การตกเลือดในหลอดอาหารเฉียบพลัน
มาตรการต่อไปนี้อาจได้รับการพิจารณาเพื่อหยุดการตกเลือดในหลอดอาหารเฉียบพลัน:
- ยางรัด ligation (GBL) - ทำโดยการส่องกล้องและถือเป็นวิธีการที่เลือก มีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการรักษาด้วย sclerotherapy แบบ variceal
- Variceal sclerotherapy (variceal sclerotherapy) - สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดยา sclerosant (สารชุบแข็ง) เช่น โพลิโดแคนอลซึ่งนำไปสู่เส้นโลหิตตีบเนื่องจากการกระตุ้นการอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การเจาะทะลุ (แหลม), ความเข้มงวด (การ จำกัด ระดับสูง), ปอดไหล (การสะสมของของเหลวทางพยาธิวิทยา (ผิดปกติ) ระหว่าง ร้องไห้ parietalis (เยื่อหุ้มปอดของ หน้าอก) และเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดของปอด)) เยื่อหุ้มหัวใจไหล (การสะสมของของเหลวใน เยื่อหุ้มหัวใจ), ไข้และแบคทีเรีย อัตราแทรกซ้อนคือ 10%
- Sondent tamponade - สำหรับเลือดออกอย่างต่อเนื่อง (ต่อเนื่อง) เพื่อบีบอัด varices; หัววัดบอลลูน: อัตราเงินเฟ้อของบอลลูนที่บีบอัด เลือด เรือ. หัววัด Sengstaken-Blakemore (สำหรับ varices ของหลอดอาหารส่วนปลายและบริเวณหัวใจ (บริเวณการเปลี่ยนแปลงจากหลอดอาหารไปยัง กระเพาะอาหาร)) หรือ Linton Nachlas probe (สำหรับ varices of gastric fundus) เพื่อจุดประสงค์นี้ ตามด้วยการส่องกล้อง การรักษาด้วยหมายเหตุ: การใช้หัววัด Sengstaken-Blakemore การควบคุมเลือดจะประสบความสำเร็จในกรณีประมาณ 90% การใช้หัววัดการบีบอัดมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงดังต่อไปนี้ดังนั้นจึงควรใช้ในระยะสั้นเท่านั้น (อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน 10-20% ):
- หลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของหลอดอาหาร)
- หลอดอาหาร เนื้อร้าย (การตายของหลอดอาหาร เยื่อเมือก).
- การแตกของหลอดอาหาร (การแตกของหลอดอาหาร)
- โรคปอดบวม (โรคปอดบวม) เนื่องจากทางเดินของน้ำย่อยเข้าไปในปอด
- โลหะขยายตัวเอง การใส่ขดลวด (เคลือบด้วยพลาสติก) - เช่นขดลวดเอลล่า วางไว้ในหลอดอาหารส่วนปลาย (ส่วนหนึ่งของหลอดอาหารที่อยู่ในช่องท้อง) เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ถือเป็นขั้นตอนการสำรองข้อมูล
การป้องกันโรคทุติยภูมิ - การป้องกันการเกิดซ้ำ
ความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำ (เลือดออกอีกครั้งหลังจากเลือดออกครั้งแรก) สูง ภายใน 10 วันแรกหลังจากการตกเลือดครั้งแรกจะเท่ากับ 35% และภายในหนึ่งปีหลังจากการตกเลือดครั้งแรกอัตราการเกิดซ้ำคือ 70% ดังนั้นการป้องกันโรคทุติยภูมิจึงมีผลบังคับใช้และมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อใช้ร่วมกัน การรักษาด้วย ของการรัดยางและการรักษาด้วยยา (ตัวปิดกั้นเบต้าแบบไม่เลือก)
ในการศึกษาแบบหลายศูนย์ผู้ป่วย 187 รายที่เป็นโรคตับแข็ง Child-Pugh A / -B และเลือดออกจากหลอดอาหารเฉียบพลันที่ประสบความสำเร็จได้รับการสุ่มตัวอย่างเป็นสองแขนในการศึกษา:
- การปลูกถ่ายอวัยวะในช่องคลอด การใส่ขดลวด shunt (TIPS หรือที่เรียกว่า“ early TIPS”) Number (n) = 92
- ยาเสพติด การรักษาด้วย ด้วย beta-blocker แบบไม่เลือก (NSBB; propranolol) และ / หรือไนเตรต จำนวน (n) = 95
ผลลัพธ์: หลังจากช่วงเวลาติดตามผลเฉลี่ย 2.5 ปีเหตุการณ์เลือดออกซ้ำน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ (7%) เกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่าย TIPS เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยา (26%, p = 0.002) อย่างไรก็ตามการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดไม่เปลี่ยนแปลงในทั้งสองกลุ่มโดยมีอัตราผลการรักษาที่ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในกลุ่ม TIPS ข้อสรุป: ดังนั้นการรักษาด้วยยาจึงยังคงเป็นทางเลือกแรก!
