มะเร็งต่อมลูกหมาก: การทดสอบการวินิจฉัย

การวินิจฉัยเบื้องต้นรวมถึงการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล (DRU) การตรวจคลำซึ่ง ต่อมลูกหมาก คลำได้จาก ไส้ตรง. ด้วยวิธีนี้การแข็งตัวและความผิดปกติใด ๆ ของ ต่อมลูกหมาก สามารถตรวจจับพื้นผิวได้ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคเนื้องอกสามารถเริ่มมาตรการการวินิจฉัยเพิ่มเติมได้การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ผิดปกติ

• การตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมลูกหมาก (TRUS; การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของถุงต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ) รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก (การเจาะชิ้นเนื้อ / การเก็บรวบรวมเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจเนื้อเยื่อทางเนื้อเยื่อ / เนื้อเยื่อละเอียด) จำนวนสิบถึงสิบสองกระบอกของเนื้อเยื่อ - สิ่งนี้จำเป็นหากมีช่องทวารหนักดิจิทัลผิดปกติ การตรวจสอบหรือ PSA ที่สูงขึ้น

หมายเหตุเพิ่มเติม

• หมายเหตุ:“ สำหรับการตรวจหาไฟล์ ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็งเทคนิคการถ่ายภาพไม่เหมาะสำหรับการตรวจขั้นต้น”
• อย่างไรก็ตามการตรวจโดยใช้ MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, MRI) สามารถปรับปรุงการวินิจฉัยต่อมลูกหมากที่สงสัยได้ โรคมะเร็งดังที่การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นโดยการตรวจหาเนื้องอกที่เกี่ยวข้องทางคลินิกได้แม่นยำยิ่งขึ้นและช่วยหลีกเลี่ยงการตรวจชิ้นเนื้อโดยไม่จำเป็น ใน ตรวจชิ้นเนื้อ ตัวอย่างจากกลุ่ม MRI ตรวจพบเนื้องอกที่เกี่ยวข้องใน 44% ของการตรวจชิ้นเนื้อทั้งหมด แต่มีเพียง 18% ของกรณีจากการตรวจชิ้นเนื้อตามมาตรฐาน TRUS สรุป: การตรวจด้วย MRI เทียบกับ TRUS การปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์ใกล้เข้ามาหรือไม่?
• การตรวจ MRI แบบหลายพารามิเตอร์ (mpMRI; นอกเหนือจากการถ่วงน้ำหนัก T1 และ T2 แล้ว MRI แบบกระจายน้ำหนักและ MRI แบบไดนามิกจะดำเนินการหลังจากคอนทราสต์ การบริหาร) - ผู้ชายที่สงสัยว่าเป็นต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง ไม่มี ตรวจชิ้นเนื้อ ประโยชน์จาก mpMRI: ความจำเพาะ 59% (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 54.5-63.3%) และความไว 82.1% (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 77.2-86.3%) การตรวจติดตามผล: ช่วงเวลาสองปีมักจะเหมาะสม แต่ใกล้กว่า การตรวจสอบ อาจได้รับการรับประกันหากการเติบโตรวดเร็วมากขึ้น หมายเหตุ: mpMRI ปกติไม่ได้ออกกฎ มะเร็งต่อมลูกหมากแต่อาจเป็นประโยชน์ในการตัดสินใจว่าจะดำเนินการต่อหรือไม่ ตรวจชิ้นเนื้อ และการรักษาในภายหลัง

สามารถเลือกหรือไม่เลือกก็ได้ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของประวัติศาสตร์ การตรวจร่างกาย, การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ และบังคับ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรค (การแสดงระยะของเนื้องอก / การกำหนดระยะหรือการวินิจฉัยการกลับเป็นซ้ำ)

• รังสีเอกซ์ ของทรวงอก (X-ray thorax /หน้าอก) ในเครื่องบินสองลำ - เพื่อตรวจจับ การแพร่กระจาย (เนื้องอกในลูกสาว).
• เกี่ยวกับโครงกระดูก การประดิษฐ์ตัวอักษร (ขั้นตอนการแพทย์นิวเคลียร์ที่สามารถแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงการทำงานในระบบโครงร่างซึ่งในระดับภูมิภาค (เฉพาะที่) ทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) มีกระบวนการเปลี่ยนแปลงกระดูกเพิ่มขึ้นหรือลดลง) - เพื่อตรวจหากระดูก การแพร่กระจาย.
• คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) ของช่องท้อง (CT ช่องท้อง) / กระดูกเชิงกราน (กระดูกเชิงกราน CT) - ไม่รวม น้ำเหลือง การมีส่วนร่วมของโหนด
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของช่องท้อง (MRI ช่องท้อง) / กระดูกเชิงกราน (MRI เชิงกราน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแบบหลายพารามิเตอร์ (mpMRI นอกเหนือจากการถ่วงน้ำหนัก T1 และ T2 แล้ว MRI แบบกระจายน้ำหนักแบบกระจายและ MRI แบบไดนามิกจะดำเนินการหลังการให้ความเปรียบต่างการคาดการณ์เชิงบวกสูง มูลค่าอาจลดความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อได้อย่างมากในอนาคต):
  • สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น
  • สำหรับการยกเว้นการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
  • เป็นการวินิจฉัยภาพเสริมหลังการตรวจชิ้นเนื้อเชิงลบ

  หมายเหตุ: สถาบันแห่งชาติสำหรับ สุขภาพ และ Care Excellence (NICE) ในสหราชอาณาจักรได้รวม MRI ไว้ในการวินิจฉัย มะเร็งต่อมลูกหมาก และแนะนำให้ใช้เป็นกลยุทธ์ในการตรวจชิ้นเนื้อ

• MRI ต่อมลูกหมากด้วยการถ่ายภาพแบบกระจายน้ำหนัก (“ DWI”) (แนวทาง PI-RADS และ ESUR)
• เอ็มอาร์ไอ-เสียงพ้น การตรวจชิ้นเนื้อฟิวชั่น (คำพ้องความหมาย: MRI / sonography-guided fusion biopsy) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดผลการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแบบเรียลไทม์ลงในภาพอัลตราซาวนด์ (ภาพ TRUS; อัลตราซาวนด์ transrectal) ทำให้สามารถตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกต่อมลูกหมากได้ วิธีนี้ได้ปรับปรุงการตรวจหามะเร็งที่มีความเสี่ยงสูงในการศึกษาที่คาดหวังจำนวนมากควรมุ่งเป้าไปที่การตรวจชิ้นเนื้อจำนวน 4 ครั้ง (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ) ต่อเป้าหมาย (พื้นที่เป้าหมาย)
• ไม่ควรใช้ในการวินิจฉัยหลัก:
  • อัลตราซาวนด์อีลาสโตกราฟี
  • อัลตราซาวนด์โดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วย (histoscanning)
  • MRI แบบกระจายน้ำหนักและ MRI ที่เพิ่มความเปรียบต่างแบบไดนามิก
  • การวินิจฉัย PET / CT

หมายเหตุเกี่ยวกับการวินิจฉัยการเกิดซ้ำ

• PSMA-สัตว์เลี้ยง: เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) สามารถกำหนดเป้าหมายได้ มะเร็งต่อมลูกหมาก เซลล์หลังการกลับเป็นซ้ำโดยใช้เครื่องหมายกัมมันตภาพรังสีที่รับรู้แอนติเจนของเยื่อหุ้มเซลล์ต่อมลูกหมาก (PSMA)
  • การจัดเตรียมการกลับเป็นซ้ำหลังจากการรักษาเบื้องต้น การรักษาด้วยทำให้ตรวจพบการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกได้แม้ในระดับ PSA ที่ต่ำมากหมายเหตุ: มีบางกรณีที่มี PSMA-negative การแพร่กระจาย (เนื้องอกในลูกสาว).
  • สามารถตรวจจับการแพร่กระจายลึกลับที่ไม่สามารถตรวจพบได้อย่างชัดเจนโดยการถ่ายภาพแบบเดิมอย่างน้อยก็ยังไม่ได้
• ในบริบทของการวินิจฉัยการเกิดซ้ำหลังจาก รังสีบำบัดไม่ควรทำการวินิจฉัย PET / CT เว้นแต่ค่า PSA จะมีค่าอย่างน้อย 2 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร
• ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการกำเริบทางชีวเคมีกระดูก การประดิษฐ์ตัวอักษร ไม่ควรทำถ้า PSA <10 ng / ml [เกรดแนะนำ: B]
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กทั้งตัว (MRI ทั้งตัว) - ดูเหมือนจะเหมาะอย่างยิ่งสำหรับ การรักษาด้วย การตรวจสอบ; การตอบสนองต่อการบำบัดมีความเหมาะสมสำหรับการแพร่กระจายของ PSA-positive และ PSA-negative ระยะเวลาของการตรวจสอบเมื่อใช้ลำดับที่รวดเร็วใน 30 ถึง 40 นาที