๆ (เปปไทด์ = โปรตีนขนาดเล็ก) นอกเหนือจาก BNP ANP (เปปไทด์หัวใจห้องบน) มีความสำคัญอย่างยิ่ง เช่นเดียวกับ BNP มันถูกผลิตโดยเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเป็นหลัก และเริ่มแรกในรูปแบบของสารตั้งต้น และยังมีส่วนร่วมในการควบคุมสมดุลของเกลือน้ำ

เมื่อใดจึงจะกำหนด BNP และ NT-proBNP

  • ภาวะหัวใจล้มเหลว: BNP และ NT-proBNP ช่วยในการวินิจฉัยหรือแยกภาวะหัวใจล้มเหลว เพื่อติดตามระยะและการรักษาโรค และเพื่อประเมินการพยากรณ์โรค
  • อาการเจ็บหน้าอกและหายใจลำบาก: BNP และ NT-proBNP (และพารามิเตอร์อื่นๆ) ในกรณีนี้ ให้เบาะแสว่าสาเหตุอยู่ที่หัวใจหรือในปอด (ค่าที่วัดได้ปกติ = ไม่ใช่สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ)
  • โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย: แพทย์ใช้ค่าที่วัดได้ของ BNP และ NT-proBNP และอื่นๆ เพื่อประเมินการพยากรณ์โรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
  • การประเมินความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลว: ในคนไข้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ (เช่น เบาหวาน) การวัดค่า BNP หรือ NT-proBNP จะช่วยตรวจหาการส่งออกของหัวใจที่ลดลงในระยะแรก
  • เส้นเลือดอุดตันที่ปอด: อาจส่งผลให้หัวใจล้มเหลวด้านขวาได้ พารามิเตอร์เช่น BNP หรือ NT-proBNP ช่วยให้ประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรคได้ดีขึ้น
  • ยาที่อาจทำลายหัวใจ: ใช้การวัด BNP หรือ NT-proBNP เพื่อติดตามการรักษา ยาที่อาจทำลายหัวใจ ได้แก่ แอนทราไซคลีนและทราสทูซูแมบ (ใช้ในการรักษาโรคมะเร็ง)

BNP และ NT-proBNP: ค่าปกติ

โดยทั่วไป BNP ที่น้อยกว่า 35 pg/ml และ NT-proBNP ที่น้อยกว่า 125 pg/ml ถือว่าเป็นเรื่องปกติในแง่ที่ว่า: มักไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว

แพทย์สงสัยว่าภาวะหัวใจล้มเหลวหากผู้ป่วยแสดงอาการทั่วไปของการหายใจลำบาก (หายใจลำบาก) เหนื่อยล้า และกักเก็บน้ำ (บวมน้ำ) เช่น ที่ขา หากอาการเหล่านี้เกิดขึ้นภายในระยะเวลาอันสั้น สาเหตุอาจเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน แพทย์สามารถประเมินได้ว่าเป็นเช่นนั้นจริงหรือไม่โดยการวัด BNP และ/หรือ NT-proBNP:

ค่าที่วัดได้

ความหมาย

BNP < 100 พิโกกรัม/มล. หรือ

NT-proBNP < 300 พิโกกรัม/มล

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันไม่น่าเป็นไปได้มาก

BNP ≥ 100 พิโกกรัม/มล. หรือ

NT-proBNP ≥ 300 พิโกกรัม/มล

อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันได้

ค่าที่วัดได้

ความหมาย

BNP < 35 พิโกกรัม/มล. หรือ

NT-proBNP < 125 พิโกกรัม/มล

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังไม่น่าเป็นไปได้มาก

BNP ≥ 35 พิโกกรัม/มล. หรือ

NT-proBNP ≥ 125 พิโกกรัม/มล

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้

ไม่สามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวได้จากการอ่านค่า BNP/NT-proBNP เพียงอย่างเดียว! จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม (เหนือสิ่งอื่นใดคืออัลตราซาวนด์หัวใจ) ค่าข้างต้นยังเป็นค่าที่เป็นแนวทางตาม European Society of Cardiology ปัจจัยต่างๆ (เช่น เพศ) มีอิทธิพลต่อค่าขีดจำกัดสำหรับผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง (ดูด้านล่าง)

เมื่อตีความค่าที่วัดได้ แพทย์จะต้องคำนึงว่านอกจากกล้ามเนื้อหัวใจจะอ่อนแอแล้ว ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีกมากมายที่ส่งผลต่อระดับ BNP และ NT-proBNP ในเลือดอีกด้วย ตัวอย่างเช่น ค่ามาตรฐาน BNP และ NT-proBNP ขึ้นอยู่กับอายุและเพศของผู้ป่วย เหนือสิ่งอื่นใด ค่าเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุขัย และโดยทั่วไปจะสูงกว่าในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

ตารางต่อไปนี้แสดงการวางแนวของค่ามาตรฐาน NT-proBNP (ค่าปกติ) ในหน่วย pg/ml:

อายุ

หญิง

ชาย

ถึงวัน 2

321 – 11.987 พิโกกรัม/มล

เพื่อ 3 11 วัน

263 – 5.918 พิโกกรัม/มล

12 วันถึง 12 เดือน

37 – 646 พิโกกรัม/มล

1 ปี 3

< 320 พิโกกรัม/มล

4 ปี 6

< 190 พิโกกรัม/มล

7 ปี 9

< 145 พิโกกรัม/มล

< 112 พิโกกรัม/มล

< 317 พิโกกรัม/มล

< 186 พิโกกรัม/มล

< 370 พิโกกรัม/มล

< 363 พิโกกรัม/มล

< 217 พิโกกรัม/มล

< 206 พิโกกรัม/มล

< 135 พิโกกรัม/มล

18 ปี 44

< 130 พิโกกรัม/มล

< 86 พิโกกรัม/มล

45 ปี 54

< 249 พิโกกรัม/มล

< 121 พิโกกรัม/มล

55 ปี 64

< 287 พิโกกรัม/มล

< 210 พิโกกรัม/มล

65 ปี 74

< 301 พิโกกรัม/มล

< 376 พิโกกรัม/มล

จาก 75 ปี

< 738 พิโกกรัม/มล

< 486 พิโกกรัม/มล

ค่าที่วัดได้สำหรับ BNP และ NT-proBNP ยังสามารถแสดงเป็นหน่วยนาโนกรัมต่อลิตร (ng/l) แทนที่จะเป็นพิโกกรัมต่อมิลลิลิตร (pg/ml) ค่าต่างๆ สอดคล้องกัน นั่นคือ 1 ng/l = 1 pg/ml

ความรุนแรงและการพยากรณ์โรคในภาวะหัวใจล้มเหลว

ค่าห้องปฏิบัติการเหล่านี้ยังเป็นประโยชน์ในการประเมินการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยด้วย หาก NT-proBNP ลดลงเมื่อเวลาผ่านไปในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว นี่บ่งชี้ว่าความเสี่ยงที่ลดลงของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ

BNP และ NT-proBNP จะเพิ่มขึ้นเมื่อใด

เมื่อ BNP และ NT-proBNP เพิ่มขึ้นในเลือด ในหลายกรณีอาจมีสาเหตุมาจากภาวะหัวใจล้มเหลว การดูการปลดปล่อยและการออกฤทธิ์ของฮอร์โมนจะอธิบายว่าทำไม:

ปล่อยเมื่อความดันเพิ่มขึ้น

เมื่อความดันในหัวใจเพิ่มขึ้น เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะปล่อยฮอร์โมน natriuretic BNP และ ANP (ซึ่งแต่ละตัวเป็นสารตั้งต้น ซึ่งจะก่อให้เกิดฮอร์โมนที่ทำงานอยู่) ฮอร์โมนทั้งสองชนิดนี้ทำให้ไตขับโซเดียมและน้ำออกมามากขึ้น (ฤทธิ์ทางธรรมชาติและยาขับปัสสาวะ) ซึ่งจะช่วยลดปริมาตรเลือด – ความดันโลหิตลดลงซึ่งช่วยบรรเทาหัวใจ

ความดันเพิ่มขึ้นในหัวใจที่อ่อนแอ

ความดันในหัวใจที่เพิ่มขึ้นอาจมีสาเหตุหลายประการ บางครั้งอาจมีเลือดจำนวนมากในกระแสเลือดหรือความดันโลหิตสูงมาก อย่างไรก็ตาม ความกดดันในหัวใจยังเพิ่มขึ้นเมื่อหัวใจอ่อนแอ:

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหัวใจที่อ่อนแอไม่เพียงพอที่จะสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพ ส่งผลให้มันกลับคืนสู่หัวใจ ส่งผลให้ความดันเพิ่มขึ้น จากนั้นเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะปล่อย BNP และ ANP

สาเหตุอื่นของการอ่านค่าที่สูงขึ้น

นอกจากภาวะหัวใจล้มเหลวแล้ว ปัจจัยอื่นๆ ยังสามารถเพิ่ม BNP และ NT-proBNP ได้อีกด้วย นี่คือรายการสาเหตุสำคัญอื่นๆ:

  • โรคหัวใจอื่นๆ เช่น ลิ้นหัวใจบกพร่อง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้น (เนื่องจากโรคหรือในนักกีฬาที่แข่งขันกัน)
  • ไตอ่อนแอ (ไตไม่เพียงพอ)
  • ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
  • ความดันสูงในปอด (ความดันโลหิตสูงในปอด)
  • โรคเบาหวาน
  • ลากเส้น
  • “เลือดเป็นพิษ” (ภาวะติดเชื้อ)
  • Hyperthyroidism (ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด)
  • การใช้ยาเบต้าบล็อคเกอร์ (เช่น สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง)

นอกจากนี้ ความเครียดทางร่างกายไม่นานก่อนหรือระหว่างการเก็บตัวอย่างเลือดอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ค่า BNP/NT-proBNP สูงเกินไป อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นนี้เป็นเพียงระยะสั้นเท่านั้น

BNP หรือ NT-proBNP ลดลงเมื่อใด?

BNP และ NT-proBNP ต้องไม่ต่ำเกินไป (ไม่มีขีดจำกัดล่าง) อย่างไรก็ตาม ปัจจัยบางประการอาจทำให้ค่าที่อ่านได้ต่ำกว่าปกติ

ในกรณีนี้ ตัวอย่างเช่น หากคุณมีน้ำหนักเกินมาก (โรคอ้วน) รวมถึงในระหว่างการรักษาด้วยยา ACE inhibitors และยาขับปัสสาวะ แพทย์สั่งจ่ายสารออกฤทธิ์ทั้งสองกลุ่มสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและความดันโลหิตสูง เหนือสิ่งอื่นใด

ในผู้ป่วยที่ใช้ ARNI ค่า NT-proBNP เหมาะสำหรับการติดตามความคืบหน้า แต่ไม่ใช่ค่า BNP เนื่องจากค่านี้เพิ่มขึ้นเนื่องจากยา ARNI ที่มีอยู่ในปัจจุบันคือ sacubitril/valsartan

ค่า BNP/NT-proBNP สูงเกินไป: จะทำอย่างไร?

หากภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้หรือเป็นไปได้สำหรับ BNP และ/หรือ NT-proBNP ที่เพิ่มขึ้น แพทย์จะทำการทดสอบเพิ่มเติม พวกเขาจำเป็นต้องยืนยันข้อสงสัยของภาวะหัวใจล้มเหลว การตรวจอัลตราซาวนด์หัวใจ (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) มีความสำคัญอย่างยิ่ง หากวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวได้ แพทย์จะเริ่มการรักษาที่เหมาะสม

สาเหตุทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ของการเพิ่มขึ้นของ BNP หรือ NT-proBNP (เช่น การด้อยค่าของไต) จะต้องได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมทันทีที่การวินิจฉัยได้รับการยืนยัน

นอกจากนี้ ควรถามผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณว่าคุณสามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อช่วยให้คุณมีสุขภาพที่ดี หากคุณมีระดับ BNP/NT-proBNP สูง