โรคเบาหวานประเภท 2: การจำแนกประเภท

การจำแนกตามเหตุผล (เชิงสาเหตุ) ตามคำแนะนำของชาวอเมริกัน โรคเบาหวาน Association (ADA) และ WHO แสดงไว้ในตารางด้านล่าง

การจำแนกประเภทของโรคเบาหวาน

I. โรคเบาหวานประเภท 1 - การขาดอินซูลินโดยสิ้นเชิงเนื่องจากการทำลาย (การทำลาย) ของเซลล์ß (ที่ผลิตอินซูลิน):

• ประเภท 1a: รูปแบบสื่อกลางทางภูมิคุ้มกันรูปแบบพิเศษ: LADA (แพ้ภูมิตัวเอง โรคเบาหวาน (เริ่มมีอาการ) ในผู้ใหญ่) - โรคเบาหวานประเภท 1 ที่มีอาการในวัยผู้ใหญ่ (> 25 ปี); อินซูลิน การขาดพัฒนาค่อนข้างช้า ไม่ อินซูลิน ความต้องการใน 6 เดือนแรกการตรวจหา GAD-Ak (glutamic acid decarboxylase; English: glutamic-acid-decarboxylase = GAD; a ß-cell-specific enzyme)
• ประเภท 1b: รูปแบบ / โรคที่ไม่ทราบสาเหตุที่พัฒนาโดยไม่มีสาเหตุที่จับต้องได้ (หายากในยุโรป)

II โรคเบาหวานประเภท 2 - ปัจจัย 4 ประการในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันรองรับสิ่งนี้:

• อินซูลิน ความต้านทาน (ลดหรือยกเลิกผลของฮอร์โมนอินซูลิน)
• Secretory (“ เกี่ยวกับการหลั่ง”) ข้อบกพร่องของß-cells
• ความบกพร่องในการหลั่งของเซลล์ A (hyperglucagonism / การหลั่งกลูคากอนเพิ่มขึ้น→ระดับน้ำตาลในเลือด↑)
• โปรเกรสซีฟอะพอพโทซิส (การตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้) ของเซลล์ß

สาม. โรคเบาหวานรูปแบบเฉพาะอื่น ๆ ที่ทราบสาเหตุ

• A. ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของการทำงานของเซลล์β (การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นของ autosomal) -“ Maturity-onset โรคเบาหวาน ของเด็ก” (MODY) ที่ไม่มีการตรวจจับอัตโนมัติและ ความอ้วน. สำแดงก่อนอายุ 25 ประมาณ 1% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานทั้งหมด ปัจจุบันมีรูปแบบที่รู้จัก 11 รูปแบบซึ่งรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด 90 แบบต่อไปนี้คิดเป็นประมาณ 1% ของกรณี MODY ทั้งหมด (โรคเบาหวาน MODY รูปแบบอื่น ๆ ทั้งหมดเกิดขึ้น≤ XNUMX% ดังนั้นจึงไม่ได้ระบุไว้ที่นี่):
  

  แบบฟอร์ม MODY	ยีน	ตัวย่อ	โครโมโซม	พีพี	หมายเหตุ / รายละเอียดเพิ่มเติม
  MODY 1 (ประมาณ 3%)	Hepatocyte ปัจจัยนิวเคลียร์ 4 อัลฟา	เอชเอ็นเอฟ-4อัลฟ่า	20q	การหลั่งอินซูลินลดลงการสังเคราะห์ไกลโคเจนลดลง	ต่ำ ไตรกลีเซอไรด์ (เลือด ไขมัน).
  MODY 2 (ประมาณ 15%)	glucokinase	GK	7p	การหลั่งอินซูลินลดลง	หลักสูตรที่ไม่รุนแรงโดยปกติจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย
  MODY 3 (ประมาณ 70%)	Hepatocyte ปัจจัยนิวเคลียร์ 1 อัลฟา	เอชเอ็นเอฟ-1อัลฟ่า	12q	การหลั่งอินซูลินลดลง	ไต (“ เกี่ยวกับไต”) กลูโคซูเรีย (การขับกลูโคสออกทางปัสสาวะ)
  MODY 5 (ประมาณ 3%)	Hepatocyte นิวเคลียร์แฟคเตอร์ 1 เบต้า	HNF-1เบต้า	17q	การหลั่งอินซูลินลดลง	ซีสต์ของไตความผิดปกติของอวัยวะเพศ (ความผิดปกติของเพศ)

• B. ความบกพร่องทางพันธุกรรมของการทำงานของอินซูลิน
• C. โรคของตับอ่อนนอกท่อ / โรคของตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารไม่เพียงพอ (ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง / ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง): โรคเบาหวานรองจากเนื้องอกในตับอ่อนเรียกอีกอย่างว่าเบาหวานประเภท 3c
• ง. ต่อมไร้ท่อ / โรคที่เกิดจากการทำงานของต่อมไร้ท่อบกพร่องหรือการกระทำที่บกพร่องของ ฮอร์โมน (Acromegaly, อัลโดสเตอโรนอม, Cushing's syndrome, กลูคากอน, hyperthyroidism, ฟีโอโครโมไซโตมาโซมาโตสแตติโนมา)
• E. ยาที่เกิดจากยา (เช่นกลูโคคอร์ติคอยด์ฮอร์โมนไทรอยด์เบต้าอะดรีเนอร์จิกไทอาไซด์ฮอร์โมนคุมกำเนิด) โปรดดูภายใต้“ ผลของผู้ป่วยโรคเบาหวานเนื่องจากยา”
• F. การติดเชื้อ (เช่นพิการ แต่กำเนิด หัดเยอรมัน การติดเชื้อการติดเชื้อ CMV).
• G. รูปแบบที่กำหนดโดยภูมิคุ้มกันที่หายาก (เช่นตัวรับต่อต้านอินซูลิน แอนติบอดี).
• H. กลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่สัมพันธ์กับโรคเบาหวานเป็นครั้งคราว (เช่นดาวน์ซินโดรม Klinefelter syndrome, Turner syndrome)

IV เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM)

ข้อเสนอสำหรับการแบ่งประเภทของโรคเบาหวานประเภท 2 ใหม่

ผู้เขียนนำโดยศาสตราจารย์ Leif Groop จาก Lund University Diabetes Center ในสวีเดนเสนอการจำแนกประเภทของโรคเบาหวานประเภท 2 โดยพิจารณาจาก:

อายุการวินิจฉัย BMI (ดัชนีมวลกาย) HbA1c การทำงานของเซลล์เบต้า (HOMA 2B: การประเมินการทำงานของเซลล์เบต้าตามความเข้มข้นของ C-peptide) ภาวะดื้อต่ออินซูลิน (HOMA2-IR: การประเมินความไวของอินซูลิน) และ autoantibodies (กรดกลูตามิก decarboxylase antibodies (แอนติบอดี GAD; การระบุผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานจากภูมิต้านทานผิดปกติ) พวกเขาเสนอการแบ่งออกเป็นห้ารูปแบบในผู้ใหญ่

Cluster	รายละเอียด	อาการทางคลินิก / ห้องปฏิบัติการ	กลุ่มอายุ	การทำงานของเซลล์เบต้า	เวลา	การบำบัดโรค
1	โรคเบาหวานชนิดแพ้ภูมิตัวเองอย่างรุนแรง (SAID); โรคเบาหวาน LADA เป็นหลัก: ขึ้นอยู่กับอินซูลินที่แฝงอยู่ โรคเบาหวาน ในวัยผู้ใหญ่)	แอนติบอดี GAD เป็นบวก	การสำแดงในวัยที่อายุน้อยกว่า	เซลล์เบต้าที่ถูกทำลาย (= ไม่มีการผลิตอินซูลิน)	6-15% 22%	ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาด้วยอินซูลินในช่วงต้นของหลักสูตร
2	โรคเบาหวานที่ขาดอินซูลินอย่างรุนแรง (SIDD): คล้ายกับคลัสเตอร์ 1	จุดสูง hbaxnumxc ระดับที่เริ่มมีอาการของโรค ไม่มี autoantibodies มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะจอตาเสื่อม ความเสี่ยงสูงสุดของโรคไตจากเบาหวาน	ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะอายุน้อยและผอม	ล้างการขาดอินซูลิน	9-20% 3%	ผู้ป่วยมักต้องการอินซูลินค่อนข้างเร็ว
3	โรคเบาหวานที่ดื้อต่ออินซูลินอย่างรุนแรง (SIRD)	ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะมีน้ำหนักเกินอย่างมาก แต่การเผาผลาญอาหารจะถูกรบกวนน้อยกว่าผู้ป่วยในกลุ่มที่ 3 ความเสี่ยงสูงสุดของการไม่มีแอลกอฮอล์ ตับไขมัน. มีความเสี่ยงสูงต่อโรคไต		ภาวะดื้ออินซูลินอย่างมีนัยสำคัญในขณะวินิจฉัย	11-17% 11%
4	โรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนเล็กน้อย (MOD)	ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะมีน้ำหนักเกินอย่างมาก ผู้ป่วยมักมีอาการเบาหวานเล็กน้อย		การเผาผลาญถูกรบกวนน้อยกว่าผู้ป่วยในกลุ่มที่ 3	18-23% 29%
5	โรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับอายุที่ไม่รุนแรง (MARD) ในผู้ป่วยสูงอายุ	อาการจะเริ่มเมื่ออายุมากขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มอื่น ๆ ผู้ป่วยมักมีอาการเบาหวานเล็กน้อย	ผู้ป่วยที่มีอายุมาก		39-47% 35%

ตามที่นักวิจัยระบุว่าทั้ง 1 รูปแบบมีความแตกต่างกันทางพันธุกรรมดังนั้นจึงเป็นประเภทที่แตกต่างกันมากกว่าระยะของโรค นอกจากนี้ผู้เขียนยังชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยกลุ่ม 2 + XNUMX จำนวนมากไม่ได้รับอินซูลินเมื่อมีอาการ